頸椎骨折病人的護(hù)理 ppt課件

1、頸椎骨折病人的護(hù)理頸椎概述頸椎共7塊，椎體較小，橫斷面呈橢圓形第一頸椎又名寰椎，呈環(huán)狀，無(wú)椎體，棘突和關(guān)節(jié)突。第二頸椎又名樞椎，特點(diǎn)是椎體向上伸出齒突，與寰椎齒突凹相關(guān)節(jié)第六頸椎橫突末端前方的結(jié)節(jié)特別隆起成頸動(dòng)脈結(jié)節(jié)，頸動(dòng)脈經(jīng)過(guò)前方第七頸椎又名隆椎，棘突特長(zhǎng)，末端無(wú)分叉，活體易于觸及，常作為記數(shù)椎體序數(shù)的標(biāo)志。頸椎骨折定義：以頭、頸痛，頸部筋肉緊張，活動(dòng)受限，患者常用兩手托住頭部，局部壓痛、腫脹，但后突畸形不甚明顯為主要表現(xiàn)，發(fā)生在頸椎

2、部的骨折。頸椎骨折是一種典型的完全性損傷，在臨床上并不少見(jiàn)，多伴有脊髓損傷，好發(fā)于頸4～5及頸6～7三個(gè)椎間隙。頸椎骨折分類(lèi)：（1）屈曲型損傷：前柱因受壓力而受傷，而后柱因牽拉的張力而受傷（2）垂直壓縮損傷：多數(shù)發(fā)生在高空墜落或高臺(tái)跳水（3）過(guò)伸損傷（4）齒狀突骨折：機(jī)制不清，暴力可能來(lái)自水平方向，從前后經(jīng)顱骨至齒狀突病因1、主要原因是暴力，多數(shù)由間接暴力引起，少數(shù)因直接暴力所致。如從高空落下重物打擊頭、頸、肩或背部；跳水受傷；塌方事故

3、時(shí)被泥土、礦石掩埋等。2、椎體受到的垂直分力可導(dǎo)致其發(fā)生壓縮性骨折，水平壓力較大時(shí)可同時(shí)發(fā)生脊椎脫位。臨床表現(xiàn)（1）局部疼痛：頸椎骨折的病人可有頭頸部疼痛，不能活動(dòng)。傷員常用兩手扶住頭部（2）局部壓痛和腫脹：損傷部位腫脹，有明顯壓痛。（3）活動(dòng)受限和脊柱畸形：頸部肌肉痙攣，活動(dòng)受限，嚴(yán)重者合并脊髓損傷，造成截癱，病人喪失全部或部分生活自理能力。輔助檢查1、影像學(xué)檢查（1）X線檢查：有助于明確脊椎骨折類(lèi)型和移位情況。（2）CT檢查：用于檢

4、查椎體的骨折情況，椎管內(nèi)有無(wú)出血及碎骨片。（3）MRI檢查：有助觀察和確定脊髓損傷的程度和范圍。2、肌電圖：測(cè)量肌電傳導(dǎo)情況，鑒別脊髓完整性的水平。3、實(shí)驗(yàn)室檢查除常規(guī)檢查外，血?dú)夥治鰴z查可判斷有通氣不足病人的呼吸狀況。處理原則1.急救:由于受傷者受力點(diǎn)多在頭頂部，有時(shí)患者可有昏迷?，F(xiàn)場(chǎng)應(yīng)首先考慮有無(wú)顱腦及其他重要臟器的合并傷。注意搬運(yùn)時(shí)頸部的合理保護(hù)，以免加重?fù)p傷。若有其他嚴(yán)重復(fù)合傷，應(yīng)積極治療，搶救傷員生命。（搬運(yùn)技巧：先使傷員兩下

5、肢伸直，兩上肢也伸直放身體兩側(cè)，木板放于傷員一側(cè)，兩至三人扶傷員軀干，使成一整體滾動(dòng)，移至木板上，注意不要使軀干扭轉(zhuǎn)?；蛘呷擞檬滞瑫r(shí)將傷員平托至木板上，禁用摟抱或一人抬頭，一人抬足的方法，這些方法會(huì)增加脊柱的彎曲，加重椎骨和脊髓的損傷。對(duì)頸椎損傷的傷員，要有專(zhuān)人托扶頭部，沿縱軸向上略加牽引，使頭，頸隨軀干一同滾動(dòng)。或由傷員自己雙手托住頭部，緩慢搬移。嚴(yán)禁隨便強(qiáng)行搬動(dòng)頭部。睡到木板上后，用沙袋或折好的衣物放在頸的兩側(cè)加以固定）2、保持呼

