輸尿管鏡尿道會(huì)師術(shù)治療球部尿道完全性斷裂7例體會(huì)

1、<p>　　輸尿管鏡尿道會(huì)師術(shù)治療球部尿道完全性斷裂7例體會(huì)</p><p>　　作者：熊國(guó)光 柳學(xué)春 錢開宇 </p><p>　　【摘要】目的 探討輸尿管鏡會(huì)師術(shù)治療球部尿道完全性斷裂的術(shù)中處理和治療效果。方法 分析7例輸尿管鏡尿道會(huì)師術(shù)治療球部尿道完全性斷裂的臨床資料。3例鏡下1次置管成功，2例切開膀胱引導(dǎo)會(huì)師成功，2例術(shù)中轉(zhuǎn)開放尿道吻合術(shù)。結(jié)果 尿道會(huì)師術(shù)5例術(shù)后1-2周

2、出現(xiàn)不同程度尿流變細(xì)，鏡下1次置管成功3例尿道狹窄輕微，經(jīng)膀胱會(huì)師1例尿道擴(kuò)張治療6個(gè)月后排尿通暢，1例行尿道狹窄內(nèi)切開術(shù)；改行尿道吻合術(shù)2例術(shù)后排尿通暢。結(jié)論 球部尿道完全斷裂行輸尿管鏡會(huì)師術(shù)1次置管成功者療效滿意，置管困難者行一期尿道吻合術(shù)仍不失為一種較好的治療方法。 </p><p>　　【關(guān)鍵詞】輸尿管鏡 尿道會(huì)師術(shù) 球部尿道完全性斷裂 尿道吻合術(shù) </p><p>　　尿道

3、損傷是泌尿外科常見急癥之一，尿道騎跨傷常導(dǎo)致尿道球部損傷。隨著腔鏡技術(shù)的開展，輸尿管鏡技術(shù)越來越多應(yīng)用于尿道損傷的治療，取得良好的治療效果。我院2006年3月至2011年3月采用輸尿管鏡尿道會(huì)師術(shù)治療早期尿道損傷，其中球部尿道完全性斷裂7例，現(xiàn)報(bào)告如下。 </p><p><b>　　1 資料和方法 </b></p><p><b>　　1.1資料 <

4、;/b></p><p>　　7例男性患者，年齡19～53歲，平均39歲，均為騎跨傷，無骨盆骨折，無休克表現(xiàn)，術(shù)中證實(shí)為球部尿道完全性斷裂，術(shù)前均有尿道口溢血，陰囊會(huì)陰部不同程度腫脹，試行留置尿管未成功。 </p><p><b>　　1.2方法 </b></p><p>　　7例患者均急診在硬膜外麻醉下行輸尿管鏡尿道會(huì)師術(shù)。取截石位，置

5、入F8/9.8輸尿管鏡至球部尿道，觀察所見：球部尿道黏膜環(huán)形斷裂、出血，血凝塊附著，調(diào)整沖洗速度，3例鏡下找到損傷尿道近端，F(xiàn)4輸尿管導(dǎo)管進(jìn)入見尿液引出證實(shí)位于膀胱腔內(nèi)，輸尿管鏡在導(dǎo)管引導(dǎo)下進(jìn)鏡至膀胱；2例球部尿道斷裂端視野不清，未能找到斷裂近端，膀胱充盈，加做恥骨上膀胱穿刺，輸尿管鏡由穿刺鞘進(jìn)入膀胱，經(jīng)尿道內(nèi)口置入F4輸尿管導(dǎo)管至斷裂處，引導(dǎo)輸尿管鏡自尿道外口經(jīng)過斷裂處進(jìn)入膀胱。留置斑馬導(dǎo)絲后，F(xiàn)18導(dǎo)尿管頂端戳孔，沿導(dǎo)絲順利置入膀胱

6、，并留置膀胱造瘺管。2例患者膀胱不充盈，轉(zhuǎn)開放手術(shù)行球部尿道吻合術(shù)。 </p><p><b>　　2 結(jié)果 </b></p><p>　　手術(shù)時(shí)間50-120min，住院時(shí)間7～22d。術(shù)后留置導(dǎo)尿管4～6周。尿道會(huì)師術(shù)5例拔除導(dǎo)尿管后1～2周均出現(xiàn)不同程度尿流變細(xì)，術(shù)后平均最大尿流率4～15ml／s。鏡下1次置管成功3例尿道狹窄輕微，經(jīng)行尿道擴(kuò)張術(shù)l～4次后恢復(fù)

7、；經(jīng)膀胱會(huì)師1例尿道擴(kuò)張治療6個(gè)月后排尿通暢，1例行尿道狹窄內(nèi)切開術(shù)；術(shù)中改行尿道吻合術(shù)2例術(shù)后排尿通暢。 </p><p><b>　　3 討論 </b></p><p>　　隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展，輸尿管鏡技術(shù)越來越多應(yīng)用于尿道損傷的治療，取得良好的治療效果，腔鏡手術(shù)已成為治療尿道球部外傷的主要方法[1]。其具有損傷小、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，可達(dá)到恢復(fù)尿道連

