2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
已閱讀1頁,還剩7頁未讀, 繼續(xù)免費(fèi)閱讀

下載本文檔

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)

文檔簡(jiǎn)介

1、<p>  畢業(yè)設(shè)計(jì)(論文)說明書</p><p><b>  設(shè)計(jì)(論文)題目:</b></p><p>  老年股骨粗隆間骨折手術(shù)治療分析</p><p>  學(xué) 校 : </p><p>  函 授 站:

2、 </p><p>  年 級(jí)專業(yè) : 臨床醫(yī)學(xué) </p><p>  姓 名: </p><p>  畢業(yè)設(shè)計(jì)(論文)任務(wù)書</p><p><b>  論文題目:</b>

3、;</p><p>  老年股骨粗隆間骨折手術(shù)治療分析</p><p>  要 求:(時(shí)間自20 年 月 日至 20 年 月 日)</p><p>  指導(dǎo)教師 : </p><p>  設(shè)計(jì)說明(論文)摘要:</p><p>  目的 比較老年股骨粗

4、隆間骨折手術(shù)治療效果及內(nèi)固定物的選擇。方法 采用DHS、骨端鋼板、PFN3種內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折。結(jié)果 用DHS治療42 例,骨端鋼板治療14 例,PFN治療33 例。術(shù)后隨訪8~21個(gè)月,優(yōu)良率分別為:DHS 92%,骨端鋼板95.2%,PFN 94.3%,療效滿意。結(jié)論 老年股骨粗隆間骨折應(yīng)該盡早手術(shù)治療,依據(jù)骨折類型、醫(yī)院條件、醫(yī)師熟練術(shù)式選擇內(nèi)固定物,均能取得滿意療效。</p><p><b&g

5、t;  參考書目:</b></p><p> ?。?]陸裕樸,胥少汀,葛寶豐,等.實(shí)用骨科學(xué)[M].第1版.北京:人民軍醫(yī)出版社,1991:652659.</p><p>  [2]區(qū)國集,陳其明,龍朝儀.動(dòng)力髖螺釘治療股骨粗隆間骨折的療效評(píng)價(jià)[J].中國矯形外科雜志,2000,7(10):955956.</p><p> ?。?]魯英,羅先正.20

6、3例股骨粗隆間骨折的治療分析[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,1991,6(1):79.</p><p>  [4]Jacobs RR,McClain O,Armstrong HJ.Internal fixation of iutertrochanteric hip fractures:a clinical and biomedchanical study[J].Clin Orthop Relat Res,1980,(

7、146):6270.</p><p>  [5]Ahrengart L,Tornkvist H,F(xiàn)ornander P,et al.A randoruized study of the compression hip screw and Gamma nail in 426 fractures[J].Clin orthop Relat Res,2002,(401):209222.</p><

8、p> ?。?]趙廣躍,韓1生,侯得門,等.Gamma釘遠(yuǎn)端鎖釘對(duì)股骨粗隆間骨折應(yīng)力分布的影響[J].第4軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),1997,18(3):270273.</p><p><b>  目 錄</b></p><p><b>  1 臨床資料</b></p><p><b>  1.1 一般

9、資料</b></p><p><b>  1.2 手術(shù)治療</b></p><p><b>  2 結(jié)果</b></p><p><b>  3 討論</b></p><p>  3.1 手術(shù)適應(yīng)證及禁忌證</p><p>  3.2

10、 手術(shù)方法選擇及注意事項(xiàng)</p><p>  畢業(yè)設(shè)計(jì)(論文)說明書專用紙</p><p>  股骨粗隆間骨折是臨床最常見的髖部骨折之1,好發(fā)于老年人,有資料統(tǒng)計(jì)其發(fā)病率較股骨頸骨折晚5~6 歲[1],占全部骨折的3%~4%。由于股骨粗隆部血運(yùn)豐富,骨折后極少不愈合,但極易發(fā)生髖內(nèi)翻畸形以及長期臥床引起的肺部感染、褥瘡及泌尿感染等致命性并發(fā)癥。在無明確手術(shù)禁忌證的情況下,切開復(fù)位與內(nèi)固定

