普通手術(shù)室醫(yī)院感染管理及防控對(duì)策探討

1、<p>　　普通手術(shù)室醫(yī)院感染管理及防控對(duì)策探討</p><p>　　【摘 要】 目的 探討普通手術(shù)室醫(yī)院感染管理及防控對(duì)策，控制在手術(shù)室內(nèi)發(fā)生的醫(yī)院感染，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。方法 加強(qiáng)手術(shù)室醫(yī)院感染管理，組織業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員對(duì)醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)，提高防控能力，分析醫(yī)院感染控制措施。結(jié)果 制定醫(yī)院感染控制措施，并有效組織實(shí)施，積極做好防控工作。結(jié)論 普通手術(shù)室醫(yī)院感染可以加以防控，實(shí)施醫(yī)院感染

2、控制措施，增強(qiáng)手術(shù)室醫(yī)院感染防控能力，就能有效控制手術(shù)室醫(yī)院感染的發(fā)生。 </p><p>　　【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室；醫(yī)院感染；防控對(duì)策 </p><p>　　手術(shù)室是醫(yī)院感染的高?？剖抑?，它擔(dān)負(fù)對(duì)患者手術(shù)和急危重患者的搶救任務(wù)，因此其工作質(zhì)量直接影響手術(shù)患者的生命[1]。加強(qiáng)手術(shù)室醫(yī)院感染管理，提高護(hù)理人員對(duì)醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)，實(shí)施醫(yī)院感染控制措施，才能有效控制手術(shù)室醫(yī)院感染的發(fā)生。我院手術(shù)

3、室由于各方面條件的限制尚未改造成潔凈手術(shù)室，屬于普通手術(shù)室，為了預(yù)防控制手術(shù)室醫(yī)院感染的發(fā)生，我們采取了如下做法。 </p><p>　　1 成立科室院感組，指定人員，落實(shí)責(zé)任 </p><p>　　在醫(yī)院感染管理委員會(huì)及院感染管理科的領(lǐng)導(dǎo)下，成立由護(hù)士長(zhǎng)、科室成員組成的手術(shù)室院感組，負(fù)責(zé)手術(shù)室微生物監(jiān)測(cè)、消毒隔離制度的落實(shí)及對(duì)手術(shù)室感染控制實(shí)施監(jiān)督、檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決并提出改進(jìn)措施

4、[2]。 </p><p>　　2 加強(qiáng)院感知識(shí)培訓(xùn)，樹立防控意識(shí)，提高防控能力 </p><p>　　完善手術(shù)室院感規(guī)章制度，加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室醫(yī)院感染知識(shí)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，定期組織學(xué)習(xí)有關(guān)院感防控知識(shí)，提高護(hù)理人員對(duì)醫(yī)院感染的嚴(yán)重性與危害性的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)無(wú)菌觀念和控制感染的意識(shí)，并加強(qiáng)業(yè)務(wù)考核，不斷提升科室人員的業(yè)務(wù)技術(shù)水平。 </p><p>　　3 實(shí)施有效的醫(yī)院感染

5、控制措施 </p><p>　　3.1 手術(shù)室環(huán)境的控制 </p><p>　　3.1.1 手術(shù)室布局要合理 </p><p>　　符合功能流程和潔污分開的要求，分污染區(qū)、清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū)，區(qū)域標(biāo)志要明確，手術(shù)室內(nèi)應(yīng)設(shè)無(wú)菌手術(shù)間、一般手術(shù)間，感染手術(shù)間要分開，感染手術(shù)要在靠近手術(shù)室入口處，設(shè)工作人員通道、手術(shù)患者通道以及污染通道。對(duì)不合理的布局提出調(diào)整改造。 &l

6、t;/p><p>　　3.1.2 手術(shù)室空氣消毒 </p><p>　　手術(shù)室空氣消毒是手術(shù)室工作中重要的一個(gè)環(huán)節(jié)[3]。手術(shù)室每日應(yīng)定時(shí)開窗通氣，術(shù)畢用250～500 mg∕L碘伏擦拭物體表面、地面，使用紫外線燈管每日常規(guī)照射1 小時(shí)，早晚各1 次（無(wú)人情況下），同時(shí)增加循環(huán)風(fēng)紫外線消毒機(jī)設(shè)早時(shí)段和晚時(shí)段每日常規(guī)消毒各2 小時(shí)；手術(shù)中使用循環(huán)風(fēng)紫外線消毒機(jī)于術(shù)前、術(shù)中持續(xù)消毒至手術(shù)結(jié)束。連

