2017醫(yī)療質(zhì)量管理辦法

1、《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》,,第一章 總 則第二章 組織機(jī)構(gòu)和職責(zé)第三章 醫(yī)療質(zhì)量保障第四章 醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)第五章 醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)防范第六章 監(jiān)督管理第七章 法律責(zé)任第八章 附則,（一）衛(wèi)生行政頂層關(guān)于醫(yī)療質(zhì)量認(rèn)識(shí)、醫(yī)療質(zhì)量管理的首份制度設(shè)計(jì)。八章，四十八條。直接影響著全國的醫(yī)護(hù)工作者。,第一條 為加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，保障醫(yī)療安全，根據(jù)有關(guān)法律法規(guī)，制定本辦法。 　 第二條 本辦法適用于各級(jí)衛(wèi)生計(jì)

2、生行政部門以及各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理工作。 　 第三條 國家衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé)全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理工作。 縣級(jí)以上地方衛(wèi)生計(jì)生行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理工作。 　　國家中醫(yī)藥管理局和軍隊(duì)衛(wèi)生主管部門分別在職責(zé)范圍內(nèi)負(fù)責(zé)中醫(yī)和軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理工作。,第一章 總則,第四條 醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)療管理的核心，各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)是醫(yī)療質(zhì)量管理的第一責(zé)任主體，應(yīng)當(dāng)全面加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，持續(xù)改

3、進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。 　 第五條 醫(yī)療質(zhì)量管理應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮衛(wèi)生行業(yè)組織的作用，各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門應(yīng)當(dāng)為衛(wèi)生行業(yè)組織參與醫(yī)療質(zhì)量管理創(chuàng)造條件。,第一章 總則,（二）首次以用語形式闡述醫(yī)療質(zhì)量概念,第四十七條（一）醫(yī)療質(zhì)量：指在現(xiàn)有醫(yī)療技術(shù)水平及能力、條件下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在臨床診斷及治療過程中，按照職業(yè)道德及診療規(guī)范要求，給予患者醫(yī)療照顧的程度。,（三）首次闡釋醫(yī)療質(zhì)量管理內(nèi)涵并劃定醫(yī)療質(zhì)量管理邊界,——管理是指

4、在特定的環(huán)境下，管理者通過執(zhí)行計(jì)劃、組織、領(lǐng)導(dǎo)、控制等職能，整合組織的各項(xiàng)資源，實(shí)現(xiàn)組織既定目標(biāo)的活動(dòng)過程。 第四十七條 （二）醫(yī)療質(zhì)量管理：指按照醫(yī)療質(zhì)量形成的規(guī)律和有關(guān)法律、法規(guī)要求，運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)管理方法，對(duì)醫(yī)療服務(wù)要素、過程和結(jié)果進(jìn)行管理與控制，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量系統(tǒng)改進(jìn)、持續(xù)改進(jìn)的過程。,（四）建立起了國家醫(yī)療質(zhì)量管理制度，特別強(qiáng)調(diào)醫(yī)療安全與風(fēng)險(xiǎn)管理,國家層面醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)制度的建立一是國家層面定制，確定各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政

5、部門依托專業(yè)組織開展醫(yī)療質(zhì)量管控的層級(jí)關(guān)聯(lián)及工作機(jī)制，充分發(fā)揮信息化手段在醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)域的重要作用。二是建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理評(píng)估制度。完善評(píng)估機(jī)制和方法，將醫(yī)療質(zhì)量管理情況納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核指標(biāo)體系。,（四）建立起了國家醫(yī)療質(zhì)量管理制度，特別強(qiáng)調(diào)醫(yī)療安全與風(fēng)險(xiǎn)管理,三是建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)安全與風(fēng)險(xiǎn)管理制度。鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)上報(bào)醫(yī)療質(zhì)量（安全）不良事件，促進(jìn)信息共享和持續(xù)改進(jìn)。四是建立醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度體系?？偨Y(jié)提煉了18項(xiàng)

