腹腔鏡術中十二指腸鏡下經(jīng)腹與經(jīng)口鼻膽管引流術的臨床對比研究.pdf

1、目的：對照分析腹腔鏡術中十二指腸鏡下經(jīng)腹鼻膽管引流術與經(jīng)口鼻膽管引流術的臨床治療效果，評估腹腔鏡術中十二指腸鏡下經(jīng)腹鼻膽管引流術臨床應用的安全性、可行性及有效性。
　　方法：回顧性分析成都市第二人民醫(yī)院肝膽外科2014年2月至2015年3月期間收治的50例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者，行腹腔鏡下膽囊切除術+膽道探查+經(jīng)口鼻膽管引流+一期縫合（經(jīng)口組）；2014年12月至2015年9月期間收治的50例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者，行腹腔

2、鏡下膽囊切除術+膽道探查+經(jīng)腹鼻膽管引流+一期縫合（經(jīng)腹組），收集兩組患者的臨床資料并進行比較。兩組患者均由同一組醫(yī)生收治并施行不同的術式，比較兩組患者的性別、年齡及術前肝血清酶、膽紅素、膽總管直徑、膽總管結(jié)石數(shù)目、有無合并其他系統(tǒng)疾病等情況，比較兩組患者的手術時間、術中出血量、是否需要行十二指腸乳頭切開、置管時間、置管成功率和術后腸恢復排氣時間、腹腔引流管拔除時間、鼻膽管拔除時間、住院天數(shù)、并發(fā)癥，并進行統(tǒng)計學分析。
　　結(jié)果：

3、兩組患者在性別、年齡等術前一般情況方面無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。兩組手術均獲得成功，無中轉(zhuǎn)開腹病例，無手術死亡病例。兩組患者在術中出血量、置管成功率、腹腔引流管拔除時間、鼻膽管拔除時間方面的比較均無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。經(jīng)腹組手術時間短于經(jīng)口組（P=0.000）。經(jīng)腹組在術中需行乳頭切開的比例要低于經(jīng)口組（P=0.045）。經(jīng)腹組在置管所需時間短于經(jīng)口組（P=0.000）。經(jīng)腹組術后腸恢復排氣時間要短于經(jīng)口組（P=

4、0.032）。經(jīng)腹組術后住院天數(shù)要短于經(jīng)口組（P=0.015）。經(jīng)腹組術后并發(fā)癥發(fā)生率要低于經(jīng)口組（P=0.046）。
　　結(jié)論：腹腔鏡術中十二指腸鏡下經(jīng)腹留置鼻膽管引流術能有效提高一期縫合的安全性，并使得手術時間更短，置管操作更加簡便快捷，同時可顯著降低十二指腸乳頭肌需要切開的比例，減少對胃腸道的刺激，使患者胃腸道功能在術后可以盡早恢復，而且能夠有效降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率，是一種安全、有效、可行的手術方式，具有較高的臨床應用價值