針灸推拿畢業(yè)論文

1、<p>　　中風(fēng)失語(yǔ)的臨床研究進(jìn)展</p><p>　　中風(fēng)是以突然昏撲,半身不遂，語(yǔ)言謇澀或失語(yǔ)，口舌歪斜，偏身麻木為主要表現(xiàn)，并具有起病急，變化快，如風(fēng)邪善行數(shù)變的特點(diǎn)的疾病中風(fēng)也叫腦卒中。中風(fēng),西醫(yī)稱腦血管意外或腦卒中,是指一組由各種不同病因使腦血管發(fā)生病變引起急性腦部疾病臨床上以起病急驟與出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺失癥侯為特征,是臨床常見病、多發(fā)病。無論世界不同地區(qū)或不同類型國(guó)家,腦血管意外都是主要的

2、死亡原因與致殘?jiān)?。中風(fēng)在我國(guó)古代是四大難癥之首, 它是以猝然昏倒，不省人事，伴發(fā)口角歪斜、語(yǔ)言不利而出現(xiàn)半身不遂為主要癥狀的一類疾病。如今有調(diào)查表明:我國(guó)每年新發(fā)完全性 腦卒中220-250萬(wàn)人,每年死于腦卒中者 100-140 萬(wàn)人,死亡率在城市占第三位,在農(nóng)村占第四位,積累下來的為數(shù)更多的存活者中約75%致殘,5年內(nèi)復(fù)發(fā)率高達(dá)41%。如何最大限度地降低死亡率、致殘率是我們醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)面臨的重要任務(wù).</p><

3、p>　　病因病機(jī) </p><p>　　中風(fēng)的發(fā)病突然，其發(fā)生是多種因素所致的復(fù)雜的病理過程病位在腦與肝、腎、心、脾的關(guān)系最為密切，其病因與瘀、風(fēng)、痰、火四者密切相關(guān)，發(fā)病機(jī)理更為復(fù)雜。病理基礎(chǔ)為肝腎陰虛，病機(jī)主要為臟腑陰陽(yáng)失調(diào)，氣血逆亂。1.內(nèi)傷積損年老體弱精氣漸耗，或久病氣血虧損，元?dú)獠蛔隳X脈失養(yǎng)，氣虛血運(yùn)

4、無力，腦絡(luò)淤滯不通；或素體陰虧血虛，陰血虧虛則陰不制陽(yáng)，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，并夾痰濁.淤血上擾清竅，突發(fā)本病。2. 勞欲過度煩勞過度，耗氣傷陰，易使陽(yáng)氣暴漲，引起風(fēng)陽(yáng)，內(nèi)風(fēng)旋動(dòng)，氣血上逆，壅阻清竅，縱欲過度，房事不節(jié)，耗傷腎精，傷及腎水，水不制火，則陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng)。3.飲食不節(jié)，嗜酒肥甘醇酒，饑飽失宜，脾傷不運(yùn)，或形盛氣虛，中氣虧虛，脾虛運(yùn)化無權(quán)，聚濕生痰，痰郁化熱，或與肝風(fēng)相合，終至風(fēng)火痰熱內(nèi)盛，竄犯經(jīng)絡(luò)，蒙蔽清竅。4.情志所傷，情志失調(diào)，氣機(jī)郁滯，

5、血行不暢，瘀結(jié)腦絡(luò)，或暴怒傷肝，肝陽(yáng)暴動(dòng)，引動(dòng)心火，或無志過極，郁而化火，心火暴盛，風(fēng)火相扇，氣與血并走于上，可發(fā)為本病。5.氣虛斜中，</p><p>　　氣血不足，脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪沖虛入中經(jīng)絡(luò)，或形盛氣衰，痰濕素盛，外風(fēng)引動(dòng)痰濕，閉阻經(jīng)絡(luò)，可至僻不遂。 </p><p>　　

6、2 辨證論治 </p><p>　　中風(fēng)失語(yǔ)為本虛標(biāo)實(shí)之證，在本為陰陽(yáng)偏勝，氣機(jī)逆亂；在標(biāo)為風(fēng)火相煽，痰濁壅塞，瘀血內(nèi)阻。常見的病因有憂思惱怒，飲酒無度，或恣食肥甘，縱欲勞累，或起居不慎等。凡中風(fēng)，皆是真陽(yáng)衰損的“陰盛陽(yáng)虛” 證候。腦溢血，就是“陰盛格陽(yáng)”導(dǎo)致的陽(yáng)氣上沖的癥狀，決不

