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文檔簡介
1、經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù) ---護理查房,手術(shù)室:劉春艷,,時間:2016年 月 日地點:醫(yī)生辦公室參加人員:未參加人員:,江護士長:,輸尿管結(jié)石是泌尿外科最常見的疾病之一,其發(fā)病率有逐年增高趨勢。傳統(tǒng)開放手術(shù)治療輸尿管中下段結(jié)石由于手術(shù)創(chuàng)傷大、恢復(fù)時間長、并發(fā)癥多等缺點正慢慢被手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少的腔內(nèi)微創(chuàng)泌尿外科技術(shù)所替代,輸尿管鏡
2、下鈥激光碎石術(shù)正成為輸尿管中下段結(jié)石治療的金標準。,,鈥激光 原理:是以釔鋁石(YAG)為激活媒質(zhì),摻敏化離子鉻(Cr)、傳能離子銩(Tm)、激活離子鈥(Ho)的激光晶體制成的脈沖激光裝置產(chǎn)生的新型激光。 優(yōu)點:鈥激光光纖細小,便于進行精細的腔內(nèi)操作,適用于各種腔內(nèi)手術(shù)。其對軟組織精確的消融、汽化、切割、凝固、止血作用以及良好的碎石功能。具有安全、高效、適用范圍廣創(chuàng)傷小等獨特的優(yōu)點。,,鈥激光波長2.1
3、μm,脈沖式激光,是目前眾多外科手術(shù)用激光中最新的一種。產(chǎn)生的能量可使光纖末端與結(jié)石之間的水汽化,形成微小的空泡,并將能量傳至結(jié)石,使結(jié)石粉碎成粉末狀。水吸收了大量的能量,減少了對周圍組織的損傷。鈥激光碎石與常用的體外沖擊波碎石、氣壓彈道碎石相比,具有很強的安全性以及廣泛的適用性。碎石過程中結(jié)石很少跑動,回沖率非常低,因而效率大為提高。它可以通過膀胱鏡、輸尿管鏡及經(jīng)皮腎鏡直接碎石,不會造成組織損傷。而且鈥激光光纖是可彎曲的,不僅可以通過
4、硬性輸尿管鏡導(dǎo)入,還可以通過軟性輸尿管鏡導(dǎo)入進行碎石。所以它對任何部位的輸尿管結(jié)石、腎結(jié)石均可進行有效碎石。,江護士長:請周海燕說一下輸尿管鏡下鈥激光碎石手術(shù)適應(yīng)癥,(1)輸尿管中、下段結(jié)石。(2)體外碎石失敗后的輸尿管上段結(jié)石。(3)體外碎石后的“石街”。(4)結(jié)石并發(fā)可疑的尿路上皮腫瘤。(5)X線陰性的輸尿管結(jié)石。(6)停留時間長、體外碎石困難的嵌頓性結(jié)石。(7)合并輸尿管狹窄、炎性息肉的輸尿管結(jié)石,江護士長:下面請徐慧
5、來向大家學(xué)習(xí)一下輸尿管的位置,江護士長:下面請參與手術(shù)配合的劉春艷詳細匯報一下病史:,病史摘要: 呂建生,男,53歲,已婚,因“反復(fù)右側(cè)腰腹部疼痛一年余”于2016年01月15日13時入院?;颊咭荒陙矸磸?fù)右側(cè)腰腹部疼痛,三天前再次出現(xiàn)右側(cè)腰腹部疼痛,伴尿頻、尿急。近期患者無畏寒、發(fā)熱,無咳嗽、咳痰,無胸悶、氣促,飲食、睡眠欠佳,大便正常,小便如述,體重無明顯下降。闌尾手術(shù)史10余年。血壓、血糖偏高三年余,未治療。CT示:右腎積水,
6、右側(cè)輸尿管下段結(jié)石伴輸尿管擴張。,江護士長:請參與手術(shù)的湯瑩瑩運用護理程序的方法進行評估患者術(shù)有哪些護理問題?護理措施是什么?,1、焦慮恐懼:與擔心害怕手術(shù),擔心預(yù)后有關(guān)。 護理措施:通過術(shù)前訪視,緩解患者術(shù)前的恐懼心理。 宣傳疾病有關(guān)知識,介紹同種疾病患者手術(shù)的效果,盡量多用鼓勵性、安慰語言,使其樹立康復(fù)的信心。手術(shù)前患者進人手術(shù)室后,應(yīng)用和藹的態(tài)度、親切的言語與患者交流,分散其注意力,緩解緊張心理,使生命體征基本平穩(wěn),非常鎮(zhèn)