6、醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在臨床診療工作中嚴(yán)格執(zhí)行。,第六條 國家衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé)組織或者委托專業(yè)機(jī)構(gòu)、行業(yè)組織（以下稱專業(yè)機(jī)構(gòu)）制訂醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)制度、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)和指南，指導(dǎo)地方各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作。省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門可以根據(jù)本地區(qū)實(shí)際，制訂行政區(qū)域醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)制度、規(guī)范和具體實(shí)施方案。 　 縣級(jí)以上地方衛(wèi)生計(jì)生行政部門在職責(zé)范圍內(nèi)負(fù)責(zé)監(jiān)督、指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量

7、管理有關(guān)規(guī)章制度。,第三十四條 國家建立醫(yī)療質(zhì)量（安全）不良事件報(bào)告制度，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)上報(bào)臨床診療過程中的不良事件，促進(jìn)信息共享和持續(xù)改進(jìn)。 　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療質(zhì)量（安全）不良事件信息采集、記錄和報(bào)告相關(guān)制度，并作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的重要基礎(chǔ)工作。 　　第三十五條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立藥品不良反應(yīng)、藥品損害事件和醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測(cè)報(bào)告制度，并按照國家有關(guān)規(guī)定向相關(guān)部門報(bào)告。,第三十六條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提

8、高醫(yī)療安全意識(shí)，建立醫(yī)療安全與風(fēng)險(xiǎn)管理體系，完善醫(yī)療安全管理相關(guān)工作制度、應(yīng)急預(yù)案和工作流程，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量重點(diǎn)部門和關(guān)鍵環(huán)節(jié)的安全與風(fēng)險(xiǎn)管理，落實(shí)患者安全目標(biāo)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，建立完善相關(guān)制度，利用醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)、醫(yī)療意外保險(xiǎn)等風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)形式，保障醫(yī)患雙方合法權(quán)益。制訂防范、處理醫(yī)療糾紛的預(yù)案，預(yù)防、減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。完善投訴管理，及時(shí)化解和妥善處理醫(yī)療糾紛。,（五）明確醫(yī)療質(zhì)量管理的重任主體、組織形式、工作機(jī)制和重點(diǎn)環(huán)節(jié),

9、明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)是醫(yī)療質(zhì)量的責(zé)任主體，醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人是醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人。要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)行院、科兩級(jí)責(zé)任制，理順工作機(jī)制。對(duì)門診、急診、藥學(xué)、醫(yī)技等重點(diǎn)部門和醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)院感染等重點(diǎn)環(huán)節(jié)的醫(yī)療質(zhì)量管理提出明確要求。,第十七條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)遵循臨床診療指南、臨床技術(shù)操作規(guī)范、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和臨床路徑等有關(guān)要求開展診療工作，嚴(yán)格遵守醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，做到合理檢查、合理用藥、合理治療。 　 第十八條 醫(yī)療

10、機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)藥學(xué)部門建設(shè)和藥事質(zhì)量管理，提升臨床藥學(xué)服務(wù)能力，推行臨床藥師制，發(fā)揮藥師在處方審核、處方點(diǎn)評(píng)、藥學(xué)監(jiān)護(hù)等合理用藥管理方面的作用。臨床診斷、預(yù)防和治療疾病用藥應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的合理用藥原則，尊重患者對(duì)藥品使用的知情權(quán)。,第十九條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，完善并實(shí)施護(hù)理相關(guān)工作制度、技術(shù)規(guī)范和護(hù)理指南；加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)，創(chuàng)新管理方法，持續(xù)改善護(hù)理質(zhì)量。 　　第二十一條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)完善門急診管理制度，規(guī)范門

11、急診質(zhì)量管理，加強(qiáng)門急診專業(yè)人員和技術(shù)力量配備，優(yōu)化門急診服務(wù)流程，保證門急診醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，并把門急診工作質(zhì)量作為考核科室和醫(yī)務(wù)人員的重要內(nèi)容。 　　第二十二條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離、手衛(wèi)生、抗菌藥物合理使用和醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)等規(guī)定，建立醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)、預(yù)警以及多部門協(xié)同干預(yù)機(jī)制，開展醫(yī)院感染防控知識(shí)的培訓(xùn)和教育，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告制度。,（六）明確作出醫(yī)療質(zhì)量實(shí)行院科兩級(jí)管理的行政規(guī)定性,第九

