頸椎骨折病人的護(hù)理

1、頸椎骨折病人的護(hù)理,張福云,一、解剖生理,頸椎分為上頸椎、下頸椎。 1、上頸椎 系指第2頸椎以上的頸椎部分，包括寰椎、樞 椎和頸枕關(guān)節(jié)。寰椎：呈不規(guī)則環(huán)形，上與枕骨相連，分側(cè)塊、橫突、前弓、后弓。橫突對(duì)頭頸部旋轉(zhuǎn)活動(dòng)起平衡作用。前、后弓均較細(xì)，尤其與側(cè)塊連接處，易遭受暴力而引起骨折脫位。 2、樞椎 其上方的齒突具有樞的作用，齒突根部較細(xì)，在外傷時(shí)易骨折而危及生命。 3、下頸椎 指第

2、3-7頸椎之間的頸椎部分。由于頸椎、椎弓根短而使椎間孔較為狹窄，下頸椎骨折時(shí)易使脊神經(jīng)受到擠壓。下頸椎活動(dòng)度大，周?chē)狈M織保護(hù)，故發(fā)生于此段的骨折脫位較上頸椎多，且多半有脊髓損傷。,二、病因病機(jī),頸椎受到直接或間接暴力、肌肉牽拉、病理性損傷，易引起不同部位、不同類(lèi)型的頸椎骨折或脫位。任何一種損傷均可能伴發(fā)頸髓或脊神經(jīng)損傷，一般情況下與椎體損傷程度成正比。常見(jiàn)病因：交通事故跳水損傷高處重物墜落砸傷頭頸部懸吊致傷按摩

3、手法過(guò)重等,三、臨床表現(xiàn),1、頸痛、局部壓痛、頸肌痙攣、頸部活動(dòng)受限，被迫體 位 2、脊髓損傷后的一系列臨床表現(xiàn)。肢體感覺(jué)運(yùn)動(dòng)、各種反射等不同程度受限。上頸椎骨折合并脊神經(jīng)損傷時(shí)病情急而危重，死亡率極高。3、X線(xiàn)或CT片顯示頸椎骨折或脫位，上頸椎X線(xiàn)片取正位、側(cè)位、張口位；MRI顯示頸髓損傷程度。,四、治療原則,1、按急診收住院，嚴(yán)密觀察，做好急救。2、單純骨折或脫位，多采用枕頜帶或顱骨牽引4-8周，

4、必要時(shí)手法準(zhǔn)確復(fù)位，后改用頭盔或頭頸胸石膏固定。 3、合并頸髓損傷或頸椎不穩(wěn)者，在病情許可情況下采用切開(kāi)減壓、復(fù)位、植骨、融合內(nèi)固定，術(shù)式分前路、后路，但多選用前路。,五、護(hù)理要點(diǎn),1、嚴(yán)密觀察神志、瞳孔及生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)，防顱腦或延髓合并

5、傷。2、備好搶救藥品和器材，必要時(shí)行心肺監(jiān)護(hù)。3、保持呼吸道通暢，必要時(shí)行氣管切開(kāi)，并做好各項(xiàng)護(hù)理。4、顱骨牽引病人，在保證有效牽引的同時(shí)預(yù)防各種并發(fā)癥。5、針對(duì)病人具體情況做好心理護(hù)理。6、合理調(diào)配飲食，進(jìn)食宜流質(zhì)，少量多餐，防止嗆入氣管。7、及時(shí)向病人進(jìn)行自護(hù)知識(shí)指導(dǎo)，早期正確指導(dǎo)功能鍛煉，預(yù)防并發(fā)癥。8、手術(shù)病人做好手術(shù)前各項(xiàng)護(hù)理。,六、護(hù)理問(wèn)題與護(hù)理措施,1、應(yīng)激心理反應(yīng)（恐懼、緊張、焦慮）熱情接待病人，將病人安

6、置在安靜、舒適、備好急救用品的房間，使病人感到安全、溫暖。在病人保持正確體位情況下盡力為其緩解疼痛，減輕軀體不適。頸部盡量制動(dòng)，向其講解有關(guān)疾病知識(shí)或介紹一些好轉(zhuǎn)、恢復(fù)病例，使其了解此病需臥床較長(zhǎng)一段時(shí)間，盡量保持心理平靜，以超人的耐心和頑強(qiáng)的毅力逐漸適應(yīng)床上生活。多深入病房和病人談心，視病人如親人，與其建立良好的護(hù)患關(guān)系，避免各種不良語(yǔ)言刺激，使其保持心情舒暢。 做好家屬思想工作，使其了解疾病的發(fā)展、轉(zhuǎn)歸，很好照顧病人，盡

