中藥溻漬治療腫瘤

1、<p>　　子 宮 破 裂 疾 病</p><p>　　長嶺縣中醫(yī)院 張萌</p><p>　　寫在課前的話：本課件詳細(xì)介紹了子宮破裂疾病的具體內(nèi)容，病因、臨床表現(xiàn)及預(yù)后事項(xiàng)。通過學(xué)習(xí)，學(xué)員可以全面了解子宮破裂疾病內(nèi)容，子宮破裂疾病的預(yù)后及預(yù)防。</p><p><b>　　什么是子宮破裂</b></p><p&

2、gt;　　子宮破裂（uterine rupture）是指在妊娠晚期或分娩過程中子宮體部或子宮下段發(fā)生的破裂，是直接威脅產(chǎn)婦及胎兒生命的產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥。子宮破裂的發(fā)生率在不同的國家、不同的地區(qū)是不同的，在1:18500-1:3000之間，加強(qiáng)產(chǎn)檢查與提高產(chǎn)科質(zhì)量可使子宮破裂的發(fā)病率明顯下降，故子宮破裂的發(fā)生率是衡量產(chǎn)科質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)之一，常威脅母兒生命。</p><p>　　什么原因?qū)е伦訉m破裂</p>

3、<p>　　“自發(fā)性子宮破裂”比較少見，大部分“子宮破裂”都發(fā)生在前胎剖腹及子宮有過手術(shù)的病人。傳統(tǒng)式(縱切式)剖腹產(chǎn)疤痕組織破裂的發(fā)生率，約是子宮橫切剖腹產(chǎn)的4倍，所以前胎若是采用傳統(tǒng)式剖腹產(chǎn)的病人，下一胎不鼓勵(lì)自然分娩。這些高危險(xiǎn)群的病人如果能在規(guī)模較大、設(shè)備齊全的醫(yī)院生產(chǎn)會比較為安全，一旦發(fā)生問題，有足夠的醫(yī)療人力及設(shè)備支持。另外，在生產(chǎn)過程中必須接受嚴(yán)密的監(jiān)視，在有危險(xiǎn)征象出現(xiàn)時(shí)才能及時(shí)處理。</p>&

4、lt;p>　　導(dǎo)致子宮破裂的具體原因有：</p><p>　　1、子宮手術(shù)史(瘢痕子宮)</p><p>　　較常見原因。如剖宮產(chǎn)、穿過或達(dá)到子宮內(nèi)膜的肌瘤挖出術(shù)、輸卵管間質(zhì)部及宮角切除術(shù)、子宮形成術(shù)。妊娠晚期或臨產(chǎn)后，由于子宮腔內(nèi)壓力增大，可使肌纖維拉長，發(fā)生斷裂，造成子宮破裂。尤其術(shù)后瘢痕愈合不合不良者，更易發(fā)生。</p><p><b>　　2

5、、胎先露下降受阻</b></p><p>　　骨盆狹窄，頭盆不對稱，軟產(chǎn)道阻塞(如陰道橫隔、宮頸瘢痕等)，胎位異常，胎兒異常(如腦積水、聯(lián)體兒)，均可發(fā)生胎先露部下降受阻，為克服阻力引起強(qiáng)烈宮縮，可導(dǎo)致子宮破裂。</p><p><b>　　3、縮宮素使用不當(dāng)</b></p><p>　　縮宮素使用指征及計(jì)量掌握不當(dāng)，或者子宮對縮宮

6、素過于敏感，均可造成子宮和收縮過強(qiáng)，加之子公辦恒或者胎先露部下降受阻，可發(fā)生子宮破裂。</p><p><b>　　4、產(chǎn)科手術(shù)損傷</b></p><p>　　若宮口未開全行產(chǎn)鉗術(shù)、胎頭吸引術(shù)、臀牽引術(shù)或臀助產(chǎn)術(shù)，極可能造成宮頸撕裂，嚴(yán)重時(shí)甚至發(fā)生子宮下段破裂。內(nèi)轉(zhuǎn)胎位術(shù)操作不慎或置入胎盤強(qiáng)行剝離也可造成子宮破裂。有時(shí)器械損傷子宮也可造成子宮破裂。</p>