7、應(yīng)看作是“陰虛陽(yáng)盛”的癥狀。陽(yáng)氣上沖，聚于腦部，中樞神經(jīng)就會(huì)受到比平日多幾倍的刺激，由于 大腦處于極度興奮的狀態(tài)，周身豈有不抽筋、不痙攣，不失語(yǔ)的道理？而且，一定會(huì)神志不清，不省人事，不論是“陽(yáng)證”還是“陰證”，都是陽(yáng)氣聚集它處而不能歸元的結(jié)果。所以針灸作為中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的獨(dú)特方法，在治療中風(fēng)失語(yǔ)方面更具顯著療效?，F(xiàn)就以頭針療法，體針療法，舌針療法三方面闡述針灸在治療中風(fēng)失語(yǔ)方面的應(yīng)用。</p><p><b

8、>　　2.1 舌針療法 </b></p><p>　　失語(yǔ)癥是中風(fēng)后遺癥中常見并發(fā)癥之一，該文以舌針結(jié)合頭針治療中風(fēng)失語(yǔ)癥，與單純舌針組頭針組進(jìn)行比較觀察，結(jié)果表明，針刺可明顯改善失語(yǔ)患者的語(yǔ)言表達(dá)和理解能力，自發(fā)談話積分比較，頭針+舌針組療效比單純頭針和舌針療效好，命名能力積分比較，舌針組和頭針組療效前后無顯著差異，而頭針+舌針組治療后較治療前有顯著差異，同時(shí)，針刺可不同程度的改善中風(fēng)后所致的

9、構(gòu)音器官癥狀，為失語(yǔ)癥的恢復(fù)創(chuàng)造條件，針刺具有醒腦開竅、行氣化痰、疏通經(jīng)絡(luò)等作用，采用頭針療法可醒腦開竅，啟迪腦竅，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)的目的，使腦竅得開，聲音得復(fù)。另外，用舌針能開樞機(jī)、利舌體得養(yǎng)，運(yùn)動(dòng)靈活，言語(yǔ)流利。 盂凡秀[1]等…認(rèn)為舌針不僅可刺激與舌有聯(lián)系的臟腑經(jīng)絡(luò)，起到疏通經(jīng)氣 、調(diào)整氣血的目的，而 且有利于濡養(yǎng)舌體 ，增強(qiáng)舌的活動(dòng)功能。同時(shí)可擴(kuò)張血管， 改善微循環(huán)，增加腦血流量，改善大腦生理功能，從而改變“內(nèi)結(jié)血淤”病理狀態(tài)。故臨

10、床上常將舌針作為治療中風(fēng)失 語(yǔ)的主要療法之一。李湘力等[2]將60例中風(fēng)后失語(yǔ)的患者 隨機(jī)分成了治療組 、對(duì)照組。其 中治療組應(yīng)用舌三針療法， 取上廉泉、左旁廉泉 、右旁廉泉；對(duì)照組采用傳統(tǒng)針刺療法，取穴啞門、廉泉、</p><p>　　舌針為主配合其他療法郭翠萍[5]認(rèn)為中風(fēng)失語(yǔ)多是由患者平素心 、肝、腎、脾等臟腑陰陽(yáng)失調(diào)產(chǎn)生風(fēng) 、痰、火、氣 、血一系列病理變化所致，故取用舌針的心穴(位于舌面尖部 ，頂尖后 5

11、分)、肝穴(位于舌面后 1／3處，邊緣向內(nèi)5分)、脾穴(位于舌面中央處旁左右分開 4分)、腎穴(位于舌面葉J央后 3分，外開4分)、聚泉(位于舌面中央)、金津、玉液、中矩(舌上舉舌根底與牙齒齦交界處)，配合體針辨證循經(jīng)取穴(如肩偶 、膈會(huì) 、曲池、外關(guān)、合谷等)治療中風(fēng)失語(yǔ)癥 56例，經(jīng)2—5個(gè)療程的治療后，結(jié)果顯示治愈 34例(60．7％)、無效 11例(19．6％)、有效 8例(14．3％)、無效 3例(5．4％)，總有效率為 94

