《脊髓損傷的護理》ppt課件

1、www.themegallery.com,脊髓損傷的護理,康復科 鐘明秀,概述,脊髓損傷(SCI)是由于外傷,感染等原因造成脊髓結構,功能的損害.引起損傷平面以下不同程度的運動,感覺及排泄功能障礙.是一種嚴重的致殘性損傷．往往造成患者不同程度的截癱.原因以高空墜落最多，車禍次之，打擊傷、砸傷、運動損傷較少 .脊髓損傷的程度和臨床表現(xiàn)取決于原發(fā)性損傷的部位和性質。后期死亡主要原因是并發(fā)癥,最主要是壓瘡并發(fā)敗血癥及尿路感染，其

2、次為呼吸系及心臟并發(fā)癥.,脊髓損傷最早描述見于公元前2500年古埃及的醫(yī)生記載，直到1940年前脊髓損傷仍是“死亡”的同義詞，在第一次世界大戰(zhàn)中，80%的脊髓損傷患者于傷后2周內死亡。1940年以后，由于磺胺類抗菌素及抗生素應用于臨床，脊髓損傷的并發(fā)癥得到了有效的控制，使脊髓損傷患者的存活率明顯提高，平均存活時間延長。,面臨新的挑戰(zhàn)——康復,如何長期護理脊髓損傷患者？如何提高他們的生活自理能力和生活質量？如何使他們重返社會？,康

3、復目的,SCI康復的目的是防止并發(fā)癥，提高生存率，促進功能恢復及盡量利用殘存功能以恢復生活自理、行動及工作能力。SCI的康復是--個艱巨的過程，除改善急救及早期治療質量外，需要康復醫(yī)療人員與骨科、內科、泌尿科醫(yī)師的緊密配合，并需要心理治療、康復工程、康復護理的通力合作。,壓瘡,壓瘡又稱褥瘡，是因身體局部過度受壓引起血液循環(huán)障礙，造成皮膚及皮下組織壞死而形成。壓瘡好發(fā)于脊髓損傷癱瘓區(qū)域的骨突部，如骶尾部、大粗隆部、坐骨結節(jié)部、跟骨部、肩

4、胛骨部、棘突部、頭后部。,壓瘡的預防及護理,定時變換體位減輕骨突出部位受壓選擇良好的坐墊和床墊改善全身的營養(yǎng)狀況皮膚護理向患者及家屬進行防治壓瘡的教育,定時變換體位,應防止患者某一部位長時間持續(xù)受壓。一般采取交替變換仰臥、側臥、俯臥等體位的方法。臥位變換體位的時間一般不超過2 h；坐位時應間隔20～ 30 min用雙手撐起身體，使臀部離開坐墊30 S，以改善受壓部位的血液循環(huán)。,減輕骨突出部位受壓： 可用軟枕、海綿等將骨突出部

5、位墊高，特別是后枕部、肩胛部、骶尾部、髖關節(jié)、膝關節(jié)，以及足跟和內外踝部。選擇良好的坐墊和床墊： 床墊的機械性能要好，應具有一定的厚度及彈性，使承重面積盡量增大，并有良好的散熱、吸汗、透氣性能。坐墊厚約10 cm 為宜。應使用天然面料，使局部干燥透氣。改善全身的營養(yǎng)狀況： 保證攝入的營養(yǎng)全面均衡，多進食含豐富蛋白質和維生素C、鋅的食物，防止負氮平衡及貧血的發(fā)生。,皮膚護理,保持皮膚的清潔和干燥；每天檢查皮膚，特別是壓瘡好發(fā)部位，如局

6、部皮膚發(fā)紅應及時減壓；避免皮膚外傷(如康復訓練時應注意避免局部皮膚反復受摩擦及牽拉；平時應注意清理床面及座椅上的異物；入廁時避免開塞露劃傷肛門)；及時治療各種皮膚疾病，特別是壓瘡好發(fā)部位的癤腫、濕疹等。,泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥,脊髓損傷患者通常存在排尿功能障礙、尿道解剖結構及泌尿系統(tǒng)病理生理的改變，進而引起尿動力學的變化，如處理不當很容易出現(xiàn)反復泌尿系感染、泌尿系結石，甚至引起腎積水及腎功能損害。因此，盡早評估泌尿系功能的障礙，確定正確的階段性

