旋股外動脈升支髂瓣移植治療早中期股骨頭缺血性壞死臨床體會

1、<p>　　旋股外動脈升支髂瓣移植治療早中期股骨頭缺血性壞死臨床體會</p><p>　　【摘要】 目的 探討運(yùn)用旋股外側(cè)動脈升支髂骨瓣治療股骨頭缺血性壞死的臨床效果。方法 通過對收治的8例患者行旋股外側(cè)動脈升支髂骨瓣移植治療，并采用成人股骨頭缺血性壞死療效評價法分別對患者進(jìn)行術(shù)前評價與術(shù)后隨訪評價。結(jié)果 術(shù)前患者平均評分為48分，隨訪后評分平均為78.5分。結(jié)論 采用旋股外側(cè)動脈升支髂骨瓣移植治療股

2、骨頭缺血性壞死療效滿意，值得推廣與應(yīng)用。 </p><p>　　【關(guān)鍵詞】 旋股外側(cè)動脈升支髂骨瓣 股骨頭缺血性壞死</p><p>　　［Abstract］ Objective To discuss utilization of lateral femoral circumflex and ascending branch IF treatment for the early in

3、termediate ANFH.Methods 8 examples were admited on lateral femoral circumflex and ascending branch IF transplant treatment，and used the adult ANFH curative effect appraisal table separately made a follow-up visit after

4、the technique.Results before technique the patient equally graded in 48，after made a follow-up visit grade equally in 78.5.Conclusion Lateral femoral ci</p><p>　?。跭ey words］ lateral femoral circumflex and

5、 ascending branch IF;ANFH</p><p>　　股骨頭壞死是由于不同病因破壞了股骨頭的血液供應(yīng)所造成的最終結(jié)果，是臨床常見的疾病之一。其治療方法多樣，同一期的股骨頭缺血性壞死有不同的治療。我們采用旋股外動脈升支髂骨瓣移植治療早中期非創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死，療效顯著，現(xiàn)報告如下。</p><p><b>　　1 資料與方法</b></p&

6、gt;<p>　　1.1 一般資料 本組8例，男6例，女2例，年齡22～62歲，平均37歲，左側(cè)5例，右側(cè)3例，都曾進(jìn)行過非手術(shù)治療。主要表現(xiàn)為髖部疼痛、跛行及關(guān)節(jié)功能障礙和X線片改變。根據(jù)成人股骨頭缺血性壞死療效評價法［1］，術(shù)前平均為48分；根據(jù)Ficat分期方法，本組中Ⅱ期4例，Ⅲ期3例，Ⅳ期1例。</p><p>　　1.2 手術(shù)方法 連續(xù)硬膜外麻醉，供骨側(cè)臀部墊高，采用S-P切口，

7、起自髂骨中外1/3，沿髂嵴延伸約10 cm，切開皮膚，游離股外側(cè)皮神經(jīng)，用橡皮條保護(hù)。在髂前上棘處切斷縫匠肌的起始部并向下翻轉(zhuǎn)，分開腹直肌與闊筋膜張肌間隙，尋找旋股外側(cè)血管主干，向髂嵴方向分離，如髂嵴支細(xì)小則利用臀中肌支，鑿取骨瓣約（4～5）cm×2 cm×1 cm，使之與血管蒂相連，觀察骨瓣血運(yùn)良好，濕紗布包裹備用。剝離髂骨外側(cè)肌肉，顯露髖關(guān)節(jié)，切開關(guān)節(jié)囊，切除增生的滑膜，修整股骨頭邊緣骨贅，在股骨頸上鑿一1 cm

8、×2 cm骨槽，并向股骨頭內(nèi)挖出死骨，關(guān)節(jié)面塌陷者，用沖擊器復(fù)位。股骨頭挖空后所留間隙以松質(zhì)骨填充，將骨瓣插入股骨頭并嵌入骨槽內(nèi)，不穩(wěn)定者以螺釘固定。檢查血管蒂無扭曲、無緊張后沖洗縫合。術(shù)后稍屈膝皮牽引3～4周，3個月避免負(fù)重，定期拍X線片，直至骨瓣與股骨頭愈合，扶拐下地行走，6個月左右棄拐行走。</p><p>　　1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 按照1995年中華醫(yī)學(xué)會骨壞死組織首屆學(xué)術(shù)交流會制定的全國成人股

