頸脊髓損傷截癱平面的評估ppt課件

1、頸脊髓損傷截癱平面的評估頸脊髓損傷：是指脊髓由于創(chuàng)傷、腫瘤、感覺等因素造成脊髓內出血、水腫、炎癥反應，導致脊髓細胞壞死、軸突崩解，并出現(xiàn)肢體感覺、運動及自主神經功能障礙等臨床表現(xiàn)。位于頸髓節(jié)段就是頸脊髓損傷。概念解剖復習脊柱椎骨上平枕骨大孔與延髓相連下端成人平第1腰椎下緣，新生兒平第3腰椎下緣前后稍扁圓柱形長40~45cm兩個膨大一個圓錐六條溝裂兩組神經根31個節(jié)段脊髓的位置和形態(tài)脊髓的內部結構灰質白質由運動和感覺神經元組成受到損傷后：

2、6小時內灰質挫裂出血，12小時灰質中心開始壞死，出血波及白質，白質軸突退變24小時傷段脊髓大部分壞死脊髓節(jié)段與椎骨對應關系尾節(jié)根據(jù)病理改變可分為三類脊髓震蕩和脊髓休克：脊髓震蕩是暫時性的常為不全截癱，無實質性的，常在數(shù)小時內恢復，數(shù)日內完全恢復。脊髓休克可是暫時的，也可是實質性損傷的早期，可做肛門反射檢查（有收宿終止）。脊髓挫裂傷：可是輕度的出血和水腫，也可是脊髓完全的挫裂和斷裂。脊髓受壓：由于突入椎管的移位椎體、碎骨塊、椎間盤等組織直

3、接壓迫脊髓，導致出血，水腫、缺血變性等改變。一、外傷性（84%）1、交通事故（45.4％）：撞車、翻車、急剎車（揮鞭樣損傷）2、高空墜落（16.8％）：建筑、自殺、意外3、運動損傷（16.3％）：體操、跳水4、暴力：刀、槍、棍棒5、誘因：頸椎間盤的變性改變，至椎管狹窄二、非外傷性（16%）1、脊柱病理性骨折2、脊髓炎癥3、脊髓血管栓塞病因性別：男性多見[男：女=5：1（國外）2.44：1（國內）]年齡：年輕人多見，1630歲（50%以上

4、）1.頸上段脊髓損傷(C14)易發(fā)生四肢癱瘓，如果膈肌和肋間肌癱瘓，可發(fā)生呼吸困難，常致迅速死亡(在現(xiàn)場或搬運途中)。2.頸下段脊髓損傷(C58)在損傷平面以下出現(xiàn)肢體癱瘓，上肢呈節(jié)段性感覺和運動障礙，受損平面可出現(xiàn)根性痛，多表現(xiàn)在枕部、頸后部或肩部由于胸部呼吸肌癱瘓，患者僅有腹式呼吸。3.脊髓完全斷裂可立即發(fā)生弛緩性完全癱瘓，損傷平面以下各種感覺和反射消失，一般不能恢復。4..括約肌功能障礙，脊髓休克期表現(xiàn)為尿潴留休克期后可表現(xiàn)尿失禁

5、及大便的失禁和便秘。5.反射異常，可出現(xiàn)反射亢進及病理特征。臨床表現(xiàn)脊髓損傷的診斷一、病史準確詳細的致傷史是早期診斷、較少漏診的首要環(huán)節(jié)。二、神經系統(tǒng)檢查1.感覺檢查2.運動檢查3.反射檢查脊髓損傷的診斷感覺檢查雙側各28個皮節(jié)每個皮節(jié)都有一個關鍵點，代表特定脊髓節(jié)段的感覺功能檢查輕觸覺和針刺覺，感覺缺失0分，減退1分，正常2分感覺檢查還應行肛門指診檢查肛門外括約肌感覺，記錄有無，以確定完全不完全癱瘓從雙側肢體各10個肌節(jié)中選擇各10塊