7、可能滿(mǎn)足其各種需求，消除思想顧慮。,,2、頸椎骨折時(shí)有呼吸機(jī)麻痹的可能?chē)?yán)密觀察呼吸頻率、深度、節(jié)律、判斷有無(wú)呼吸困難，必要時(shí)用心肺監(jiān)護(hù)儀，或采用無(wú)創(chuàng)血氧飽和度監(jiān)測(cè)儀連續(xù)監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)缺氧情況，并予以糾正。吸氧時(shí)氧流量2-4L/min。觀察口唇、指甲有無(wú)紫紺。備好急救藥品和器材，必要時(shí)應(yīng)用呼吸機(jī)協(xié)助呼吸或行氣管切開(kāi)，同時(shí)做好氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理。,,3、顱骨牽引術(shù)有效果不佳的可能保持顱骨牽引軸線(xiàn)正確合理，根據(jù)頸椎損傷機(jī)制和類(lèi)型

8、，決定牽引軸線(xiàn)。保持適宜的牽引重量。維持牽引一般采用2-4kg牽引力，整復(fù)骨折或脫位，第1頸椎用4-5kg，每向下一頸椎節(jié)段增加2-2.5kg。大重量牽引床邊有醫(yī)護(hù)人員看護(hù)，半小時(shí)床邊X線(xiàn)攝片1次，復(fù)位后維持重量牽引。保證牽引時(shí)間不少于6周。根據(jù)需要調(diào)節(jié)床頭高度，改變床面傾斜度來(lái)調(diào)節(jié)反牽引力。每日檢查牽引軸線(xiàn)，牽引力、反牽引力量是否適宜，檢查牽引弓的松緊度；牽引的第1周，常有牽引弓松動(dòng)傾向，每隔1-2d將緊固螺絲擰緊半圈。牽引期

9、間，頭頸部制動(dòng)。頭兩側(cè)可用砂帶固定，避免大幅度翻身，始終保持正確體位。,,4、顱骨牽引后有并發(fā)癥發(fā)生的可能為防止局部滲出和水腫，每日觀察鉤眼附近及枕部頭皮處有無(wú)滲液和頭皮水腫，發(fā)現(xiàn)后注意與感染鑒別，必要時(shí)可給予熱敷和按摩。防鉤眼感染。穿鉤眼局部每日用75%酒精或0.5%碘伏消毒液消毒2-3次。觀察鉤眼處有無(wú)紅腫、疼痛、膿性滲出物等，同時(shí)觀察體溫變化。顱骨牽引術(shù)后，注意觀察心肺功能，防意外；同時(shí)觀察肢體感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)

10、調(diào)整處理。及時(shí)緩解牽引術(shù)后腹脹、便秘等胃腸功能紊亂。避免因腸胃不適引起病人躁動(dòng)。定時(shí)按摩枕后部、骶尾部等骨突受壓部位皮膚，每1-2h按摩1次；枕后部可墊棉圈或棉墊，防褥瘡發(fā)生。,,5、術(shù)后有植骨塊滑脫的可能頸前路植骨融合術(shù)后繼續(xù)維持顱骨牽引6-8周，防頸椎過(guò)度屈伸，平臥時(shí)，肩下墊一小枕，保持頸中立位或略過(guò)伸位（過(guò)伸10°左右），頸部?jī)蓚?cè)砂帶固定。搬動(dòng)病人或協(xié)助其翻身時(shí)，保持頭、頸、軀干在同一平面，以維持頸部相對(duì)穩(wěn)定

11、；傷口愈合后，頸部活動(dòng)要在外固定保護(hù)下進(jìn)行，下床活動(dòng)寧晚勿早，慎防植骨塊滑脫，骨折再移位。,,6、不適應(yīng)病人角色原有較強(qiáng)勞動(dòng)和生活能力，突然全部或部分喪失，病人角色的轉(zhuǎn)換需較長(zhǎng)適應(yīng)過(guò)程，工作人員和家屬要耐心幫助病人，誘導(dǎo)病人床上大小便；輕柔、耐心、細(xì)致地為其擦洗按摩，并及時(shí)更換污染的床單位，床上可墊軟墊，并可隨季節(jié)選擇合適的床上用具。盡量滿(mǎn)足其飲食要求，飲食應(yīng)多樣化，并保證冷熱軟硬適中。、護(hù)理人員做到腿、眼、口、手四勤，鼓勵(lì)并協(xié)