成人骨性下頜偏斜患者下頜骨及顳下頜關(guān)節(jié)SPECT-CT同機(jī)融合骨顯像研究.pdf

1、下頜偏斜畸形是臨床中較為常見(jiàn)的錯(cuò)頜畸形，不但嚴(yán)重影響患者的顏面美觀，而且可影響咬合功能及頸椎姿勢(shì)等，并導(dǎo)致不同程度的顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征。下頜偏斜畸形的表現(xiàn)程度會(huì)隨著生長(zhǎng)發(fā)育而逐漸加重，從替牙期到恒牙期有從下頜移位向真性骨骼畸形發(fā)展的趨勢(shì)。如果不能及早發(fā)現(xiàn)和治療，將有可能發(fā)展為骨性偏斜畸形，而且會(huì)加重關(guān)節(jié)紊亂。
　　有學(xué)者研究表明，下頜偏斜患者下頜骨形態(tài)及位置的非對(duì)稱性改變會(huì)引起顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)域的適應(yīng)性改建。除髁突形態(tài)發(fā)生非對(duì)稱性改

2、建外，關(guān)節(jié)窩形態(tài)、位置及髁突在關(guān)節(jié)窩中的位置也隨之發(fā)生適應(yīng)性改變，并且髁突形態(tài)及位置的改變與TMD的發(fā)生有一定的關(guān)系。除兩側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)不對(duì)稱以外，兩側(cè)咀嚼肌的功能活動(dòng)彼此不協(xié)調(diào)。而異常的肌肉功能是導(dǎo)致顱面部發(fā)育不對(duì)稱的原因之一。
　　以往對(duì)下頜偏斜患者顳下頜關(guān)節(jié)的研究多限于形態(tài)學(xué)方面，如X線片、CT三維重建等，研究下頜偏斜患者兩側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)的形態(tài)差異，但無(wú)法顯示兩側(cè)關(guān)節(jié)的骨與軟骨代謝情況差異以及差異程度，不能提供骨的代謝狀態(tài)和血供

3、情況的信息。放射性核素骨顯像技術(shù)在骨和關(guān)節(jié)疾病的檢查中具有很高的靈敏性，可反映局部骨關(guān)節(jié)的代謝和血供情況。但放射性核素顯像的分辨率較低，致使病變的定位不夠精確。SPECT/CT同機(jī)融合顯像的出現(xiàn)，融合了SPECT和CT的優(yōu)點(diǎn)，可以同時(shí)提供準(zhǔn)確的解剖定位及其相應(yīng)組織的功能代謝情況。本實(shí)驗(yàn)利用SPECT/CT同機(jī)融合骨顯像技術(shù)，試圖從功能上研究下頜偏斜患者雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)的差異性。目前利用SPECT/CT同機(jī)融合顯像對(duì)下頜偏斜患者的顳下頜關(guān)節(jié)

4、進(jìn)行研究在國(guó)內(nèi)外尚未見(jiàn)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道。研究分三個(gè)部分：
　　1.成人下頜偏斜患者雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)SPECT/CT同機(jī)融合骨顯像的比較
　　選取20例成人下頜偏斜患者為研究對(duì)象，接受SPECT/CT同機(jī)融合骨掃描檢查，所得三個(gè)斷面的三種影像資料，通過(guò)在雙側(cè)下頜骨不同部位設(shè)置感興趣區(qū)（ROI），所得該部位放射性計(jì)數(shù)值比值，通過(guò)半定量分析比較下頜偏斜患者兩側(cè)不同感興趣區(qū)血流和代謝的差異性。結(jié)果顯示：下頜偏斜患者下頜骨不同部位的骨血流和

5、骨代謝有特定差異，且放射性強(qiáng)度均為對(duì)側(cè)高于偏斜側(cè)；不同部位ROI的半定量分析結(jié)果顯示：髁狀突區(qū)的放射性計(jì)數(shù)值比值最大，其次為下頜角，下頜升支中份比值最??；不同感興趣區(qū)偏側(cè)與對(duì)側(cè)放射性計(jì)數(shù)值比值的配對(duì)t檢驗(yàn)結(jié)果均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。其中髁狀突區(qū)兩側(cè)差異最為明顯，其次為下頜角，下頜升支中份差異最小。
　　2.正常合成人雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)SPECT/CT同機(jī)融合骨顯像的比較
　　選取15例正常志愿者作為研究對(duì)照，接受SPECT/CT同機(jī)融合

6、骨掃描檢查，所得三個(gè)斷面的三種影像資料，通過(guò)在下頜骨不同部位設(shè)置與下頜偏斜患者相同的感興趣區(qū)（ROI），所得該部位放射性計(jì)數(shù)值比值，通過(guò)半定量分析比較正常對(duì)照組下頜骨兩側(cè)不同感興趣區(qū)血流和代謝的差異性。結(jié)果顯示：正常人下頜骨不同部位ROI的左右兩側(cè)放射性計(jì)數(shù)值比值均接近于1，兩側(cè)對(duì)稱性較好。
　　3.將下頜偏斜患者與正常對(duì)照組雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)的差異性進(jìn)行比較研究
　　以20例成人下頜偏斜患者為實(shí)驗(yàn)組，15例個(gè)別正常合成人為對(duì)照