醫(yī)療質(zhì)量管理辦法解讀培訓課件

1、《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》解讀醫(yī)療質(zhì)量管理辦法目錄第一部分第二部分第三部分制定背景主要內(nèi)容工作要求沒有全民健康，就沒有全面小康。要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，加快推進健康中國建設(shè)。習近平指出，長期以來，我國廣大衛(wèi)生與健康工作者弘揚“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆”的精神。醫(yī)療質(zhì)量管理辦法制定背景第一部分形勢與挑戰(zhàn)龐大的醫(yī)療機構(gòu)體量醫(yī)療質(zhì)量的巨大差異醫(yī)療服務量的快速增長和新技術(shù)的不斷涌現(xiàn)管理意識和能力的逐級衰減醫(yī)療質(zhì)量管理辦法制定

2、背景第一部分亟待在國家層面建立和加強醫(yī)療質(zhì)量管理的制度保障醫(yī)療質(zhì)量管理工作模式和工作機制，以及好的經(jīng)驗和做法，需要以制度的形式固化下來推廣執(zhí)行進一步明確各方（行政部門、事業(yè)單位、社會組織和醫(yī)療機構(gòu)等）在醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)域的責任和義務對醫(yī)療質(zhì)量、安全管理不善的醫(yī)療機構(gòu)和相關(guān)責任人的監(jiān)管手段和法律責任需要進一步明晰醫(yī)療質(zhì)量管理辦法主要內(nèi)容第二部分：8章48條第三章醫(yī)療質(zhì)量保障第五章醫(yī)療安全風險防范第六章監(jiān)督管理第七章法律責任第八章附則醫(yī)療質(zhì)量

3、管理辦法醫(yī)療質(zhì)量管理辦法主要內(nèi)容第二部分第一章總則為加強醫(yī)療質(zhì)量管理，規(guī)范醫(yī)療服務行為，保障醫(yī)療安全，根據(jù)有關(guān)法律法規(guī)，制定本辦法。本辦法適用于各級衛(wèi)生計生行政部門以及各級各類醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理工作。國家衛(wèi)生計生委負責全國醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理工作?？h級以上地方衛(wèi)生計生行政部門負責本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理工作。國家中醫(yī)藥管理局和軍隊衛(wèi)生主管部門分別在職責范圍內(nèi)負責中醫(yī)和軍隊醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理工作。醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)療管理的核心，

4、各級各類醫(yī)療機構(gòu)是醫(yī)療質(zhì)量管理的第一責任主體，應當全面加強醫(yī)療質(zhì)量管理，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。醫(yī)療質(zhì)量管理應當充分發(fā)揮衛(wèi)生行業(yè)組織的作用，各級衛(wèi)生計生行政部門應當為衛(wèi)生行業(yè)組織參與醫(yī)療質(zhì)量管理創(chuàng)造條件。醫(yī)療質(zhì)量管理辦法主要內(nèi)容第二部分第二章組織機構(gòu)和職責國家衛(wèi)生計生委省級衛(wèi)生計生行政部門縣級以上地方衛(wèi)生計生行政部門醫(yī)療質(zhì)量管理辦法主要內(nèi)容第二部分質(zhì)控組織建設(shè)和工作定位20111100國家級質(zhì)控中心國家質(zhì)控中心（籌建）省級質(zhì)控中

5、心國家主導頂層設(shè)計制度、方向、規(guī)劃機制、標準、信息地方主抓機構(gòu)主做承接、完善操作、溝通落實主體責任細化、落實分析、改進管理專業(yè)服務常態(tài)全程連續(xù)醫(yī)療質(zhì)量管理辦法主要內(nèi)容第二部分質(zhì)控組織建設(shè)和工作定位20111100國家級質(zhì)控中心國家質(zhì)控中心（籌建）省級質(zhì)控中心國家主導頂層設(shè)計制度、方向、規(guī)劃機制、標準、信息地方主抓機構(gòu)主做承接、完善操作、溝通落實主體責任細化、落實分析、改進管理專業(yè)服務常態(tài)全程連續(xù)醫(yī)療質(zhì)量管理辦法主要內(nèi)容第二部分醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)

