腫瘤治療概要

1、,腫瘤多學(xué)科綜合治療,腫瘤主要治療方法,外科治療放射治療內(nèi)科治療,,1、化療2、生物治療 3、抗血管生成治療 4、熱療 5、分子靶向治療,綜合治療基本原則,一、局部與全身治療并重的原則二、分期治療原則三、個(gè)體化治療原則四、生存時(shí)間與生活質(zhì)量并重的原則五、成本與效果并重的原則六、中西醫(yī)并重的原則七、不斷求證原則,腫瘤外科治療,適

2、應(yīng)征 良性腫瘤 惡性腫瘤 原發(fā)灶局限，可完整切除者 轉(zhuǎn)移灶的切除 減瘤手術(shù) 姑息手術(shù),腫瘤外科治療原則,1、明確診斷：病理診斷 臨床診斷 準(zhǔn)確分期 2、明確外科治療的地位，制定治療方案 3、全面考慮，選擇合理術(shù)式 4、防止醫(yī)院性播散,腫瘤放射治療,1902,1950’s,1960’s,目

3、前,X線治療皮膚癌,60Co治療機(jī),醫(yī)用加速器,三維適形調(diào)強(qiáng)放療,立體定向放療（SRS）,指將高能放射線聚集在某一局限性靶區(qū)，靶區(qū)內(nèi)的放射劑量非常高，而靶區(qū)外正常組織的劑量迅速衰減而免受累及，從而在腫瘤的邊緣形成刀切樣的界面，達(dá)到類(lèi)似手術(shù)一樣的效果,r刀,X刀,,腫瘤組織對(duì)放射線的敏感性,,中度放射敏感腫瘤：人體各部位的鱗狀細(xì)胞癌,放射敏感腫瘤：淋巴瘤、白血病、精原細(xì)胞瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤,放射不敏感的腫瘤：多數(shù)腺癌、黑色素瘤、軟組織腫瘤,

4、放療的適應(yīng)證,首選放療：鼻咽癌、喉癌、扁桃體癌、舌癌、惡性淋巴瘤、陰莖癌、宮頸癌、皮膚癌、上段食道癌等。 配合放療：顱內(nèi)腫瘤、肺癌、下段食道癌、胸腺瘤、直腸癌、乳腺癌、膀胱癌等。 姑息放療：止痛，有效率80％。,放療的禁忌證,外周血相過(guò)低體力狀況極差或有嚴(yán)重心臟病、腎臟病、活動(dòng)性結(jié)核者。腫瘤已引起嚴(yán)重并發(fā)癥如肺癌伴大量胸水、食管癌瘺道形成等。接受過(guò)根治量放療的部位已有放射損傷出現(xiàn)時(shí)，不宜再放療。,放射治療副

5、作用,急性反應(yīng)疲勞、納差皮膚反應(yīng)口腔粘膜炎食管炎尿道炎顱壓增高,,后期反應(yīng)胃腸道反應(yīng)肺纖維化腎纖維化中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷,微創(chuàng)治療,氬氦刀微波刀,腫瘤內(nèi)科治療 化療,腫瘤化療已不再是姑息性的治療手段，而是正在從姑息性治療向根治性治療過(guò)渡。有近20種腫瘤化療后治愈率提高。,,抗腫瘤藥物分類(lèi),烷化劑 鉑制劑抗代謝類(lèi)抗生素類(lèi)植物類(lèi)激素及內(nèi)分泌類(lèi),化療的藥理學(xué)基礎(chǔ),,,,G1,,,,,M,G2,S,,Qu

6、iescent cells,G0,腫瘤細(xì)胞動(dòng)力學(xué),腫瘤化療的適應(yīng)證（一）,以化療為主，療效較好，有的可達(dá)根治的腫瘤：滋養(yǎng)葉細(xì)胞腫瘤、淋巴瘤、急性和慢性白血病、小細(xì)胞肺癌、多發(fā)性骨髓瘤。已有播散多發(fā)轉(zhuǎn)移的實(shí)體瘤：乳腺癌、胃癌、大腸癌、卵巢癌。癌性胸腹水和心包積液,腫瘤化療的適應(yīng)證（二）,某些癌癥所致的上腔靜脈綜合征、呼吸道梗阻等。先期化療以后可手術(shù)的腫瘤：卵巢癌、骨及軟組織肉瘤等。根治術(shù)后輔助化療：乳腺癌、大腸癌、胃癌、肺癌等。