6、吸道通暢尤其是頸6椎節(jié)以上的完全性脊髓損傷者，更有可能由于呼吸肌麻痹而造成呼吸困難，肺部痰液無(wú)法咳出，導(dǎo)致呼吸衰竭。必要時(shí)應(yīng)盡早氣管切開(kāi)，機(jī)械輔助呼吸。3、壓縮或移位較輕者，頜枕吊帶在臥位牽引復(fù)位，牽引重量3~5kg，復(fù)位后隨即用頭頸石膏固定，固定時(shí)間約3個(gè)月。4、有明顯壓縮或移位者，用持續(xù)顱骨牽引復(fù)位，牽引重量3~5kg，必要時(shí)可增加至6~10kg。及時(shí)攝x線片復(fù)查，如已復(fù)位，即用頭頸胸石膏固定，固定時(shí)間同前。處理原則5.恢復(fù)椎管形態(tài)

7、應(yīng)在盡可能短的時(shí)間內(nèi)通過(guò)牽引復(fù)位或手術(shù)撬撥，首先恢復(fù)椎管的正常形態(tài)，消除對(duì)脊髓的壓迫，避免脊髓變性水腫的加劇。6.消除椎管內(nèi)致壓因素椎體骨折片、椎板塌陷及椎間盤(pán)組織后突等有可能侵入椎管，構(gòu)成對(duì)脊髓的壓迫。凡經(jīng)CT和MRI等明確的致壓物應(yīng)設(shè)法及早去除?！　?.促進(jìn)脊髓功能的恢復(fù)在減壓的的基礎(chǔ)上應(yīng)盡快地消除脊髓水腫及創(chuàng)傷反應(yīng)。處理原則術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理：頸椎手術(shù)由于手術(shù)部位的特殊，患者擔(dān)心手術(shù)會(huì)影響說(shuō)話、進(jìn)食，術(shù)后效果不滿意及疼痛等。極易

8、產(chǎn)生恐懼焦慮，悲觀等心理反應(yīng)。護(hù)士要針對(duì)患者出現(xiàn)的心理反應(yīng)進(jìn)行護(hù)理。向患者及家屬說(shuō)明手術(shù)的必要性，介紹手術(shù)期間無(wú)痛及術(shù)后鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間及止痛方法，使患者有充分的心理準(zhǔn)備，以良好的心理狀態(tài)配合治療。2、一般護(hù)理：術(shù)前一日洗澡，術(shù)前禁食水，備皮。3、術(shù)前訓(xùn)練：無(wú)論哪種術(shù)式，由于術(shù)中和術(shù)后的患者體位等特殊要求，必須在術(shù)前認(rèn)真訓(xùn)練，以使其適應(yīng)，避免因此而影響手術(shù)的順利進(jìn)行及術(shù)后康復(fù)。訓(xùn)練內(nèi)容包括（1）床上肢體功能鍛煉：主要有上、下肢的伸屈，持重上

9、舉及手足活動(dòng)，這種訓(xùn)練既有利于術(shù)后患者的功能恢復(fù)，又可增加心搏量，從而提高患者術(shù)中對(duì)失血耐受力。（2）訓(xùn)練床上大小便：在床上進(jìn)行適應(yīng)性訓(xùn)練，以減少術(shù)后因不能臥床排便而發(fā)生尿潴留及便秘。（3）俯臥位臥床訓(xùn)練：頸后路手術(shù)患者俯臥位的時(shí)間較長(zhǎng)，易引起呼吸道受阻。術(shù)前必須認(rèn)真訓(xùn)練以便其能夠適應(yīng)，訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn)，開(kāi)始每次10～30分鐘，每日2～3次，以后逐漸增至每次2～4小時(shí)，每日2～3次。(4)氣管食管推移訓(xùn)練：這種訓(xùn)練主要用于頸前路手術(shù)，因前

10、路手術(shù)的入路是經(jīng)內(nèi)臟鞘(包在甲狀腺，氣管及食管三者外面)與血管神經(jīng)鞘間隙抵至椎體前方，術(shù)中需將內(nèi)臟鞘牽向?qū)?cè)，以暴露椎體前方(或側(cè)前方)術(shù)前教會(huì)患者用自己的2～4指在皮外插入切口側(cè)的內(nèi)臟鞘與血管神經(jīng)鞘間隙處，持續(xù)向非手術(shù)側(cè)推移，可以用另一手牽拉，將氣管推過(guò)中線，開(kāi)始每次10～20分鐘，逐漸加至每次30～60分鐘，每日2～3次，持續(xù)3～4周。頸短體胖者應(yīng)加長(zhǎng)時(shí)間，患者自己不能獨(dú)立完成時(shí)可由護(hù)士或家屬協(xié)助，這種訓(xùn)練可刺激氣管引起反射性干咳，