7、膀胱管理模式并進行恰當?shù)胤乐沃陵P重要 。,泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥的預防及護理,保持會陰部清潔衛(wèi)生：每日抹洗2次；大小便污染時及時清洗，動作輕柔．勿擦傷皮膚；對尿失禁的女患者用吸水性良好的“尿不濕”，男患者則用陰莖套連接引流管及尿袋．以保持會陰部免受尿液的浸漬。 受傷后2周內持續(xù)引流尿液。以后每2～4h開放1次，可預防感染和膀胱萎縮，若尿液出現(xiàn)混濁、沉淀，則表示感染．應持續(xù)引流，防止尿液引流不暢而加重感染,泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥的預防及護理,尿潴留患者

8、應妥善固定導尿管及引流管的位置．以防尿液逆流至膀胱引起感染?？煽诜A防結石形成的藥物，多飲水，4000ml／d，有利于沖洗尿中沉渣。訓練膀胱的反射排尿功能．以預防尿道感染。當膀胱脹滿時，患者可有下腹部脹滿感或出汗及其他不適時，可用手按摩．擠壓排尿 。經(jīng)常變換體位，進行力所能及的主、被動鍛煉．以預防尿路結石形成。,泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥的預防及護理,定時翻身叩背，在保持脊柱穩(wěn)定的前提下進行體位引流。濕化氣道、稀釋氣道分泌物：可行霧化吸入，

9、并應用稀釋痰液藥物。呼吸功能訓練，手法輔助排痰。監(jiān)測肺部體征、行血氣分析及痰培養(yǎng)。注意輸液速度，避免誘發(fā)或加重肺水腫。,呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的預防及護理,定時翻身叩背，在保持脊柱穩(wěn)定的前提下進行體位引流。濕化氣道、稀釋氣道分泌物：可行霧化吸入，并應用稀釋痰液藥物。呼吸功能訓練，手法輔助排痰。監(jiān)測肺部體征、行血氣分析及痰培養(yǎng)。注意輸液速度，避免誘發(fā)或加重肺水腫。,深靜脈血栓及肺栓塞預防,機械預防法：可用足底靜脈泵、穿梯度壓力彈力襪

10、，行雙下肢氣壓助動治療，利用機械性原理促使下肢靜脈 流加速，避免血液滯留。禁忌癥：充血性心力衰竭，肺水腫或腿部嚴重水腫；下肢深靜脈血栓癥、血栓靜脈炎或肺栓塞；腿部局部情況異常、下肢血管嚴重動脈硬化或其他缺血性血管病、腿部嚴重畸形。 藥物預防：低劑量普通肝素、低分子肝素、磺達肝癸鈉、維生素K 拈抗劑等。有出血風險的患者應權衡降低DVT 的發(fā)生率與增加出血危險的關系。,深靜脈血栓及肺栓塞護理,護理措施：盡量避免選用下肢靜脈進行輸液治療，注

11、意下肢活動，減少平臥時間，睡眠時可抬高下肢10～15度制動。停止腫脹下肢活動，一般2周內不做關節(jié)運動。必要時給予輸液和加用抗凝血藥物，局部進行物理治療，使用彈力襪和彈力腰帶促進血液回流，控制炎癥，使用有效抗生素。,異位骨化的護理,異位骨化病因為異位骨化是發(fā)生在軟組織內異常位置的骨形成。是脊髓損傷常見的并發(fā)癥，有16％ ～35％出現(xiàn)異位骨化，多在傷后1～4個月內發(fā)生 3，偶有遲至數(shù)年后發(fā)生者。常發(fā)生在損傷平面以下，局部紅、腫、熱、硬結，最

12、常見于髖關節(jié)附近，膝、肩、肘關節(jié)少見。護理措施：活動關節(jié)時，動作要輕柔，不要粗暴用力，避免肌肉或關節(jié)軟組織的牽拉傷。如確定發(fā)生異位骨化，運動訓練應避免造成疼痛，否則會加重病情。早期局部冰水冷敷，減輕局部炎癥反應。理療亦可減輕局部癥狀。,疼痛的護理,疼痛的原因為脊髓損傷后平面以下部位的感覺異常性疼痛。公認的統(tǒng)計是：1/3—1/2脊髓損傷患者有疼痛，其中10％ ～20％達到嚴重程度并影響日常生活，5％最嚴重者需要手術治療。確切的原因目前仍

