關(guān)于新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)并軌的探討

1、<p>　　關(guān)于新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)并軌的探討</p><p>　　摘要：伴隨著新農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的相繼開(kāi)展實(shí)施，基本實(shí)現(xiàn)了人人享受醫(yī)療保險(xiǎn)帶來(lái)的便利。然而，從全國(guó)幾十年的運(yùn)行經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的分開(kāi)設(shè)置、管理以及分塊的運(yùn)行方式都或多或少地出現(xiàn)了一些弊端與不足，矛盾也在漸漸地浮現(xiàn)。因此新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的并軌路線以及城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)一體化是解決矛盾問(wèn)題日益

2、凸顯的解決手段。 </p><p>　　關(guān)鍵詞：新農(nóng)合 城鎮(zhèn)居民 醫(yī)療保險(xiǎn) 農(nóng)村居民 </p><p><b>　　一、存在的問(wèn)題 </b></p><p>　　自1998年我國(guó)開(kāi)始針對(duì)城鎮(zhèn)職工建立起了基本的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，在5年之后，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的試點(diǎn)運(yùn)行的開(kāi)展，初步建立起了城鄉(xiāng)醫(yī)療救治相關(guān)制度。國(guó)家為了解決城鎮(zhèn)非從業(yè)居民的醫(yī)療保障問(wèn)題

3、，同時(shí)也開(kāi)展了城市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)運(yùn)行工作，使得國(guó)家對(duì)于城鄉(xiāng)全體居民建立的醫(yī)療保障體系目標(biāo)得以實(shí)現(xiàn)。由于如今經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平地區(qū)性差異較大，城鎮(zhèn)化的加快，人口結(jié)構(gòu)的不協(xié)調(diào)，在實(shí)施新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度上出現(xiàn)了覆蓋人群交叉、空缺，人員重復(fù)參保等問(wèn)題。因此，如何促使新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的并軌是非常重要的。 </p><p>　　二、新農(nóng)合制度管理情況分析 </p><p>　　通過(guò)對(duì)

4、某縣城鎮(zhèn)新農(nóng)合制度的分析，縣的新農(nóng)合的管理情況是由縣衛(wèi)生局新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室負(fù)責(zé)。從2005年新農(nóng)合制度實(shí)施到現(xiàn)在，隨著制度的不斷更新與完善，規(guī)范細(xì)化操作流程，民眾積極參與，資金的穩(wěn)定，住院及大病補(bǔ)償比例的提高等等都有了很大的改善與提升，很大程度上解決了農(nóng)民因病致困致貧的問(wèn)題，參合人員得到了很大益處。 </p><p>　　同時(shí)，通過(guò)幾個(gè)方面結(jié)合新農(nóng)合進(jìn)行管理。其一，對(duì)新農(nóng)合政策的支持，并將其宣傳落實(shí)到位

5、。該縣先后制定了《新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理暫行辦法》、《新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行規(guī)定》等類有明確規(guī)范的文件。通過(guò)文件的下達(dá)，將宣傳、執(zhí)行都落實(shí)到位。其二，是通過(guò)建立起信息化衛(wèi)生管理平臺(tái)，加大對(duì)這個(gè)方面的資金投入與設(shè)計(jì)。為了使村衛(wèi)生室盡可能地標(biāo)準(zhǔn)化，建立起信息互通的衛(wèi)生平臺(tái)系統(tǒng)，并將一些必需設(shè)備配齊，同時(shí)，加載了各類現(xiàn)代化監(jiān)管程序，為了更好地管理提供內(nèi)容程序上的輔助，能夠更好地控制基金的支出，強(qiáng)化基金監(jiān)管。其三，在醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇上進(jìn)行提高。

