普通手術(shù)室醫(yī)院感染管理及防控對策探討

1、<p>　　普通手術(shù)室醫(yī)院感染管理及防控對策探討</p><p>　　【摘 要】 目的 探討普通手術(shù)室醫(yī)院感染管理及防控對策，控制在手術(shù)室內(nèi)發(fā)生的醫(yī)院感染，提高醫(yī)療護理質(zhì)量。方法 加強手術(shù)室醫(yī)院感染管理，組織業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高護理人員對醫(yī)院感染的認識，提高防控能力，分析醫(yī)院感染控制措施。結(jié)果 制定醫(yī)院感染控制措施，并有效組織實施，積極做好防控工作。結(jié)論 普通手術(shù)室醫(yī)院感染可以加以防控，實施醫(yī)院感染

2、控制措施，增強手術(shù)室醫(yī)院感染防控能力，就能有效控制手術(shù)室醫(yī)院感染的發(fā)生。 </p><p>　　【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室；醫(yī)院感染；防控對策 </p><p>　　手術(shù)室是醫(yī)院感染的高?？剖抑唬鼡?dān)負對患者手術(shù)和急危重患者的搶救任務(wù)，因此其工作質(zhì)量直接影響手術(shù)患者的生命[1]。加強手術(shù)室醫(yī)院感染管理，提高護理人員對醫(yī)院感染的認識，實施醫(yī)院感染控制措施，才能有效控制手術(shù)室醫(yī)院感染的發(fā)生。我院手術(shù)

3、室由于各方面條件的限制尚未改造成潔凈手術(shù)室，屬于普通手術(shù)室，為了預(yù)防控制手術(shù)室醫(yī)院感染的發(fā)生，我們采取了如下做法。 </p><p>　　1 成立科室院感組，指定人員，落實責(zé)任 </p><p>　　在醫(yī)院感染管理委員會及院感染管理科的領(lǐng)導(dǎo)下，成立由護士長、科室成員組成的手術(shù)室院感組，負責(zé)手術(shù)室微生物監(jiān)測、消毒隔離制度的落實及對手術(shù)室感染控制實施監(jiān)督、檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時解決并提出改進措施

4、[2]。 </p><p>　　2 加強院感知識培訓(xùn)，樹立防控意識，提高防控能力 </p><p>　　完善手術(shù)室院感規(guī)章制度，加強對手術(shù)室醫(yī)院感染知識的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，定期組織學(xué)習(xí)有關(guān)院感防控知識，提高護理人員對醫(yī)院感染的嚴重性與危害性的認識，增強無菌觀念和控制感染的意識，并加強業(yè)務(wù)考核，不斷提升科室人員的業(yè)務(wù)技術(shù)水平。 </p><p>　　3 實施有效的醫(yī)院感染

5、控制措施 </p><p>　　3.1 手術(shù)室環(huán)境的控制 </p><p>　　3.1.1 手術(shù)室布局要合理 </p><p>　　符合功能流程和潔污分開的要求，分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，區(qū)域標(biāo)志要明確，手術(shù)室內(nèi)應(yīng)設(shè)無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間，感染手術(shù)間要分開，感染手術(shù)要在靠近手術(shù)室入口處，設(shè)工作人員通道、手術(shù)患者通道以及污染通道。對不合理的布局提出調(diào)整改造。 &l

6、t;/p><p>　　3.1.2 手術(shù)室空氣消毒 </p><p>　　手術(shù)室空氣消毒是手術(shù)室工作中重要的一個環(huán)節(jié)[3]。手術(shù)室每日應(yīng)定時開窗通氣，術(shù)畢用250～500 mg∕L碘伏擦拭物體表面、地面，使用紫外線燈管每日常規(guī)照射1 小時，早晚各1 次（無人情況下），同時增加循環(huán)風(fēng)紫外線消毒機設(shè)早時段和晚時段每日常規(guī)消毒各2 小時；手術(shù)中使用循環(huán)風(fēng)紫外線消毒機于術(shù)前、術(shù)中持續(xù)消毒至手術(shù)結(jié)束。連