7、;<p>　　根據(jù)發(fā)生原因分為自發(fā)性破裂和損傷性破裂;根據(jù)發(fā)生部位分為子宮體部破裂和子宮下段破裂。根據(jù)破裂程度分為完全性破裂或不完全性破裂。</p><p><b>　　子宮破裂的臨床表現(xiàn)</b></p><p>　　子宮破裂多數(shù)可分為先兆子宮破裂和子宮破裂兩個(gè)階段：</p><p><b>　　1、先兆子宮破裂<

8、/b></p><p>　　常見于產(chǎn)程長、有梗阻性難產(chǎn)因素的產(chǎn)婦。在臨產(chǎn)過程中，當(dāng)胎兒先露部下降受阻時(shí)，強(qiáng)有力的陣縮使子宮下段逐漸變薄而宮體更加增厚變短，兩者間形成明顯的環(huán)狀凹陷，此凹陷會逐漸上升達(dá)臍平或臍部以上，稱為病理縮復(fù)環(huán)。</p><p>　　此時(shí)，下段膨隆，壓痛明顯，子宮圓韌帶極度緊張，可明顯觸及并有壓痛。產(chǎn)婦自訴下腹十分疼痛難忍、煩躁不安、呼叫、脈搏呼吸加快。由于胎先露部

9、位緊壓膀胱使之充血，出現(xiàn)排尿困難，血尿形成。由于子宮過頻收縮，胎兒供血受阻，胎心改變或聽不清。這種情況若不立即解除，子宮將很快在病理縮復(fù)環(huán)處及其下方發(fā)生破裂。</p><p><b>　　2、子宮破裂</b></p><p>　　根據(jù)破裂程度，可分為不完全性子宮破裂與完全性子宮破裂兩種。</p><p>　　（1）不完全性子宮破裂：指子宮肌層部

10、分或全層破裂，漿膜層完整，宮腔與腹腔不通，胎兒及其附屬物仍在宮腔內(nèi)。多見于子宮下段剖宮產(chǎn)切口瘢痕破裂，常缺乏先兆破裂癥狀，腹部檢查僅在子宮不完全破裂處有壓痛，體征也不明顯。若破裂發(fā)生在子宮側(cè)壁闊韌帶兩葉之間，可形成闊韌帶內(nèi)血腫，此時(shí)在宮體一側(cè)可觸及逐漸增大且有壓痛的包塊。胎心音多不規(guī)則。</p><p>　?。?）完全性子宮破裂：指宮壁全層破裂，使宮腔與腹腔相通。繼先兆子宮破裂癥狀后，子宮完全破裂一瞬間，產(chǎn)婦常感

11、撕裂樣劇烈腹痛，隨之子宮收縮驟然停止，疼痛緩解，但隨著血液、羊水及胎兒進(jìn)入腹腔，很快又感到全腹持續(xù)性疼痛，伴有面色蒼白、脈搏加快或脈搏微弱、呼吸急促、血壓下降等休克癥狀。</p><p>　　檢查時(shí)有全腹壓痛及反跳痛，在腹壁下可清楚捫及胎體，子宮縮小位于胎兒側(cè)方，胎心胎動消失，陰道可能有鮮血流出，量可多可少。撥露或下降中的胎先露部消失（胎兒進(jìn)入腹腔內(nèi)），曾擴(kuò)張的宮口可回縮。子宮前壁破裂時(shí)裂口可向前延伸致膀胱破裂。

