針灸推拿畢業(yè)論文

1、<p>　　中風失語的臨床研究進展</p><p>　　中風是以突然昏撲,半身不遂，語言謇澀或失語，口舌歪斜，偏身麻木為主要表現(xiàn)，并具有起病急，變化快，如風邪善行數(shù)變的特點的疾病中風也叫腦卒中。中風,西醫(yī)稱腦血管意外或腦卒中,是指一組由各種不同病因使腦血管發(fā)生病變引起急性腦部疾病臨床上以起病急驟與出現(xiàn)局灶性神經功能缺失癥侯為特征,是臨床常見病、多發(fā)病。無論世界不同地區(qū)或不同類型國家,腦血管意外都是主要的

2、死亡原因與致殘原因。中風在我國古代是四大難癥之首, 它是以猝然昏倒，不省人事，伴發(fā)口角歪斜、語言不利而出現(xiàn)半身不遂為主要癥狀的一類疾病。如今有調查表明:我國每年新發(fā)完全性 腦卒中220-250萬人,每年死于腦卒中者 100-140 萬人,死亡率在城市占第三位,在農村占第四位,積累下來的為數(shù)更多的存活者中約75%致殘,5年內復發(fā)率高達41%。如何最大限度地降低死亡率、致殘率是我們醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)面臨的重要任務.</p><

3、p>　　病因病機 </p><p>　　中風的發(fā)病突然，其發(fā)生是多種因素所致的復雜的病理過程病位在腦與肝、腎、心、脾的關系最為密切，其病因與瘀、風、痰、火四者密切相關，發(fā)病機理更為復雜。病理基礎為肝腎陰虛，病機主要為臟腑陰陽失調，氣血逆亂。1.內傷積損年老體弱精氣漸耗，或久病氣血虧損，元氣不足腦脈失養(yǎng)，氣虛血運

4、無力，腦絡淤滯不通；或素體陰虧血虛，陰血虧虛則陰不制陽，肝風內動，并夾痰濁.淤血上擾清竅，突發(fā)本病。2. 勞欲過度煩勞過度，耗氣傷陰，易使陽氣暴漲，引起風陽，內風旋動，氣血上逆，壅阻清竅，縱欲過度，房事不節(jié)，耗傷腎精，傷及腎水，水不制火，則陽亢風動。3.飲食不節(jié)，嗜酒肥甘醇酒，饑飽失宜，脾傷不運，或形盛氣虛，中氣虧虛，脾虛運化無權，聚濕生痰，痰郁化熱，或與肝風相合，終至風火痰熱內盛，竄犯經絡，蒙蔽清竅。4.情志所傷，情志失調，氣機郁滯，

5、血行不暢，瘀結腦絡，或暴怒傷肝，肝陽暴動，引動心火，或無志過極，郁而化火，心火暴盛，風火相扇，氣與血并走于上，可發(fā)為本病。5.氣虛斜中，</p><p>　　氣血不足，脈絡空虛，風邪沖虛入中經絡，或形盛氣衰，痰濕素盛，外風引動痰濕，閉阻經絡，可至僻不遂。 </p><p>　　

6、2 辨證論治 </p><p>　　中風失語為本虛標實之證，在本為陰陽偏勝，氣機逆亂；在標為風火相煽，痰濁壅塞，瘀血內阻。常見的病因有憂思惱怒，飲酒無度，或恣食肥甘，縱欲勞累，或起居不慎等。凡中風，皆是真陽衰損的“陰盛陽虛” 證候。腦溢血，就是“陰盛格陽”導致的陽氣上沖的癥狀，決不

7、應看作是“陰虛陽盛”的癥狀。陽氣上沖，聚于腦部，中樞神經就會受到比平日多幾倍的刺激，由于 大腦處于極度興奮的狀態(tài)，周身豈有不抽筋、不痙攣，不失語的道理？而且，一定會神志不清，不省人事，不論是“陽證”還是“陰證”，都是陽氣聚集它處而不能歸元的結果。所以針灸作為中國傳統(tǒng)醫(yī)學的獨特方法，在治療中風失語方面更具顯著療效?，F(xiàn)就以頭針療法，體針療法，舌針療法三方面闡述針灸在治療中風失語方面的應用。</p><p><b