6、關鍵肌肉，按頭尾順序檢查，肌力按六級記錄運動檢查還應通過肛門指診檢查肛門外括約肌的收縮力脊髓損傷程度完全性脊髓損傷（完全性截癱）:脊髓功能損傷后損傷平面以下運動、感覺完全喪失不完全性脊髓損傷（不完全性截癱）:損傷平面以下運動或感覺仍有部分保存脊髓損傷程度確定：ASIA分級(國際脊髓損傷協(xié)會)級別臨　　床　　表　　現(xiàn)A完全性損傷骶段（S4—S5）無任何感覺或運動功能B不完全損傷損傷平面以下包括骶段有感覺但無運動功能C不完全損傷損傷平面以下

7、存在運動功能，大部分關鍵肌肌力3級以下D不完全損傷損傷平面以下存在運動功能，大部分關鍵肌肌力3級或以上E正常　　感覺或運動功能正常肌力的分級0級肌肉完全麻痹，肌肉完全無收縮力Ⅰ級肌肉有輕微收縮，但無肢體活動Ⅱ級肢體能在床上平行移動，但不能對抗地心引力，故不能抬起Ⅲ級肢體能抬離床面，但不能對抗阻力Ⅳ級肢體能對抗較大的阻力，但比正常者弱Ⅴ級正常肌力，運動自如感覺障礙1、淺感覺：痛覺、溫度覺、觸覺2、深感覺：位置覺、振動覺、平衡覺3、大腦皮質

8、感覺：實體覺需要檢查的關鍵肌肉(雙側）輔助檢查X線：確定骨折部位CT：發(fā)現(xiàn)突入椎管的骨塊及椎間盤MRI：對判斷脊髓損傷極有價值，如早期的水腫、出血等以及各種病理變化謝謝急救(6～8小時是治療的黃金時間掌握搬運的正確方法，以免加重頸髓損傷)復位固定功能鍛煉盡早減壓、穩(wěn)定脊柱治療原則如何搬運病人傷員雙下肢并攏伸直，木板放于傷員一側，三人用手將其平托至木板上，或用滾動法，確保脊柱處平直狀態(tài)。頸部損傷時，專人固定頭部，沿縱軸向上略加牽引，使頭、

9、頸、軀干一起搬動。禁止扭曲或旋轉頭頸部。禁止一人抬腳、一人抬頭或摟抱、背馱式。治療方式非手術治療手術治療非手術治療適應癥：脊髓震蕩、脊髓休克、無脊髓受壓治療方法：1、緊急救治2、藥物：減輕脊髓水腫和繼發(fā)性損傷(甲潑尼龍沖擊療法者)3、固定和局部制動：輕者頸托固定制動、枕頜吊帶牽引、重者顱骨牽引4、其他:低溫療法、高壓氧治療手術治療目的恢復脊柱解剖序列解除脊髓壓迫重建脊柱穩(wěn)定性1）脊柱骨折復位不滿意，或仍有脊柱不穩(wěn)定因素存在者2）影像性顯

10、示有碎骨片凸出至椎管內壓迫脊髓3）截癱平面不斷上升，提示椎管內有活動性出血者4）伴有椎間盤突出或血腫壓迫脊髓手術指征術前護理1.心理護理2.牽引護理3.病人術前準備1）完善各項術前檢查：肝腎功能、血常規(guī)、電解質、血凝、心電圖檢查等等。2）頸前路術式氣管推移訓練：24指在皮外插入切口的內脹鞘與血管神經鞘的間隙處，術前3d～5d開始，開始10min～20min，逐漸達到30min～60min，23次d，氣管食道鞘推移過中線。牽拉不合要求，術

11、中氣管和食管會損傷。3）俯臥位臥床訓練，后路手術必須訓練，頸部脊髓病人以防呼吸道梗阻，術中呼吸驟停，開始每次1030min，逐漸加至24小時，每日23次。4)備血、備皮（上至下頜緣，下至雙乳頭水平線，左右過腋中線。取骨植骨者備會陰及雙髂部上至肋緣，下至膝關節(jié)，前后過正中線）。5)術前禁食六小時、禁飲四小時。6）床邊常規(guī)備心電監(jiān)護、吸氧、吸痰器、及氣管切開包等裝置。手術方式頸前路手術：由頸椎前方入路頸后路手術：由頸椎后方入路?術后護理一般