12、</p><p>　　若已確診為子宮破裂，則不必再經(jīng)陰道檢查子宮破裂口。若因催產(chǎn)素注射所致子宮破裂者，產(chǎn)婦在注藥后感到子宮強(qiáng)烈收縮，突然劇痛，先露部隨即上升、消失，腹部檢查如上所見。</p><p>　　子宮瘢痕破裂者可發(fā)生在妊娠后期，但更多發(fā)生在分娩過程。開始時(shí)腹部微痛，子宮切口瘢痕部位有壓痛，此時(shí)可能子宮瘢痕有裂開，但胎膜未破，胎心良好。若不立即行剖宮產(chǎn)，胎兒可能經(jīng)破裂口進(jìn)入腹腔，產(chǎn)生

13、類似上述子宮破裂的癥狀和體征。</p><p><b>　　子宮破裂的診斷</b></p><p><b>　　如何診斷子宮破裂</b></p><p><b>　　1、診斷</b></p><p>　　典型的子宮破裂根據(jù)病史，伴有下腹特通和壓痛，塔爾窘迫，母體低血容量較易診斷

14、。子宮不完全破裂，由于癥狀、體征不明天，診斷有一定困難。此時(shí)進(jìn)行陰道檢查發(fā)現(xiàn)宮口可勁兒較前縮小，已下降的胎先露部又上升，有時(shí)甚至可觸及子宮下段的破裂口。B型超聲檢查可現(xiàn)實(shí)胎兒與子宮的關(guān)系，確定子宮破裂的部位。</p><p><b>　　2、鑒別診斷</b></p><p>　?。?）重型胎盤早剝：多伴有妊娠期高血壓疾病或外傷史，劇烈腹痛，陰道流血量與貧血程度不成正比

15、，子宮有壓痛，B型超聲檢查可見胎盤后血腫，胎兒在宮腔內(nèi)。</p><p>　　（2）宮腔內(nèi)感染：多見于胎膜早破、產(chǎn)程長、多次陰道檢查，可出現(xiàn)腹痛或子宮壓痛等癥狀及體征，易與子宮破裂相混淆。腹部檢查：胎兒在宮腔內(nèi)。宮腔內(nèi)感染出現(xiàn)體溫升高，血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞數(shù)、C反應(yīng)蛋白升高等。</p><p><b>　　子宮破裂的治療</b></p><p>

16、;　　子宮破裂主要發(fā)生在妊娠晚期和分娩期，患者出現(xiàn)下腹痛、血尿、面色蒼白等休克癥狀，檢查可發(fā)現(xiàn)病理性的縮復(fù)環(huán)、子宮壓痛、胎心消失等，B超可確診。一旦確診，需立即在抗休克治療的同時(shí)，進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)方式視術(shù)中具體情況而定。</p><p><b>　　1、先兆子宮破裂</b></p><p>　　立即采取措施抑制子宮收縮：可給予吸入或靜脈全身麻醉，肌內(nèi)注射藥物緩解宮縮疼痛

17、。并給產(chǎn)婦吸氧，。立即備血的同時(shí)，盡快行剖腹產(chǎn)手術(shù)，防止子宮破裂。</p><p><b>　　2、子宮破裂</b></p><p>　　一旦確診，無論胎兒是否存活均應(yīng)在積極搶救休克的同時(shí)，盡快手術(shù)治療。根據(jù)產(chǎn)婦狀態(tài)、子宮破裂的程度、破裂時(shí)間及感染的程度決定手術(shù)方式。若破裂邊緣整齊，無明顯感染征象，可作破裂口修補(bǔ)術(shù)。</p><p>　　若破裂