7、臺手術(shù)的空氣消毒：在上臺手術(shù)結(jié)束后立即進行衛(wèi)生處置，在紫外線燈照射的同時開循環(huán)風(fēng)紫外線消毒機消毒30 分鐘。但應(yīng)定期做好紫外線燈管及循環(huán)風(fēng)紫外線消毒機清潔衛(wèi)生工作。過氧乙酸終末消毒；用化學(xué)消毒劑對空氣進行消毒是一種傳統(tǒng)方法，具有作用迅速、效果可靠、節(jié)省等優(yōu)點，通常在實行嚴重感染或特殊感染手術(shù)后采用，以達到終末消毒的目的[4]。采用不銹鋼容器盛過氧乙酸按1%過氧乙酸1 g/m3計算加熱熏蒸使之產(chǎn)生氣體進行消毒，使用前做好室內(nèi)衛(wèi)生并注意個人

8、防護。 </p><p>　　3.1.3 手術(shù)室衛(wèi)生清掃的管理 </p><p>　　嚴格執(zhí)行衛(wèi)生清潔、消毒制度，手術(shù)室須每日按規(guī)定術(shù)前及術(shù)后進行清潔衛(wèi)生消毒，手術(shù)中隨時保持手術(shù)室各處地面的清潔。如有血液濺落在地面或器具上，應(yīng)立刻擦去。術(shù)后必須濕式清掃，每周固定衛(wèi)生日進行徹底清掃。術(shù)畢室內(nèi)物品擺放整齊，保持清潔無灰塵、無血漬，嚴禁在手術(shù)間內(nèi)制作敷料、打包。各手術(shù)間的拖布、抹布應(yīng)固定使用，

9、用后清洗消毒，避免交叉污染。 </p><p>　　3.2 人員的控制 </p><p>　　3.2.1 手術(shù)人員的控制 </p><p>　　進入手術(shù)室的工作人員要按規(guī)定著裝，嚴格限制參觀人數(shù)，一臺手術(shù)參觀人數(shù)不超過3 人，每天不超過10 人。手術(shù)過程中應(yīng)盡量減少開關(guān)門的次數(shù)，減少人員走動?；加泻粑栏腥?、癤腫或手部破潰的醫(yī)務(wù)人員不得參與手術(shù)和進入手術(shù)室，室內(nèi)

10、嚴禁大聲喧嘩、打噴嚏等，保持室內(nèi)肅靜、整潔。 </p><p>　　3.2.2 患者的控制 </p><p>　　患者進入手術(shù)室前應(yīng)洗澡、換穿清潔衣褲。檢查患者術(shù)野皮膚是否清潔，有無癤腫、紅腫及皮膚損傷，一旦發(fā)現(xiàn)，及時與手術(shù)醫(yī)生研究補救措施，必要時延期手術(shù)，以防止術(shù)后感染的擴散。 </p><p>　　3.3 手術(shù)物品的管理 </p><p&

11、gt;　　3.3.1 無菌物品管理 </p><p>　　無菌物品與非無菌物品應(yīng)嚴格分開放置，并注有醒目標(biāo)志以免混淆，無菌物品必須存放于無菌敷料間內(nèi)，并按消毒日期先后順序排列在清潔干燥的密閉柜內(nèi)，專人負責(zé)，并嚴格在滅菌有效期內(nèi)使用，超過滅菌有效期的物品必須重新滅菌后方可使用。 </p><p>　　3.3.2 手術(shù)物品、器械的管理 </p><p>　　手術(shù)過程