6、療質(zhì)量管理實行院、科兩級責任制。醫(yī)療機構(gòu)主要負責人是本機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理的第一責任人臨床科室以及藥學、護理、醫(yī)技等部門（以下稱業(yè)務科室）主要負責人是本科室醫(yī)療質(zhì)量管理的第一責任人。各級衛(wèi)生計生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)應當建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理人員的培養(yǎng)和考核制度，充分發(fā)揮專業(yè)人員在醫(yī)療質(zhì)量管理工作中的作用。第二章組織機構(gòu)和職責主要內(nèi)容第二部分醫(yī)療質(zhì)量管理辦法主要內(nèi)容第二部分01醫(yī)療機構(gòu)層面02專科層面03病種層面04醫(yī)療技術(shù)層面質(zhì)控指標體系建設(shè)三

7、級綜合醫(yī)院質(zhì)量控制指標三級?？漆t(yī)院質(zhì)量控制指標麻醉等6個專業(yè)質(zhì)量控制指標藥學、影像專業(yè)其他臨床專業(yè)3批11個單病種質(zhì)量控制指標其他重點病種質(zhì)量控制指標15項限制類技術(shù)質(zhì)量控制指標器官移植技術(shù)質(zhì)量控制指標微創(chuàng)等其他技術(shù)質(zhì)量控制指標醫(yī)療質(zhì)量管理辦法主要內(nèi)容第二部分01醫(yī)療機構(gòu)層面02專科層面03病種層面04醫(yī)療技術(shù)層面質(zhì)控指標體系建設(shè)三級綜合醫(yī)院質(zhì)量控制指標三級?？漆t(yī)院質(zhì)量控制指標麻醉等6個專業(yè)質(zhì)量控制指標藥學、影像專業(yè)其他臨床專業(yè)3批11

8、個單病種質(zhì)量控制指標其他重點病種質(zhì)量控制指標15項限制類技術(shù)質(zhì)量控制指標器官移植技術(shù)質(zhì)量控制指標微創(chuàng)等其他技術(shù)質(zhì)量控制指標醫(yī)療質(zhì)量管理辦法主要內(nèi)容第二部分醫(yī)療機構(gòu)應當成立醫(yī)療質(zhì)量管理專門部門，負責本機構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量管理工作。醫(yī)療機構(gòu)主要負責人醫(yī)院感染管理信息醫(yī)療管理護理臨床、藥學、醫(yī)技科室后勤醫(yī)學工程指定或者成立專門部門具體負責日常管理工作質(zhì)量控制其他醫(yī)療機構(gòu)應當設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理工作小組或者指定專（兼）職人員，負責醫(yī)療質(zhì)量具體管理工作。二

9、級以上的醫(yī)院、婦幼保健院以及?？萍膊》乐螜C構(gòu)（以下稱二級以上醫(yī)院）應當設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會。醫(yī)療質(zhì)量管理辦法主要內(nèi)容第二部分醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的主要職責是：按照國家醫(yī)療質(zhì)量管理的有關(guān)要求，制訂本機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理制度并組織實施組織開展本機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測、預警、分析、考核、評估以及反饋工作，定期發(fā)布本機構(gòu)質(zhì)量管理信息制訂本機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進計劃、實施方案并組織實施制訂本機構(gòu)臨床新技術(shù)引進和醫(yī)療技術(shù)臨床應用管理相關(guān)工作制度并組織實

10、施建立本機構(gòu)醫(yī)務人員醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范的培訓制度，制訂培訓計劃并監(jiān)督實施落實省級以上衛(wèi)生計生行政部門規(guī)定的其他內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量管理辦法主要內(nèi)容第二部分二級以上醫(yī)院各業(yè)務科室應當成立本科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作小組，組長由科室主要負責人擔任，指定專人負責日常具體工作。醫(yī)療質(zhì)量管理工作小組主要職責是：貫徹執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范性文件和本科室醫(yī)療質(zhì)量管理制度制訂本科室年度質(zhì)量控制實施方案，組織開展科室醫(yī)