7、定地進人麻醉狀態(tài)。訪視時間適宜,應(yīng)避開治療和進食時間,會面時問一般為l0~15分鐘,不宜過長,以不引起患者緊張感和疲勞感。 .,,2、知識缺乏:缺乏疾病相關(guān)的知識護理措施:告知患者該病的相關(guān)知識以及手術(shù)的必要性。手術(shù)前后可能留置的管道的重要性和目的。介紹麻醉的相關(guān)知識,麻醉前用藥及手術(shù)前戒煙酒、禁食的意義 。讓患者了解手術(shù)的過程,手術(shù)的危險性及可能發(fā)生的并發(fā)癥。介紹本院歷年來住院患者的情況,安排相同手術(shù)成功的患者現(xiàn)身說法。 .,,3
8、.有窒息的危險:與全麻插管不慎滑脫有關(guān)。護理措施:正確安放體位,妥善固定氣管導(dǎo)管,防折疊、滑脫、受壓。嚴密觀察患者氧飽和度提醒醫(yī)生按壓搬動患者頭部時一定要告知麻醉師,注意氣管插管的情況。,,4.墜床的危險:與全麻復(fù)蘇未完全清醒有關(guān)護理措施:用約束帶束縛防止四肢亂動。拉好床檔,防止病人躁動時墜床。注意看好病人,不能離開病人。,,5.感染:與術(shù)中未嚴格執(zhí)行無菌操作等有關(guān)護理措施:患者除按常規(guī)術(shù)前準備外,術(shù)前還應(yīng)做尿常規(guī)及藥敏試驗
9、,根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果,使用敏感抗生素,控制尿路感染,這是預(yù)防和控制術(shù)后感染的重要措施。此外術(shù)中低壓灌洗、嚴格無菌操作,保持術(shù)后引流通暢也是預(yù)防術(shù)后感染的有效措施。術(shù)后發(fā)熱是由于灌洗液吸收,在操作過程中損傷尿道黏膜、輸尿管黏膜,細菌侵入引起的菌血癥等原因引起??筛鶕?jù)患者的體溫做出相應(yīng)的處理,給予物理降溫或藥物降溫。,,6.引流管滑脫的危險:與抬病人用力不當及患者自行拔出有關(guān)護理措施:患者躁動時,應(yīng)進行肢體約束,以免患者自行拔出 。抬病人時
10、要注意保護引流管,不能用力牽拉 。密切地觀察引流的顏色及性狀,防止引流管受壓 。,,7.疼痛 :與輸尿管痙攣,結(jié)石刺激輸尿管有關(guān)護理措施:由于輸尿管硬鏡在操作的過程中易損傷輸尿管黏膜,輸尿管痙攣或結(jié)石的排出過程中刺激輸尿管所致。應(yīng)向患者講解疼痛的發(fā)生原因,以消除患者的恐懼緊張心理,及時給予解痙止痛。,,8.血尿 :與術(shù)中損傷輸尿管黏膜有關(guān)護理措施:一般手術(shù)后1~3天出現(xiàn)血尿?qū)儆谡,F(xiàn)象。多由輸尿管硬鏡在輸尿管內(nèi)用光纖撞擊結(jié)石后
11、,損傷輸尿管黏膜引起,告訴患者一般在2~3天可自行消失。可根據(jù)尿液的顏色適當使用止血藥,并囑其多飲水,勿劇烈活動,江護士長:下面請姜峰艷講講手術(shù)器械及藥物的準備。,物品準備:鈥激光光纖、激光傳輸系統(tǒng)、輸尿管鏡1 套,電視監(jiān)視系統(tǒng)、攝像系統(tǒng)及冷光源、導(dǎo)線、氯化鈉沖洗液,其中冷光源、攝像頭及導(dǎo)線、輸尿管鏡常規(guī)經(jīng)低溫等離子滅菌。術(shù)前常規(guī)檢查主機及各系統(tǒng)的性能是否正常,其中包括攝像系統(tǒng)、電視監(jiān)視系統(tǒng)、冷光源。檢查完備以確保手術(shù)順利進行。常規(guī)物
12、品:切開包、剖腹單、衣服、石蠟油、50MI注射器、三通管、延長管、大小紗布、手套、無菌腳套等。,,手術(shù)間準備:手術(shù) 30min進行房間清潔。鈥激光設(shè)備內(nèi)的高頻高壓裝置要求手術(shù)室空氣潔凈度要達到10000級, 濕度要求在40%~60%之間,溫度在18℃~ 24℃之間??刂朴谛g(shù)參觀人數(shù)在3人以卜,術(shù)間人員保持固定,減少人員流動。,江護士長:下面請韓庭婷給大家講解下手術(shù)的配合,術(shù)前訪視:巡回護士于術(shù)前仔細閱讀病歷,了解病史,病情,各種化驗結(jié)果