12、條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)行院、科兩級(jí)責(zé)任制。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人是本機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理的第一責(zé)任人；臨床科室以及藥學(xué)、護(hù)理、醫(yī)技等部門（以下簡(jiǎn)稱業(yè)務(wù)科室）主要負(fù)責(zé)人是本科室醫(yī)療質(zhì)量管理的第一責(zé)任人。,（七）單列了病歷質(zhì)量管理；強(qiáng)調(diào)尊重患者的自主選擇權(quán)和隱私權(quán)，要求對(duì)患者的隱私保密,第二十三條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)病歷質(zhì)量管理，建立并實(shí)施病歷質(zhì)量管理制度，保障病歷書寫客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范。 第二十四條

13、 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員開展診療活動(dòng)，應(yīng)當(dāng)遵守患者知情同意原則，尊重患者的自主選擇權(quán)和隱私權(quán)，并對(duì)患者的隱私保密。,（八）強(qiáng)化監(jiān)督管理和法律責(zé)任,進(jìn)一步明確各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管責(zé)任，提出醫(yī)療質(zhì)量信息化監(jiān)管的機(jī)制與方法。同時(shí)，在鼓勵(lì)地方建立醫(yī)療質(zhì)量管理激勵(lì)機(jī)制的前提下，明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員涉及醫(yī)療質(zhì)量問題的法律責(zé)任。,第三十七條 縣級(jí)以上地方衛(wèi)生計(jì)生行政部門負(fù)責(zé)對(duì)本行政區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理情況的監(jiān)督檢查。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)

14、予以配合，不得拒絕、阻礙或者隱瞞有關(guān)情況。 　　第三十八條 縣級(jí)以上地方衛(wèi)生計(jì)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理評(píng)估制度，可以根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，組織或者委托專業(yè)機(jī)構(gòu)，利用信息化手段開展第三方評(píng)估工作，定期在行業(yè)內(nèi)發(fā)布評(píng)估結(jié)果。 　　縣級(jí)以上地方衛(wèi)生計(jì)生行政部門和各級(jí)質(zhì)控組織應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)縣級(jí)醫(yī)院、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量管理和監(jiān)督。,第四十三條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展診療活動(dòng)超出登記范圍、使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療工作、違

15、規(guī)開展禁止或者限制臨床應(yīng)用的醫(yī)療技術(shù)、使用不合格或者未經(jīng)批準(zhǔn)的藥品、醫(yī)療器械、耗材等開展診療活動(dòng)的，由縣級(jí)以上地方衛(wèi)生計(jì)生行政部門依據(jù)國家有關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行處理。,第四十四條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，由縣級(jí)以上衛(wèi)生計(jì)生行政部門責(zé)令限期改正；逾期不改的，給予警告，并處三萬元以下罰款；對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員，依法給予處分：　?。ㄒ唬┪唇⑨t(yī)療質(zhì)量管理部門或者未指定專（兼）職人員負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量管理工作的； 　　

16、（二）未建立醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)規(guī)章制度的； 　　（三）醫(yī)療質(zhì)量管理制度不落實(shí)或者落實(shí)不到位，導(dǎo)致醫(yī)療質(zhì)量管理混亂的； 　?。ㄋ模┌l(fā)生重大醫(yī)療質(zhì)量安全事件隱匿不報(bào)的； 　?。ㄎ澹┪窗凑找?guī)定報(bào)送醫(yī)療質(zhì)量安全相關(guān)信息的； 　?。┢渌`反本辦法規(guī)定的行為。,第四十五條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師、護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，有下列行為之一的，由縣級(jí)以上地方衛(wèi)生計(jì)生行政部門依據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士條例》等有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定進(jìn)行處理；構(gòu)成犯罪的，依法追

17、究刑事責(zé)任： 　?。ㄒ唬┻`反衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章制度或者技術(shù)操作規(guī)范，造成嚴(yán)重后果的； 　?。ǘ┯捎诓回?fù)責(zé)任延誤急危患者搶救和診治，造成嚴(yán)重后果的； 　?。ㄈ┪唇?jīng)親自診查，出具檢查結(jié)果和相關(guān)醫(yī)學(xué)文書的； 　?。ㄋ模┬孤痘颊唠[私，造成嚴(yán)重后果的； 　?。ㄎ澹╅_展醫(yī)療活動(dòng)未遵守知情同意原則的； 　?。┻`規(guī)開展禁止或者限制臨床應(yīng)用的醫(yī)療技術(shù)、不合格或者未經(jīng)批準(zhǔn)的藥品、醫(yī)療器械、耗材等開展診療活動(dòng)的； 　?。ㄆ撸┢渌`反本