8、>　　2.1 舌針療法 </b></p><p>　　失語癥是中風后遺癥中常見并發(fā)癥之一，該文以舌針結合頭針治療中風失語癥，與單純舌針組頭針組進行比較觀察，結果表明，針刺可明顯改善失語患者的語言表達和理解能力，自發(fā)談話積分比較，頭針+舌針組療效比單純頭針和舌針療效好，命名能力積分比較，舌針組和頭針組療效前后無顯著差異，而頭針+舌針組治療后較治療前有顯著差異，同時，針刺可不同程度的改善中風后所致的

9、構音器官癥狀，為失語癥的恢復創(chuàng)造條件，針刺具有醒腦開竅、行氣化痰、疏通經絡等作用，采用頭針療法可醒腦開竅，啟迪腦竅，達到疏通經絡的目的，使腦竅得開，聲音得復。另外，用舌針能開樞機、利舌體得養(yǎng)，運動靈活，言語流利。 盂凡秀[1]等…認為舌針不僅可刺激與舌有聯(lián)系的臟腑經絡，起到疏通經氣 、調整氣血的目的，而 且有利于濡養(yǎng)舌體 ，增強舌的活動功能。同時可擴張血管， 改善微循環(huán)，增加腦血流量，改善大腦生理功能，從而改變“內結血淤”病理狀態(tài)。故臨

10、床上常將舌針作為治療中風失 語的主要療法之一。李湘力等[2]將60例中風后失語的患者 隨機分成了治療組 、對照組。其 中治療組應用舌三針療法， 取上廉泉、左旁廉泉 、右旁廉泉；對照組采用傳統(tǒng)針刺療法，取穴啞門、廉泉、</p><p>　　舌針為主配合其他療法郭翠萍[5]認為中風失語多是由患者平素心 、肝、腎、脾等臟腑陰陽失調產生風 、痰、火、氣 、血一系列病理變化所致，故取用舌針的心穴(位于舌面尖部 ，頂尖后 5

11、分)、肝穴(位于舌面后 1／3處，邊緣向內5分)、脾穴(位于舌面中央處旁左右分開 4分)、腎穴(位于舌面葉J央后 3分，外開4分)、聚泉(位于舌面中央)、金津、玉液、中矩(舌上舉舌根底與牙齒齦交界處)，配合體針辨證循經取穴(如肩偶 、膈會 、曲池、外關、合谷等)治療中風失語癥 56例，經2—5個療程的治療后，結果顯示治愈 34例(60．7％)、無效 11例(19．6％)、有效 8例(14．3％)、無效 3例(5．4％)，總有效率為 94

12、．6％。李滋平等[6]將70例中風失語患者隨機分為治療組40例和對照組3O例。治療組以舌針為主配合穴位注射療法：舌針取心穴 、脾穴、腎穴，用 1-1.5寸毫針 ，進針0.1-0.2寸，拇指向右大弧度捻轉 l2次，最好出現(xiàn)舌體抽動，不留針；接著在雙側風池 穴注射丹參注射液．每穴1 mL。對照組用單純體針療法，取外金津、外玉液、廉泉、雙側風池、雙側內關 、雙側通里。手法以平補平瀉為主</p><p><b>

13、;　　2.2 頭針療法</b></p><p>　　頭針療法為治療中風療效肯定的主要針法之一。據(jù)有關資料統(tǒng)計，其顯效率在60%-80%之間，總有效率可達90%左右。主要表現(xiàn)為患側肢體運動和感覺障礙的康復，頭針取穴主要分頭皮針、焦氏頭皮刺激區(qū)、頭穴。頭皮針主要根據(jù)《中國頭皮針穴名國際標準化方案》（以下簡稱《標案》）取穴，如周氏[21]采用《標案》中頂顳前斜線、頂顳后斜線和頂旁一線、頂旁二線，治療中風20

14、7例，顯效率73.4%，總有效率89.86%，治療前后患者肌力、語言、面癱、舌癱等體征的改變，均優(yōu)于西藥對照組。俞氏[22]采用頂中線、頂顳前斜線、頂顳后斜線為主，針刺配合意念導引法，治療中風偏癱85例，顯愈率達80.6%，總有效率93.2%。賈氏[23]采用額中線、頂顳前斜線、頂旁一線、二線、額頂線，治療中風偏癱238例，治愈率23%，顯效55%，總有效率95%， 單純應用頭針療法 頭針可以反射性增加皮質的血流量，改善皮質缺氧狀態(tài)，促