12、．6％。李滋平等[6]將70例中風(fēng)失語(yǔ)患者隨機(jī)分為治療組40例和對(duì)照組3O例。治療組以舌針為主配合穴位注射療法：舌針取心穴 、脾穴、腎穴，用 1-1.5寸毫針 ，進(jìn)針0.1-0.2寸，拇指向右大弧度捻轉(zhuǎn) l2次，最好出現(xiàn)舌體抽動(dòng)，不留針；接著在雙側(cè)風(fēng)池 穴注射丹參注射液．每穴1 mL。對(duì)照組用單純體針療法，取外金津、外玉液、廉泉、雙側(cè)風(fēng)池、雙側(cè)內(nèi)關(guān) 、雙側(cè)通里。手法以平補(bǔ)平瀉為主</p><p><b>

13、;　　2.2 頭針療法</b></p><p>　　頭針療法為治療中風(fēng)療效肯定的主要針法之一。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，其顯效率在60%-80%之間，總有效率可達(dá)90%左右。主要表現(xiàn)為患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)和感覺障礙的康復(fù)，頭針取穴主要分頭皮針、焦氏頭皮刺激區(qū)、頭穴。頭皮針主要根據(jù)《中國(guó)頭皮針穴名國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化方案》（以下簡(jiǎn)稱《標(biāo)案》）取穴，如周氏[21]采用《標(biāo)案》中頂顳前斜線、頂顳后斜線和頂旁一線、頂旁二線，治療中風(fēng)20

14、7例，顯效率73.4%，總有效率89.86%，治療前后患者肌力、語(yǔ)言、面癱、舌癱等體征的改變，均優(yōu)于西藥對(duì)照組。俞氏[22]采用頂中線、頂顳前斜線、頂顳后斜線為主，針刺配合意念導(dǎo)引法，治療中風(fēng)偏癱85例，顯愈率達(dá)80.6%，總有效率93.2%。賈氏[23]采用額中線、頂顳前斜線、頂旁一線、二線、額頂線，治療中風(fēng)偏癱238例，治愈率23%，顯效55%，總有效率95%， 單純應(yīng)用頭針療法 頭針可以反射性增加皮質(zhì)的血流量，改善皮質(zhì)缺氧狀態(tài)，促

15、進(jìn)皮質(zhì)功能的恢復(fù)。孫銘[9]運(yùn)用頭皮針語(yǔ)言區(qū)治療中風(fēng)失語(yǔ) 100例 ，取頭皮針語(yǔ)言二區(qū)、語(yǔ)言三區(qū)、暈聽區(qū)，用毫針沿皮分三段刺人帽狀腱膜下，施以小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)手法，再配合電針以增加刺激量，每日針刺次，10次為</p><p><b>　　2.3 體針療法 </b></p><p>　　石學(xué)敏院士[13]認(rèn)為醒腦開竅針刺法能夠改善血液凝固性、粘滯性，可以改善中風(fēng)患者的“

16、三高”狀態(tài)，降低血流阻力，增加腦循環(huán)灌注，使腦組織缺血、缺氧狀態(tài)得以改善，促使喪失或減弱的神經(jīng)功能得以恢復(fù)，從而達(dá)到治療中風(fēng)失語(yǔ)癥的目的。李雋[14]應(yīng)用醒腦開竅針刺法治療中風(fēng)失語(yǔ)癥30例，取用內(nèi)關(guān)、人中、三陰交、風(fēng)池、完骨、天柱、上廉泉、金津、玉液穴，先在雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴進(jìn)針0.5—1寸，施以捻轉(zhuǎn)提插瀉法，施術(shù)1 min，然后針刺人中穴，向中方向斜刺0.3寸，施雀啄瀉法，以眼球濕潤(rùn)或流淚為度；三交沿脛骨后緣與皮膚成45。斜刺，進(jìn)針1—1．5