6、 </p><p>　　三、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保管理情況分析 </p><p>　　城鎮(zhèn)居民醫(yī)療管理主要是通過(guò)縣的人社局醫(yī)保處進(jìn)行相關(guān)的管理工作。其中，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療管理情況主要是從以下幾個(gè)方面概述。 </p><p>　　1.是對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的強(qiáng)化性建設(shè)。通過(guò)制定《關(guān)于對(duì)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行醫(yī)療費(fèi)復(fù)合式結(jié)算管理辦法》、《關(guān)于下達(dá)年全市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面征繳

7、計(jì)劃的通知》等辦法的文件，確保城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的強(qiáng)化建設(shè)工作的開(kāi)展。 </p><p>　　2.強(qiáng)化管理，將擴(kuò)面征繳工作落到實(shí)處。做好各類形式的宣傳工作，對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道、部門(mén)單位的參保情況的等級(jí)、繳費(fèi)續(xù)費(fèi)工作的落實(shí)，根據(jù)實(shí)際的鄉(xiāng)鎮(zhèn)分布情況，進(jìn)行適當(dāng)?shù)娜蝿?wù)考核指標(biāo)工作的下達(dá)，確保轄區(qū)中的參保工作。與有關(guān)部門(mén)相協(xié)調(diào)以及相互促進(jìn)，保證對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療工作進(jìn)行督導(dǎo)檢查，使參保覆蓋率提高。對(duì)所有符合參保條件的居民，包括在校學(xué)生

8、，做到應(yīng)保盡保，不重復(fù)也不遺漏。 </p><p>　　3.醫(yī)療保障水平要逐年提升。自2012年開(kāi)始，在住院報(bào)銷上，一級(jí)醫(yī)院為75%，二級(jí)醫(yī)院為65%，最高支付限額針對(duì)住院費(fèi)為12萬(wàn)元，根據(jù)參保年限，可以提升支付比例百分點(diǎn)，連續(xù)5年則提高1個(gè)百分點(diǎn)，以此類推，最高5個(gè)百分點(diǎn)。如果異地進(jìn)行轉(zhuǎn)診，采取省內(nèi)降低10個(gè)百分點(diǎn)、省外降低15個(gè)百分點(diǎn)的方法報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)。每年在門(mén)診報(bào)銷上最多是300元。因此，醫(yī)療保障水平要進(jìn)行逐

9、年的提升，這樣才促進(jìn)醫(yī)療報(bào)銷上的提升。 </p><p>　　四、新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)并軌的對(duì)策建議 </p><p>　　1.管理體制的合理性。將單一分散的機(jī)構(gòu)進(jìn)行合并，對(duì)管理機(jī)制進(jìn)行理順，避免政策的鏈接缺乏，減少資金的不必要浪費(fèi)和醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出中會(huì)產(chǎn)生的漏洞。 </p><p>　　2.對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保進(jìn)行并軌。將農(nóng)村和城鎮(zhèn)非從業(yè)人員納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，二

10、險(xiǎn)合一，實(shí)現(xiàn)對(duì)該制度進(jìn)行整合。再將城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行整合，做到框架制度統(tǒng)一，管理模式統(tǒng)一，多層次的待遇，覆蓋全部人群，即所有社會(huì)成員，真正意義上做到人人公平享有醫(yī)療保障條件。 </p><p>　　綜上所述，在新農(nóng)合的政策形勢(shì)推動(dòng)之下，因受到城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展路線、城市化進(jìn)程的加快、戶籍革新工作的展開(kāi)等因素限制，將制度覆蓋到全體的受惠居民，是現(xiàn)今面臨的一個(gè)主要問(wèn)題，而通過(guò)新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療

11、保險(xiǎn)并軌的方式，能夠?qū)⒄呓y(tǒng)一化、系統(tǒng)化，有效地促進(jìn)醫(yī)療保障升級(jí)。 </p><p><b>　　參考文獻(xiàn) </b></p><p>　　[1]趙發(fā)范.關(guān)于新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)并軌問(wèn)題的思考[J].財(cái)政監(jiān)督，2012（34） </p><p>　　[2]付曉光，汪早立，張西凡.新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度相銜接問(wèn)題的討論[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生