15、進皮質功能的恢復。孫銘[9]運用頭皮針語言區(qū)治療中風失語 100例 ，取頭皮針語言二區(qū)、語言三區(qū)、暈聽區(qū)，用毫針沿皮分三段刺人帽狀腱膜下，施以小幅度高頻率捻轉手法，再配合電針以增加刺激量，每日針刺次，10次為</p><p><b>　　2.3 體針療法 </b></p><p>　　石學敏院士[13]認為醒腦開竅針刺法能夠改善血液凝固性、粘滯性，可以改善中風患者的“

16、三高”狀態(tài)，降低血流阻力，增加腦循環(huán)灌注，使腦組織缺血、缺氧狀態(tài)得以改善，促使喪失或減弱的神經功能得以恢復，從而達到治療中風失語癥的目的。李雋[14]應用醒腦開竅針刺法治療中風失語癥30例，取用內關、人中、三陰交、風池、完骨、天柱、上廉泉、金津、玉液穴，先在雙側內關穴進針0.5—1寸，施以捻轉提插瀉法，施術1 min，然后針刺人中穴，向中方向斜刺0.3寸，施雀啄瀉法，以眼球濕潤或流淚為度；三交沿脛骨后緣與皮膚成45。斜刺，進針1—1．5

17、寸，施以體補法，以下肢抽動 3次為度；風池、完骨、天柱針向結喉，進針1.5—2寸，施小幅度高頻率捻轉補法；上廉泉針向舌根，進針1.5—2寸，施捻轉提插瀉法，致喉頭有酸重感為度；金津、玉液用三棱針點刺放血，出血1—2 mL，舌面用2寸毫針點刺出血。每天治療1次，12次為1個療程，2個療程后療效評價顯示：顯效6例、有效l9例、無效5例，總有效率為83.3％。魏鳳英[15]”根據(jù)“肺為聲音之門，腎為聲音之根”的中醫(yī)理論，取肺經的原穴太淵及腎經

18、的原穴太溪，配合上廉泉、足三里治療中</p><p>　　馬達等[17]將60例中風失語患者隨機分為治療組30例和對照組3O例，分別采用針刺加康復療法和單純康復療法，治療20 d后療效評定顯示：治療組痊愈10例、顯效15例、好轉5例 、無效0例，總有效率為100％；對照組痊愈6例、顯效1O例、好轉11例、無效3例，總有效率為90％。經統(tǒng)計學分析二者的差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。羅

19、衛(wèi)平等[18]以隨機數(shù)字表法將缺血性中風失語癥患者60例分為實驗組和對照組，實驗組應用針刺配合語言訓練治療，對照組單純應用語言訓練。治療后療效評價顯示：治療組療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，治療組漢語失語檢查法各亞項(信息量，流利性，復述，詞命名，顏色命名 ，反應命名等)分值明顯高于對照組，且二者的差異有顯著的統(tǒng)計學意義(P<0.05)。熊云[19]以風府、啞門、雙風池 、雙天柱、雙通里、太沖為主穴，配伍其他辨證取穴，加

20、用中藥治療中風失語25例，連續(xù)治療 3—6月，結果顯示：3例命名性失語患者基本痊愈，6例完全性失語患者中4例無效、2例好轉，12例運動性失語患者中2例基本痊愈、1例顯效 、3例好轉 ，4例感覺性失語者中 1例顯效、3例好</p><p><b>　　3預防中風</b></p><p>　　就要把中風的危險因素盡可能降到最低。高血壓是發(fā)生中風最危險的因素，也是預防中風的

21、一個中心環(huán)節(jié)，應有效的控制血壓，堅持長期服藥，并長期觀察血壓變化情況，以便及時處理。2.控制并減少短暫性腦血管缺血發(fā)作，是預防中風的一個關鍵環(huán)節(jié)，一旦小中風發(fā)作，須立即抓緊予以系統(tǒng)治療，就有可能避免發(fā)生完全性中風。3.重視中風的先兆征象，如頭暈、頭痛、肢體麻木、昏沉嗜睡、性格反常，就應采取治療措施，避免中風的發(fā)生。4.消除中風的誘發(fā)因素，如情緒波動、過度疲勞、用力過猛等，應自我控制和避免。5.及時治療可能引起中風的疾病，如動脈硬化、糖尿