18、口大切邊緣不整齊或感染明顯，多行子宮次全切除術(shù)。若破裂口累及宮頸，應(yīng)做子宮全切除術(shù)。術(shù)中應(yīng)仔細(xì)檢查宮頸、陰道，在直視下鉗夾出血的血管，避免盲目鉗夾而損傷臨近的臟器(如輸尿管、膀胱)，若有損傷應(yīng)做相應(yīng)修補(bǔ)手術(shù)。也可行雙側(cè)髂內(nèi)動脈結(jié)扎法或動脈造影栓塞法來控制出血。手術(shù)前后應(yīng)給予大量廣譜抗生素預(yù)防感染。</p><p>　　盡可能就地?fù)尵茸訉m破裂伴休克。若必須轉(zhuǎn)院，應(yīng)在大量輸血、輸液、抗休克條件下及腹部包扎后再行轉(zhuǎn)運(yùn)。

19、</p><p><b>　　【預(yù)后】</b></p><p>　　隨著子宮破裂，胎兒排出至宮腔外，存活率很小，據(jù)報(bào)道病死率為50%—70%。如果胎兒在破裂是仍存活，即可行剖腹產(chǎn)手術(shù)。孕婦如導(dǎo)致低血量性休克，如未及時(shí)治療，大多數(shù)死于出血和繼發(fā)感染。隨著如今醫(yī)療水平的提高，已經(jīng)大大改善了子宮破裂的預(yù)后。</p><p><b>　　子宮

20、破裂的術(shù)后護(hù)理</b></p><p><b>　　子宮破裂的護(hù)理</b></p><p>　　子宮破裂是孕期的危急重癥，不可輕視。子宮破裂的護(hù)理步驟如下：</p><p>　　1、減輕疼痛，防止子宮破裂，嚴(yán)密監(jiān)測宮縮，胎心率及子宮先兆破裂的征象，發(fā)現(xiàn)有子宮破裂的先兆征象立即報(bào)告醫(yī)生。若靜脈滴注縮宮素應(yīng)立即停止。給予吸氧，建立靜脈通

21、路，監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸。按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑和抑制宮縮的藥物，并做好剖宮產(chǎn)的術(shù)前準(zhǔn)備。</p><p>　　2、搶救休克，維持生命體征，若已發(fā)生子宮破裂，則協(xié)助醫(yī)生，執(zhí)行醫(yī)囑，提供有效的護(hù)理。</p><p>　　①迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，糾正酸中毒。</p><p>　　②保暖，氧氣吸入，取平臥位。</p><p>　　③盡快做好術(shù)前準(zhǔn)

22、備。</p><p>　?、苄g(shù)中、術(shù)后應(yīng)用大劑量抗生素以防感染。</p><p>　?、輫?yán)密觀察生命體征及時(shí)評估失血量指導(dǎo)治療護(hù)理方案。</p><p>　　3、提供心理支持，做好心理護(hù)理，向產(chǎn)婦和家屬解釋子宮先兆破裂與子宮破裂的治療計(jì)劃以及對未來的影響。對產(chǎn)婦及家屬所表現(xiàn)的悲傷、怨恨等情緒，應(yīng)表示同情和理解。幫助他們盡快從悲傷中解脫出來，穩(wěn)定情緒。</p&g

23、t;<p><b>　　子宮破裂的后果</b></p><p>　　子宮破裂的危害有哪些</p><p><b>　　對母親而言：</b></p><p>　　“子宮破裂”后可能造成嚴(yán)重內(nèi)出血，從而出現(xiàn)腹部劇烈疼痛、反彈痛、極度腹脹的癥狀。如果不及時(shí)止血，腹部大量出血后，極可能造成出血性休克”；或者因?yàn)榇罅砍?/p>

24、血后可能造成全身性凝血功能障礙，使得止血困難，甚至有產(chǎn)后大出血的可能。這些情況都可能危害母親的生命。</p><p><b>　　對胎兒而言：</b></p><p>　　一旦胎兒破出子宮、進(jìn)入腹腔內(nèi)時(shí)，子宮收縮壓力突然消失、子宮形狀改變、胎兒位置改變，可能會聽不到胎心音，或者胎心音有不規(guī)則的晚期心搏減速，甚至造成胎盤早期剝離，形成胎兒窘迫的情形。如果不及時(shí)處理，可能

