尿沉渣分析的臨床意義

1、<p>　　尿液沉渣鏡檢分析的臨床意義</p><p>　　根據(jù)臨床分析與診斷的需要為了更好更快為臨床提供可靠地診斷依據(jù)，推薦我院采用尿沉渣有形成份定量分析法，計算出1uL尿液中有形成份的數(shù)量，這對了解病情轉(zhuǎn)歸，選用針對性治療有很大幫助。</p><p><b>　　紅細胞意義 </b></p><p>　　常見于：1．各種泌尿系統(tǒng)腫

2、瘤：急、慢性腎小球腎炎，急性膀胱炎，腎結(jié)核，腎結(jié)石，腎下垂，腎外傷；</p><p>　　2．鄰近器官的疾病如：前列腺炎或腫瘤，如直腸、子宮等腫瘤；</p><p>　　3．血液病如：白血病、血友病、過敏性紫癜；</p><p>　　4．全身感染性疾病如：流行性出血熱、感染性心內(nèi)膜炎、敗血癥等。例如：臨床常見的兒童血尿病因有：腎血管、腎臟及輸尿管結(jié)構(gòu)的異常即先天畸形

3、；結(jié)石；腫瘤；藥物性血尿；運動性血尿；熱性血尿；腎小球腎炎；血液??；感染。</p><p>　　**尿紅細胞形態(tài)學檢查：顯微鏡觀察尿中紅細胞形態(tài)，如變形紅細胞(芽胞狀、環(huán)狀、穿孔等)大于70％即診斷為腎小球性血尿。</p><p>　　二、尿白細胞意義 ：常見于腎炎、膀胱炎、尿道炎、間質(zhì)性腎炎、腎結(jié)核、腎腫瘤等；生殖系統(tǒng)炎癥如前列腺炎、精囊炎、附睪炎等。</p><p&

4、gt;　　婦女可因白帶混入尿液導致白細胞增多。</p><p>　　例如:腎移植病人的的尿沉渣中發(fā)現(xiàn)大量的單核細胞可提示早期的組織排拆現(xiàn)象三、尿上皮細胞意義 ：1.扁平上皮細胞：來自尿道前段和陰道粘膜表層。尿道炎時大量出現(xiàn)，婦女白帶污染尿液也會增多。</p><p>　　2.大圓上皮細胞：來自膀胱上皮表層和陰道上皮中層。偶見于正常尿，膀胱炎時成片脫落。</p><p&

5、gt;　　小圓上皮細胞：來自腎小管。急性腎盂腎炎、腎小球性腎炎時最為多見，成堆出現(xiàn)時表示腎小管壞死性病變。</p><p>　　4.尾形上皮細胞：來自腎盂，也可來自輸尿管及膀胱頸。腎盂、輸尿管或膀胱頸部炎癥可成片脫落。</p><p>　　*注：大量的腎性上皮細胞可提示活動性的腎小管變性。這些細胞常見于急性壞死和腎乳頭炎壞死期病人尿沉渣中。</p><p><

6、b>　　四、尿管型意義 ：</b></p><p>　　管型產(chǎn)生于腎實質(zhì)，其形成與下列因素有關(guān)：即尿液的酸化、尿液的濃縮、尿液的停滯。最簡單的管型為透明管型，主要在遠曲小管和集合管中形成。在透明管型的基質(zhì)發(fā)生凝膠化時，如果同時包上了來自于腎小管上皮的脫落、破壞產(chǎn)物或紅、白細胞等，便形成上皮管型、顆粒管型、血細胞管型等。因此可以根據(jù)管型的種類和情況，推測腎小管的破壞過程和尿液停滯程度，從而測知腎損

7、傷的嚴重程度。</p><p>　　透明管型：是單純蛋白質(zhì)在腎小管內(nèi)凝固而成的。它是一種變性的蛋白質(zhì)，像凝固的蛋清一樣透明，不含有其他成分，在尿蛋白多時，有利于透明管型的形成。常見于急性腎小球腎炎的早期及恢復期、急性腎盂腎炎、惡性高血壓及腎動脈硬化、充血性心功能不全。腎病綜合征、惡性高血壓、充血性心力衰竭等。也可見于發(fā)熱性疾病、麻醉后、劇烈運動后。2</p><p>　　2.顆粒管型：在管

8、型基質(zhì)中含有許多大小不等的黃褐色顆粒，這些顆粒主要是腎上皮細胞的碎解產(chǎn)物，含粗大顆粒的叫做粗顆粒管型，含細小顆粒的為細顆粒管型。細顆粒管型偶見于正常尿，易見于運動后，脫水及發(fā)熱時，如大量出現(xiàn)應(yīng)考慮有腎實質(zhì)損傷。粗顆粒管型常提示腎小管病變嚴重，可見于腎炎、腎盂腎炎、腎病綜合癥病人的尿中。也見于急性和慢性腎小球腎炎、腎動脈硬化、嚴重感染等。</p><p>　　3．細胞管型：①紅細胞管型：是尿蛋白與紅細胞在腎小管內(nèi)