8、續(xù)性及引流尿液，符合治療尿道損傷治療原則。尿道損傷早期尚未出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，在窺鏡監(jiān)視下經(jīng)沖洗后損傷部位視野十分清晰，可以明確損傷部位、類型及程度，同時(shí)可以進(jìn)行治療，因此有學(xué)者認(rèn)為尿道損傷早期可不必行膀胱尿道造影檢查，均可行急診內(nèi)鏡下診治[2]。 </p><p>　　尿道部分?jǐn)嗔演斈蚬茜R沿尿道粘膜進(jìn)境，較容易成功，而對(duì)于尿道完全性斷裂，術(shù)中因創(chuàng)面出血，斷端解剖位置發(fā)生變化，通常輸尿管鏡進(jìn)入膀胱較困難。術(shù)中適當(dāng)加大沖

9、洗速度，沖掉斷端血凝塊，有助于顯露近端尿道；仍不能成功者，則需打開膀胱行尿道會(huì)師。術(shù)中尋找斷端可能造成局部損傷及沖洗液外滲加重，導(dǎo)致手術(shù)難度增加。損傷處尿道愈合相對(duì)較緩慢，術(shù)后尿管旁仍有溢血，存在感染隱患。 </p><p>　　尿道會(huì)師術(shù)手術(shù)雖簡(jiǎn)單，但術(shù)后狹窄發(fā)生率高[3]。尿道損傷愈合是瘢痕形成，由于瘢痕的攣縮性，術(shù)后必然造成尿道狹窄。術(shù)后導(dǎo)尿管留置時(shí)間與術(shù)后尿道狹窄的發(fā)生有直接關(guān)系，有學(xué)者認(rèn)為術(shù)后留置尿管時(shí)

10、間延長(zhǎng)至10周，如果過早拔除尿道支架管，此時(shí)損傷仍處于水腫狀態(tài)，黏膜再生尚未完全覆蓋創(chuàng)面，尿道斷裂處新生肉芽組織逐漸纖維化，故容易導(dǎo)致尿道狹窄[4]。 </p><p>　　而一期尿道吻合術(shù)，由于手術(shù)及時(shí)，組織新鮮，彈性好，無瘢痕，無粘連，解剖對(duì)位良好，同時(shí)，能清除血腫，充分引流外滲尿液，減少了術(shù)后引起感染和狹窄的因素，明顯地降低了術(shù)后尿道狹窄的發(fā)生率。本組病例中有1例因?qū)蚬芮蚰乙馔馄屏?，術(shù)后3小時(shí)導(dǎo)尿管滑脫

11、，立即重新留置尿管成功。似乎表明斷端修復(fù)較單純置管更為穩(wěn)固。 </p><p>　　尿道損傷主要并發(fā)癥是尿道狹窄。多因損傷嚴(yán)重、初期處理不當(dāng)或不及時(shí)所致[5]。輸尿管鏡技術(shù)用于治療尿道部分?jǐn)嗔眩〉昧溯^好的療效。針對(duì)于球部尿道完全性斷裂，作者認(rèn)為，術(shù)中若能順利找到斷裂尿道近端并1次置管成功，尿道連續(xù)性得以恢復(fù)，療效滿意；經(jīng)膀胱尿道會(huì)師斷端瘢痕較大，繼發(fā)尿道狹窄程度較重，術(shù)后需要較長(zhǎng)時(shí)間尿道擴(kuò)張治療甚至再次手術(shù)，加

12、重了患者心理上及經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，因此應(yīng)及時(shí)經(jīng)會(huì)陰部切開清除血腫充分引流尿外滲，尿道端端吻合，使尿道斷端解剖復(fù)位，減少術(shù)后狹窄機(jī)會(huì)。因本組病例較少，治療經(jīng)驗(yàn)不多，尚需要更多的病例和時(shí)間觀察判斷。 </p><p><b>　　參 考 文 獻(xiàn) </b></p><p>　　[1] JEPSON BR，BOULLIER JA，MOORE RC. Traumatize pos

13、terior urethral injury and primary endoscopic realignment: evaluation of long-term flow-up [J]. Urology，2002，53 (6): 1205-1210. </p><p>　　[2] 盂曉，邵國(guó)興，秦榮良，等．尿道損傷的急診內(nèi)鏡診治[J]．中國(guó)內(nèi)鏡雜志 1997,3（3）:64-65. </p>&

14、lt;p>　　[3] 張新際，郭君毅，楊尉，等．輸尿管鏡下尿道會(huì)師術(shù)治療球部尿道損傷的效果．實(shí)用醫(yī)藥雜志，2004.21(2)：127． </p><p>　　[4] 梁德江，桂準(zhǔn)生，曾思林，等．尿道會(huì)師術(shù)后尿道內(nèi)置管時(shí)間關(guān)系的臨床觀察[J]．中華泌尿外科雜志，1988，9(3)：175-177． </p><p>　　[5] 吳階平．泌尿外科[M]．第3版．濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社