18、辦法規(guī)定的行為。 　　其他衛(wèi)生技術(shù)人員違反本辦法規(guī)定的，根據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定予以處理。,（九）行政方式確定了18項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度,第四十七條 （三）醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度：指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守的相關(guān)制度，主要包括：首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)查房制度、會(huì)診制度、分級(jí)護(hù)理制度、值班和交接班制度、疑難病例討論制度、急危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對(duì)制度、手術(shù)安全核查制度、手術(shù)分級(jí)管理制度、新技

19、術(shù)和新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度、危急值報(bào)告制度、病歷管理制度、抗菌藥物分級(jí)管理制度、臨床用血審核制度、信息安全管理制度等。,（十）引入了當(dāng)下最新的質(zhì)量管理工具概念,《辦法》吸收了當(dāng)下最新的質(zhì)量管理成果，引入了全面質(zhì)量管理(TQC)、質(zhì)量環(huán)(PDCA循環(huán))、品管圈(QCC)、疾病診斷相關(guān)組（DRGs)績(jī)效評(píng)價(jià)、單病種管理、臨床路徑管理等六項(xiàng)質(zhì)量管理工具，以期推動(dòng)我國醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理水平的提高，推進(jìn)醫(yī)院管理職業(yè)化、專業(yè)化、科學(xué)化的進(jìn)程。,第四十七條 （

20、四）醫(yī)療質(zhì)量管理工具：指為實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)和持續(xù)改進(jìn)所采用的措施、方法和手段，如全面質(zhì)量管理（TQC）、質(zhì)量環(huán)（PDCA循環(huán)）、品管圈（QCC）、疾病診斷相關(guān)組（DRGs）績(jī)效評(píng)價(jià)、單病種管理、臨床路徑管理等。 第二十六條  （三）　醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)熟練運(yùn)用醫(yī)療質(zhì)量管理工具開展醫(yī)療質(zhì)量管理與自我評(píng)價(jià)，根據(jù)衛(wèi)生計(jì)生行政部門或者質(zhì)控組織發(fā)布的質(zhì)控指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)完善本機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)指標(biāo)體系，及時(shí)收集相關(guān)信息，形成

21、本機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。,（十一）《辦法》的出臺(tái)使醫(yī)療質(zhì)量實(shí)操及管理有度量、有路徑，有章可循，有法可依。,第四十八條 本辦法自2016年11月1日起施行。,,（十二）《辦法》的出臺(tái)，正在引發(fā)專家、權(quán)威們“詮釋”、“釋義”，用于“頭腦風(fēng)暴”的各級(jí)、各類“學(xué)習(xí)班”、“培訓(xùn)班”、“研討班”、“論壇”、“峰會(huì)”正蓄勢(shì)待發(fā)；這無可厚非。 要害而又實(shí)在的問題是如何讓《辦法》接上地氣！,怎么接上地氣！,操作層、管理-質(zhì)控層必備的認(rèn)識(shí) ——

22、解決認(rèn)識(shí)問題,臨床醫(yī)療的行業(yè)屬性 “三性”、“兩晚”——臨床專業(yè)層面：技術(shù)性服務(wù)的實(shí)踐性 經(jīng)驗(yàn)性 知識(shí)性——技術(shù)晚熟，人才晚熟,社會(huì)層面社會(huì)性服務(wù)意識(shí)：服務(wù)態(tài)度“客戶”意識(shí)：對(duì)患者的臨床診療干預(yù)服務(wù)“提供”意識(shí)：患者接受愿意接受什么，而不是你想做什么溝通告知問題！,專業(yè)實(shí)操《規(guī)范》——臨床診療“約定”,線性運(yùn)行與非線性運(yùn)行——“一元化”作業(yè)與多元因素干預(yù),醫(yī)技檢查 行政干預(yù)

