無骨折脫位型急性頸脊髓損傷－danggenting

1、無骨折脫位型急性頸脊髓損傷,北醫(yī)三院 骨科,頸椎骨折脫位,頸椎無骨折脫位,頸脊髓損傷,,致傷外力,,,,,？,一過性脫位,,頸椎間盤損傷突出(Jefferson,1941),一過性脫位 ?,頸椎過伸損傷 黃韌帶皺褶 壓迫脊髓,Taylor A.R: The mechanism of injury to spinal cord in neck without dmage to colum. J. Bone and j

2、oint Surg. 1948.33B:245-248.,發(fā)育性頸椎狹窄，退變性骨刺增生,200例脊髓損傷中21例無骨折脫位，6例發(fā)育狹窄,Epstein N et al :Tranmatic mylopathy in patients with cervical spinal stenosis without fracture or dislocation methodsofdiagoim and progssosis. Spine

3、 1980,NOV. 5(6):489-496,無骨折脫位型急性頸脊髓損傷: 1285例 （北醫(yī)三院自70年代后期至2002年）,先后對：損傷機(jī)制　　　　診斷　　　　治療原則　　　　分別進(jìn)行研究,一組病例資料的分析,（123例）,資料情況：,1960年~1988年　500余例頸脊髓損傷　　　　　296例/500余例（病歷記載較詳細(xì)、頸椎正側(cè)X線片、脊髓造影、CT、CTM、MRI、伸屈位）296例中：　　173例 脊髓損傷

4、，頸椎骨折脫位　　123例 脊髓損傷，頸椎未發(fā)現(xiàn)骨折脫位,致傷外力分析（123例）,致傷外力強(qiáng)度輕度 94例 76.4%中度 20例 16.3%重度 9例 7.3%,大多數(shù)為輕微外力（生活傷）致脊髓損傷有明確外傷史,輕度外力 94例走路跌倒　　　　　38例上下自行車摔倒　　17例 不慎碰壁 31例頸部推拿

5、 8例,,,多數(shù)脊髓損傷為輕或中度不完全性損傷，很少為完全性損傷,脊髓損傷程度 輕度（JOA13-16分） 56例，45.6% 中度（JOA 9-12分） 34例，27.5% 重度（JOA 5-8分 ） 22例，17.9% 嚴(yán)重（JO 1-4分） 11例， 8.9%,123例脊髓損傷分析,頸椎影像學(xué)檢查資料（123例）分析,發(fā)育性頸椎管狹窄（DCS）　

6、　55例,a/b: 0.48-0.75 ,平均＝0.64,椎管內(nèi)韌帶骨化　　OPLL　 　 37例　　OLF　　　 1例（其中合并DCS　13例/38例）,頸椎影像學(xué)檢查資料（123例）分析,先天性頸椎融合　18例（其中合半DCS　6例）,頸椎影像學(xué)檢查資料（123例）分析,強(qiáng)直性脊柱炎　　　　 2例椎間盤損傷突出　　　29例,頸椎影像學(xué)檢查資料（123例）分析,發(fā)育性頸椎管狹窄　　　55例椎管內(nèi)韌帶骨化

7、 　 38例先天性頸椎融合　 　 18例強(qiáng)直性脊柱炎　　　　　 2例椎間盤損傷突出　　　　29例,頸椎影像學(xué)檢查資料（123例）分析,,多數(shù)病例有不同程度的椎間節(jié)退變部分病例椎體后緣骨增生節(jié)段性不穩(wěn)定（部分病例有動態(tài)檢查）椎管內(nèi)儲備間隙消失，甚至脊髓受壓，（部分，造影、CTM、MRI）,,大多數(shù)病例手術(shù)治療脊髓功能有明顯改善50例保守治療，平均隨訪3.9年，脊髓功能狀況：改善5例；加重34例；無變化11例；,

8、討　論,,無骨折脫位型急性頸脊髓損傷,有明確外傷史，致傷外力可以很輕頸脊髓損傷多為不完全性頸椎無骨折脫位，但有些病理因素 DCS，　　　　　　　 CPLL，OFL， 先天性融合 　　　　　　 嚴(yán)重椎間關(guān)節(jié)退變 強(qiáng)直性脊柱，類風(fēng)濕病早期外科治療。非手術(shù)治療效果不好 　 123例分析；90年代以后論文,臨床特點,（3-

9、10）,,,,脊髓損傷機(jī)制的推測,儲備間隙消失，或脊髓受壓,,OPLL、OFL先天性融合,DCS,,,,,,,無臨床表現(xiàn)，生活工作正常,退變：間盤突出　　　骨刺　　　節(jié)段性不穩(wěn),,急性脊髓損傷,,？,意外的外力,,？,慢性脊髓病,慢性勞損（椎間關(guān)節(jié)）,發(fā)育性頸椎管狹窄—儲備間隙減少或消失,1954年Arnord提出儲備間隙的概念　同年P(guān)enning的計算：椎管最大與最小矢徑：18－11脊髓最大與最小矢徑：10－ 7椎管內(nèi)

10、軟組織占據(jù)空間：　　3－3儲備間隙：　　　　　　　　5－ 1椎管矢徑與脊髓矢徑并非同步,,OPLL,,先天性融合,,,當(dāng)上述某些因素使椎管儲備間隙顯著減少，消失或脊髓受壓變形時，意外而輕微的創(chuàng)傷力，使頸椎的椎間關(guān)節(jié)發(fā)生位移，或使頸椎發(fā)生意外活動，引起脊髓受損傷。,頸脊髓壓迫＝頸椎病性脊髓病,,問題,？,,,,例一：發(fā)作性眩暈,,,例二：無脊髓功能障礙,,例三：有壓迫無障礙（查體發(fā)現(xiàn)）,120例 頸椎MRI顯示脊髓受壓,Ⅰ°

11、; 受壓變形，中矢徑減少，25%以內(nèi)Ⅱ° 受壓變形，中矢徑減少，25%~50%Ⅲ° 受壓變形，中矢徑減少，>50%其中:24例/120例無頸脊髓功能障礙的癥狀與體征,,有障礙（CSM）無障礙（高危頸椎）,壓迫,,,壓迫 無障礙,脊髓損傷病理？臨床下？余生必將CSM？或安全無恙？輕微外力導(dǎo)致?lián)p傷（可以證明）,,無骨折脫位型急性頸脊髓損傷不同于骨折脫位的急性脊髓損傷,損傷年齡高