22、病、冠心病、高血脂病、肥胖病、頸椎病等。6.飲食要有合理結構，以低鹽、低脂肪、低膽固醇為宜，適當多食豆制品、蔬菜和水果。應忌煙、少酒，每日飲酒不應超過100ml（白酒）。定期有針對性的檢查血糖和血脂。7.堅持體育鍛煉和體育活動，能促進膽固醇分解從而降低血脂，降低血小板的凝集性，并能接觸精神緊張和疲勞。8.要注意心理預防，保持精神愉快、情緒穩(wěn)定。做到生活規(guī)律，勞逸結合，保持大便通暢，避免因用力排便而使血壓急劇升高，引發(fā)腦血管病。中風患者在

23、氣候變化時應當注意保暖，預防感冒；不要用</p><p><b>　　參考文獻</b></p><p>　　[1] 孟凡秀，馬智蓮．舌針治療中風失語癥19例[J]．實用中醫(yī)藥雜志 ，2003，19(10)：540． </p><p>　　[2] 李湘力，蔡敬宙，江鋼輝．舌三針治療中風失語癥30例[J]．針灸臨床雜志，2009，25(7)：6～

24、8． </p><p>　　[3] 李滋平．舌針治療 中風失語癥32例臨床觀察[J]．新中醫(yī)，2004，36(9)：47—48． </p><p>　　[4] 葉曉翔．舌針治療中風失語15例[J]．上海針灸雜志，1997，16 (6)：29． </p><p>　　[5] 郭翠萍．管氏舌針治療中風失語56例[J]．中國針灸，2008，28 (2)：127—128．

25、</p><p>　　[6] 李滋平，倫新，劉炳權．舌針配合穴位注射治療中風失語癥4O例療效觀察[J]．新中醫(yī)，2002，34(8)：42—43． </p><p>　　[7] 張小英．舌針眄己合語言區(qū)穴位注射治療中風失語癥44例療效觀察[J]．黑龍汀中醫(yī)藥，2010，53(5)：3l一32． </p><p>　　[8] 米建平，朱 曉平．舌針為 主治療中風失語

26、癥46例臨床觀察[J]．上海針灸雜志，2004，23(7)：8—9． </p><p>　　[9] 孫銘．頭皮針語言區(qū)治療巾風失語100例臨床療效觀察[J]．針灸臨床雜志 ，2004，20(8)：29—30．</p><p><b>　　附 錄</b></p><p>　　中風后遺癥包括很多病癥，尤以偏癱言語不利多見，中醫(yī)認為：多在陰陽失調

27、的情況下，偶因憂思惱怒等原因，導致風痰流竄經絡，氣血運行阻滯而發(fā)本病，其基本病機總屬陰陽失調，氣血逆亂。病位在心腦，與肝腎密切相關，病理性質多屬本虛標實，肝腎陰虛，氣血衰少為治病之本，風、火、痰、氣、瘀為發(fā)病之標，兩者可互為因果，所以在臨床實踐中應根據(jù)中風患者不同的病因病機、臨床表現(xiàn)運用不同的針法。中醫(yī)學認為：“頭為諸陽之會”，手足三陽經皆會于頭，頭穴運動區(qū)位于頭部顳側，研究表明局部針刺有疏通局部氣血、加強局部血流的作用，頭針取穴根據(jù)傳

28、統(tǒng)方法的局部、臨近取穴與循經遠道取穴相結合的原則。在相應的頭皮上針刺，可以調整大腦皮質的功能。 </p><p><b>　　致 謝</b></p><p>　　在論文完成之際，我要特別感謝我的指導老師多次詢問論文進程，并及時的給予意見和指導，讓我避免了許多錯誤. 在論文的寫作過程中，也得到了許多同學的寶

29、貴建議，同時在工作過程中還得到許多同事的支持和幫助，感謝所有關心、支持、幫助過我的良師益友。在此致以誠摯的謝意再次感謝老師在百忙中抽空審閱本文。 </p><p>　　最后，向在百忙中抽出時間對本文進行評審并提出寶貴意見的各位專家表示衷心地感謝！