微創(chuàng)拔牙小講課

1、微創(chuàng)拔牙atraumatictoothextractionminimallyinvasivetoothextraction李虎1210303146定義傳統(tǒng)的拔牙方法利用牙鉗、骨鑿、骨錘等器械增隙、去骨和分牙微創(chuàng)拔牙（minimallyinvasivetoothextraction）目前在國內(nèi)外教科書上均無確切描述，微創(chuàng)拔牙的理念是在拔牙操作過程中，采用微創(chuàng)化的拔牙器械，運(yùn)用微創(chuàng)的手術(shù)技巧，使拔牙過程對患者產(chǎn)生的生理、心理影響和創(chuàng)傷最小。

2、拔牙全程減少手術(shù)對軟硬組織的損傷、減少去骨量、縮短手術(shù)時(shí)間、避免傳統(tǒng)敲擊而造成的患者恐懼。無創(chuàng)垂直牽牙器AtraumaticverticaltoothextractionMuskaEWalterCKnightAetal.Atraumaticverticaltoothextraction:aproofofprincipleclinicalstudyofanovelsystem[J].alSurgeryalMedicinealPatholo

3、gy&alRadiology2013116(5):e303.臨床研究國家：英國伯明翰牙科醫(yī)院作者：MuskaEWalterCKnightAetal.1MATERIALSMETHODS患者：英國伯明翰牙科醫(yī)院口腔外科72個有著嚴(yán)重齲壞或殘根的病人，不適合拔牙鉗不包括乳牙、智齒、上頜磨牙、松動I度以上的牙其中包括111顆牙新型無創(chuàng)垂直牽牙系統(tǒng)（Benex）MATERIALSMETHODS操作步驟先磨除嚴(yán)重的齲壞組織；下頜多根磨牙進(jìn)行分根預(yù)備

4、根管MATERIALSMETHODS操作步驟含有硅橡膠的印模托盤：支持、穩(wěn)定支持必要的時(shí)候可以使用MATERIALSMETHODS操作步驟使用螺絲刀將螺絲插入含有拉索的Benex設(shè)備MATERIALSMETHODS操作步驟隨后使用牽引器通過逐漸增加的牽引力來拔牙。如果阻力較大，需要較強(qiáng)的牽引力，持續(xù)的力應(yīng)用3040秒后再增加牽引力。MATERIALSMETHODSMATERIALSMETHODS結(jié)果111顆牙中的92顆(83%)被成功拔

5、除。成功率在單根牙中較高（89%），在多根牙中較低（43%）。失敗最多的原因是螺絲固位不足以及斷根。在大多數(shù)病例中(74%)，都使用了托盤來實(shí)現(xiàn)實(shí)現(xiàn)牽拉器的足夠支持。做過根管治療的牙更加容易失敗總共治療時(shí)間的中位數(shù)是10.5分鐘。對于成功拔除的牙來說，牽拉時(shí)間64%小于2分鐘，80%小于4分鐘。討論在拔牙過程中保留完整的唇側(cè)骨板是即刻種植是否能成功植入的關(guān)鍵因素，也是影響美學(xué)效果的重要因素。大部分患者的頰側(cè)骨板很薄。對于前牙（尖牙尖牙）

6、，唇側(cè)骨壁的平均寬度為0.8mm，而對于后牙（前磨牙）部位，平均寬度為1.1mm。傳統(tǒng)拔牙術(shù)中，以鄰近的骨為支點(diǎn)來挺出患牙會導(dǎo)致鄰近骨損傷，使用拔牙鉗使患牙從牙槽窩中脫位經(jīng)常造成牙槽窩變形。這會導(dǎo)致保持牙槽骨完整性很困難，硬組織破壞會導(dǎo)致將來的修復(fù)困難這種新型的垂直牽引拔牙系統(tǒng)，至少從概念上講，如果應(yīng)用成功，通過在牙根長軸上應(yīng)用牽引力導(dǎo)致牙周膜撕裂，能夠?qū)堑膭?chuàng)傷最小化，并在不擴(kuò)大牙槽窩的情況下拔除患牙。缺點(diǎn)殘根位于齦下、細(xì)長根、彎曲根

7、：螺絲難以精確就位多根牙成功率低：多根牙的單個牙根更細(xì)，致使正確放置螺絲很困難，并且增加了斷根的風(fēng)險(xiǎn)。EasyXTrac系統(tǒng)EasyXTrac系統(tǒng)牙周膜切割刀PeriotomeSharmaSDVidyaBAlexerMetal.PeriotomeasanAidtoAtraumaticExtraction:AComparativeDoubleBlindRomizedControlledTrial[J].JournalofMaxillofa

8、cialalSurgery201514(3):6115.臨床隨機(jī)試國家：印度作者：SharmaSDVidyaBAlexerM2方法14歲以上的病人，要求非外科手術(shù)方法拔除上下頜單根牙。對照組、實(shí)驗(yàn)組各48人。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（使用牙周膜切割刀和傳統(tǒng)拔牙鉗）、對照組（使用牙挺和傳統(tǒng)拔牙鉗）記錄手術(shù)時(shí)間術(shù)后，病人被要求在術(shù)后7天（3小時(shí)、6小時(shí)、24小時(shí)、7天）通過視覺模擬評分法(visualanaloguescale，VAS)測量疼痛程度。

9、方法實(shí)驗(yàn)組含有刀片的Amronperiotome使用改良持筆試握持，與牙長軸呈20插入齦溝中。切斷頸部牙齦纖維，然后繼續(xù)向前幾毫米進(jìn)入牙周韌帶空間，然后沿著牙根表面從近中向遠(yuǎn)中切割。一旦進(jìn)入之后嗎，器械逐漸向牙周韌帶挺進(jìn)，并重復(fù)相應(yīng)的動作直到進(jìn)入牙根的23。然后通過拔牙鉗運(yùn)用冠向的旋轉(zhuǎn)力即可拔除。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間明顯小于對照組（p0.001）。疼痛緩解在實(shí)驗(yàn)組中顯著大于對照組(p0.05)。牙齦撕裂在對照組中也更多（p0.005）討論

10、微創(chuàng)拔牙的器械需用特殊材質(zhì)的材料制作，即使很薄也不易斷裂，刃的形態(tài)和弧度要緊貼牙根，其角度設(shè)計(jì)易于楔入牙周間隙。薄而鋒利的刃端就會切斷牙周韌帶并壓縮牙槽骨，從而使牙齒緩地的從牙槽窩向外移動。討論這種工具可以在不破壞周圍骨板的情況下拔除堅(jiān)固的牙齒和殘根，并且能夠使牙齦撕裂最小化。這在即刻種植或延期種植中都有助于提供完整的周圍軟硬組織環(huán)境。Periotome可以避免翻瓣和去骨手術(shù)時(shí)間↓止痛藥使用頻率和劑量↓疼痛緩解快牙齦撕裂↓iginalL