無創(chuàng)呼吸機(jī)講課

1、無創(chuàng)機(jī)械通氣(NPPV),,無創(chuàng)通氣的適應(yīng)癥,輕癥呼吸衰竭呼吸衰竭“前期”（已存在明顯的呼吸肌 疲勞,但尚未達(dá)到呼吸衰竭的標(biāo)準(zhǔn), PaO2 ≥ 60mmHg）慢性呼吸衰竭:COPD引起者成人呼吸窘迫綜合癥(ARDS):早期SARS心源性肺水腫呼吸睡眠暫停肺間質(zhì)纖維化,無創(chuàng)通氣的臨床應(yīng)用指征,急性呼吸衰竭高碳酸血癥 PaCO2>45mmHg呼吸性中度酸中毒(PH24次/分，輔助肌參與，反向呼吸慢性呼吸衰竭P

2、aCO2>45mmHg限制性通氣障礙夜間低通氣，呼吸暫停，晨起頭痛，白天嗜睡,無創(chuàng)通氣的禁忌癥,無創(chuàng)通氣的應(yīng)用程序---準(zhǔn)備階段,具備的條件: ↓ 選擇適應(yīng)癥.禁忌癥 ↓ 患者教育:重要性:放慢呼吸,少說話 ↓ 擺好體位:半臥位 ↓ 佩戴面罩吸氧:先適應(yīng)面罩,無創(chuàng)通氣的應(yīng)用程序---上機(jī),調(diào)整機(jī)器:選擇模式，設(shè)定參數(shù) ↓ 連接患者:

3、盡量減少面罩漏氣! ↓ 療效判定并調(diào)整參數(shù) ↓制定療程及應(yīng)用時間:休息1-2小時,主張夜間佩戴 ↓并發(fā)癥處理 ↓ 輔助治療:濕化.排痰.支持,操作界面－按鍵名稱,上下翻頁 退出/返回進(jìn)入/確認(rèn)啟動/待機(jī),,

4、,,,菜單結(jié)構(gòu),SETTINGS RESULTS OPTIONS SERVICING 臨床設(shè)置 數(shù)據(jù)查看 其他設(shè)定 檢修維修 MODE EFFICACY DATE FACTORY DEFAVLTS RUN 模式

5、 使用效果數(shù)據(jù) 出廠默認(rèn)設(shè)置 IPAP（吸氣末正壓） USAGE DATE DATE DCB EPAP(呼氣末正壓） 使用時間數(shù)據(jù) TIME BPM（呼吸頻率）RISE TIME

6、(壓力上升時間）IPAPmaxMAX I:E (1:2)IPAPmin使用Entre按鈕確認(rèn)某項參數(shù)后，然后通過上/下按鈕調(diào)整,再按Entre確定，按Exit退出,,,,,,,,,,,,,無創(chuàng)呼吸機(jī)的調(diào)整---模式,觸發(fā)/時間(S/T)模式：可以調(diào)節(jié)備用呼吸頻率時間控制(T)模式：設(shè)定呼吸頻率及吸氣時間自動觸發(fā)(S)模式：跟隨病人自主呼吸頻率并提供壓力支持，限制最大、最小吸氣時間CPAP模式：恒定壓力輸出，常用于阻

7、塞性睡眠呼吸暫停的病人，這類病人不需要增加潮氣量。,無創(chuàng)呼吸機(jī)的調(diào)整---IPAP,范圍:5~25cmH2O 初設(shè):8cmH2O,逐漸升高.,原則:以最低的IPAP,使PaO2 ＞ 50mmHg ,SaO2 ＞90%,無創(chuàng)呼吸機(jī)的調(diào)整---EPAP,作用:保持呼氣時肺泡開放,促進(jìn)氧合范圍: 4~25cmH2O 初設(shè)4~8cmH2O,慢性呼吸衰竭,有內(nèi)源性呼氣末正壓存在(PEEPi),平均7cmH2O ,設(shè)定E