12、護理1、體位搬運患者保持頸部自然中立位，切忌扭轉，過伸過屈，去枕平臥，頸兩旁用沙袋固定，24小時后改頸圍固定和制動。2、病情觀察1）生命體征的觀察給予持續(xù)心電監(jiān)護，重點觀察體溫、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度及患者意識狀態(tài)。持續(xù)低流量吸氧。2）觀察傷口的滲血及滲液情況：術后2小時內特別注意傷口部位的出血情況，短時間出血量多，應及時的報告醫(yī)生處理，有引流管者保持通暢。3）、觀查患者的吞咽情況與進食情況：頸前路手術2448小時后，咽部水腫反應

13、逐漸消退，疼痛減輕，患者吞咽與進食情況逐漸改善。如疼痛加重，則有植骨塊滑脫的可能，應及時的檢查和采取措施。3、飲食護理頸前路術后2448小時內以流質飲食為宜，可囑患者多食冰冷食物，如冰磚、雪糕，以減輕咽喉部的與滲血，飲食從流質、半流質逐步過渡到普食?？山o高蛋白、高維生素、低脂飲食。?（二）并發(fā)癥的預防及護理1.脊髓或神經根損傷：器械不當直接撞擊、壓迫脊髓植骨塊陷入，植骨塊嵌插不牢術中一旦發(fā)生脊髓損傷，應暫停手術，立即應用大劑量甲基強的松

14、龍及脫水藥物，按急性脊髓損傷處理。嚴重者可引起癱瘓加重及四肢癱。2.術后頸部血腫：術后48小時內出現(xiàn)頸部腫脹、呼吸困難，于床邊行緊急切口開放減壓血腫清除，以免呼吸驟停。3.喉返神經、喉頭水腫、氣管痙攣：術后出現(xiàn)一過性聲音嘶啞、吞咽受限或飲水嗆咳，不需特殊治療1~3個月可恢復正常。喉頭水腫、氣管痙攣必須提高警惕（尤其是術后24小時內）?4、預防呼吸衰竭與呼吸道感染（最嚴重）1）定時翻身、拍背幫助患者咳嗽，排痰、指導患者深呼吸，鼓勵多飲水。

15、2）每日12次霧化吸入，以利于排痰。3）注意保暖，防止受涼而誘發(fā)呼吸道感染。4）注意病人口腔清潔，禁止吸煙。5）對頸髓高位截癱可行氣管切開，減少肺部并發(fā)癥，定時消毒內套管。5、傷口感染術后切口細菌繁殖，及時換藥，密切觀察體溫的變化，一旦感染及時的切開縫線引流，大劑量抗生素應用，以免引起病人顱內感染骨髓炎。6、脊髓損傷后疼痛綜合征：脊髓損傷后，相應節(jié)段的骨骼、肌肉、肌鍵及韌帶等由不同程度損傷所引起的疼痛合理服用止痛藥物對癥治療，可望逐漸好

16、轉。7、.下肢靜脈血栓：一側肢體腫脹，伴有低熱、皮溫升高。做好肢體活動，肢體按摩、熱敷，鼓勵病人多飲水。?8、褥瘡：一平”、“二翻身”、“三清潔”、“四按摩”、“五減壓”。?9、、泌尿系感染（鍛煉膀胱功能）。10、便秘（合理安排飲食，定時排便）。功能鍛煉原則：早期開始，循序漸進，根據(jù)需要，力量和耐力。1、02周每日定時按摩四肢，協(xié)助患者進行全關節(jié)的被動運動，保持肩關節(jié)、肘關節(jié)、腕關節(jié)、髖關節(jié)、膝關節(jié)、踝關節(jié)1030度的活動，活動中根據(jù)病

17、情34天可扶病人佩戴頸圍坐起。2、24周被動運動全關節(jié)可達90度，開始訓練病人的膀胱功能、大腸功能，及坐輪椅功能。3、48周，繼續(xù)全關節(jié)的活動，膀胱及大腸的活動，加強上下肢肌力的強度，開始訓練踏步及行走功能。4、212月持續(xù)鍛煉，循序漸進。出院指導及健康教育1）3個月內帶頸圍保護頸部，避免頸部屈伸和旋轉活動。2）術后3個月，經拍X線片示植骨椎間隙已完全融合后，可進行頸部功能鍛煉，開始時做頸部屈伸、旋左、旋右活動，然后再做頸部旋轉活動。注