23、 藥械后勤保障信息流 病人流 文書、標(biāo)本流,醫(yī) 療 護(hù) 理,,,,,,,,,,信息絕對(duì)依賴與信息對(duì)稱、交互,臨床醫(yī)療作業(yè)特點(diǎn)“五性”：整體性 層次性 連續(xù)性 動(dòng)態(tài)性 變異性非制式化生產(chǎn)：——“制式化”成分：如就診、接診、分診、轉(zhuǎn)診、患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程，醫(yī)技檢測(cè)流程等——非制式化成分臨床診斷及評(píng)估、治療效應(yīng)及評(píng)估，臨床診療干預(yù)下患者病情演進(jìn)，臨床應(yīng)急

24、、應(yīng)變、搶救處置等醫(yī)患雙方期望值與診療效應(yīng)的非匹配狀態(tài) 診療干預(yù)效應(yīng)“后顯性”！認(rèn)識(shí)這一點(diǎn)特別重要。師帶徒與“自由裁量”,臨床運(yùn)行軌跡：公轉(zhuǎn)、自轉(zhuǎn)、自由裁量,—— 整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)的向性 接診 轉(zhuǎn)歸診斷治療

25、 療效判定 病程觀察,病人及相關(guān)關(guān)系,,,,,,“程序、環(huán)節(jié)、位點(diǎn)”,臨床作為的時(shí)間--行為維度,紊亂-有序與有序-紊亂,“流”概念,標(biāo)本流,費(fèi)用流,物械流,藥品流,耗材流,信息流,文書流,病人流,患方,,,,,,,,,“專業(yè)作業(yè)”與“專業(yè)服務(wù)”無障礙溝通與患者暨患方的溝通醫(yī)院內(nèi)部的溝通

26、，信息對(duì)稱問題——部門與臨床——醫(yī)、藥、護(hù)、技之間——臨床科室之間——臨床科室內(nèi)部——“護(hù)工”問題做醫(yī)生與做人誠信，承諾及承諾兌現(xiàn)；“過程”承諾，而非診療效果承諾,“接地氣”的觀念、思路、方法——解決實(shí)際操作問題,醫(yī)療質(zhì)量概念詮釋1、符合性意識(shí)與能力意識(shí)——符合性詮釋 提供給患者的臨床診療干預(yù)，符合患者所患疾病病情需求。同時(shí)，符合臨床相應(yīng)專業(yè)診療規(guī)范。 按規(guī)定須做的文字表達(dá)與提供的臨床

27、診療干預(yù)相符合。——臨床運(yùn)行適用符合性 病情評(píng)估與病情的符合性，臨床診療與診療規(guī)范，臨床作為與表達(dá)的符合性，口頭表達(dá)與文字表達(dá)的一致性，承諾與兌現(xiàn)的符合性（誠信）,2、能力意識(shí)——兩類能力：臨床實(shí)作能力與表達(dá)能力——必備的能力: 診斷能力 治療能力 病程觀察能力 應(yīng)急處理能力 應(yīng)變處理能力,3、

28、符合性展現(xiàn)特點(diǎn)模態(tài)與概率: 貫穿在整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)中——模態(tài)：或然性、實(shí)然性、必然性——概率：臨床作為的把握度和具體操持的成功力約定——病種臨床診療的約定——運(yùn)作程序的約定醫(yī)療群體內(nèi)部統(tǒng)籌與內(nèi)控機(jī)制,4、能力展現(xiàn)特點(diǎn)——“三而”：由臨床實(shí)踐而臨床經(jīng)驗(yàn)而臨床知識(shí)——師承、自我積淀、自身悟性、自由裁量——臨床荷載的數(shù)量級(jí)、品種級(jí)、品質(zhì)級(jí)——臨床思維：模仿、比對(duì)、歸納、演繹；融會(huì)貫通——四個(gè)不等：學(xué)歷 ≠資歷，資格 ≠

