呼吸科小講課

1、實(shí)習(xí)護(hù)生小講課2018年1月22日,人民醫(yī)院,問題1：這 些 東 西 熟 悉 嗎 ？,問題2：他們用于什么疾病還記得嗎？,慢性阻塞性肺疾病,時(shí)間： 2018年1月22日 地點(diǎn)： 主講人：指導(dǎo)老師： 醫(yī)科大學(xué)2014級護(hù)理實(shí)習(xí)生,目錄,,概念,發(fā)病機(jī)制,臨床表現(xiàn),治療要點(diǎn),總結(jié),學(xué)習(xí)目標(biāo),1,2,3,了解：COPD發(fā)病機(jī)制,熟悉：COPD治療原則,掌握：COPD臨床表現(xiàn),01,概念,1.1 什么是COPD,慢性阻塞性肺疾

2、病又稱慢阻肺 （chronic obstructivepulmonary disease)縮寫簡稱COPD 是一種以持續(xù)氣流受限為特征的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，其氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。,02,發(fā) 病 機(jī) 制,2.1 病因,確切的病因不十分清楚，但認(rèn)為與肺部有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。,氣道反應(yīng)性增高,2.1 病因,,,2.2 COPD 主要誘因,職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì),吸煙,感染因素—秋冬寒冷季節(jié),2

3、.2COPD 主要誘因,有慢性肺原性心臟病史,中老年人,蛋白酶-抗蛋白酶失衡,03,臨 床 表 現(xiàn),3.1 COPD的常見癥狀,慢性咳嗽 咳嗽呈長期、反復(fù)、逐漸加重，清晨明顯。嚴(yán)重程度與支氣管黏膜炎癥及痰量多少有關(guān)。,3.1 COPD的常見癥狀,2.咳痰一般為白色粘液或漿液性泡沫痰，清晨排痰較多。合并感染時(shí)痰量增多，常有膿性痰。3.氣短與呼吸困難這是COPD的標(biāo)志性癥狀，早期勞力時(shí)出現(xiàn)，后逐漸加重，以致日

4、?；顒?dòng)甚至休息時(shí)也感氣短。,3.1 COPD的常見癥狀,4.喘息、胸悶 重癥或急性加重時(shí)可出現(xiàn)喘息。5.其他（全身性癥狀）晚期患者：體重下降，食欲減退，精神抑郁或焦慮。,3.2 COPD的體征,視診：桶狀胸觸診：語顫減弱叩診：過清音、肺肝界下移、心界縮小聽診：呼吸音減弱，呼氣延長，干和（或）濕啰音,正常胸廓： 外形：橢圓 對稱性：對稱 前后徑:左右徑=1:1.5,桶狀胸 前后徑≈左

5、右徑，胸廓圓桶狀 見于嚴(yán)重肺氣腫病人，老年人或矮胖者,3.3 COPD的病程分期,急性加重期：短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重、膿痰量增多， 可伴發(fā)熱等癥狀。穩(wěn)定期：咳嗽、咳痰及氣短等癥狀穩(wěn)定或輕微。,3.4 COPD的診斷,癥狀 典型癥狀 咳 痰 喘吸煙史肺功能檢測——金標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)脈血?dú)夥治鲇跋駥W(xué)檢查,,3.4 COPD的診斷（肺功能檢測的方法）,,3.4 COPD的診斷（肺功能檢測的方法）,,檢查者深吸一口氣

6、用力并盡快地向肺功能測試儀的接口管呼氣，維持6秒鐘連接肺功能測試儀的電腦能記錄第1秒用力呼氣容積 （FEV1）和用力肺活量（FVC）的數(shù)值,3.4 COPD的診斷（肺功能檢測）,,FEV1/FVC的比值是評價(jià)輕度氣流受限的敏感程度，正常人的比值為70-80%FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比是中、重度氣流受限的良好指標(biāo)根據(jù)肺功能評價(jià)COPD的嚴(yán)重程度：,04,治 療 要 點(diǎn),4.1 治療原則,4.1 治療原則,戒煙藥物治療,4.1

7、治療原則,常用藥物：,4.1 治療原則,3. 長期家庭氧療（LTOT）： 指征：①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，有或沒有高碳酸血癥。 ②PaO255~60mmHg或SaO2＜89%，并有肺動(dòng)脈高壓、心 衰、水腫或紅細(xì)胞增多。 方法：鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量1.0~2.0L/min， 吸氧時(shí)間＞15h/d 目的：使患者在靜息狀態(tài)

8、下，達(dá)到PaO2≥60mmHg和（或）使 SaO2升至90%。4.其他 抗生素和急性加重期治療等。,05,總 結(jié),總結(jié),1.慢性阻塞性肺病的預(yù)防方面,首先應(yīng)強(qiáng)調(diào)： A. 戒煙 B. 改善環(huán)境衛(wèi)生 C. 預(yù)防感冒 D. 避免受涼 E. 加強(qiáng)鍛煉2.診斷COPD的金標(biāo)準(zhǔn)是 A.病史和癥狀 B.陽性體征 C.胸部X線檢查 D.心電圖E.肺功能檢查 3.以下哪些屬于COPD的臨床癥