11、護(hù)士必須向患者或家屬解釋其重要性，達(dá)不到要求，可致術(shù)中損傷大，出血多，影響手術(shù)正常順利進(jìn)行。如強(qiáng)行手術(shù)易引起食道或氣管損傷。術(shù)后護(hù)理1、必備物品：吸引器，氣管切開(kāi)包，沙袋，氧氣。2頸椎手術(shù)后密切觀察生命體征，給予心電監(jiān)護(hù)，低流量吸氧，監(jiān)測(cè)呼吸、脈搏、血壓以及病情的變化。3、因術(shù)中失血量多可致血容量不足，應(yīng)密切觀察BP，P，同時(shí)視病情調(diào)節(jié)輸液輸血速度。4、密切觀察R，保持呼吸道通暢，術(shù)后要嚴(yán)密觀察患者的呼吸頻率，節(jié)律及面色變化，必要時(shí)吸出

12、呼吸道分泌物，痰液粘稠，喉頭水腫者予以霧化吸入。若患者出現(xiàn)乏力，嗜睡，惡心等癥狀時(shí)，要警惕睡眠呼吸暫停綜合癥的發(fā)生(即在睡眠時(shí)出現(xiàn)呼吸暫?；虻屯猬F(xiàn)象)發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，做好氣管切開(kāi)和氣管插管的準(zhǔn)備。5、觀察傷口敷料及引流液的變化：正常情況下，術(shù)后24h內(nèi)切口引流液量應(yīng)少于100ml，若引流液過(guò)多，色鮮紅，切口敷料滲血多，周?chē)植柯∑?，頸部增粗，患者自覺(jué)呼吸費(fèi)力，提示有活動(dòng)性出血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并配合搶救。6、觀察患者吞咽與進(jìn)食情

13、況：前路手術(shù)24～48h后，咽喉部水腫反應(yīng)逐漸消退，疼痛減輕，其吞咽與進(jìn)食情況應(yīng)逐漸改善，如疼痛反而加重則有植骨塊滑脫的可能，為防止植骨塊滑脫嚴(yán)格限制頸部活動(dòng)，頭兩側(cè)置沙袋，翻身時(shí)保持頭，頸，肩，軀干成一條直線，至少2人翻身，1人扶頭、肩，另一個(gè)扶軀干、四肢，翻身時(shí)同步進(jìn)行。7、術(shù)后體位護(hù)理：術(shù)后患者特別注意保持頸部適當(dāng)體位，稍有不慎即可引起意外，應(yīng)保持頸部自然中立位，切忌過(guò)屈，過(guò)伸，扭轉(zhuǎn)。頭頸部制動(dòng)，尤其在24h內(nèi)，頭頸部應(yīng)盡量減少活

14、動(dòng)次數(shù)及活動(dòng)幅度，頸部?jī)蓚?cè)各放置沙袋一只。24h后改用頸圍，加以制動(dòng)固定。8，預(yù)防并發(fā)癥（1）、防治褥瘡：做到七勤，墊空骨隆突處。（2）、防治泌尿道感染和結(jié)石：多飲水做好會(huì)陰護(hù)理。（3）、便秘的處理：做腹部按摩，多食蔬菜水果及高纖維素的食物，多喝水，必要時(shí)可用藥及灌腸等處理（4）防治呼吸道感染：經(jīng)常注意翻身，鼓勵(lì)病人做深呼吸運(yùn)動(dòng)，按腹咳嗽輔助排除分泌物或用吸引器吸出。（5）體溫失調(diào)的處理：脊髓損傷時(shí)，傷員常產(chǎn)生高熱或低溫，主要是植物神經(jīng)

15、功能紊亂，對(duì)周?chē)h(huán)境溫度的變化喪失了調(diào)節(jié)和適應(yīng)的能力所致。體溫異常是病情危險(xiǎn)征兆，死亡率很高。治療主要針對(duì)高熱，采用物理降溫，如冰敷，醇浴，冰水灌腸。藥物降溫?zé)o效，同時(shí)應(yīng)調(diào)節(jié)室溫，治療并發(fā)癥，使用抗生素等治療方法。常見(jiàn)護(hù)理診斷1、恐懼與患者對(duì)于自己頸部以下不能活動(dòng)擔(dān)心無(wú)法康復(fù)有關(guān)2、氣體交換受損與脊髓損傷、呼吸肌麻痹、清理呼吸道無(wú)效致分泌物存留有關(guān)3、體溫過(guò)高與脊髓損傷、自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂、散熱中樞受損所致中樞性發(fā)熱與尿路感染有關(guān)4、