29、能力，知識(shí)≠技能 能力≠表達(dá),質(zhì)量底線，醫(yī)療安全，患者安全——安全：以較小的損傷讓患者免遭較大損害或使其得以維系生命。——制式操作與非制式操作： 制式：行政、藥、護(hù)、醫(yī)技、后勤保障 非制式：高成功概率的，約定；低成功概率的；開拓、創(chuàng)新、風(fēng)險(xiǎn)或?yàn)l臨淘汰?！轿灰庾R(shí)：任何臨床診療干預(yù)的運(yùn)作只可能是“做到位”——群體操作、個(gè)體兌現(xiàn)；群體是基點(diǎn),質(zhì)量表達(dá)1、直觀表達(dá),直觀表達(dá),可見的

30、運(yùn)作程序(含決策 管理 操作三層面),社會(huì)性服務(wù)(服務(wù)態(tài)度)表達(dá)的情況,與患方溝通的情況(口頭的 文字的 行為的),幾個(gè)流的運(yùn)轉(zhuǎn): 病人流 標(biāo)本流 文書流,醫(yī)護(hù)人員臨床操作的節(jié)律 節(jié)奏 流暢度,各種門類開放/半開放式的具體操作,2、文字表達(dá),文字表達(dá),按部頒規(guī)范書寫的門,急診, 住院 病歷,符合規(guī)范的處方, 為患者開具的醫(yī)學(xué)文書,會(huì)診單, 各類醫(yī)技檢查的申請(qǐng)單,報(bào)告單,與患方,社會(huì)往來的各種信,函及其他文字,院內(nèi)外各種

31、上下行文, 各門類規(guī)定,章程,質(zhì)量印象（可怕的印象錯(cuò)位?。┗颊?患方：——程序印象：從位點(diǎn)感受/認(rèn)知環(huán)節(jié)、程序——人際印象：善/惡、親/疏、誠信度——療效感受：期望值與實(shí)際值差異幅度醫(yī)者/醫(yī)方：——程序印象：按程序鋪排環(huán)節(jié)、位點(diǎn)——關(guān)注“診療原則”、“常規(guī)”；科內(nèi)的“約定/亞約定”；上位醫(yī)師或自己的經(jīng)驗(yàn)——關(guān)注期望值兌現(xiàn),怎么實(shí)操 ？！,貫徹執(zhí)行《辦法》的體系建設(shè)1、組織體系2、責(zé)任體系3、執(zhí)行能力培育、訓(xùn)練體系

32、——培育、訓(xùn)練，《辦法》接地氣的有效通道；含辛茹苦而又避不開的路徑；看似不“高大上”，實(shí)際效應(yīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超越“高大上”的手段,搭建“做符合性”為前導(dǎo)，培育“做符合性能力”為基點(diǎn)的建設(shè)性機(jī)制1、把貫徹執(zhí)行《辦法》的“位點(diǎn)”放到臨床、護(hù)理、藥學(xué)、醫(yī)技操作一線2、以患者安全為中心，把認(rèn)真施行臨床診療規(guī)范作為建設(shè)性機(jī)制的主線條3、嚴(yán)格執(zhí)行18項(xiàng)關(guān)乎臨床運(yùn)行的核心制度，嚴(yán)把醫(yī)療安全關(guān)口4、緊密圍繞臨床診療活動(dòng)，統(tǒng)籌護(hù)理、藥事、醫(yī)技作業(yè)5、臨

33、床、業(yè)務(wù)科室主任能力建設(shè)6、.........,質(zhì)量展現(xiàn)軌跡,現(xiàn)時(shí)質(zhì)量控制狀態(tài),現(xiàn)時(shí)質(zhì)控實(shí)操文字表達(dá)為依據(jù)：病歷事后質(zhì)控為主旋律：歸檔病歷事中為輔：運(yùn)行病歷自聘的專家做“裁判”：打分評(píng)級(jí)難免主觀性院內(nèi)行政干預(yù)管控隨意性：甲級(jí)病歷敗訴客觀評(píng)價(jià)工具呼之欲出,復(fù)雜問題簡(jiǎn)單化，簡(jiǎn)單問題具體化，具體問題數(shù)據(jù)化，數(shù)據(jù)歸集、適用化的行事格調(diào),怎么管,醫(yī)療質(zhì)量層析1、過程質(zhì)量——醫(yī)療作業(yè)的時(shí)間-行為（要素）——臨床診療活動(dòng)的程序

