輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石.pdf

1、上世紀(jì)80年代以來，隨著ESWL和內(nèi)窺鏡下碎石方法鏡下碎石方法的出現(xiàn)，傳統(tǒng)開放手術(shù)治療輸尿管結(jié)石的比率直線下降。由于開放手術(shù)創(chuàng)傷較大、術(shù)后恢復(fù)慢、復(fù)發(fā)結(jié)石較難處理等缺點(diǎn)，其已被內(nèi)窺鏡下碎石方法所取代。95％～98％的輸尿管結(jié)石患者免于開放手術(shù)。我們采用經(jīng)尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石，尋求一種更安全、高效、可重復(fù)的手術(shù)方法。 資料和方法 1 臨床資料 本組217例，男138例，女79例；年齡16～72歲

2、，平均44.4歲；結(jié)石直徑5.0mm～30.0mm,平均13.0mm；結(jié)石停留時(shí)間為2天～5年，平均大于2個(gè)月；輸尿管上段結(jié)石33例，中下段結(jié)石184例；合并息肉29例，合并輸尿管狹窄6例：其中36例曾行ESWL治療。16例伴有腎盂積水、感染、高熱，且2例為孤立腎患者。 2 手術(shù)方法 硬膜外麻醉下，取截石位，從尿道插Wolf8.0/9.8F硬性輸尿管鏡入膀胱，在導(dǎo)絲引導(dǎo)、液壓擴(kuò)張下將輸尿管鏡插入輸尿管內(nèi)，用光導(dǎo)纖維瞄準(zhǔn)結(jié)

3、石后用鈥激光將結(jié)石擊碎，合并息肉時(shí)行息肉切除，合并輸尿管狹窄時(shí)行狹窄段切開。 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用統(tǒng)計(jì)方法有x<'2>檢驗(yàn)，取p<0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。 結(jié)果 217例輸尿管結(jié)石中207例一次碎石成功并排出結(jié)石，一次成功率達(dá)95.40％。其中輸尿管上段結(jié)石成功率達(dá)78.79％，7例結(jié)石上移進(jìn)入腎盂，術(shù)后行ESWL治療排出5例，二次行鈥激光碎石治療2例，均獲成功。輸尿管

4、中下段結(jié)石成功率達(dá)98.37％，3例結(jié)石上移進(jìn)入腎盂，術(shù)后行ESWL治療排出1例，二次行鈥激光碎石治療2例，均獲成功。 16例伴有腎盂積水、感染、高熱患者，入院后應(yīng)用敏感抗菌藥物控制感染，并急診行輸尿管插管引流或行鈥激光碎石治療：12例一次行鈥激光碎石成功，2例結(jié)石沖入腎盂并留置雙J管后行ESWL治愈，2例結(jié)石沖入腎盂并留置雙J管后行鈥激光碎石成功。術(shù)后22例出現(xiàn)肉眼血尿，6例出現(xiàn)高熱，均經(jīng)對(duì)癥治療后痊愈。 結(jié)論