冠心病并糖尿病患者氯吡格雷治療后PTS分子標志物變化及意義.pdf

1、目的:
　　探討冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(coronary atherosclerotic heart disease,CAD)并非胰島素依賴性糖尿病(non-insulin dependent dia-betes mellitus,NIDDM)患者經過氯吡格雷治療后體內血栓形成前狀態(tài)(prethromboticstate,PTS)分子標志物的變化并分析其意義。同時探討氯吡格雷抵抗(clopidogrel resistance,C

2、R)患者及氯吡格雷敏感(clopidogrel sensitive，CS)患者經氯吡格雷治療后體內PTS分子標志物的變化。
　　方法:
　　選取南華大學附屬海南省人民醫(yī)院心血管內科2014年4月至2014年12月住院的120例患者做為研究對象。其中包含40例穩(wěn)定型心絞痛(stable angina,SA)患者、40例不穩(wěn)定型心絞痛(unstable angi-na,UA)患者和40例UA并NIMMD患者三個亞組。所有患者診斷

3、均符合2007年美國心臟協(xié)會指南與2009年美國糖尿病協(xié)會診斷標準。所有患者入院后，根據(jù)其具體情況，分別給予阿司匹林、單硝酸異山梨酯、氟伐他汀、貝那普利、美托洛爾等藥物治療，治療3天病情穩(wěn)定后采周圍靜脈血5ml。采血完畢后，所有患者給予氯吡格雷75mg(商品名：波利維)，上午每日一次頓服，連續(xù)10d，第11d清晨8時再次采周圍靜脈血5ml。同時對所有患者進行氯吡格雷抵抗測定。所有血樣標本在室溫下用離心機以3000rpm離心10分鐘后分離

4、血漿,分裝保存于-20℃冰箱中待測，檢測時再放于室溫中解凍。所有標本收集完畢后，用相應方法檢測各指標。對所有測得數(shù)據(jù)用SPSS18.0版軟件進行統(tǒng)計學分析。
　　結果:
　　(1)氯吡格雷治療前，UA并NIDDM組存在最強的PTS，明顯超過UA組和SA組(均 p<0.05),而UA組也明顯超過SA組(均 p<0.05),主要表現(xiàn)為vWF、GMP-140、FIB、PAI明顯升高，ATⅢ、t-PA明顯降低，Plg在各組患者間均無

5、明顯差異，無統(tǒng)計學意義(p>0.05)。
　　(2)與氯吡格雷治療前比較，治療后各組 PTS均得到明顯改善，表現(xiàn)在PTS分子標志物vWF、GMP-140、FIB、PAI明顯降低，ATⅢ、t-PA明顯升高，差別有統(tǒng)計學意義(p<0.05)，Plg治療前后無明顯差異，無統(tǒng)計學意義(p>0.05)。
　　(3)120例患者中氯吡格雷抵抗者共20例，無抵抗者100例。其中，無抵抗者藥物治療后PTS有明顯改善，表現(xiàn)在PTS分子標志物v

6、WF、GMP-140、FIB、PAI明顯降低，ATⅢ、t-PA明顯升高，差別有統(tǒng)計學意義(p<0.05)，Plg治療前后無明顯差異，無統(tǒng)計學意義(p>0.05)。氯吡格雷抵抗者治療前后各種PTS分子標志物指標均無明顯變化，差別無統(tǒng)計學意義(p>0.05)。
　　結論:
　　CAD并糖尿病患者體內PTS較CAD非糖尿病患者嚴重，UA患者體內PTS較SA患者嚴重。采用氯吡格雷治療可以干預各型CAD患者的PTS，但對CR患者干預效