7、臺(tái)手術(shù)的空氣消毒：在上臺(tái)手術(shù)結(jié)束后立即進(jìn)行衛(wèi)生處置，在紫外線燈照射的同時(shí)開循環(huán)風(fēng)紫外線消毒機(jī)消毒30 分鐘。但應(yīng)定期做好紫外線燈管及循環(huán)風(fēng)紫外線消毒機(jī)清潔衛(wèi)生工作。過(guò)氧乙酸終末消毒；用化學(xué)消毒劑對(duì)空氣進(jìn)行消毒是一種傳統(tǒng)方法，具有作用迅速、效果可靠、節(jié)省等優(yōu)點(diǎn)，通常在實(shí)行嚴(yán)重感染或特殊感染手術(shù)后采用，以達(dá)到終末消毒的目的[4]。采用不銹鋼容器盛過(guò)氧乙酸按1%過(guò)氧乙酸1 g/m3計(jì)算加熱熏蒸使之產(chǎn)生氣體進(jìn)行消毒，使用前做好室內(nèi)衛(wèi)生并注意個(gè)人

8、防護(hù)。 </p><p>　　3.1.3 手術(shù)室衛(wèi)生清掃的管理 </p><p>　　嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生清潔、消毒制度，手術(shù)室須每日按規(guī)定術(shù)前及術(shù)后進(jìn)行清潔衛(wèi)生消毒，手術(shù)中隨時(shí)保持手術(shù)室各處地面的清潔。如有血液濺落在地面或器具上，應(yīng)立刻擦去。術(shù)后必須濕式清掃，每周固定衛(wèi)生日進(jìn)行徹底清掃。術(shù)畢室內(nèi)物品擺放整齊，保持清潔無(wú)灰塵、無(wú)血漬，嚴(yán)禁在手術(shù)間內(nèi)制作敷料、打包。各手術(shù)間的拖布、抹布應(yīng)固定使用，

9、用后清洗消毒，避免交叉污染。 </p><p>　　3.2 人員的控制 </p><p>　　3.2.1 手術(shù)人員的控制 </p><p>　　進(jìn)入手術(shù)室的工作人員要按規(guī)定著裝，嚴(yán)格限制參觀人數(shù)，一臺(tái)手術(shù)參觀人數(shù)不超過(guò)3 人，每天不超過(guò)10 人。手術(shù)過(guò)程中應(yīng)盡量減少開關(guān)門的次數(shù)，減少人員走動(dòng)。患有呼吸道感染、癤腫或手部破潰的醫(yī)務(wù)人員不得參與手術(shù)和進(jìn)入手術(shù)室，室內(nèi)

10、嚴(yán)禁大聲喧嘩、打噴嚏等，保持室內(nèi)肅靜、整潔。 </p><p>　　3.2.2 患者的控制 </p><p>　　患者進(jìn)入手術(shù)室前應(yīng)洗澡、換穿清潔衣褲。檢查患者術(shù)野皮膚是否清潔，有無(wú)癤腫、紅腫及皮膚損傷，一旦發(fā)現(xiàn)，及時(shí)與手術(shù)醫(yī)生研究補(bǔ)救措施，必要時(shí)延期手術(shù)，以防止術(shù)后感染的擴(kuò)散。 </p><p>　　3.3 手術(shù)物品的管理 </p><p&

11、gt;　　3.3.1 無(wú)菌物品管理 </p><p>　　無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品應(yīng)嚴(yán)格分開放置，并注有醒目標(biāo)志以免混淆，無(wú)菌物品必須存放于無(wú)菌敷料間內(nèi)，并按消毒日期先后順序排列在清潔干燥的密閉柜內(nèi)，專人負(fù)責(zé)，并嚴(yán)格在滅菌有效期內(nèi)使用，超過(guò)滅菌有效期的物品必須重新滅菌后方可使用。 </p><p>　　3.3.2 手術(shù)物品、器械的管理 </p><p>　　手術(shù)過(guò)程

12、中要嚴(yán)格手術(shù)器械的滅菌處理，所有手術(shù)器械、醫(yī)療用品必須一用一滅菌，根據(jù)物品的特性分別采用壓力蒸汽或低溫等離子體機(jī)滅菌，手術(shù)后用過(guò)的器械要采用加酶清洗劑進(jìn)行清洗，并打開軸節(jié)，徹底清除殘留血跡和有機(jī)物。 </p><p>　　3.3.3 一次性醫(yī)療用品使用及醫(yī)療垃圾處理 </p><p>　　凡進(jìn)入手術(shù)室的一次性物品要符合國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生規(guī)定，加強(qiáng)使用前檢查，過(guò)期、不合格、被污染、潮濕、破損、字