11、療質(zhì)量管理與控制工作制訂本科室醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進計劃和具體落實措施定期對科室醫(yī)療質(zhì)量進行分析和評估，對醫(yī)療質(zhì)量薄弱環(huán)節(jié)提出整改措施并組織實施對本科室醫(yī)務人員進行醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范、標準、診療常規(guī)及指南的培訓和宣傳教育按照有關(guān)要求報送本科室醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)信息醫(yī)療質(zhì)量管理辦法主要內(nèi)容第二部分第三章醫(yī)療質(zhì)量保障醫(yī)療機構(gòu)應當加強醫(yī)務人員職業(yè)道德教育，發(fā)揚救死扶傷的人道主義精神，堅持“以患者為中心”，尊重患者權(quán)利，履行

12、防病治病、救死扶傷、保護人民健康的神圣職責。醫(yī)務人員應當恪守職業(yè)道德，認真遵守醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)范、標準和本機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理制度的規(guī)定，規(guī)范臨床診療行為，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。醫(yī)療機構(gòu)應當按照核準登記的診療科目執(zhí)業(yè)。衛(wèi)生技術(shù)人員開展診療活動應當依法取得執(zhí)業(yè)資質(zhì)醫(yī)療機構(gòu)人力資源配備應當滿足臨床工作需要。醫(yī)療機構(gòu)應當按照有關(guān)法律法規(guī)、規(guī)范、標準要求，使用經(jīng)批準的藥品、醫(yī)療器械、耗材開展診療活動。醫(yī)療機構(gòu)開展醫(yī)療技術(shù)應當與其功能任

13、務和技術(shù)能力相適應，按照國家關(guān)于醫(yī)療技術(shù)和手術(shù)管理有關(guān)規(guī)定，加強醫(yī)療技術(shù)臨床應用管理。核心部門核心環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量管理辦法主要內(nèi)容第二部分醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員應當遵循臨床診療指南、臨床技術(shù)操作規(guī)范、行業(yè)標準和臨床路徑等有關(guān)要求開展診療工作，嚴格遵守醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，做到合理檢查、合理用藥、合理治療。共18項首診負責制度三級查房制度會診制度分級護理制度值班和交接班制度疑難病例討論制度急危重患者搶救制度術(shù)前討論制度死亡病例討論制度醫(yī)療機構(gòu)及

14、其醫(yī)務人員在診療活動中應當嚴格遵守的相關(guān)制度醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度查對制度手術(shù)安全核查制度手術(shù)分級管理制度新技術(shù)和新項目準入制度危急值報告制度病歷管理制度抗菌藥物分級管理制度臨床用血審核制度信息安全管理制度晚上有個病人來了（1首診負責制），有點重，請上級一起看（2三級查房制度），上級也覺得重，請其他科一起看（3會診制度），護士長提出這個病人護理級別問題（4分級護理制度）會診后大家都覺得很重，值班和接班的都得作為重點進行交接（5值班和交接班

15、制度）因為他是個疑難病人（6疑難危重病歷會診討論制度），很危重，大家商量一下，要抓緊搶救?。?急危重患者搶救制度）。通知手術(shù)室準備手術(shù)，手術(shù)怎么做（8術(shù)前討論制度）誰來做（9手術(shù)分級管理制度）這個手術(shù)是新開展的手術(shù)，打個電話給醫(yī)務科（10新技術(shù)、新項目準入制度）常規(guī)備血（11臨床用血審核制度），術(shù)前要用抗菌藥物吧，用什么哪一級的（12抗菌藥物分級管理制度），送到手術(shù)室，麻醉醫(yī)師與護士查對一下做什么手術(shù)（13手術(shù)安全核查制度），，化驗室?guī)?/p>

