經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流ppt課件

1、經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流的護(hù)理1經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流的定義及目的鼻膽管引流術(shù)是在十二指腸鏡直視下，逆行胰膽管造影（ERCP）的基礎(chǔ)上將長(zhǎng)約250cm的68Fr聚乙烯導(dǎo)管經(jīng)十二指腸乳頭插入膽管進(jìn)行減壓引流，目的是通過引流達(dá)到減壓、減黃、消炎。2適應(yīng)癥1急性化膿梗阻性膽管炎，即用作膽管炎的減壓引流，也可用于預(yù)防ERCP術(shù)后膽管炎的發(fā)生。2原發(fā)或繼發(fā)性腫瘤所致的膽管梗阻。3肝膽管結(jié)石所致的膽管梗阻，也用于預(yù)防膽總管結(jié)石嵌頓。4膽源性胰腺炎。5膽管良性狹窄

2、。6創(chuàng)傷性或醫(yī)源性膽瘺。7硬化性膽管炎，可在膽管引流的同時(shí)行類固醇激素等藥物灌注。8其他用途，如膽石的溶石治療、體外震波碎石(ESWL)、膽管癌的腔內(nèi)放療、肝膽系功能檢測(cè)等。3禁忌癥1.急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性發(fā)作。2.急性胃炎、急性膽道感染。3.對(duì)碘過敏、某些不能用抗膽堿藥物者。4.心肺功能不全、頻發(fā)心絞痛；食管或賁門狹窄，內(nèi)窺鏡不能通過者。5.膽總管空腸吻合術(shù)后，無法將內(nèi)窺鏡送至吻合處。6.有重度食管靜脈曲張并有出血傾向者。4術(shù)前

3、護(hù)理1心理護(hù)理內(nèi)鏡檢查及置管前，患者及家屬通常會(huì)產(chǎn)生緊張及恐懼心理，在護(hù)理中向患者及家屬作耐心細(xì)致解釋工作，告之ENBD操作屬較先進(jìn)治療技術(shù)；在操作過程中，患者在清醒狀態(tài)下進(jìn)行，內(nèi)鏡通過咽部時(shí)有輕微不適感，其余反應(yīng)均能忍受；置導(dǎo)管后一般無特殊不適，消除其心理壓力，使患者能以良好的心態(tài)主動(dòng)配合治療。52術(shù)前準(zhǔn)備行碘過敏試驗(yàn)，胸片、心電圖、血常規(guī)、血淀粉酶、出凝血時(shí)間等檢查。術(shù)日前禁食12h、禁水8h.年老、體弱及病情較重的患者可酌情補(bǔ)液支

4、持。術(shù)前15min肌肉注射山崀菪堿10mg，抑制胃腸蠕動(dòng)，放松oddi氏括約肌，口服達(dá)克羅寧膠漿咽部麻醉及消泡劑，對(duì)精神緊張的患者靜脈注射安定10mg，使之安靜配合。內(nèi)鏡器械由專職準(zhǔn)備。6術(shù)中護(hù)理術(shù)中主要由內(nèi)鏡室護(hù)士配合醫(yī)生進(jìn)行操作，責(zé)任護(hù)士協(xié)助擺好體位，密切觀察面色、P、R、BP、SPO2等，發(fā)現(xiàn)異常立即停止操作。開通靜脈便于用藥和應(yīng)付意外情況。備氧氣、心電監(jiān)護(hù)儀。7術(shù)后護(hù)理一般護(hù)理術(shù)后禁食24h，臥床休息，繼續(xù)觀察面色、T、P、R、

5、BP的變化并記錄，觀察患者有無腹痛、腹脹、惡心、嘔吐情況，聽取患者主訴，如有不適報(bào)告醫(yī)生處理。術(shù)后3h及次晨分別查血、尿淀粉酶。8鼻膽管護(hù)理（1）妥善固定鼻膽管，在鼻孔處用膠布做一記號(hào)，以觀察鼻膽管有無脫出，每日更換固定膠布。向患者及家屬說明保持引流管通暢的重要性。（2）鼻膽管接負(fù)壓引流袋，避免打折、扭曲，保證引流通暢，負(fù)壓引流袋位置低于引流部位，及時(shí)清倒引流液，定期更換引流袋。（3）注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量，并準(zhǔn)確記錄。膽汁引流

6、量超過300ml，黃疸消退，血清膽紅素接近正常，為引流效果滿意。9飲食護(hù)理術(shù)后一般禁飲食24h，或根據(jù)病情禁食，遵醫(yī)囑補(bǔ)液，防止發(fā)生低血糖。第2天血淀粉酶正常，無腹痛、惡、嘔吐等癥狀后，進(jìn)少量溫開水無異常后，可進(jìn)流食，以后再半流食→清淡飲食逐漸過渡為普通低脂飲食。鼓勵(lì)病人少量多餐，進(jìn)低脂、高蛋白、易消化的飲食。鼻膽管引流術(shù)后病人禁食，口腔細(xì)菌易繁殖，給予口腔護(hù)理每天2～3次及餐后漱口，以防口腔感染。10并發(fā)癥的護(hù)理惡心、咽喉痛護(hù)理中，保

7、持口腔清潔，給予硼酸溶液漱口及霧化吸入外，向患者耐心解釋，消除其緊張心理。11急性膽管炎防治：（1）插管及治療護(hù)理過程中，嚴(yán)格無菌操作；（2）引流部位不合適者，應(yīng)重新置管引流；（3）術(shù)后常規(guī)使用廣譜抗生素3～5d，發(fā)生感染后，可根據(jù)膽汁細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，調(diào)整使用抗生素。12急性胰腺炎可延長(zhǎng)禁食時(shí)間，抗感染、補(bǔ)液，抑酸、抑制胰液分泌的藥物治療13鼻膽管阻塞鼻膽管較細(xì)，術(shù)后易被膽泥、癌栓及脫落的壞死組織堵塞，可用稀釋的抗生素溶液沖洗疏通，

8、操作時(shí)，動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免用力抽吸，并嚴(yán)格無菌操作。14鼻膽管脫出因患者煩躁或睡眠時(shí)有可能不慎誤拉引起。因此，應(yīng)妥善雙重固定鼻膽管，強(qiáng)調(diào)患者自身保護(hù)引流管的重要性。當(dāng)鼻膽管引流量突然減少或引出胃腸內(nèi)容物時(shí)，應(yīng)懷疑鼻膽管脫出的可能。可通過透視或造影檢查證實(shí)，必要時(shí)重新置管引流。15小結(jié)ENBD是一種安全有效的內(nèi)鏡非手術(shù)膽道外引流方法，具有操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，易于觀察，并發(fā)癥少等特點(diǎn)，從而使患者病情迅速得到控制，緩解，為擇期手術(shù)提供了條