13、跡模糊不清的均不能使用。 </p><p>　　一次性醫(yī)療用品使用后應(yīng)按醫(yī)療垃圾分類放置，按我院規(guī)定統(tǒng)一回收集中處理，禁止一次性醫(yī)療用品重復(fù)使用及流入社會(huì)。 </p><p>　　3.4 手術(shù)人員手的控制 </p><p>　　洗手消毒是控制醫(yī)院感染最重要措施之一，正確的外科洗手是阻斷醫(yī)務(wù)人員攜帶病原微生物傳播疾病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，可以完全清除手部皮膚的暫住菌和常

14、住菌，手術(shù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行有效的洗手制度。醫(yī)院感染管理科每月不定期對(duì)手術(shù)人員外科洗手后采樣進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，保證手術(shù)人員刷手后細(xì)菌菌落總數(shù)≤5 cfu/cm2。 </p><p>　　3.5 無(wú)菌技術(shù)操作的管理 </p><p>　　手術(shù)中嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，無(wú)菌技術(shù)操作是控制感染的關(guān)鍵措施之一。作為手術(shù)室護(hù)士不僅應(yīng)掌握無(wú)菌技術(shù)及操作原則，還應(yīng)監(jiān)督和指導(dǎo)其他團(tuán)隊(duì)成員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作[

15、5]。除此之外，還應(yīng)按要求做好以下工作： </p><p>　　3.5.1 消毒要求 </p><p>　　正常情況下，人體皮膚上存在大量細(xì)菌，通常是不致病的，但是當(dāng)手術(shù)引起機(jī)體抵抗力下降時(shí)就可能引起切口感染[6]。因此，對(duì)施行手術(shù)的病人應(yīng)注意檢查備皮情況，皮膚消毒時(shí)選用高效消毒劑。一般傷口由內(nèi)向外消毒，感染傷口由外向內(nèi)消毒。 </p><p>　　3.5.2

16、手術(shù)器械要求 </p><p>　　手術(shù)中，手術(shù)室內(nèi)器械污染的因素主要來(lái)源于空氣中飄落細(xì)菌，隨著手術(shù)器械暴露在空間時(shí)間的延長(zhǎng)，手術(shù)人員走動(dòng)、敷料的翻抖、手術(shù)間門的開啟使手術(shù)室的空氣中含有微生物的塵埃飄落在接觸切口的器械、敷料物品上，從而導(dǎo)致手術(shù)感染機(jī)會(huì)升高[7]。有研究表明，對(duì)手術(shù)中的器械用無(wú)菌巾加蓋可減低細(xì)菌陽(yáng)性率[8]，所以在手術(shù)中無(wú)菌器械不用時(shí)，用無(wú)菌巾加蓋。根據(jù)衛(wèi)生部最新控制院內(nèi)感染管理規(guī)范規(guī)定，凡當(dāng)手術(shù)

17、時(shí)間超過(guò)4 小時(shí)以上者，應(yīng)重新更換手術(shù)器械，以免由于空氣流動(dòng)及空調(diào)風(fēng)等各種因素引起手術(shù)器械污染情況發(fā)生，從而降低病人術(shù)后感染的幾率[9]，在條件允許的情況下盡量更換手術(shù)器械。 </p><p>　　3.6 重視臨床因素 </p><p>　　3.6.1 手術(shù)中抗生素的預(yù)防性應(yīng)用 </p><p>　　正確地預(yù)防使用抗生素對(duì)預(yù)防手術(shù)部位感染具有非常重要的作用[10

18、]，預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物減少術(shù)后手術(shù)部位感染率，但必須在術(shù)前短期內(nèi)（半小時(shí)至一小時(shí)）給藥，使術(shù)中和術(shù)后4 抗菌藥在血漿內(nèi)達(dá)到有效濃度[5]，抗菌藥物應(yīng)有針對(duì)性的選擇，若手術(shù)時(shí)間超過(guò)3 小時(shí)或出血量超過(guò)1500 ml，還應(yīng)追加一次抗菌藥物的使用，才能達(dá)到預(yù)期的效果。 </p><p>　　3.6.2 預(yù)防術(shù)中低體溫 </p><p>　　病人在手術(shù)過(guò)程中易發(fā)生低體溫，全麻手術(shù)超過(guò)3 小時(shí)，一

19、般手術(shù)超過(guò)2 小時(shí)，容易出現(xiàn)術(shù)中低體溫[5]，出現(xiàn)這一現(xiàn)象帶來(lái)的危害之一是增加傷口感染率。為了預(yù)防體溫過(guò)低，我們可以用毛毯、暖風(fēng)系統(tǒng)、靜脈輸注溫暖的液體以及適當(dāng)升高房間溫度等方法。此外，還應(yīng)有儀器對(duì)患者體溫進(jìn)行持續(xù)的監(jiān)測(cè)和測(cè)量。 </p><p>　　另外，還應(yīng)重視其他一些臨床因素，如正確備皮去毛發(fā)，嚴(yán)格控制血糖，保證手術(shù)過(guò)程中的氧氣供應(yīng)等。 </p><p>　　3.7 手術(shù)后污染物的