13、不清楚 。疼痛發(fā)生的誘因包括感染、壓瘡、痙攣、天氣變化、發(fā)燒、泌尿系感染、吸煙、情緒波動等。護理措施：盡量解除增加疼痛的各種誘因，疼痛往往會明顯減輕。首選為藥物，常用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，抗抑郁藥、麻醉類鎮(zhèn)痛藥較少使用。也可采用低溫、電刺激等物理療法，以及外科手術療法。目前提出疼痛是心理異常病態(tài)行為 ，采用催眠術、放松術、教育等均有助于治療。,植物神經(jīng)過反射的護理,植物神經(jīng)過反射是脊髓損傷最嚴重的并發(fā)癥，由機體交感神經(jīng)系統(tǒng)過度激活乃至失

14、控所引起。在T或其以上節(jié)段損傷較為常見。脊髓損傷段以下的許多刺激都可誘發(fā)。最常見的是下尿路受激，如尿潴留、感染、尿道擴張、結石和睪丸扭轉等，其次是大便滯留。臨床表現(xiàn)為面部潮紅、損傷平面以上皮膚出汗、血壓升高(比平常血壓升高40 mmHg以上，1 mmHg=0.133kPa)、心動過緩或過速。 處理原則：一旦發(fā)現(xiàn)首先使患者坐起、尋找和消除誘因，再予以短效抗高血壓藥如心痛定等。,骨質疏松的預防及護理,脊髓損傷后，骨代謝迅速發(fā)生改變，導

15、致骨質量降低、骨結構破壞，骨折危險性增加。骨質疏松的診斷標準為：以年輕、健康白人女性股骨近端和腰椎骨密度為標準，低于2.5倍標準差即可診斷。早期干預措施包括藥物治療如二磷酸鹽類，物理療法如被動站立訓練及功能性電刺激、脈沖電磁場等。應定期檢查骨密度，積極防治骨質疏松、預防病理性骨折。,脊髓損傷康復的設施及條件,病房內應寬敞,病床之間的間隙應不少于1.5米,方便輪椅的出入和上下床.地面應防滑,廁所應寬大均以坐式馬桶為主,兩側要有扶手.洗澡

16、間應有軟管噴頭同樣應有扶手所有走廊,床頭,廁所,洗澡間應安裝呼叫護士按鈕.床應有護欄,可搖起,床墊應有適當彈性,必要時配備防壓瘡墊.病區(qū)應配備體位墊.病房內要有空調,患者體溫調節(jié)能力差,出汗少,防止高溫時體溫控制不良.,恢復期護理(傷后2到6個月內),一旦患者生命體征穩(wěn)定、骨折部位穩(wěn)定、神經(jīng)損害或壓迫癥狀穩(wěn)定、呼吸平穩(wěn)后即可進入恢復期治療。1.肌力訓練 重點是肌力3級的肌肉，可以采用漸進抗阻練習；肌力2級時可以采用滑板運動

17、或助力運動；肌力1級時只有采用功能性電刺激的方式進行訓練。訓練的目標是使肌力達到3級以上,以恢復肌肉功能脊髓損傷者為了應用輪椅、拐或助行器，在臥位、坐位時均要重視鍛煉肩帶肌力，包括上肢支撐力訓練、肱三頭肌和肱二頭肌訓練和握力訓練。對于采用低靠背輪椅者，還需要進行腰背肌的訓練。步行訓練的基礎是腹肌、髂腰肌、腰背肌、股四頭肌、內收肌等訓練。臥位時可采用舉重、支撐，坐位時利用倒立架、支撐架等。,2.肌肉與關節(jié)牽張 包括月國繩肌牽張、內

18、收肌牽張和跟腱牽張月國繩肌牽張是為了使患者直腿抬高大于90°以實現(xiàn)獨立坐。內收肌牽張是為了避免患者因內收肌痙攣而造成會陰部清潔困難。跟腱牽張是為了保證跟腱不發(fā)生攣縮，以進行步行訓練。牽張訓練是康復治療過程中必須始終進行的項目。牽張訓練還可以幫助降低肌肉張力，從而對痙攣有一定的治療作用。,3.坐位訓練 正確的獨立坐是進行轉移、輪椅和步行訓練的前提。床上坐位可分為長坐（膝關節(jié)伸直）和短坐（膝關節(jié)屈曲）。實現(xiàn)長坐才能進行

