股骨髁間骨折三種內(nèi)固定器的生物力學(xué)比較及臨床應(yīng)用研究.pdf

1、一、股骨髁間骨折三種內(nèi)固定器的生物力學(xué)比較研究 目的：探討股骨髁間骨折三種內(nèi)固定器的生物力學(xué)性能，為臨床選擇有效內(nèi)固定方法提供科學(xué)依據(jù)。 方法：取12具較為新鮮的成人股骨遠(yuǎn)端標(biāo)本，制成髁間骨折模型，分別以股骨髁支持鋼板(CBP、動(dòng)力髁螺釘(DCS)、微創(chuàng)穩(wěn)定系統(tǒng)(LISS)固定，用實(shí)驗(yàn)應(yīng)力分析方法，比較不同內(nèi)固定方法的優(yōu)劣。 結(jié)果：應(yīng)力分析證明在載荷下應(yīng)變、載荷下軸向及髁間位移、載荷下軸向壓縮、水平剪切剛度軸向及

2、扭轉(zhuǎn)剛度及失效載荷力學(xué)性能上LISS明顯優(yōu)于CBP和DCS。(P<0.01) 結(jié)論：股骨髁間骨折采用LISS內(nèi)固定，其固定牢靠，生物力學(xué)性能優(yōu)越，是目前股骨髁間骨折比較理想的內(nèi)固定方法，這在臨床實(shí)踐中也得到證實(shí)。 二、股骨髁間骨折三種內(nèi)固定器的臨床應(yīng)用研究 目的：評(píng)價(jià)三種不同內(nèi)固定器治療股骨髁間骨折的療效。 方法：對(duì)2002-2008年，我院及部分外院三種治療方法治療108例股骨髁間骨折病例，選用股骨髁支

3、持鋼板(CBP)、動(dòng)力髁螺釘(DCS)、微創(chuàng)穩(wěn)定系統(tǒng)(LISS)進(jìn)行內(nèi)固定治療。LISS治療組39例，男23例，女16例，平均年齡48.2歲。交通傷31例，高處墜落傷7例，跌傷1例，骨折AO分型：33C1型16例，33C2型13例，33C3型10例；DCS治療組33例，男20例，女13例，平均年齡46.2歲，交通傷30例，高處墜落傷3例，骨折AO分型：33C1型18例，33C2型9例，33C3型6例；CBP治療組36例，男26例，女10

4、例，平均年齡45.75歲，交通傷27例，高處墜落9例，骨折AO分型：33C1型15例，33C2型13例，33C3型8例。比較三組治療術(shù)中植骨、石膏外固定、骨折愈合時(shí)間、膝關(guān)節(jié)功能及并發(fā)癥情況。計(jì)數(shù)資料用方差分析計(jì)量資料用X2檢驗(yàn)。術(shù)前三組病人年齡、受傷原因、骨折類型經(jīng)X2檢驗(yàn)差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(P>0.05) 結(jié)果： 術(shù)后外固定情況：C1型骨折，LISS系統(tǒng)外固定率為0％，DCS系統(tǒng)外固定率為16.7％，CBP系統(tǒng)外固定

5、率為33.3％，三者間差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；C2及C3型骨折，LISS系統(tǒng)外固定率為13.0％，DCS系統(tǒng)外固定率為66.7％，CBP系統(tǒng)外固定率為71.4％，LISS與其他組間差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，DCS組與CBP組差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率(NEER標(biāo)準(zhǔn))：C1型骨折，LISS系統(tǒng)優(yōu)良率100％，DCS系統(tǒng)優(yōu)良率88.9％，CBP系統(tǒng)優(yōu)良率73.7％，三者間差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

6、P<0.05)；C2、C3型骨折，LISS系統(tǒng)優(yōu)良率95.7％，DCS系統(tǒng)優(yōu)良率66.7％，CBP系統(tǒng)優(yōu)良率61.9％，LISS與其他組間差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，DCS組與CBP組差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 并發(fā)癥：C1型骨折，LISS發(fā)生率0％，DCS系統(tǒng)發(fā)生率11.1％，CBP系統(tǒng)發(fā)生率11.1％，LISS與其他組間差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，DCS組與CBP組差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；C2、

7、C3型骨折，LISS發(fā)生率4.3％，DCS系統(tǒng)發(fā)生率33.3％，CBP系統(tǒng)發(fā)生率47.6％，LISS與其他組間差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，DCS組與CBP組差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 結(jié)論：1.DCS系統(tǒng)主要用于C1型骨折及股骨髁上截骨矯形手術(shù)，對(duì)C2、C3型骨折并發(fā)癥較高。 2.CBP系統(tǒng)也主要適用于股骨髁間C1型骨折，對(duì)于復(fù)雜類型的股骨髁間骨折(C2、C3型)內(nèi)翻畸形發(fā)生率及內(nèi)固定失敗率較高。