17、寸，施以體補(bǔ)法，以下肢抽動(dòng) 3次為度；風(fēng)池、完骨、天柱針向結(jié)喉，進(jìn)針1.5—2寸，施小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法；上廉泉針向舌根，進(jìn)針1.5—2寸，施捻轉(zhuǎn)提插瀉法，致喉頭有酸重感為度；金津、玉液用三棱針點(diǎn)刺放血，出血1—2 mL，舌面用2寸毫針點(diǎn)刺出血。每天治療1次，12次為1個(gè)療程，2個(gè)療程后療效評(píng)價(jià)顯示：顯效6例、有效l9例、無效5例，總有效率為83.3％。魏鳳英[15]”根據(jù)“肺為聲音之門，腎為聲音之根”的中醫(yī)理論，取肺經(jīng)的原穴太淵及腎經(jīng)

18、的原穴太溪，配合上廉泉、足三里治療中</p><p>　　馬達(dá)等[17]將60例中風(fēng)失語(yǔ)患者隨機(jī)分為治療組30例和對(duì)照組3O例，分別采用針刺加康復(fù)療法和單純康復(fù)療法，治療20 d后療效評(píng)定顯示：治療組痊愈10例、顯效15例、好轉(zhuǎn)5例 、無效0例，總有效率為100％；對(duì)照組痊愈6例、顯效1O例、好轉(zhuǎn)11例、無效3例，總有效率為90％。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析二者的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。羅

19、衛(wèi)平等[18]以隨機(jī)數(shù)字表法將缺血性中風(fēng)失語(yǔ)癥患者60例分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用針刺配合語(yǔ)言訓(xùn)練治療，對(duì)照組單純應(yīng)用語(yǔ)言訓(xùn)練。治療后療效評(píng)價(jià)顯示：治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，治療組漢語(yǔ)失語(yǔ)檢查法各亞項(xiàng)(信息量，流利性，復(fù)述，詞命名，顏色命名 ，反應(yīng)命名等)分值明顯高于對(duì)照組，且二者的差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。熊云[19]以風(fēng)府、啞門、雙風(fēng)池 、雙天柱、雙通里、太沖為主穴，配伍其他辨證取穴，加

20、用中藥治療中風(fēng)失語(yǔ)25例，連續(xù)治療 3—6月，結(jié)果顯示：3例命名性失語(yǔ)患者基本痊愈，6例完全性失語(yǔ)患者中4例無效、2例好轉(zhuǎn)，12例運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者中2例基本痊愈、1例顯效 、3例好轉(zhuǎn) ，4例感覺性失語(yǔ)者中 1例顯效、3例好</p><p><b>　　3預(yù)防中風(fēng)</b></p><p>　　就要把中風(fēng)的危險(xiǎn)因素盡可能降到最低。高血壓是發(fā)生中風(fēng)最危險(xiǎn)的因素，也是預(yù)防中風(fēng)的

21、一個(gè)中心環(huán)節(jié)，應(yīng)有效的控制血壓，堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥，并長(zhǎng)期觀察血壓變化情況，以便及時(shí)處理。2.控制并減少短暫性腦血管缺血發(fā)作，是預(yù)防中風(fēng)的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，一旦小中風(fēng)發(fā)作，須立即抓緊予以系統(tǒng)治療，就有可能避免發(fā)生完全性中風(fēng)。3.重視中風(fēng)的先兆征象，如頭暈、頭痛、肢體麻木、昏沉嗜睡、性格反常，就應(yīng)采取治療措施，避免中風(fēng)的發(fā)生。4.消除中風(fēng)的誘發(fā)因素，如情緒波動(dòng)、過度疲勞、用力過猛等，應(yīng)自我控制和避免。5.及時(shí)治療可能引起中風(fēng)的疾病，如動(dòng)脈硬化、糖尿

22、病、冠心病、高血脂病、肥胖病、頸椎病等。6.飲食要有合理結(jié)構(gòu)，以低鹽、低脂肪、低膽固醇為宜，適當(dāng)多食豆制品、蔬菜和水果。應(yīng)忌煙、少酒，每日飲酒不應(yīng)超過100ml（白酒）。定期有針對(duì)性的檢查血糖和血脂。7.堅(jiān)持體育鍛煉和體育活動(dòng)，能促進(jìn)膽固醇分解從而降低血脂，降低血小板的凝集性，并能接觸精神緊張和疲勞。8.要注意心理預(yù)防，保持精神愉快、情緒穩(wěn)定。做到生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，保持大便通暢，避免因用力排便而使血壓急劇升高，引發(fā)腦血管病。中風(fēng)患者在