16、鍋又打電話來了危急值?。。?4危急值報告制度），可惜這個病人呼吸、心跳停了，趕快心肺復蘇??！肋骨骨折了（15不良事件上報制度），遺憾的病人還是掛了（16死亡病歷討論制度），這個時候天亮了，交完班還得寫病歷（17病歷書寫規(guī)范和管理制度），看看病歷是否保存了（18信息安全管理制度）巧記十八項醫(yī)療核心制度：巧記十八項醫(yī)療核心制度：二查二安二危：三級查房制度、查對制度，手術(shù)安全核查制度、信息安全管理制度，急危重患者搶救制度、危急值報告制度。一首

17、一會一?。菏自\負責制度、會診制度、病歷管理制度三討三分用新交：疑難病例討論制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度，分級護理制度、手術(shù)分級管理制度、抗菌藥物分級管理制度，臨床用血審核制度、新技術(shù)和新項目準入制度、值班和交接班制度。醫(yī)療質(zhì)量管理辦法主要內(nèi)容第二部分醫(yī)療機構(gòu)應當加強藥學部門建設(shè)和藥事質(zhì)量管理，提升臨床藥學服務能力，推行臨床藥師制，發(fā)揮藥師在處方審核、處方點評、藥學監(jiān)護等合理用藥管理方面的作用。臨床診斷、預防和治療疾病用藥應當遵循

18、安全、有效、經(jīng)濟的合理用藥原則，尊重患者對藥品使用的知情權(quán)。醫(yī)療機構(gòu)應當加強護理質(zhì)量管理，完善并實施護理相關(guān)工作制度、技術(shù)規(guī)范和護理指南；加強護理隊伍建設(shè)，創(chuàng)新管理方法，持續(xù)改善護理質(zhì)量。醫(yī)療機構(gòu)應當加強醫(yī)技科室的質(zhì)量管理，建立覆蓋檢查、檢驗全過程的質(zhì)量管理制度，加強室內(nèi)質(zhì)量控制，配合做好室間質(zhì)量評價工作，促進臨床檢查檢驗結(jié)果互認。醫(yī)療機構(gòu)應當完善門急診管理制度，規(guī)范門急診質(zhì)量管理，加強門急診專業(yè)人員和技術(shù)力量配備，優(yōu)化門急診服務流程，

19、保證門急診醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，并把門急診工作質(zhì)量作為考核科室和醫(yī)務人員的重要內(nèi)容。醫(yī)療質(zhì)量管理辦法主要內(nèi)容第二部分醫(yī)療機構(gòu)應當加強醫(yī)院感染管理，嚴格執(zhí)行消毒隔離、手衛(wèi)生、抗菌藥物合理使用和醫(yī)院感染監(jiān)測等規(guī)定，建立醫(yī)院感染的風險監(jiān)測、預警以及多部門協(xié)同干預機制，開展醫(yī)院感染防控知識的培訓和教育，嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染暴發(fā)報告制度。醫(yī)療機構(gòu)應當加強病歷質(zhì)量管理，建立并實施病歷質(zhì)量管理制度，保障病歷書寫客觀、真實、準確、及時、完整、規(guī)范。醫(yī)療機構(gòu)及

20、其醫(yī)務人員開展診療活動，應當遵循患者知情同意原則，尊重患者的自主選擇權(quán)和隱私權(quán)，并對患者的隱私保密。醫(yī)療機構(gòu)開展中醫(yī)醫(yī)療服務，應當符合國家關(guān)于中醫(yī)診療、技術(shù)、藥事等管理的有關(guān)規(guī)定，加強中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量管理。醫(yī)療質(zhì)量管理辦法主要內(nèi)容第二部分第四章醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進醫(yī)療機構(gòu)應當建立本機構(gòu)全員參與、覆蓋臨床診療服務全過程的醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作制度。醫(yī)療機構(gòu)應當嚴格按照衛(wèi)生計生行政部門和質(zhì)控組織關(guān)于醫(yī)療質(zhì)量管理控制工作的有關(guān)要求，積極配合質(zhì)控組織開

