機械阻擋抑制下頜骨生長的動物實驗研究.pdf

1、下頜前突(mandibularprognathism,MD)或下頜發(fā)育過度是由于下頜骨過度生長發(fā)育而致下頜骨相對于上頜骨或顱骨向前突出,引起咬合關(guān)系紊亂和面下部畸形。常表現(xiàn)為牙列呈近中關(guān)系,前牙反牙合或?qū)θ?面下三分之一向前突出,頦部突出過長,側(cè)面觀呈凹面型,是臨床上常見的一種最為嚴(yán)重的錯牙合畸形之一。長期以來一直是正畸醫(yī)生關(guān)注的焦點,然而現(xiàn)有的正畸治療的療效卻不如人意,且無法阻止正畸治療結(jié)束后下頜骨繼續(xù)生長而致復(fù)發(fā)的趨勢。嚴(yán)重的骨性下

2、頜前突患者在成年后尚需進(jìn)行正頜外科手術(shù)治療,正畸醫(yī)生在患者整個生長發(fā)育的階段能施加的影響極為有限。因此,下頜前突的預(yù)防與早期矯治已成為正畸學(xué)界的一大世界性難題。
　　目前對生長期的兒童及青少年下頜前突患者所采取的正畸治療措施主要是頦兜和Ⅲ型功能調(diào)節(jié)器等,成年患者可行正頜外科手術(shù)治療。盡管在動物實驗中,頦兜能夠限制下頜骨的生長,但是,其臨床治療效果卻通常令人沮喪。
　　國際上公認(rèn)的下頜前突的手術(shù)治療主要有兩種術(shù)式,一種是口內(nèi)入

3、路的下頜升支矢狀劈開截骨術(shù)(intraoralsagittalsplitramusosteotomy,SSRO),另一種是口內(nèi)入路的下頜升支垂直截骨術(shù)(intraoralverticalramusosteotomy,IVRO)。兩種手術(shù)方式各有其優(yōu)點,但也各自存在缺點。
　　SSRO最大的缺點是術(shù)中可能損傷下牙槽神經(jīng),導(dǎo)致該神經(jīng)分布區(qū)域感覺麻木。IVRO最大的缺點是術(shù)后需要頜間固定,且術(shù)中很難控制髁突段的位置。下頜骨大量的后退還可

4、能導(dǎo)致咽腔變窄,引起呼吸道阻塞。手術(shù)治療看似能一勞永逸地解決下頜前突的問題,但其存在的諸多問題迫使正畸醫(yī)生不得不去探索更加簡便而有效的治療方法。
　　本研究旨在尋找一種能有效抑制下頜骨生長的方法,有效預(yù)防或減輕因下頜過度生長導(dǎo)致的反牙合矯治后復(fù)發(fā)及對患者面型造成的嚴(yán)重影響。本研究根據(jù)下頜骨的生長特點,以處于生長發(fā)育期的小型豬為實驗對象,通過在其下頜骨升支后緣植入金屬鈦板,觀察機械阻擋對下頜骨生長發(fā)育的影響,以期機械阻擋下頜骨升支后

5、緣向后的生長,從而抑制下頜骨矢狀向的生長,為臨床治療下頜前突奠定動物實驗基礎(chǔ)。
　　研究分兩個部分:
　　1.豬下頜骨生長抑制動物模型的建立
　　4月齡貴州小型豬8只,隨機分成兩組,一組左側(cè)植入T形鈦板,另一組右側(cè)植入T形鈦板。兩組的非植入側(cè)均行假手術(shù),以排除手術(shù)瘢痕和肌肉攣縮的干擾。定期觀察動物生長情況,重點觀察其咬合關(guān)系的改變以及下頜骨是否產(chǎn)生偏斜。結(jié)果顯示,8只動物下頜骨均發(fā)生了不同程度的偏向植入側(cè)的偏斜,表現(xiàn)為

6、下牙列中線與頦點偏向植入側(cè)。觸診雙側(cè)下頜骨形態(tài),發(fā)現(xiàn)雙側(cè)下頜骨長度不等,植入側(cè)明顯短于對照側(cè)。這說明植入側(cè)下頜骨的生長發(fā)育受到明顯限制,使得下頜骨發(fā)生了偏斜。
　　2.豬下頜骨生長抑制效果的觀察與檢測
　　對受試小型豬術(shù)前及術(shù)后進(jìn)行檢測的指標(biāo)包括:CT三維重建觀察與測量,MicroCT觀察與分析,組織學(xué)觀察,掃描電子顯微鏡(SEM)觀察。CT三維重建測量結(jié)果表明,植入側(cè)下頜骨長度及升支寬度明顯小于對照側(cè),具有統(tǒng)計學(xué)意義;而升

7、支高度的差異并不明顯,無統(tǒng)計學(xué)意義。說明T形鈦板對下頜骨向后生長的抑制作用明顯,而對髁狀突向上的生長沒有限制作用。但需要指出的是,盡管下頜骨升支向后的生長受到限制,但是髁狀突向后的生長卻仍較活躍。MicroCT影像結(jié)果顯示:植入側(cè)升支后緣骨質(zhì)結(jié)構(gòu)均勻致密,骨密度測量值較高,提示骨質(zhì)礦化成熟;對照側(cè)升支后緣骨質(zhì)結(jié)構(gòu)疏松,存在新骨與陳骨之間的明顯交界,疏松部位骨密度測量值顯著降低,提示該部位新骨生成,尚未完全鈣化。組織學(xué)檢查為麗春紅染色,主

8、要是觀察雙側(cè)下頜骨升支后緣新骨的生成情況。麗春紅染色結(jié)果顯示,植入側(cè)后緣骨質(zhì)染色呈磚紅色,藍(lán)灰色少見,骨小梁結(jié)構(gòu)致密,新骨生成較少;對照側(cè)后緣染色呈藍(lán)灰色,骨小梁結(jié)構(gòu)疏松,提示大量不成熟的骨膠原存在,骨質(zhì)成熟度較低,新骨生成活躍。掃描電鏡結(jié)果顯示:對照側(cè)標(biāo)本橫斷面骨小梁結(jié)構(gòu)疏松,膠原纖維交織成網(wǎng)格樣結(jié)構(gòu)。植入側(cè)標(biāo)本表現(xiàn)為致密的纖維組織,未見疏松的骨小梁結(jié)構(gòu)。
　　本研究的結(jié)果顯示,小型豬下頜骨升支后緣植入T形鈦板能夠有效抑制下頜骨