13、,確定結(jié)石的部位、體積及腎功能、腎臟積水情況。用真誠的態(tài)度、良好的服務(wù)贏得患者的信任,并患者介紹鈥激光的基本原理、手術(shù)過程、術(shù)后注意事項等,耐心回答患者提出的種種疑問,消除或減輕他們的緊張情緒。保持充足的睡眠,使患者順利地接受手術(shù),確保手術(shù)安全。,術(shù)中配合,(1)仔細核對病人的姓名、性別、床號、住院號、核對無誤后將患者接至手術(shù)間,常規(guī)在上肢建立靜脈通道并妥善保管,保持輸液通路通暢,指導(dǎo)病人擺放正確的麻醉體位,有利于麻醉操作順利進行。,術(shù)
14、中配合,(2)病人取膀胱結(jié)石位,腿架高不超過30cm,在胭窩處墊軟枕,避免長時問受壓致下肢血液回流不暢,并用約束帶將膝部輕輕固定,雙腿分開110度一120度, 老年人(90度一100度),進行碎石時將病人的體位調(diào)節(jié)至頭高腳底位,一 般控制在 45—60度。配合術(shù)者用0.5%碘伏消毒大腿內(nèi)側(cè)及會陰,常規(guī)鋪消毒巾,連接儀器并按其要求調(diào)節(jié)冷光源的明亮度,關(guān)閉審內(nèi)燈光建立暗室環(huán)境,以增加圖像的清晰度。設(shè)置鈥激光參數(shù)范圍。術(shù)中配合麻醉師密切觀察患
15、者血壓、心率等生命體征,注意呼吸情況,有無惡心、嘔吐、胸悶、氣促及頭痛等癥狀并及時報告醫(yī)生,保證病人整個手術(shù)的舒適和安全。,術(shù)中配合,(3)確保各種導(dǎo)管、攝像系統(tǒng)、纖維導(dǎo)光束、鈥激光導(dǎo)絲等使用性能良好,保證手術(shù)順利進行。碎石過程中采用溫等滲鹽水持續(xù)沖洗,溫度30—37℃,沖洗液及時更換,保證術(shù)野清晰,觀察沖洗液流出量并報告。,術(shù)中配合,(4)手術(shù)結(jié)束后留置雙“J”導(dǎo)管及導(dǎo)尿管引流尿液,觀察尿色尿量,做好尿管標識及引流袋時間,仔細檢查病人
16、皮膚有無壓傷。正確填寫手術(shù)護理安全核查單,以及手術(shù)清點單,儀器使用登記本,將病人安全護送病人回到病房,并認真與病房護士做好交接班。,江護士長:相信大家對手術(shù)的配合已經(jīng)有了深刻的學(xué)習(xí)下面請張耀燕給大家講解下術(shù)后器械的保養(yǎng),術(shù)畢,儀器所有旋鈕回復(fù)到零,關(guān)掉電源。鈥激光光導(dǎo)纖維、攝像系統(tǒng)等屬精密貴重儀器,使用過程中應(yīng)輕拿輕放,不得過度彎曲,術(shù)后清洗按腔鏡清洗操作流程進行,即一定要打開各關(guān)節(jié)和螺絲,用酶浸泡后用水槍沖洗管道內(nèi)壁。攝像頭線,光導(dǎo)纖
17、維不要過度纏繞,以免損壞,使用后做好詳細登記。,,江護士長:我再補充兩點 為了手術(shù)順利進行,術(shù)前的準備工作必須完善,手術(shù)室護士一定要熟悉鈥激光儀器的性能,并掌握技術(shù)參數(shù)的調(diào)試,術(shù)中熟練配合術(shù)者使手術(shù)順利進行,同時,術(shù)中一定要嚴密觀察患者各項生命體征,特別是有無呼吸困難、腹脹不適等。術(shù)后妥善固定好各種管道,嚴密觀察其引流量、顏色等,以及時發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥,并做好術(shù)后衛(wèi)生宣教。只有通過醫(yī)護人員與患者的密切配合,才能保證手術(shù)的成功和患者的順利
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