21、展工作，促進醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進。醫(yī)療機構(gòu)應當按照有關(guān)要求，向衛(wèi)生計生行政部門或者質(zhì)控組織及時、準確地報送本機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量安全相關(guān)數(shù)據(jù)信息。醫(yī)療機構(gòu)應當熟練運用醫(yī)療質(zhì)量管理工具開展醫(yī)療質(zhì)量管理與自我評價，根據(jù)衛(wèi)生計生行政部門或者質(zhì)控組織發(fā)布的質(zhì)控指標和標準完善本機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)指標體系，及時收集相關(guān)信息，形成本機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。TQC全面質(zhì)量管理PDCA質(zhì)量環(huán)QCC品管圈DRGs疾病診斷相關(guān)組績效評價CP臨床路徑醫(yī)療質(zhì)量管理工具指為實

22、現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量管理目標和持續(xù)改進所采用的措施、方法和手段。醫(yī)療質(zhì)量管理辦法主要內(nèi)容第二部分醫(yī)療機構(gòu)應當加強臨床專科服務能力建設(shè)，重視?？茀f(xié)同發(fā)展，制訂?？平ㄔO(shè)發(fā)展規(guī)劃并組織實施，推行“以患者為中心、以疾病為鏈條”的多學科診療模式。加強繼續(xù)醫(yī)學教育，重視人才培養(yǎng)、臨床技術(shù)創(chuàng)新性研究和成果轉(zhuǎn)化，提高?？婆R床服務能力與水平。醫(yī)療機構(gòu)應當加強單病種質(zhì)量管理與控制工作，建立本機構(gòu)單病種管理的指標體系，制訂單病種醫(yī)療質(zhì)量參考標準，促進醫(yī)療質(zhì)量精細化管理

23、。醫(yī)療機構(gòu)應當制訂滿意度監(jiān)測指標并不斷完善，定期開展患者和員工滿意度監(jiān)測，努力改善患者就醫(yī)體驗和員工執(zhí)業(yè)感受。醫(yī)療機構(gòu)應當開展全過程成本精確管理，加強成本核算、過程控制、細節(jié)管理和量化分析，不斷優(yōu)化投入產(chǎn)出比，努力提高醫(yī)療資源利用效率。醫(yī)療質(zhì)量管理辦法主要內(nèi)容第二部分醫(yī)療機構(gòu)應當對各科室醫(yī)療質(zhì)量管理情況進行現(xiàn)場檢查和抽查，建立本機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量內(nèi)部公示制度，對各科室醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵指標的完成情況予以內(nèi)部公示。醫(yī)療機構(gòu)應當定期對醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員開

24、展醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)、醫(yī)院管理制度、醫(yī)療質(zhì)量管理與控制方法、專業(yè)技術(shù)規(guī)范等相關(guān)內(nèi)容的培訓和考核。醫(yī)療機構(gòu)應當將科室醫(yī)療質(zhì)量管理情況作為科室負責人綜合目標考核以及聘任、晉升、評先評優(yōu)的重要指標。醫(yī)療機構(gòu)應當將科室和醫(yī)務人員醫(yī)療質(zhì)量管理情況作為醫(yī)師定期考核、晉升以及科室和醫(yī)務人員績效考核的重要依據(jù)。醫(yī)療質(zhì)量管理辦法主要內(nèi)容第二部分醫(yī)療機構(gòu)應當強化基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺建設(shè)，提高醫(yī)院信息化工作的規(guī)范化水平，使信息化工作滿足醫(yī)療質(zhì)量管理與

25、控制需要，充分利用信息化手段開展醫(yī)療質(zhì)量管理與控制。建立完善醫(yī)療機構(gòu)信息管理制度，保障信息安全。醫(yī)療機構(gòu)應當對本機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理要求執(zhí)行情況進行評估，對收集的醫(yī)療質(zhì)量信息進行及時分析和反饋，對醫(yī)療質(zhì)量問題和醫(yī)療安全風險進行預警，對存在的問題及時采取有效干預措施，并評估干預效果，促進醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進。醫(yī)療質(zhì)量管理辦法主要內(nèi)容第二部分第五章醫(yī)療安全風險防范國家建立醫(yī)療質(zhì)量（安全）不良事件報告制度，鼓勵醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員主動上報臨床診療過程