11、治療已成為國內(nèi)外粗隆間骨折的主要治療方法。我們于2001年5月至2006年3月間共收治老年股骨粗隆間骨折共97 例,其中手術(shù)治療89 例,療效滿意,現(xiàn)將治療情況報(bào)告如下。</p><p><b>  1 臨床資料</b></p><p>  1.1 1般資料 本組89 例,男50 例,女39 例;年齡56~81 歲,平均67 歲。右側(cè)48 例,左側(cè)41 例。骨折

12、類型依據(jù)Evans分型,Ⅰ型10 例,Ⅱ型25 例,Ⅲ型31 例,Ⅳ型17 例,Ⅴ型(反轉(zhuǎn)子型)6 例。合并癥:心電圖異常27 例,慢性支氣管炎13 例,高血壓19 例,糖尿病16 例。手術(shù)均在入院后1~5 d內(nèi)進(jìn)行。</p><p>  1.2 手術(shù)治療 本組89 例,分別予以DHS、骨端鋼板、PFN內(nèi)固定治療,3種治療術(shù)中、術(shù)后指標(biāo)比較見表1。</p><p>  表1 股骨粗隆

13、間骨折3種治療術(shù)中、術(shù)后指標(biāo)比較(略)</p><p><b>  2 結(jié)果</b></p><p>  本組89 例,有82 例患者得到隨訪,隨訪時(shí)間為8~21個(gè)月,平均15個(gè)月。其并發(fā)癥及優(yōu)良率(優(yōu)良率依據(jù)Harris[2]評(píng)分標(biāo)準(zhǔn))的分布見表2。</p><p>  表2 股骨粗隆間骨折3種治療療效及并發(fā)癥比較(略)</p>

14、;<p><b>  3 討論</b></p><p>  3.1 手術(shù)適應(yīng)證及禁忌證 股骨粗隆間骨折多發(fā)生于高齡患者,以往多采用</p><p>  第 1 頁 共 4 頁</p><p>  2~3個(gè)月的臥床牽引保守治療,病人臥床時(shí)間長,不能早期活動(dòng),護(hù)理工作重,給患者及其家屬帶來不便,增加了社會(huì)負(fù)擔(dān)。長期臥

15、床帶來的肺部、泌尿系感染及褥瘡等嚴(yán)重威脅病人生命,固定不牢固造成骨折端移位所致的疼痛,也是導(dǎo)致老年人心血管疾病發(fā)作及加重的重要誘因。有報(bào)告顯示,股骨粗隆間骨折非手術(shù)治療組的死亡率要比手術(shù)治療組高4.5倍[3]。近年來趨向于早期手術(shù)內(nèi)固定治療,隨著麻醉技術(shù)的發(fā)展和手術(shù)技術(shù)的提高,手術(shù)適應(yīng)證也逐漸放寬。我們認(rèn)為手術(shù)適應(yīng)證是:a)術(shù)前生活能自理,或能參加輕微的體力勞動(dòng),如能散步、操持家務(wù)等,說明有1定的代償功能;b)血壓小于160/90 mm

16、Hg;c)無嚴(yán)重心律失常;d)3個(gè)月無心肌梗死發(fā)生,6個(gè)月內(nèi)無心功能衰竭;e)屏氣試驗(yàn)大于等于30 s,吹蠟距離大于50 cm,必要時(shí)做肺功能測(cè)定;f)空腹血糖在8.0 mmol/L以下;g)6個(gè)月內(nèi)無腦出血史;h)尿量大于10 mL/kg·h,BUN小于800 mmol/L,Scr在正常范圍內(nèi);i)轉(zhuǎn)氨酶不超過正常范圍的1倍;j)非偏癱肢體。對(duì)于股骨粗隆間不穩(wěn)定骨折可首先考慮手術(shù)內(nèi)固定。手術(shù)禁忌證是:a)3個(gè)月內(nèi)有急性心肌梗

