血氣分析指標及臨床意義

1、血氣分析的常用指標及其意義,,2024/3/5,2,反映機體酸堿狀態(tài)的主要指標,1、酸堿度（pH）2、PaCO23、碳酸氫根（HCO3-）4、剩余堿（BE）5、緩沖堿（BB）6、CO2結合力（CO2-CP）,2024/3/5,3,酸堿度（pH）,反映H+濃度的指標，以H+濃度的負對數表示。 正常值：7.35 ~ 7.45。 pH7.45 堿中毒（失代償）,2024/3/5,4,PaCO2,

2、PaCO2是判斷呼吸性酸堿失衡的重要指標，代表溶解于血漿中的CO2量，反映肺泡通氣效果。 正常值：35 ~ 45mmHg。 PaCO245mmhg，原發(fā)性呼酸或繼發(fā)性代償性代堿 。,2024/3/5,5,碳酸氫根（HCO3-）,HCO3-是反映代謝方面情況的指標。 實際碳酸氫根（AB）：直接從血漿測得數據，受代謝和呼吸雙重影響（當PaCO2升高時，HCO3-升高）。正常值：2

3、1 ~ 27mmol/L。 標準碳酸氫根（SB）：在隔絕空氣、38度、PaCO2為40mmHg、 SaO2為100%時測得的HCO3- 含量。不受呼吸因素的影響， 基本反映體內HCO3-儲量的多少，比AB更為準確，但不能測出紅細胞內緩沖作用，也不能反映全部非呼吸酸堿失衡的程度。正常值：22 ~ 27mmol/L。,2024/3/5,6,碳酸氫根（HCO3-）,健康人AB = SB，撒播堿失衡時兩值不一致：

4、 AB > SB：存在呼酸 AB < SB：存在呼堿,2024/3/5,7,剩余堿（BE）,在標準條件下，Hb充分氧合、38度、PaCO2 40mmHg時將1L全血用酸或堿滴定至pH=7.40時所需的酸或堿量。反映總的緩沖堿的變化，較SB更全面，只反映代謝變化，不受呼吸因素影響。正常值：-3 ~ +3mmol/L（全血）。 BE

5、+3mmol/L：代堿,2024/3/5,8,緩沖堿（BB）,是1升全血（BBb）或1升血漿（BBp）中所具有緩沖作用的陰離子總和，主要是和血漿蛋白，反映機體在酸堿紊亂時總的緩沖能力。正常范圍：45～55mmol/L，與[HCO3-]有所不同，由于其受Hb、血漿蛋白的影響，當出現BB降低，而HCO3-正常時，說明存在HCO3-以外堿儲備不足，如低蛋白血癥、貧血等，糾正這種堿儲不足，補充HCO3-是不適宜的。,2024/3/5,9,CO2

6、結合力（CO2-CP）,將靜脈血在室溫下與含5.5% CO2的空氣平衡，然后測定血漿之CO2含量，減去物理溶解的CO2，即得出CO2結合力。受呼吸和代謝因素的影響，目前已不受重視。 CO2-CP ↑ ：呼酸或代堿 CO2-CP ↓ ：呼堿或代酸,2024/3/5,10,反映血氧合狀態(tài)的指標,1、PaO22、SaO23、CaO24、氧解離曲線和P505、肺泡-動脈血氧分壓

7、差（P(A-a)O2）,2024/3/5,11,PaO2,動脈血漿中物理溶解的氧分子所產生的分壓，是確定SaO2的重要因素。 正常值：80 ~ 100mmHg。隨年齡增大而降低。 PaO2 = (100－0.33×年齡)mmHg。,2024/3/5,12,SaO2,動脈血中Hb實際結合的氧量與所能結合的最大氧量之比。與PaO2和Hb氧解離曲線直接相關。 正常值：9

8、3% ~ 99%。,2024/3/5,13,CaO2,血液實際結合的氧總量（Hb氧含量和物理溶解量）。 血紅蛋白氧含量 = 1.34×[Hb] ×SaO2% 物理溶解氧含量 = PaO2×0.003ml% 正常人：20.3ml%,2024/3/5,14,氧解離曲線和P50,氧解離曲線：PaO2與SaO2間的關系曲線，呈S型。 P50：

9、pH=7.40、PaCO2=40mmHg條件下，SaO2為50%時的PaO2。 正常值：24~28mmHg。 P50 ↑ ：曲線右移，Hb與O2親和力降低，有利于釋氧。 P50 ↓ ：曲線左移，Hb與O2親和力增加，不有利于釋氧。 影響因素：pH、溫度、2,3-DPG,2024/3/5,15,肺泡-動脈血氧分壓差（P(A-a)O2）,正常值：5 ~ 15mmH

10、g。 P(A-a)O2增大：肺泡彌散障礙；生理性分流或病理性左-右分流； 通氣/血流比例失調。,2024/3/5,16,酸堿失衡的診斷,1、分清原發(fā)和繼發(fā)（代償）？酸中毒或堿中毒？2、分清單純性或混合性酸堿失衡？3、陰子間隙（anion gap，AG）,2024/3/5,17,分清酸中毒或堿中毒？,PH 7.40提示原發(fā)失衡可能為堿中毒,2024/3/5,18,分清單純性或混合性酸堿失衡？,

11、PaCO2↑同時伴HCO3- ↓ ，必為呼酸合并代酸 PaCO2↓同時伴HCO3- ↑ ，必為呼堿合并代堿,2024/3/5,19,不同酸堿失衡類型的血氣改變酸堿失衡類型 pH PaCO2 HCO3- BE 呼吸性酸中毒 ↓ ↑ （稍↑） = 呼吸性酸中毒代償

12、 = ↑ ↑ ↑ 呼吸性堿中毒 ↑ ↓ （稍↓） =呼吸性堿中毒代償 = ↓ ↓ ↓ 代謝性酸中毒 ↓ =

13、 ↓ ↓代謝性酸中毒代償 = ↓ ↓ ↓代謝性堿中毒 ↑ = ↑ ↑代謝性堿中毒代償 = ↑ ↑ ↑ 呼酸并代酸

14、 ↓ ↑ ↓ ↓ 呼堿并代堿 ↑ ↓ ↑ ↑ 呼酸并代堿 ↑=↓ ↑ ↑ ↑ 呼堿并代酸 ↑=↓

15、↓ ↓ ↓,2024/3/5,20,陰子間隙（AG）,血清中所測得的陽離子總數和陰離子總數之差。 AG = （Na+ + K+）－（Cl— + HCO3- ） 可簡化為 AG = Na+－（Cl— + HCO3- ） 正常值：8 ~ 16mmol/L AG↑ ：代酸、脫水、低K+，Ca2+、Mg2+ AG↓ ：未測定陰離子濃度↓（細