23、氣候變化時(shí)應(yīng)當(dāng)注意保暖，預(yù)防感冒；不要用</p><p><b>　　參考文獻(xiàn)</b></p><p>　　[1] 孟凡秀，馬智蓮．舌針治療中風(fēng)失語(yǔ)癥19例[J]．實(shí)用中醫(yī)藥雜志 ，2003，19(10)：540． </p><p>　　[2] 李湘力，蔡敬宙，江鋼輝．舌三針治療中風(fēng)失語(yǔ)癥30例[J]．針灸臨床雜志，2009，25(7)：6～

24、8． </p><p>　　[3] 李滋平．舌針治療 中風(fēng)失語(yǔ)癥32例臨床觀察[J]．新中醫(yī)，2004，36(9)：47—48． </p><p>　　[4] 葉曉翔．舌針治療中風(fēng)失語(yǔ)15例[J]．上海針灸雜志，1997，16 (6)：29． </p><p>　　[5] 郭翠萍．管氏舌針治療中風(fēng)失語(yǔ)56例[J]．中國(guó)針灸，2008，28 (2)：127—128．

25、</p><p>　　[6] 李滋平，倫新，劉炳權(quán)．舌針配合穴位注射治療中風(fēng)失語(yǔ)癥4O例療效觀察[J]．新中醫(yī)，2002，34(8)：42—43． </p><p>　　[7] 張小英．舌針眄己合語(yǔ)言區(qū)穴位注射治療中風(fēng)失語(yǔ)癥44例療效觀察[J]．黑龍汀中醫(yī)藥，2010，53(5)：3l一32． </p><p>　　[8] 米建平，朱 曉平．舌針為 主治療中風(fēng)失語(yǔ)

26、癥46例臨床觀察[J]．上海針灸雜志，2004，23(7)：8—9． </p><p>　　[9] 孫銘．頭皮針語(yǔ)言區(qū)治療巾風(fēng)失語(yǔ)100例臨床療效觀察[J]．針灸臨床雜志 ，2004，20(8)：29—30．</p><p><b>　　附 錄</b></p><p>　　中風(fēng)后遺癥包括很多病癥，尤以偏癱言語(yǔ)不利多見，中醫(yī)認(rèn)為：多在陰陽(yáng)失調(diào)

27、的情況下，偶因憂思惱怒等原因，導(dǎo)致風(fēng)痰流竄經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行阻滯而發(fā)本病，其基本病機(jī)總屬陰陽(yáng)失調(diào)，氣血逆亂。病位在心腦，與肝腎密切相關(guān)，病理性質(zhì)多屬本虛標(biāo)實(shí)，肝腎陰虛，氣血衰少為治病之本，風(fēng)、火、痰、氣、瘀為發(fā)病之標(biāo)，兩者可互為因果，所以在臨床實(shí)踐中應(yīng)根據(jù)中風(fēng)患者不同的病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)運(yùn)用不同的針法。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：“頭為諸陽(yáng)之會(huì)”，手足三陽(yáng)經(jīng)皆會(huì)于頭，頭穴運(yùn)動(dòng)區(qū)位于頭部顳側(cè)，研究表明局部針刺有疏通局部氣血、加強(qiáng)局部血流的作用，頭針取穴根據(jù)傳

28、統(tǒng)方法的局部、臨近取穴與循經(jīng)遠(yuǎn)道取穴相結(jié)合的原則。在相應(yīng)的頭皮上針刺，可以調(diào)整大腦皮質(zhì)的功能。 </p><p><b>　　致 謝</b></p><p>　　在論文完成之際，我要特別感謝我的指導(dǎo)老師多次詢問論文進(jìn)程，并及時(shí)的給予意見和指導(dǎo)，讓我避免了許多錯(cuò)誤. 在論文的寫作過程中，也得到了許多同學(xué)的寶

29、貴建議，同時(shí)在工作過程中還得到許多同事的支持和幫助，感謝所有關(guān)心、支持、幫助過我的良師益友。在此致以誠(chéng)摯的謝意再次感謝老師在百忙中抽空審閱本文。 </p><p>　　最后，向在百忙中抽出時(shí)間對(duì)本文進(jìn)行評(píng)審并提出寶貴意見的各位專家表示衷心地感謝！