20、處理 </p><p>　　3.7.1 手術(shù)器械的處理，按照衛(wèi)生部新出臺(tái)的醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的規(guī)范要求實(shí)行先清潔后消毒，但必須加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)。手術(shù)后必須開窗通風(fēng)，更換床單、被套、約束帶，用250～500 mg∕L碘伏溶液擦拭手術(shù)單位，使其清潔無(wú)灰塵、無(wú)血漬。污物桶及吸引瓶裝置用500～1000 mg/L的健之素溶液浸泡30 分鐘后清洗，晾干，備用，手術(shù)布類集中送洗衣房處理。 </p><p>

21、;　　3.7.2 特殊感染（如氣性壞疽、SARS、破傷風(fēng)）的病人手術(shù)用過(guò)的器械及物品應(yīng)做好標(biāo)記密閉運(yùn)送醫(yī)院消毒供應(yīng)中心進(jìn)行先消毒后清洗，手術(shù)用敷料、一次性布類及手套焚燒，術(shù)后手術(shù)間封閉用1%過(guò)氧乙酸按1 g/m3計(jì)算加熱熏蒸使之產(chǎn)生氣體進(jìn)行消毒，濕度為70%～90%，密封24 小時(shí)后開窗通風(fēng)，再進(jìn)行清潔衛(wèi)生，常規(guī)空氣消毒，經(jīng)細(xì)菌檢測(cè)無(wú)致病菌生長(zhǎng)方可重新使用。 </p><p>　　3.7.3 手術(shù)廢棄物品的處

22、理。對(duì)手術(shù)廢棄物品采取分色分類包裝，每次每袋物品不超過(guò)3/4。黑色袋盛裝生活垃圾，黃色袋盛裝醫(yī)用垃圾，紅色袋盛裝特殊垃圾另行處理。每臺(tái)手術(shù)完畢后手術(shù)廢棄物立即由專人用密封車運(yùn)送到指定點(diǎn)集中處理。生活垃圾和醫(yī)用垃圾嚴(yán)格區(qū)分。特殊垃圾處理都有記錄。 </p><p><b>　　4 小結(jié) </b></p><p>　　通過(guò)建立科室醫(yī)院感染管理小組，完善各項(xiàng)管理制度，對(duì)科

23、室人員定期組織醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，加強(qiáng)手術(shù)室內(nèi)外環(huán)境的管理，手術(shù)物品消毒滅菌隔離工作的監(jiān)控，嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)的管理，重視相關(guān)的臨床因素，可有效防止手術(shù)室醫(yī)院感染的發(fā)生，確保手術(shù)安全。 </p><p><b>　　參考文獻(xiàn) </b></p><p>　　[1] 符鉆英,馮寶琴,等.醫(yī)院感染管理措施在手術(shù)室的實(shí)施[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2006,12(1):87-88

24、. </p><p>　　[2] 吳娟.手術(shù)室感染管理與護(hù)士的自我防護(hù)[J].齊魯護(hù)理雜志,2006,12(1):177. </p><p>　　[3] 張錚.手術(shù)室護(hù)理手冊(cè).北京:人民軍醫(yī)出版社,1995. </p><p>　　[4] 錢蒨健,周嫣,主編.實(shí)用手術(shù)室護(hù)理[M].1版.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2005:10. </p><

25、;p>　　[5] 朱丹,周力,主編.手術(shù)室護(hù)理學(xué)[M].1版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2008,1. </p><p>　　[6] 李艷梅.加強(qiáng)手術(shù)室管理控制院內(nèi)感染[J].齊魯護(hù)理雜志,2007,13(20):106. </p><p>　　[7] 陳榮菊,劉艷杰.無(wú)菌器械暴露法與覆蓋法對(duì)減少空氣污染的探討[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2005,21(5):54. </p&g

26、t;<p>　　[8] 李國(guó)芹.術(shù)中無(wú)菌器械暴露與加蓋的污染情況比較[J].中國(guó)臨床保健雜志,2007,10(3):310-311. </p><p>　　[9] 劉素美.無(wú)菌手術(shù)器械術(shù)中被空調(diào)風(fēng)污染的調(diào)查報(bào)告[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2005,6(10):138. </p><p>　　[10] 姜保國(guó),張俊,段麗萍,主譯.手術(shù)室安全[M].1版.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,