26、中的不良事件，促進信息共享和持續(xù)改進。醫(yī)療機構(gòu)應當建立醫(yī)療質(zhì)量（安全）不良事件信息采集、記錄和報告相關(guān)制度，并作為醫(yī)療機構(gòu)持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量的重要基礎(chǔ)工作。醫(yī)療機構(gòu)應當建立藥品不良反應、藥品損害事件和醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測報告制度，并按照國家有關(guān)規(guī)定向相關(guān)部門報告。醫(yī)療機構(gòu)應當提高醫(yī)療安全意識，建立醫(yī)療安全與風險管理體系，完善醫(yī)療安全管理相關(guān)工作制度、應急預案和工作流程，加強醫(yī)療質(zhì)量重點部門和關(guān)鍵環(huán)節(jié)的安全與風險管理，落實患者安全目標。醫(yī)療

27、機構(gòu)應當提高風險防范意識，建立完善相關(guān)制度，利用醫(yī)療責任保險、醫(yī)療意外保險等風險分擔形式，保障醫(yī)患雙方合法權(quán)益。制訂防范、處理醫(yī)療糾紛的預案，預防、減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。完善投訴管理，及時化解和妥善處理醫(yī)療糾紛。醫(yī)療質(zhì)量管理辦法主要內(nèi)容第二部分第六章監(jiān)督管理縣級以上地方衛(wèi)生計生行政部門負責對本行政區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理情況的監(jiān)督檢查。醫(yī)療機構(gòu)應當予以配合，不得拒絕、阻礙或者隱瞞有關(guān)情況?？h級以上地方衛(wèi)生計生行政部門應當建立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)

28、量管理評估制度，可以根據(jù)當?shù)貙嶋H情況，組織或者委托專業(yè)機構(gòu)，利用信息化手段開展第三方評估工作，定期在行業(yè)內(nèi)發(fā)布評估結(jié)果?？h級以上地方衛(wèi)生計生行政部門和各級質(zhì)控組織應當重點加強對縣級醫(yī)院、基層醫(yī)療機構(gòu)和民營醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量管理和監(jiān)督。國家衛(wèi)生計生委依托國家級人口健康信息平臺建立全國醫(yī)療質(zhì)量管理與控制信息系統(tǒng)，對全國醫(yī)療質(zhì)量管理的主要指標信息進行收集、分析和反饋。省級衛(wèi)生計生行政部門應當依托區(qū)域人口健康信息平臺，建立本行政區(qū)域的醫(yī)療質(zhì)量管

29、理與控制信息系統(tǒng)，對本行政區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)信息進行收集、分析和反饋，對醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量進行評價，并實現(xiàn)與全國醫(yī)療質(zhì)量管理與控制信息系統(tǒng)互連互通。醫(yī)療質(zhì)量管理辦法主要內(nèi)容第二部分醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測、評估與反饋醫(yī)療質(zhì)量管理辦法主要內(nèi)容第二部分醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測、評估與反饋23000085464000000字數(shù)圖表住院患者1173醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理辦法主要內(nèi)容第二部分各級衛(wèi)生計生行政部門應當建立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理激勵機制，采取適當形式對醫(yī)

30、療質(zhì)量管理先進的醫(yī)療機構(gòu)和管理人員予以表揚和鼓勵，積極推廣先進經(jīng)驗和做法?？h級以上地方衛(wèi)生計生行政部門應當建立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理情況約談制度。對發(fā)生重大或者特大醫(yī)療質(zhì)量安全事件、存在嚴重醫(yī)療質(zhì)量安全隱患，或者未按要求整改的各級各類醫(yī)療機構(gòu)負責人進行約談；對造成嚴重后果的，予以通報，依法處理，同時報上級衛(wèi)生計生行政部門備案。各級衛(wèi)生計生行政部門應當將醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理情況和監(jiān)督檢查結(jié)果納入醫(yī)療機構(gòu)及其主要負責人考核的關(guān)鍵指標，并與醫(yī)療

