冠心病患者調(diào)脂治療中膽固醇代謝標(biāo)志物動(dòng)態(tài)變化的研究.pdf

1、【目的】血中膽固醇水平受到機(jī)體對(duì)膽固醇合成與吸收的雙重調(diào)節(jié)，檢測膽固醇合成與吸收效率對(duì)于了解膽固醇代謝的個(gè)體差異、指導(dǎo)臨床用藥有重要意義。本研究通過測定冠心病患者調(diào)脂治療過程中膽固醇合成與吸收標(biāo)志物水平的動(dòng)態(tài)變化，揭示冠心病患者個(gè)體的膽固醇代謝特點(diǎn)以及用藥后的相應(yīng)改變，分析檢測膽固醇合成與吸收標(biāo)志物對(duì)調(diào)脂治療的指導(dǎo)作用。本研究的意義是在臨床推廣膽固醇代謝標(biāo)志物的測定，以檢測患者膽固醇的代謝特點(diǎn)，并根據(jù)其合成與吸收效率的不同，有依據(jù)地選擇

2、調(diào)脂藥物，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化治療，更好地進(jìn)行冠心病的二級(jí)預(yù)防。
　　【方法】連續(xù)入選2008年6月1日至2009年9月30日在北京安貞醫(yī)院特需醫(yī)療部經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查確診為冠心病，且4周內(nèi)未接受過調(diào)脂藥物治療的患者；共入選45例，其中，男性34例，女性11例。先給予膽固醇合成抑制劑辛伐他汀20mg/d治療，4周時(shí)復(fù)查血脂水平并根據(jù)患者血脂水平分為血脂達(dá)標(biāo)及血脂未達(dá)標(biāo)組。血脂達(dá)標(biāo)組繼續(xù)辛伐他汀20mg/d治療至12周，血脂未達(dá)標(biāo)組應(yīng)用辛伐他

3、汀20mg/d并聯(lián)合膽固醇吸收抑制劑依折麥布10mg/d治療至12周。所有入選患者均檢測基線、4周、12周三個(gè)時(shí)間點(diǎn)的膽固醇及膽固醇代謝標(biāo)志物的水平。本研究中檢測的膽固醇合成標(biāo)志物為角鯊烯、7-烯膽甾烷醇和24-脫氫膽甾烷醇，膽固醇吸收標(biāo)志物為菜油固醇、豆固醇和谷固醇。
　　【結(jié)果】（1）45例患者接受辛伐他汀20mg/d治療4周后，與基線水平相比，TC下降15.6％（p=0.000），LDL-C下降24.6%( p=0.000)

4、，ApoB下降11.4%（p=0.003），ApoA上升8.5%（p=0.004），血脂達(dá)標(biāo)率為62.2%；7-烯膽甾烷醇下降18.8%（p=0.033），谷固醇/TC比值升高17.8%（p=0.017）。
　?。?）血脂達(dá)標(biāo)組（28例）治療至12周時(shí)，與治療4周時(shí)相比，TC（3.85mmol/L vs3.41mmol/L，p=0.062）、LDL-C(2.00mmol/L vs1.88mmol/L，p=0.187)水平呈增高趨勢

5、，但未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，ApoB上升8.6%（p=0.049），血脂達(dá)標(biāo)率為78.6%；膽固醇代謝標(biāo)志物水平無顯著性改變。
　?。?）血脂未達(dá)標(biāo)組（17例）治療至12周時(shí)，與治療4周時(shí)相比，TC下降16.5%（p=0.000）、LDL-C下降23.2%（p=0.000）、血脂達(dá)標(biāo)率為76.5%；菜油固醇下降50.7%（p=0.000）、谷固醇下降15.2%（p=0.016）、菜油固醇/TC比值下降41.0%（p=0.000）。

6、>　?。?）膽固醇吸收水平（谷固醇/TC比值）由低到高四分位數(shù)組的強(qiáng)化降脂治療率分別為：41.7%、63.6%、27.3%和18.2%。
　　【結(jié)論】（1）冠心病患者接受辛伐他汀治療4周后，血TC、LDL-C及膽固醇合成標(biāo)志物水平均降低，而膽固醇吸收標(biāo)志物則反饋性增高。
　　（2）在他汀治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合依折麥布治療可以減少膽固醇的吸收，并進(jìn)一步降低血中膽固醇水平，提高血脂達(dá)標(biāo)率。
　　（3）測定冠心病患者膽固醇的代謝特