9、骨頭缺血性壞死療效評價表［1］予以評定。</p><p><b>　　2 結(jié)果</b></p><p>　　本組8例術(shù)后切口一期愈合，經(jīng)平均30個月隨訪，6例股骨頭愈合良好，形態(tài)基本恢復(fù)，關(guān)節(jié)活動正常，療效評價為優(yōu)良，平均78.5分。優(yōu)3例，良3例，可1例，差1例。</p><p><b>　　3 討論</b><

10、/p><p>　　股骨頭血運(yùn)變化對股骨頭壞死的發(fā)生和發(fā)展極其重要。諸多研究結(jié)果表明股骨頭缺血必然引起股骨頭壞死。盡管引起股骨頭壞死的相關(guān)因素很多，但最終的病理表現(xiàn)都是因缺血而引起壞死。所以根據(jù)股骨頭無菌性壞死的病理改變，治療方法必須解決三個問題:改善股骨頭的血液循環(huán)、去除壞死骨，促進(jìn)新骨成骨、新骨重建骨小梁，支撐起塌陷的軟骨［2］。多種治療股骨頭無菌性壞死的方法，效果不理想的主要原因是沒有達(dá)到正確重建血運(yùn)的基本要求。

11、目前對股骨頭無菌性壞死的治療主要有三類:即非手術(shù)治療、姑息性手術(shù)治療及人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。非手術(shù)治療主要適用于青少年患者，因其有較好的潛在的自身修復(fù)能力，隨生長發(fā)育股骨頭可得到改建。而人工髖關(guān)節(jié)置換并不適用于從事重體力勞動的年輕患者，50歲以下股骨頭缺血性壞死的患者行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)時應(yīng)特別慎重［3］。采用旋股外側(cè)動脈升支髂骨瓣移植可以解決治療壞死的三個問題。帶旋股外側(cè)血管升支髂骨瓣移植修復(fù)術(shù)主要適用于Ⅱ、Ⅲ期的青壯年，他們大多數(shù)大部分的軟骨面

12、沿能保留，因此采用了除大部分滑膜和頭頸開窗，清除壞死、硬化骨，這樣既可以減低囊內(nèi)和股骨頭、頸內(nèi)的壓力，又可增加動脈供血，促進(jìn)靜脈回流。用松質(zhì)“骨材”填塞抬高輕</p><p><b>　　4 結(jié)論</b></p><p>　　通過8例患者術(shù)后評價，我們認(rèn)為采用旋股外側(cè)動脈髂骨瓣移植治療早中期ANFH是一種比較滿意的治療方法，移植時必須徹底清除死骨，血管及蒂部不能扭轉(zhuǎn)

13、，松質(zhì)骨必須能夠支撐壞死區(qū)以維持股骨頭的外形，早期可以鍛煉髖關(guān)節(jié)功能，必須待攝片顯示骨瓣與股骨頭已完全愈合才允許下地負(fù)重，否則易造成前功盡棄。</p><p><b>　　【參考文獻(xiàn)】</b></p><p>　　1 朱盛修.股骨頭缺血性壞死診斷學(xué).長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1999，122;338.</p><p>　　2 鄭學(xué)成.帶血管蒂髂

14、骨瓣轉(zhuǎn)移術(shù)治療成人股骨頭無菌性壞死.臨床骨科雜志，2005，8（3）:258.</p><p>　　3 胥少汀，葛寶豐，徐印坎，等.實(shí)用骨科學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社，2005，1832，2016.</p><p>　　4 張朝陽，趙德偉.臨床應(yīng)用帶血管蒂各種骨（膜）瓣治療創(chuàng)傷性股骨頭缺血壞死205例.中外健康文摘，2007，4（2）:118.</p><p>　　5