冠心病患者調脂治療中膽固醇代謝標志物動態(tài)變化的研究.pdf

1、【目的】血中膽固醇水平受到機體對膽固醇合成與吸收的雙重調節(jié)，檢測膽固醇合成與吸收效率對于了解膽固醇代謝的個體差異、指導臨床用藥有重要意義。本研究通過測定冠心病患者調脂治療過程中膽固醇合成與吸收標志物水平的動態(tài)變化，揭示冠心病患者個體的膽固醇代謝特點以及用藥后的相應改變，分析檢測膽固醇合成與吸收標志物對調脂治療的指導作用。本研究的意義是在臨床推廣膽固醇代謝標志物的測定，以檢測患者膽固醇的代謝特點，并根據其合成與吸收效率的不同，有依據地選擇

2、調脂藥物，實現個體化治療，更好地進行冠心病的二級預防。
　　【方法】連續(xù)入選2008年6月1日至2009年9月30日在北京安貞醫(yī)院特需醫(yī)療部經冠狀動脈造影檢查確診為冠心病，且4周內未接受過調脂藥物治療的患者；共入選45例，其中，男性34例，女性11例。先給予膽固醇合成抑制劑辛伐他汀20mg/d治療，4周時復查血脂水平并根據患者血脂水平分為血脂達標及血脂未達標組。血脂達標組繼續(xù)辛伐他汀20mg/d治療至12周，血脂未達標組應用辛伐他

3、汀20mg/d并聯(lián)合膽固醇吸收抑制劑依折麥布10mg/d治療至12周。所有入選患者均檢測基線、4周、12周三個時間點的膽固醇及膽固醇代謝標志物的水平。本研究中檢測的膽固醇合成標志物為角鯊烯、7-烯膽甾烷醇和24-脫氫膽甾烷醇，膽固醇吸收標志物為菜油固醇、豆固醇和谷固醇。
　　【結果】（1）45例患者接受辛伐他汀20mg/d治療4周后，與基線水平相比，TC下降15.6％（p=0.000），LDL-C下降24.6%( p=0.000)

4、，ApoB下降11.4%（p=0.003），ApoA上升8.5%（p=0.004），血脂達標率為62.2%；7-烯膽甾烷醇下降18.8%（p=0.033），谷固醇/TC比值升高17.8%（p=0.017）。
　?。?）血脂達標組（28例）治療至12周時，與治療4周時相比，TC（3.85mmol/L vs3.41mmol/L，p=0.062）、LDL-C(2.00mmol/L vs1.88mmol/L，p=0.187)水平呈增高趨勢

5、，但未達到統(tǒng)計學差異，ApoB上升8.6%（p=0.049），血脂達標率為78.6%；膽固醇代謝標志物水平無顯著性改變。
　?。?）血脂未達標組（17例）治療至12周時，與治療4周時相比，TC下降16.5%（p=0.000）、LDL-C下降23.2%（p=0.000）、血脂達標率為76.5%；菜油固醇下降50.7%（p=0.000）、谷固醇下降15.2%（p=0.016）、菜油固醇/TC比值下降41.0%（p=0.000）。

6、>　?。?）膽固醇吸收水平（谷固醇/TC比值）由低到高四分位數組的強化降脂治療率分別為：41.7%、63.6%、27.3%和18.2%。
　　【結論】（1）冠心病患者接受辛伐他汀治療4周后，血TC、LDL-C及膽固醇合成標志物水平均降低，而膽固醇吸收標志物則反饋性增高。
　?。?）在他汀治療的基礎上聯(lián)合依折麥布治療可以減少膽固醇的吸收，并進一步降低血中膽固醇水平，提高血脂達標率。
　?。?）測定冠心病患者膽固醇的代謝特