17、死或腦出血病</p><p>  3.2 手術(shù)方法選擇及注意事項(xiàng) 采用簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷最少的方法使患者恢復(fù)骨質(zhì)的結(jié)構(gòu)連續(xù)性以及粗隆部功能的完整性,盡早恢復(fù)行走功能,防止長期臥床引起的致命性并發(fā)癥,臨床治療的目標(biāo)是提高生活質(zhì)量。手術(shù)治療股骨粗隆間骨折面臨的兩大要求:1是降低死亡率;2是減少髖內(nèi)翻畸形發(fā)生率。在臨床中,我們依據(jù)骨折類型及醫(yī)院、醫(yī)師情況分別采用3種內(nèi)固定物對(duì)骨折進(jìn)行內(nèi)固定,對(duì)3種內(nèi)固定物的優(yōu)缺點(diǎn)及注意事項(xiàng)

18、分別討論如下。</p><p>  DHS又叫加壓滑動(dòng)鵝頭釘或Richard釘,該系統(tǒng)由1個(gè)圓頭、粗大、寬螺紋螺釘及1個(gè)套筒鋼板和加壓螺釘組成。Jacobs等[4]通過生物力學(xué)研究與臨床應(yīng)用證實(shí),DHS具有動(dòng)力加壓和靜力加壓作用等優(yōu)點(diǎn),其特點(diǎn)是結(jié)構(gòu)堅(jiān)固、抗彎曲度大,不</p><p>  第 2 頁 共 4 頁</p><p>  易折斷等。骨折斷端可沿

19、滑動(dòng)螺釘長軸發(fā)生可控性、繼發(fā)性嵌壓,有效對(duì)抗髖部</p><p>  的內(nèi)翻剪切力,增加骨折部的穩(wěn)定性,可明顯降低骨折不愈合率。但其設(shè)計(jì)造成的應(yīng)力點(diǎn)集中在螺釘和套筒交界處,易斷裂。單螺紋釘旋轉(zhuǎn)能力差,螺釘松動(dòng)易切割穿出股骨頭。Ahrengart等[5]認(rèn)為,應(yīng)根據(jù)股骨粗隆間骨折類型來選擇內(nèi)固定治療,DHS適用于穩(wěn)定型骨折以及EvansⅠ、Ⅱ型骨折,手術(shù)時(shí)間及術(shù)后股骨頭頸內(nèi)旋轉(zhuǎn)和切割較Gamma釘內(nèi)固定少,對(duì)于不穩(wěn)

20、定型骨折Gamma釘?shù)墓潭◤?qiáng)度明顯強(qiáng)于DHS。DHS易產(chǎn)生螺釘松動(dòng)、髖內(nèi)翻畸形、螺釘切割股骨頭等并發(fā)癥,對(duì)嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者不宜用。術(shù)中注意骨折的復(fù)位、定位導(dǎo)針的安放,做到1次鉆孔成功,旋入螺紋釘。螺紋釘?shù)睦硐胛恢脩?yīng)該是正位沿著股骨頸的中軸偏內(nèi)下,靠近股骨距進(jìn)入股骨頭的中心,頂尖距軟骨下骨質(zhì)約10 mm,側(cè)位位于股骨頸的中軸,同時(shí)強(qiáng)調(diào)小粗隆骨折的復(fù)位情況。本組發(fā)生髖內(nèi)翻畸形3 例,鋼板斷裂2 例。</p><p> 

21、 b)股骨近端鋼板也是1種釘板內(nèi)固定系統(tǒng),是髁支持鋼板在臨床上的新應(yīng)用。髁支持鋼板遠(yuǎn)端有2個(gè)翼,其上有6個(gè)釘孔,可行6.5 mm松質(zhì)骨螺釘固定。兩側(cè)翼與鋼板體部向外呈95°角,符合股骨轉(zhuǎn)子下的生理弧度。自鋼板體部向翼部移行處鋼板的厚度逐漸變薄,但寬度逐漸增加,鋼板的強(qiáng)度能對(duì)抗骨折的應(yīng)力,對(duì)轉(zhuǎn)子粉碎性骨折它的2個(gè)翼通過預(yù)彎可以環(huán)抱轉(zhuǎn)子前后,通過其上的釘孔向前、后、頭頸部穿釘固定骨折,使轉(zhuǎn)子部成為1體。自鋼板翼部向頭頸部擰入的3~