19、床上轉移訓練和穿褲、襪和鞋的訓練，其前提是月國繩肌必須牽張度良好，髖關節(jié)活動超過90度。坐位訓練還應包括平衡訓練，及軀干向前、后、左、右側平衡以及旋轉活動時的平衡。這種平衡訓練與中風和腦外傷時平衡訓練相似。,4.轉移訓練 包括獨立轉移和幫助轉移。幫助轉移指患者在他人的幫助下轉移體位?？捎袃扇藥椭鸵蝗藥椭＊毩⑥D移指患者獨立完成轉移動作，包括從臥位到坐位轉移、床上或墊上橫向和縱向轉移、床至輪椅和輪椅至床的轉移、輪椅到凳或凳到輪椅

20、的轉移以及輪椅到地和地到輪椅的轉移等。在轉移時可以借助一些輔助具，例如滑板。,5.步態(tài)訓練 6.輪椅訓練注意每坐30 min，必須用上肢撐起軀干，或側傾軀干，使臀部離開椅面減輕壓力，以免坐骨結節(jié)發(fā)生壓瘡。7.消化系統(tǒng)護理飲食要有足夠的營養(yǎng)和維生素,多吃富含纖維素的食物.有利于大便的排出.注意鈣的補充.,8.小便訓練病情穩(wěn)定后,將留置導尿管改為間歇導尿法.制定飲水—排尿—導尿時間表，24小時飲水總攝入量不超過2000ml。具體

21、方案為:早中晚三餐飯飲水各400ml,在10am,4pm,8pm各飲水200ml,8pm到次日6am不再飲水.常用方法：　　——恥骨上區(qū)輕叩法：患者用手輕叩下腹部，產生排尿；　　——屏氣法：患者身體前傾，快速呼吸3～4次，然后深吸一口氣，屏住呼吸，向下用力作排便動作，直至尿流停止；　　——擠壓法：先用指尖對膀胱進行深部按摩，再把手指握成拳狀置于臍下3cm處，用力向下腹部加壓，直至尿流停止。,9.大便的護理：脊髓損傷后可能會失

22、去控制排大便的能力。經(jīng)過適當?shù)挠柧毢吞幚?，多數(shù)患者的排便功能能夠改善。常用的排便訓練方法有：　　——用手指刺激肛門；　　——用藥物塞肛；　　——人工排除?！　⊥ǔ?，排便訓練（每天或隔天一次）按病人的不同需要選擇上述其中一種方法。有些病人還需服用一些通便藥來協(xié)助排便。排便前半小時喝一杯飲品，以刺激腸蠕動。盡可能用坐廁或大便椅加上由右至左的腹部按摩，以增加腹內壓，亦有助于排便。,心理護理,脊髓損傷后，病人對突發(fā)情況一時茫然不知所

23、措，對于病情的預后也是處于不了解或抱有不切實際的幻想。這一時期，醫(yī)學上稱之為“休克期”。隨著時間的延長，病人感到經(jīng)醫(yī)院治療效果不明顯，但又不想承認現(xiàn)實，醫(yī)學上稱之為“否認期”。當數(shù)月過去，病人仍無好轉，而且殘疾帶來很多生活上的不便時，病人會變得痛苦，性情暴躁，向家人發(fā)泄情緒。醫(yī)學上稱之為“憤怒期”。如果家人在此期間能忍病人的種種異常表現(xiàn)，鼓勵病人正確對待疾病的后果，讓病人和外界殘疾人交往，樹立戰(zhàn)勝殘疾的信心，力爭回到社會上成為一個

24、有用的人，病人就會轉而正視現(xiàn)實，承認現(xiàn)實，頑強地生活下去，進入醫(yī)學上所稱的“承受期”。,脊髓損傷水平與功能預后,鍛煉方法,截癱患者由于長期臥床，脊髓損傷平面以下的肌肉癱瘓，肌力下降，肌肉萎縮，為了進行整體鍛煉達到離床練站、走或者在能走之后使進一步提高，都需要在早期進行床上的肢體、腰、背、腹等肌肉的鍛煉?；颊吖δ苠憻掃^程中有關的幾組肌群中，起止于骨盆諸肌肉的鍛煉是康復的主要方面。應當積極加強鍛煉。,,一. 床上鍛煉（一）整體鍛煉1、上

25、肢鍛煉：上肢做伸、屈等動作，或借助啞鈴、拉力器以增強上肢的臂力，或練習俯臥撐。為練坐、站、走打基礎。2、下肢鍛煉：仰臥時可將雙下肢懸空吊起，借助滑輪的滾動，練習屈膝、屈髖動作；俯臥時練習屈、伸膝動作。,,3、腹部肌肉鍛煉：床頭拉繩或利用帶鉤的手杖鉤在床頭上練習起坐。進而練習自由仰臥起坐仰臥抬骨盆。,4、練習左右翻身；5、練習俯臥背屈,（二）鍛煉“坐”1、鍛煉程序：臥床-------- 靠坐------扶坐-------自