31、機構(gòu)校驗、醫(yī)院評審、評價以及個人業(yè)績考核相結(jié)合?？己瞬缓细竦模暻闆r對醫(yī)療機構(gòu)及其主要負責人進行處理。醫(yī)療質(zhì)量管理辦法主要內(nèi)容第二部分第七章法律責任醫(yī)療機構(gòu)開展診療活動超出登記范圍、使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療工作、違規(guī)開展禁止或者限制臨床應用的醫(yī)療技術(shù)、使用不合格或者未經(jīng)批準的藥品、醫(yī)療器械、耗材等開展診療活動的，由縣級以上地方衛(wèi)生計生行政部門依據(jù)國家有關(guān)法律法規(guī)進行處理?？h級以上地方衛(wèi)生計生行政部門未按照本辦法規(guī)定履行監(jiān)管職責，造成嚴

32、重后果的，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予行政處分。醫(yī)療質(zhì)量管理辦法主要內(nèi)容第二部分醫(yī)療機構(gòu)有下列情形之一的，由縣級以上衛(wèi)生計生行政部門責令限期改正；逾期不改的，給予警告，并處三萬元以下罰款；對公立醫(yī)療機構(gòu)負有責任的主管人員和其他直接責任人員，依法給予處分：1未建立醫(yī)療質(zhì)量管理部門或者未指定專（兼）職人員負責醫(yī)療質(zhì)量管理工作的2未建立醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)規(guī)章制度的3醫(yī)療質(zhì)量管理制度不落實或者落實不到位，導致醫(yī)療質(zhì)量管理混亂的4

33、發(fā)生重大醫(yī)療質(zhì)量安全事件隱匿不報的5未按照規(guī)定報送醫(yī)療質(zhì)量安全相關(guān)信息的6其他違反本辦法規(guī)定的行為醫(yī)療質(zhì)量管理辦法主要內(nèi)容第二部分醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師、護士在執(zhí)業(yè)活動中，有下列行為之一的，由縣級以上地方衛(wèi)生計生行政部門依據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護士條例》等有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定進行處理；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任：1違反衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章制度或者技術(shù)操作規(guī)范，造成嚴重后果的2由于不負責任延誤急?；颊邠尵群驮\治，造成嚴重后果的3未經(jīng)親自診查，出

34、具檢查結(jié)果和相關(guān)醫(yī)學文書的4泄露患者隱私，造成嚴重后果的5開展醫(yī)療活動未遵守知情同意原則的6違規(guī)開展禁止或者限制臨床應用的醫(yī)療技術(shù)、不合格或者未經(jīng)批準的藥品、醫(yī)療器械、耗材等開展診療活動的7其他違反本辦法規(guī)定的行為其他衛(wèi)生技術(shù)人員違反本辦法規(guī)定的，根據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定予以處理。醫(yī)療質(zhì)量管理辦法主要內(nèi)容第二部分第八章附則本辦法下列用語的含義：醫(yī)療質(zhì)量：指在現(xiàn)有醫(yī)療技術(shù)水平及能力、條件下，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員在臨床診斷及治療過程中，按照

35、職業(yè)道德及診療規(guī)范要求，給予患者醫(yī)療照顧的程度。醫(yī)療質(zhì)量管理：指按照醫(yī)療質(zhì)量形成的規(guī)律和有關(guān)法律、法規(guī)要求，運用現(xiàn)代科學管理方法，對醫(yī)療服務要素、過程和結(jié)果進行管理與控制，以實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量系統(tǒng)改進、持續(xù)改進的過程。醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度。醫(yī)療質(zhì)量管理工具。本辦法自2016年11月1日起施行。醫(yī)療質(zhì)量管理辦法工作要求第三部分加強宣貫和培訓：各級衛(wèi)生計生行政部門；醫(yī)療機構(gòu)全力推動質(zhì)量管理體系建設(shè)：組織體系、工作機制、保障手段、信息化經(jīng)驗交流與信