頸椎骨折病人護(hù)理 ppt課件

1、頸椎骨折病人的護(hù)理頸椎骨折定義：以頭、頸痛，頸部筋肉緊張，活動(dòng)受限，患者常用兩手托頭部，局部壓痛、腫脹，但后突畸形不甚明顯為主要表現(xiàn)，發(fā)生在頸椎部的骨折。頸椎骨折是一種典型的完全性損傷，在臨床上并不少見，多伴有脊髓損傷，好發(fā)于頸4~5及頸6~7三個(gè)椎間隙。頸椎骨折分類：（1）屈曲型骨折：前柱因受壓而受傷，而后柱因牽拉的張力而受傷。（2）垂直壓縮損傷：多數(shù)發(fā)生在高空墜落或高臺(tái)跳水。（3）過伸損傷（4）齒狀突骨折：機(jī)制不清，暴力可能來自水平

2、方向，從前后經(jīng)顱骨至齒狀突。病因1、主要原因是暴力，多數(shù)由間接暴力引起，少數(shù)因直接暴力所致。如從高空落下重物打擊頭、頸、肩或背部；跳水受傷；塌方事故時(shí)被泥土、礦石掩埋等。2、椎體受到的垂直分力可導(dǎo)致其發(fā)生壓縮性骨折，水平壓力較大時(shí)可同時(shí)發(fā)生脊椎脫位。臨床表現(xiàn)（1）局部疼痛：頸椎骨折的病人可有頭頸不疼痛，不能活動(dòng)。傷員常用兩手扶住頭部。（2）局部壓痛和腫脹：損傷部位腫脹，有明顯壓痛。（3）活動(dòng)受限和脊柱畸形：頸部肌肉痙攣，活動(dòng)受限，嚴(yán)重者

3、合并脊髓損傷，造成截癱，病人喪失全部或部分生活自理能力。體格檢查輔助檢查1、影像學(xué)檢查（1）X線檢查：有助于明確脊椎骨折類型和移位情況。（2）CT檢查：用于檢查椎體的骨折情況，椎管內(nèi)有無出血及碎骨片。（3）MRI檢查：有助觀察和確定脊髓損傷的程度和范圍。2、肌電圖：測(cè)量肌電傳導(dǎo)情況，鑒別脊髓完整性的水平。3、實(shí)驗(yàn)室檢查除常規(guī)檢查外，血?dú)夥治鰴z查可判斷有通氣不足病人的呼吸狀況。處理原則1.急救由于受傷者受力點(diǎn)多在頭頂部，有時(shí)患者可有昏迷。

4、現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)首先考慮有無顱腦及其他重要臟器的合并傷。注意搬運(yùn)時(shí)頸部的合理保護(hù)，以免加重?fù)p傷。若有其他嚴(yán)重復(fù)合傷，應(yīng)積極治療，搶救傷員生命。（搬運(yùn)技巧：先使傷員兩下肢伸直，兩上肢也伸直放身體兩側(cè)，木板放于傷員一側(cè)，兩至三人扶傷員軀干，使成一整體滾動(dòng)，移至木板上，注意不要使軀干扭轉(zhuǎn)?；蛘呷擞檬滞瑫r(shí)將傷員平托至木板上，禁用摟抱或一人抬頭，一人抬足的方法，這些方法會(huì)增加脊柱的彎曲，加重椎骨和脊髓的損傷。對(duì)頸椎損傷的傷員，要有專人托扶頭部，沿縱軸向上

5、略加牽引，使頭，頸隨軀干一同滾動(dòng)。或由傷員自己雙手托住頭部，緩慢搬移。嚴(yán)禁隨便強(qiáng)行搬動(dòng)頭部。睡到木板上后，用沙袋或折好的衣物放在頸的兩側(cè)加以固定）處理原則2、保持呼吸道通暢尤其是頸6椎節(jié)以上的完全性脊髓損傷者，更有可能由于呼吸肌麻痹而造成呼吸困難，肺部痰液無法咳出，導(dǎo)致呼吸衰竭。必要時(shí)應(yīng)盡早氣管切開，機(jī)械輔助呼吸。3、壓縮或移位較輕者，頜枕吊帶在臥位牽引復(fù)位，牽引重量3~5kg，復(fù)位后隨即用頭頸石膏固定，固定時(shí)間約3個(gè)月。4、有明顯壓縮

6、或移位者，用持續(xù)顱骨牽引復(fù)位，牽引重量3~5kg，必要時(shí)可增加至6~10kg。及時(shí)攝x線片復(fù)查，如已復(fù)位，即用頭頸胸石膏固定，固定時(shí)間同前。5.恢復(fù)椎管形態(tài)應(yīng)在盡可能短的時(shí)間內(nèi)通過牽引復(fù)位或手術(shù)撬撥，首先恢復(fù)椎管的正常形態(tài)，消除對(duì)脊髓的壓迫，避免脊髓變性水腫的加劇。6.消除椎管內(nèi)致壓因素椎體骨折片、椎板塌陷及椎間盤組織后突等有可能侵入椎管，構(gòu)成對(duì)脊髓的壓迫。凡經(jīng)CT和MRI等明確的致壓物應(yīng)設(shè)法及早去除。7.促進(jìn)脊髓功能的恢復(fù)在減壓的的基

7、礎(chǔ)上應(yīng)盡快地消除脊髓水腫及創(chuàng)傷反應(yīng)。治療一、及早解除對(duì)脊髓的壓迫是保證脊髓功能恢復(fù)的首要問題。對(duì)椎骨骨折或骨折脫位，應(yīng)盡早予以復(fù)位。不完全性截癱的傷員經(jīng)正確治療后，脊髓功能可有程度不等的恢復(fù)。二、電針和推拿按摩治療：電針和推拿、按摩能促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)功能，又能使癱支肌肉被動(dòng)收縮，促進(jìn)血液和淋巴循環(huán)，對(duì)避免肌肉萎縮、肢體水腫和關(guān)節(jié)僵硬、畸形有所幫助。三、功能鍛煉正確指導(dǎo)病人的頭頸功能鍛煉，堅(jiān)持頸椎的活動(dòng)鍛煉，方法為前、后、左、右活動(dòng)及左、右旋

8、轉(zhuǎn)活動(dòng)，指導(dǎo)病人兩手做捏橡皮球或毛巾的訓(xùn)練，以及手指的各種動(dòng)作。四、并發(fā)癥的預(yù)防1、防治褥瘡2、防治泌尿道感染和結(jié)石3、便秘的處理：做腹部按摩，多食蔬菜水果及高纖維素的食物，多喝水，必要時(shí)可用藥及灌腸等處理4、防治呼吸道感染：經(jīng)常注意翻身，鼓勵(lì)病人做深呼吸運(yùn)動(dòng)，按腹咳嗽輔助排除分泌物或用吸引器吸出。5、體溫失調(diào)的處理：精髓損傷時(shí)，傷員常產(chǎn)生高熱或低溫，主要是植物神經(jīng)功能紊亂，對(duì)周圍環(huán)境溫度的變化喪失了調(diào)節(jié)和適應(yīng)的能力所致。體溫異常是病情