7、動(dòng)脈內(nèi)（介入）化療可提高療效的腫瘤：肝癌、肝轉(zhuǎn)移瘤、腎癌。,中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤,化療無(wú)效的腫瘤,胰腺癌,化療全程需要注意的問(wèn)題,局部化療,腔內(nèi)化療鞘內(nèi)化療動(dòng)脈內(nèi)化療,動(dòng)脈內(nèi)化療（介入治療）,動(dòng)脈灌注化療腫瘤血管栓塞治療,介入治療,腫瘤內(nèi)科治療 激素及內(nèi)分泌治療,,,,下丘腦,垂體激素,腎上腺,性腺,甲狀腺,,,,,分類(lèi),糖皮質(zhì)激素類(lèi)（GCC）性激素類(lèi)（sex hormones）抗性激素類(lèi)芳香化酶抑制劑(AI)黃

8、體生成素釋放激素(LHRH)的類(lèi)似物 其他,腫瘤內(nèi)科治療 生物治療,主動(dòng)特異性免疫治療：腫瘤疫苗 主動(dòng)非特異性免疫治療：細(xì)胞因子治療、生物刺激劑被動(dòng)特異性免疫治療：抗體治療、TIL療法被動(dòng)非特異性免疫治療：LAK細(xì)胞回輸療法、CIK回輸療法、NK細(xì)胞回輸療法、T細(xì)胞回輸療法,,分類(lèi),腫瘤內(nèi)科治療 熱療,全身加熱 區(qū)域加熱局部加熱單病灶加熱,,熱療應(yīng)用,增敏放療 增敏化療,腫瘤內(nèi)科治療 分子靶向治療,定

9、義：是指以腫瘤的分子生物學(xué)為基礎(chǔ)，將與腫瘤的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后等密切相關(guān)的特異物質(zhì)作為靶點(diǎn)，借助各種對(duì)腫瘤細(xì)胞有選擇性親和作用的物質(zhì)作為載體，將治療藥物或制劑定向作用于腫瘤組織，而不損傷正常組織細(xì)胞功能的治療方法。,,分子靶向藥物,貝伐單抗 Bevacizumab（avastin）曲妥株單抗（赫賽?。?Trastuzumab （Herceptin）利妥昔單抗(美羅華) Rituxim

10、ab西妥昔單抗（愛(ài)必妥） Cetuximab（erbitux）伊馬替尼（格列衛(wèi)） Imatinib(Gleevc)吉非替尼（易瑞沙） Gefitinib(Iressa)厄羅替尼（特羅凱） Erlotinib(Tarceva)索拉非尼 （多吉美） Sorafenib舒尼替尼 Sutent sunitinib,西妥昔單抗（愛(ài)必妥）,腫瘤

11、多學(xué)科綜合治療的基本模式,一、非手術(shù)綜合治療：放療與化療的組合二、輔助性放化療：術(shù)后放化療三、新輔助治療：先化療后手術(shù)四、生物治療、內(nèi)分泌治療、基因治療、熱療,常見(jiàn)腫瘤綜合治療,一、非小細(xì)胞肺癌,手術(shù)IA期手術(shù)＋化療（IB、II期）,,術(shù)前化療（IIIA期）＋手術(shù)＋放療±靶向治療,化療＋靶向治療（IV期）,,易瑞沙,特羅凱,一、食管癌,根治性手術(shù) 癌腫＜7cm 、無(wú)外侵和腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的胸中下段食道癌根治性放療(

12、R1)：頸、上胸段食道癌，能進(jìn)流質(zhì)飲食，無(wú)鎖骨上淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，無(wú)氣管侵犯，無(wú)食道穿孔和出血征象，病灶長(zhǎng)度＜7-8cm姑息性放療(R2)：緩解食道梗阻，減輕疼痛，提高生活質(zhì)量的放療姑息性化療(C1)：用于無(wú)法進(jìn)行手術(shù)和放療的晚期食道癌患者；食道癌術(shù)后、放療后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者。輔助化療(C2)：用于食道癌術(shù)后病理提示嚴(yán)重外侵，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，細(xì)胞分化差和未分化癌；根治性、姑息性放療后的患者。,I期 改良根治性手術(shù)II期及I期腫