26、坐-------床邊垂足坐。2、保護方法：（1）開始練坐時，后背靠的物品最好第一層軟，第二層硬。例如用棉被和木椅作靠背架較適宜，靠坐時病人身體的角度逐漸升高到70-90度。（2）病人長期臥床，為了防止褥瘡，開始練坐時，最好墊以氣圈或海綿墊，膝與踝及腿的兩側均用小棉墊墊平，以防止下肢各關節(jié)的畸形。若為高位截癱病人，練坐時應特別注意左右平衡，防止摔倒和體位性休克的發(fā)生。（3）練習翻身時，要注意側身上方的腿，應用小棉墊墊起，膝部要懸空

27、，以防壓迫肢體發(fā)生褥瘡。,二、離床鍛煉由于患者長期臥床，已不適應坐、站、走等突然的體位改變，因而必須做好床上鍛煉的準備工作，為練站、走等離床鍛煉打好基礎。在癱瘓肢體隨意運動沒有恢復以前，患者要依靠輔助工具進行鍛煉，開始往往是以上帶下，以健帶患（多為提骨盆步態(tài)）。因此在鍛煉時不僅要注意脊髓損傷平面以下癱瘓肢體運動的改善，而且更要重視帶動癱瘓肢體健康部位肌力的加強。如腰部、膝部肌肉，特別是起止于骨盆等肌群肌力的加強，對保持身體平衡、帶

28、動患肢，對練站、練走都是很重要的。,（一）鍛煉“站”1、鍛煉程序：,保護：（1）開始練習扶物靠站時，足跟距離墻壁約8-10厘米，兩足的間距與肩寬相等，肩、髖、踝三點成一條與地面垂直線，以防膝后弓。（2）練靠站時應特別注意膝部的保護，否則由于膝軟打彎而摔倒。保護的方法用手推雙膝或擋木板拴橫帶皆可。（3）為選用橫帶護膝法時，橫帶可以逐漸升高，以增強膝部力量的鍛煉。（4）練習懸空站時，要特別注意臀部和膝部的保護。,（二）鍛煉“走”

29、1、鍛煉程序：扶雙杠走----扶拐護膝走----扶雙拐走----扶雙棍走----扶單棍走----自走,2、配合運動：（1）扶雙杠左、右側橫走。（2）扶床頭或雙杠練習蹲站動作。（3）在床邊練習坐、站動作。（4）用拐或棍練習蹲、站動作。（5）用拐或棍練習單側腿的動作。（6）床邊坐，雙腿、單腿負重（于踝部）練習抬腿。,3、保護：（1）提腰：適于開始練走階段，提腰的目的是協(xié)助病人邁步，并能起保護作用，防止摔倒。雙手提腰法：護

30、理員在病人身后用兩手抓住病人腰帶，掌心向上。病人邁左腿時，護理員左手協(xié)助病人提起左側腰胯，右手頂住病人腰部，同樣，邁右腿時，右手提腰，左手頂住腰部。,單手提腰法：護理員用一手抓住病人腰帶。病人邁左腿時，手向右旋轉，將病人左側腰胯提起，并可用腿頂住病人左腿協(xié)助邁步。同樣，邁右腿時，手向左旋轉，提右腰，頂住右腿協(xié)助邁步。（2）扶腰：適于練走比較穩(wěn)定階段，護理員用手扶住病人腰帶或衣服，以解除病人膽怯心理，起到保護作用。（3）推膝：病人稍有

31、膝軟，但可不用綁竹板，此時，為協(xié)助練走，護理員可蹲在病人前面，用兩手輕輕推住病人兩膝，隨著病人向前邁步而向后移行，防止病人膝部打彎。,（4）護行：病人扶拐、扶棍行走比較穩(wěn)定時，護理員不應遠離病人，仍應緊跟病人身后，雖然放手，但不放眼，密切注意，防止摔倒,輔助工具的使用,一、竹板適用于損傷部位較高，痙攣比較嚴重和腰、胯、膝均無力者。使用方法：竹板寬10-15厘米，長50-60厘米，放在膝關節(jié)后面，用裹腿纏好（板的上端稍偏腿外側，下端放