34、、環(huán)節(jié)、位點(diǎn)（要素展現(xiàn)）2、內(nèi)涵質(zhì)量——臨床思維建設(shè)3、表達(dá)水平——臨床作業(yè)的邏輯性、條理性、效應(yīng)性、醫(yī)患雙方體驗(yàn),三級(jí)約束、四層監(jiān)管思路1、三級(jí)約束：醫(yī)療機(jī)構(gòu)——臨床/業(yè)務(wù)科室——醫(yī)務(wù)人員個(gè)人2、四層監(jiān)管： 診療操作項(xiàng)目 操作目標(biāo) 項(xiàng)目相關(guān)要素 生成的數(shù)據(jù),管什么：過程管控，要素管控——質(zhì)量是在診療過程中展現(xiàn)的——過程是相應(yīng)要素聚合而成的——過程的完整、客觀、真實(shí)、過程實(shí)操及其表達(dá)的及時(shí)性

35、，是質(zhì)量“基線”；過程不完整，則無質(zhì)量可言！——臨床診療“規(guī)范”是質(zhì)量“邊界”——準(zhǔn)確，現(xiàn)時(shí)熱炒的“精準(zhǔn)醫(yī)療”，應(yīng)當(dāng)是臨床診療效應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，但在醫(yī)療行業(yè)，只能說是一個(gè)理想狀態(tài)，是全行業(yè)努力的方向，也是做醫(yī)療質(zhì)量的理想目標(biāo),——要素文字表達(dá),病 歷,管到什么程度1、管控要素邊界暨管控指標(biāo)（期間）設(shè)定！2、管理機(jī)制設(shè)定：建設(shè)為導(dǎo)向抑或懲戒為導(dǎo)向？3、“到位”：想到、說到、做到、寫到、看到4、醫(yī)療機(jī)構(gòu)指標(biāo)邊界（期間）設(shè)定；臨床作業(yè)

36、要素管控——時(shí)間要素——行為要素——兩系列要素與“臨床路徑”、“DRGs”5、關(guān)于核心制度6、質(zhì)控“三部曲”：——要素是否做到位 YES OR NO——要素完整性、客觀性、真實(shí)性、及時(shí)性做得怎樣 HOW did——需要如何改進(jìn)、持續(xù)改進(jìn) HOW TO DO,核心制度與臨床運(yùn)行軌跡關(guān)聯(lián),,關(guān)于管理工具

37、 六項(xiàng)管理工具1、關(guān)于TQC全面質(zhì)量管理，又稱“三全”管理指的是：生產(chǎn)機(jī)構(gòu)或企業(yè)全員、全過程、全面的管理70年代傳入就醫(yī)院而言，全員,,六項(xiàng)管理工具,2、關(guān)于QCC即所謂QC小組；引入國內(nèi)后變身品管圈初始階段為企業(yè)生產(chǎn)小組中自發(fā)組織引入國內(nèi)后漸變?yōu)樾姓M織針對(duì)的是生產(chǎn)過程微細(xì)節(jié)的校準(zhǔn)、偏差修正、技術(shù)革新等現(xiàn)時(shí)在護(hù)理層面熱炒，有點(diǎn)演藝圈的味道,,六項(xiàng)管理工具3、關(guān)于D

38、RGs（疾病診斷相關(guān)組）——關(guān)于公共醫(yī)療資費(fèi)如何合理使用的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)——國內(nèi)引入后正由國家衛(wèi)計(jì)委納入試點(diǎn)；首批十個(gè)省市，現(xiàn)正擴(kuò)大試點(diǎn)省區(qū)——有人稱可用于醫(yī)療質(zhì)量管控，醫(yī)務(wù)人員績(jī)效分配,六項(xiàng)管理工具4、關(guān)于PDCA——計(jì)劃、執(zhí)行、監(jiān)管、反饋（國內(nèi)引申為改進(jìn)、持續(xù)改進(jìn)）的英文縮寫——任何行業(yè)實(shí)操均可使用的管理工具——本輪醫(yī)院等級(jí)評(píng)審強(qiáng)力推進(jìn)的醫(yī)院管理思路、方法,六項(xiàng)管理工具5、關(guān)于單病種——病種管理手段之一；主要是費(fèi)用管控