22、4枚自攻松質(zhì)骨螺釘,能防止骨折旋轉(zhuǎn),不需要攻絲,有很強(qiáng)的拉力作用,對(duì)骨質(zhì)破壞力小,而且方向有很大的隨意性,具有使用方便、適用證廣、手術(shù)較簡(jiǎn)單、損傷小、出血量小、固定穩(wěn)固、無需C臂,便于廣泛開展等優(yōu)點(diǎn)。本組應(yīng)用14 例,未出現(xiàn)鋼板斷裂。</p><p>  c)PFN是髓內(nèi)固定系統(tǒng),配有1根股骨頸螺釘及1根抗旋轉(zhuǎn)螺釘,且長度可以延伸到股骨遠(yuǎn)端,同時(shí)有靜力型和動(dòng)力型兩種交鎖螺栓。PFN繼承了Gamma釘?shù)膬?yōu)點(diǎn),防滑螺

23、釘?shù)膽?yīng)用可以防止旋轉(zhuǎn)應(yīng)力作用引起的股骨頭旋轉(zhuǎn)。雙釘固定,由于其股骨頸內(nèi)雙釘承載壓力變化,張應(yīng)力、壓應(yīng)力負(fù)擔(dān)較單釘減少,大大降低了</p><p>  第 3 頁 共 4 頁</p><p>  并發(fā)癥的發(fā)生,避免釘棒結(jié)合區(qū)發(fā)生斷裂,斷釘率低于0.6%[6]。我們體會(huì),防</p><p>  旋轉(zhuǎn)螺釘必須短于固定釘,以有利于應(yīng)力的傳導(dǎo)。由于髓內(nèi)釘夠長,使其

24、通過股骨最狹窄部位遠(yuǎn)端上交鎖釘,可以使髓內(nèi)固定物過于堅(jiān)強(qiáng)引起的應(yīng)力集中得到分散,同時(shí)遠(yuǎn)端鎖釘較其他髓內(nèi)固定方式靠近近端,有效減少了釘與骨之間應(yīng)力,實(shí)驗(yàn)已經(jīng)證實(shí)應(yīng)力明顯減小接近于正常,PFN可明顯降低股骨干骨折的發(fā)生率(本PFN組為0)。PFN具有生物學(xué)固定牢靠、可閉合打釘、有限暴露、手術(shù)創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、抗旋轉(zhuǎn)加強(qiáng)、并發(fā)癥少的特點(diǎn),是治療股骨粗隆間骨折最牢固的髓內(nèi)固定方式。主要適用于涉及粗隆下的粉碎性粗隆間骨折、反斜行骨折和高位粗隆下骨

25、折。術(shù)中注意患髖的內(nèi)翻及外旋畸形,重視小粗隆骨折及粗隆后內(nèi)側(cè)塊的復(fù)位,必要時(shí)可植骨,對(duì)粉碎性骨折塊不強(qiáng)求解剖復(fù)位。</p><p>  老年人股骨粗隆間骨折是否適合手術(shù)治療,年齡不是決定性因素,患者的全身健康狀況與內(nèi)臟功能狀態(tài)是影響預(yù)后的重要因素,后者與并發(fā)癥、死亡率有密切的相關(guān)性。對(duì)老年人粗隆間骨折治療采用即慎重又積極的態(tài)度,詳細(xì)詢問病史,全面仔細(xì)的體格檢查,對(duì)健康狀況作出客觀的評(píng)價(jià),周密的術(shù)前準(zhǔn)備和處理,根據(jù)

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 眾賞文庫僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評(píng)論

0/150

提交評(píng)論