25、會造成胎死腹中的情形。　　</p><p>　　子宮破裂可以懷孕嗎？</p><p>　　如果情況屬于可行手術(shù)進(jìn)行修復(fù)，并且恢復(fù)比較好，則具有懷孕可能。一般來說，曾有過子宮破裂病史的女性再次受孕，子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)又比上次要高。醫(yī)學(xué)上，對于有子宮瘢痕的人，國內(nèi)一般為術(shù)后2年考慮再孕，在懷孕前需要到醫(yī)院到檢查子宮恢復(fù)情況。</p><p><b>　　如何避免子

26、宮破裂</b></p><p>　　子宮破裂是極嚴(yán)重的分娩期并發(fā)癥。隨著孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健的三級管理體系的完善，圍生期保健預(yù)防工作的深入，子宮破裂的發(fā)病率已明顯降低，表明子宮破裂可避免和預(yù)防。</p><p><b>　　1、采取避孕措施</b></p><p>　　采用切實(shí)可靠的避孕措施，避免多次懷孕，盡量減少做人工流產(chǎn)，以免造成子宮

27、損傷、感染或穿孔，避免子宮內(nèi)膜多次被搔刮而使腺體存留少，失去再生能力，再次妊娠時(shí)由于胎盤種植于子宮的下段而發(fā)生子宮破裂。尤其是做過剖宮產(chǎn)手術(shù)的孕媽媽，不要在術(shù)后很短的時(shí)間內(nèi)再次妊娠，最好要間隔2年以上。</p><p><b>　　2、加強(qiáng)產(chǎn)前檢查</b></p><p>　　建立完善的孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健手冊，加強(qiáng)圍生期保健，加強(qiáng)產(chǎn)前檢查。如果發(fā)現(xiàn)胎位異常，在臨產(chǎn)及時(shí)配合

28、醫(yī)生進(jìn)行糾正;如果有骨盆狹窄、頭盆不稱等情況，聽從醫(yī)生的建議，事先安排恰當(dāng)?shù)牡姆置浞绞健?lt;/p><p><b>　　3、提前入院</b></p><p>　　有子宮破裂高危因素者，應(yīng)在預(yù)產(chǎn)期前1-2周入院待產(chǎn)。子宮上有疤痕、胎盤有過粘連、有屢次刮宮史以及做過子宮肌瘤剔除術(shù)的孕媽媽，應(yīng)該提前住院待產(chǎn)，以免突然發(fā)生意外情況。</p><p>&l

29、t;b>　　4、密切關(guān)注產(chǎn)程</b></p><p>　　提高產(chǎn)科醫(yī)師及助產(chǎn)士觀察產(chǎn)程的能力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程異常，尤其出現(xiàn)病例縮復(fù)環(huán)及血尿等先兆子宮破裂征象時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行剖腹產(chǎn)手術(shù)。</p><p>　　在分娩時(shí)，要嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，如有不舒服感覺馬上告訴醫(yī)生;注意觀察腹部是否有病理性縮復(fù)環(huán)的出現(xiàn)，如果有這種情況要及時(shí)處理，避免發(fā)生先兆性子宮破裂。催產(chǎn)素的

30、應(yīng)用一定要恰當(dāng)，在胎寶寶尚未娩出之前，只能采用稀釋溶液做靜脈點(diǎn)滴，而不能進(jìn)行肌肉注射，以防子宮過于強(qiáng)烈收縮而使胎寶寶下降受阻，從而造成子宮破裂。</p><p>　　發(fā)現(xiàn)有先兆子宮破裂的征象時(shí)，切不可再從陰道娩出胎寶寶，因?yàn)樵诿涑龅倪^程中，有可能促使子宮破裂的發(fā)生，應(yīng)該分秒必爭地做剖宮產(chǎn)來挽救母嬰，避免任何陰道操作，以防子宮破裂。</p><p>　　5、注意剖腹產(chǎn)手術(shù)切口</p&g