12、中要嚴格手術(shù)器械的滅菌處理，所有手術(shù)器械、醫(yī)療用品必須一用一滅菌，根據(jù)物品的特性分別采用壓力蒸汽或低溫等離子體機滅菌，手術(shù)后用過的器械要采用加酶清洗劑進行清洗，并打開軸節(jié)，徹底清除殘留血跡和有機物。 </p><p>　　3.3.3 一次性醫(yī)療用品使用及醫(yī)療垃圾處理 </p><p>　　凡進入手術(shù)室的一次性物品要符合國家醫(yī)藥衛(wèi)生規(guī)定，加強使用前檢查，過期、不合格、被污染、潮濕、破損、字

13、跡模糊不清的均不能使用。 </p><p>　　一次性醫(yī)療用品使用后應(yīng)按醫(yī)療垃圾分類放置，按我院規(guī)定統(tǒng)一回收集中處理，禁止一次性醫(yī)療用品重復(fù)使用及流入社會。 </p><p>　　3.4 手術(shù)人員手的控制 </p><p>　　洗手消毒是控制醫(yī)院感染最重要措施之一，正確的外科洗手是阻斷醫(yī)務(wù)人員攜帶病原微生物傳播疾病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，可以完全清除手部皮膚的暫住菌和常

14、住菌，手術(shù)人員要嚴格執(zhí)行有效的洗手制度。醫(yī)院感染管理科每月不定期對手術(shù)人員外科洗手后采樣進行細菌培養(yǎng)，保證手術(shù)人員刷手后細菌菌落總數(shù)≤5 cfu/cm2。 </p><p>　　3.5 無菌技術(shù)操作的管理 </p><p>　　手術(shù)中嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，無菌技術(shù)操作是控制感染的關(guān)鍵措施之一。作為手術(shù)室護士不僅應(yīng)掌握無菌技術(shù)及操作原則，還應(yīng)監(jiān)督和指導(dǎo)其他團隊成員嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作[

15、5]。除此之外，還應(yīng)按要求做好以下工作： </p><p>　　3.5.1 消毒要求 </p><p>　　正常情況下，人體皮膚上存在大量細菌，通常是不致病的，但是當(dāng)手術(shù)引起機體抵抗力下降時就可能引起切口感染[6]。因此，對施行手術(shù)的病人應(yīng)注意檢查備皮情況，皮膚消毒時選用高效消毒劑。一般傷口由內(nèi)向外消毒，感染傷口由外向內(nèi)消毒。 </p><p>　　3.5.2

16、手術(shù)器械要求 </p><p>　　手術(shù)中，手術(shù)室內(nèi)器械污染的因素主要來源于空氣中飄落細菌，隨著手術(shù)器械暴露在空間時間的延長，手術(shù)人員走動、敷料的翻抖、手術(shù)間門的開啟使手術(shù)室的空氣中含有微生物的塵埃飄落在接觸切口的器械、敷料物品上，從而導(dǎo)致手術(shù)感染機會升高[7]。有研究表明，對手術(shù)中的器械用無菌巾加蓋可減低細菌陽性率[8]，所以在手術(shù)中無菌器械不用時，用無菌巾加蓋。根據(jù)衛(wèi)生部最新控制院內(nèi)感染管理規(guī)范規(guī)定，凡當(dāng)手術(shù)

17、時間超過4 小時以上者，應(yīng)重新更換手術(shù)器械，以免由于空氣流動及空調(diào)風(fēng)等各種因素引起手術(shù)器械污染情況發(fā)生，從而降低病人術(shù)后感染的幾率[9]，在條件允許的情況下盡量更換手術(shù)器械。 </p><p>　　3.6 重視臨床因素 </p><p>　　3.6.1 手術(shù)中抗生素的預(yù)防性應(yīng)用 </p><p>　　正確地預(yù)防使用抗生素對預(yù)防手術(shù)部位感染具有非常重要的作用[10