9、凝固在一起而形成的。常與鏡下血尿同時存在，見于急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎急性發(fā)作期、急性腎小管壞死、腎充血、腎出血、血型不合所致的溶血反應(yīng)、腎移植后急性排斥反應(yīng)等；②白細胞管型：腎小管的尿蛋白與白細胞凝固在一起形成的，管型內(nèi)含有大量白細胞，多見于腎盂腎炎、急性腎小球腎炎、間質(zhì)性腎炎、腎病綜合征、狼瘡性腎炎等；③上皮細胞管型：是由脫落的腎小管上皮細胞團形成的管型，表示腎小管有病變，偶見于腎病綜合征、間質(zhì)性腎炎、腎小球腎炎、高熱、重

10、金屬中毒、子癇等；④混合型管型：見于腎炎后期、結(jié)節(jié)性動脈周圍炎癥等。</p><p>　　肪管型：管型內(nèi)含有大量脂肪顆粒，該顆粒是細胞脂肪變性的裂解產(chǎn)物。多見于類脂性腎病、慢性腎小球腎炎和腎小管中毒、亞急性腎小球腎炎、腎病綜合征等。</p><p>　　臘樣管型：為一種微黃色蠟樣形狀，是由于尿蛋白在已經(jīng)變形、增粗的遠端腎小管內(nèi)凝固且時間較久所形成的管型。可見于嚴重腎小管變性壞死，如慢性腎

11、小球腎炎的晚期、腎病綜合癥、腎功能不全及腎淀粉樣病變時。見于重癥腎小球腎炎、慢性腎炎晚期。</p><p>　　細菌管型：多見于尿路感染。</p><p>　　寬大管型：也叫腎衰竭管型。這種管型的直徑為普通管型的2～6倍，故名寬大管型。其組成基質(zhì)是各種各樣的，最多見的類型是寬大的蠟樣管型。尿內(nèi)出現(xiàn)寬大管型表明在擴張的腎小管和集合管內(nèi)發(fā)生過阻塞，見于腎功能衰竭、腎移植排異反應(yīng)等。注：由于腎盂

12、腎炎可保持完全無癥狀的，盡管它可發(fā)展到損害腎組織，因此仔細檢查尿沉渣中的白細胞管型是十分重要的。在某些病例中，它是無癥狀情況下的唯一的實驗室取證。</p><p><b>　　五、尿結(jié)晶意義</b></p><p>　　酸性尿液中結(jié)晶：①尿酸結(jié)晶：正常尿中可見，大量出現(xiàn)并伴細胞、上皮細胞等可提示有膀胱或腎結(jié)石，或為機體尿酸代謝障礙；②磺胺藥物結(jié)晶：服用磺胺類藥物易

13、出現(xiàn)此結(jié)晶；③亮氨酸和酪氨酸結(jié)晶：見于重癥肝炎、急性肝萎縮、肝硬化、急性磷和氯仿中毒、某些惡性腫瘤如肺癌等；④膽紅素結(jié)晶：見于黃疸、急性肝萎縮、肝硬化、肝癌等；⑤膽固醇結(jié)晶：見于腎炎、腎變性及泌尿系統(tǒng)腫瘤等。</p><p>　　堿性尿液中結(jié)晶：①磷酸鈣結(jié)晶：見于慢性膀胱炎、前列腺增生、慢性腎盂腎炎、尿滯留等；②尿酸胺結(jié)晶：新鮮尿出現(xiàn)此種結(jié)晶，提示膀胱有細菌感染。</p><p>&

14、lt;b>　　六．其它</b></p><p>　　1.細菌：正常尿液中無細菌存在。標本中大量細菌的存在提示泌尿道感染。標本中白細胞的存在有助于對污染與感染的區(qū)分。</p><p>　　酵母菌：酵母菌細胞（白色念珠菌）可提示尿道念珠菌感染，特別是見于糖尿病患者。真菌還常見于女性陰道念珠菌感染者的被污染的尿液中。</p><p>　　3.寄生蟲：尿中

15、大多數(shù)寄生蟲來自糞便或陰道分泌物的污染。尿道寄生蟲感染可與細胞的存在有關(guān)，如血吸蟲。</p><p>　　4．精子：精蟲常見于射精和性交后尿液中。</p><p>　　臨床各項檢查有各自的指征，如尿路造影主要用于結(jié)石和腫瘤，超聲波應(yīng)用也有相同指征，但對診斷囊腫有幫助。同位素和血生化檢查都用于了解腎血流和腎功能。最常見的腎臟病為腎小球腎炎，除腎活檢外，以上各項檢查沒有幫助，而尿液生化和沉渣鏡