31、t;<p>　　第一次做剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)，盡量采取子宮下段切口，這樣的切口再次妊娠時(shí)發(fā)生子宮破裂的幾率要小;對于前次做過剖宮產(chǎn)的孕媽媽，如果決定試著自然分娩，時(shí)間不宜過長，對她們想采用剖宮的要求要放寬。</p><p><b>　　課后試題：</b></p><p>　　1、下列哪項(xiàng)不是先兆子宮破裂的診斷依據(jù)A.先露部下降受阻，產(chǎn)程延長 B.血尿

32、C.病理性縮復(fù)環(huán) D.血紅蛋白下降</p><p>　　2、子宮破裂最典型的臨床表現(xiàn)A.子宮出現(xiàn)病理性縮復(fù)環(huán)B.產(chǎn)程中出現(xiàn)肉眼血尿C.胎兒娩出后立目口出現(xiàn)陰道流血D.子宮縮小在腹壁下可清楚捫及胎體</p><p>　　3、關(guān)于子宮破裂，下列哪項(xiàng)正確A.在平臍處見到縮復(fù)環(huán)，應(yīng)想到子宮破裂B.出現(xiàn)先兆子宮破裂征象，宮口已開全，應(yīng)行產(chǎn)鉗術(shù)C.剖

33、宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕破裂時(shí)，無先兆征象D.子宮破裂后繼續(xù)可見子宮收縮過強(qiáng)</p><p>　　4、不屬于先兆子宮破裂臨床表現(xiàn)的項(xiàng)目是A.迅速出現(xiàn)貧血B.血尿C.產(chǎn)婦煩躁不安D.繼發(fā)性子宮收過強(qiáng)</p><p>　　5、26歲初產(chǎn)婦，妊娠40周，臨產(chǎn)后10h出現(xiàn)煩躁不安，自訴下腹痛難忍。檢查腹部見病理縮復(fù)環(huán)下腹拒按，胎心聽不清，導(dǎo)尿?yàn)檠?，次病例?yīng)診斷為</p><p&

34、gt;　　A.先兆子宮破裂 B.子宮破裂 </p><p>　　C.重型胎盤早剝 D.羊水栓塞</p><p>　　6、重型胎盤早剝與先兆子宮破裂共有的臨床表現(xiàn)</p><p>　　A.休克 B.劇烈腹痛</p><p>　　C.跨恥征陽性 D.子宮呈板狀硬</p

35、><p>　　7、屬于完全性子宮破裂的臨床表現(xiàn)，正確的是</p><p>　　A.病理縮復(fù)環(huán)不再升高</p><p>　　B.產(chǎn)婦突感子宮收縮停止</p><p><b>　　C.產(chǎn)婦疼痛難受</b></p><p><b>　　D.胎體觸不清</b></p>&l

36、t;p>　　8、初產(chǎn)婦，孕37周，8h前突然出現(xiàn)陰道流液，如小便樣，6h前開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮，因胎手脫出于陰道口1h就診。查體：產(chǎn)婦煩躁不安，腹痛拒按，脈搏110/min，呼吸28/min，導(dǎo)尿時(shí)見血尿。診斷首先考慮</p><p>　　A.胎膜早破 B.子宮破裂</p><p>　　C.先兆子宮破裂 D.妊娠合并闌尾炎</p><

37、;p>　　9、下列哪項(xiàng)不是先兆子宮破裂的診斷依據(jù)</p><p>　　A.先露部下降受阻，產(chǎn)程延長 B.血尿</p><p>　　C.病理性縮復(fù)環(huán) D.血紅蛋白下降</p><p>　　10、初產(chǎn)婦孕40周。臨產(chǎn)16小時(shí)，宮口開口1cm，以5％葡萄糖液500ml及縮宮素5U，40～50滴／分，靜脈點(diǎn)滴，4小時(shí)后宮口開大9