8、PAP為4~7cmH2O 便可.急性呼吸衰竭(ARDS)EPAP＞ 10cmH2O,RISE TIME氣道壓力上升時間　調(diào)節(jié)舒適度,升壓時間為壓力從呼氣壓增加到吸氣壓所需時間。VPAP Ⅱ ST升壓時間設(shè)置最短（MIN）可在150-900毫秒間調(diào)節(jié) 升壓時間越長，吸氣壓升高越柔和。調(diào)節(jié)升壓時間長可使病人獲得最佳舒適度。病人獲得充分的氣流而不會明顯感覺到吸氣壓水平的轉(zhuǎn)變，但是對高通氣量需求高的病人，如COPD,設(shè)置最短升壓時間將有助

9、于減少病人的呼吸作功,無創(chuàng)正壓通氣參數(shù)的常用參考值,無創(chuàng)通氣過程中的監(jiān)護(hù),一般生命體征監(jiān)測：神志、血壓、一般狀態(tài)等呼吸系統(tǒng)癥狀和體征：呼吸頻率、胸腹動度、輔助呼吸肌動用、肺呼吸音等呼吸機(jī)通氣參數(shù)： 潮氣量、壓力、頻率、吸氣時間、漏氣量、人機(jī)同步性等血氧飽和度和血氣分析：體表SatO2、pH、PaO2、氧和指數(shù)等不良反應(yīng)：胃脹氣、誤吸、罩壓迫、口咽干燥、鼻梁皮膚損傷、漏氣、排痰障礙、不耐受/恐懼、睡眠性上氣道阻塞等其他：心電監(jiān)護(hù)

10、、胸部X線等,療效判定---有效的指標(biāo),數(shù)分鐘可見PaO2上升呼吸困難減輕呼吸頻率減慢PaO2＞ 50mmHg 或SaO2 ＞90%心率下降,血壓穩(wěn)定可見較明顯的胸廓起伏、呼吸音清晰,常見問題及解決方法(一):不耐受,常見問題及解決方法(二):同步差,患者因素:1.呼吸過快:放慢呼吸,練習(xí)腹式呼吸 2.低氧血癥糾正:提高FiO2,提高IPAP 或EP

11、AP 3.氣道阻力過高:排痰.解痙劑 4.精神緊張呼吸機(jī)因素:1.漏氣過多: 2.參數(shù)設(shè)置不合理:CPAP,S/T ,Rise time ,Ti 3.觸發(fā)靈敏度不合適：對呼吸較快者設(shè)較高的觸發(fā)靈敏度；對呼吸較慢而無力者設(shè)較低的觸發(fā)靈敏度。,常見問題及解決方法(三):口咽干燥,減少經(jīng)口漏氣多喝水使

12、用加溫濕化器,常見問題及解決方法(四):罩壓傷,主要在鼻梁、鼻翼兩側(cè);用膠可以減輕壓力,同樣可以減輕漏氣對連續(xù)使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的患者每隔4 h放松1次，每次15~30 min，并對局部皮膚按摩，在鼻翼兩側(cè)涂凡士林，減少摩擦和損傷。如出現(xiàn)破潰，可用金霉素眼膏或百多邦軟膏外涂，注意保持局部清潔，定時換藥，防止繼發(fā)感染。,常見問題及解決方法(六):胃脹氣,以最低的壓力保證PaO2＞ 50mmHg少說話胃腸減壓：在IPAP≥20cmH2

13、O時可用胃腸減壓！,常見問題及解決方法(七):誤吸,有誤吸可能的患者盡量不用半臥位避免飽餐后立即無創(chuàng)通氣,常見問題及解決方法(八):排痰障礙,鼓勵患者主動排痰對痰多、不易排出患者可進(jìn)行霧化吸入。若患者出現(xiàn)咳嗽咳痰劇烈，可停機(jī)20~30 min，讓患者休息片刻，將痰咳出，并及時漱口。,常見問題及解決方法(九):睡眠性上氣道阻塞,睡眠時上氣道肌肉松弛所致 1.側(cè)臥位睡眠 2.應(yīng)用下頜托

14、 3.應(yīng)用較高的EPAP,24 XXXXXXX © ResMed YR MONTH,各項報警記錄的含義,High Leak: 面罩或管路存在大量漏氣超過20秒.Low Pressure: 面罩內(nèi)氣體壓力低于報警設(shè)定值High Pressure: 面罩內(nèi)壓力超過報警設(shè)定值.Low Minute Ventilation: 分鐘通氣量低于報警設(shè)定值.No Mask Vent: 連接使用無排氣口面罩, 面罩