18、]，預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物減少術(shù)后手術(shù)部位感染率，但必須在術(shù)前短期內(nèi)（半小時至一小時）給藥，使術(shù)中和術(shù)后4 抗菌藥在血漿內(nèi)達到有效濃度[5]，抗菌藥物應(yīng)有針對性的選擇，若手術(shù)時間超過3 小時或出血量超過1500 ml，還應(yīng)追加一次抗菌藥物的使用，才能達到預(yù)期的效果。 </p><p>　　3.6.2 預(yù)防術(shù)中低體溫 </p><p>　　病人在手術(shù)過程中易發(fā)生低體溫，全麻手術(shù)超過3 小時，一

19、般手術(shù)超過2 小時，容易出現(xiàn)術(shù)中低體溫[5]，出現(xiàn)這一現(xiàn)象帶來的危害之一是增加傷口感染率。為了預(yù)防體溫過低，我們可以用毛毯、暖風(fēng)系統(tǒng)、靜脈輸注溫暖的液體以及適當(dāng)升高房間溫度等方法。此外，還應(yīng)有儀器對患者體溫進行持續(xù)的監(jiān)測和測量。 </p><p>　　另外，還應(yīng)重視其他一些臨床因素，如正確備皮去毛發(fā)，嚴格控制血糖，保證手術(shù)過程中的氧氣供應(yīng)等。 </p><p>　　3.7 手術(shù)后污染物的

20、處理 </p><p>　　3.7.1 手術(shù)器械的處理，按照衛(wèi)生部新出臺的醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的規(guī)范要求實行先清潔后消毒，但必須加強個人防護。手術(shù)后必須開窗通風(fēng)，更換床單、被套、約束帶，用250～500 mg∕L碘伏溶液擦拭手術(shù)單位，使其清潔無灰塵、無血漬。污物桶及吸引瓶裝置用500～1000 mg/L的健之素溶液浸泡30 分鐘后清洗，晾干，備用，手術(shù)布類集中送洗衣房處理。 </p><p>

21、;　　3.7.2 特殊感染（如氣性壞疽、SARS、破傷風(fēng)）的病人手術(shù)用過的器械及物品應(yīng)做好標(biāo)記密閉運送醫(yī)院消毒供應(yīng)中心進行先消毒后清洗，手術(shù)用敷料、一次性布類及手套焚燒，術(shù)后手術(shù)間封閉用1%過氧乙酸按1 g/m3計算加熱熏蒸使之產(chǎn)生氣體進行消毒，濕度為70%～90%，密封24 小時后開窗通風(fēng)，再進行清潔衛(wèi)生，常規(guī)空氣消毒，經(jīng)細菌檢測無致病菌生長方可重新使用。 </p><p>　　3.7.3 手術(shù)廢棄物品的處

22、理。對手術(shù)廢棄物品采取分色分類包裝，每次每袋物品不超過3/4。黑色袋盛裝生活垃圾，黃色袋盛裝醫(yī)用垃圾，紅色袋盛裝特殊垃圾另行處理。每臺手術(shù)完畢后手術(shù)廢棄物立即由專人用密封車運送到指定點集中處理。生活垃圾和醫(yī)用垃圾嚴格區(qū)分。特殊垃圾處理都有記錄。 </p><p><b>　　4 小結(jié) </b></p><p>　　通過建立科室醫(yī)院感染管理小組，完善各項管理制度，對科

23、室人員定期組織醫(yī)院感染知識培訓(xùn)學(xué)習(xí)，加強手術(shù)室內(nèi)外環(huán)境的管理，手術(shù)物品消毒滅菌隔離工作的監(jiān)控，嚴格無菌技術(shù)的管理，重視相關(guān)的臨床因素，可有效防止手術(shù)室醫(yī)院感染的發(fā)生，確保手術(shù)安全。 </p><p><b>　　參考文獻 </b></p><p>　　[1] 符鉆英,馮寶琴,等.醫(yī)院感染管理措施在手術(shù)室的實施[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2006,12(1):87-88

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