手術(shù)室控感管理

1、各位進(jìn)修醫(yī)生： 下午好!首先,我代表手術(shù)室護(hù)士歡迎你們成為我們的臨時(shí)同事,并預(yù)祝我們合作愉快!!,授課內(nèi)容：手術(shù)室控感管理與配合,,應(yīng)醫(yī)院的要求,我就我院手術(shù)室的工作環(huán)境及層流手術(shù)室控感管理上所需要的配合工作做簡(jiǎn)單的介紹,,如有不當(dāng)之處，請(qǐng)各位指正。,手術(shù)室控感管理,要點(diǎn)：手術(shù)室概況介紹手術(shù)室護(hù)理人力資源配置 手術(shù)與儀器設(shè)備 手術(shù)室控感管理與配合環(huán)境因素的危害及預(yù)防,一 手術(shù)室概況介紹:,手術(shù)室位于中心綜合大樓的七樓全層

2、，面積達(dá)3300平方米，擁有18間層流手術(shù)間，其中，3、5室為百級(jí)手術(shù)間，1、7室為千級(jí)手術(shù)間，其余手術(shù)間均為萬(wàn)級(jí)室間（空氣潔凈度從高到低依次為百級(jí)→千級(jí)→萬(wàn)級(jí)）。,2手術(shù)室全層采用層流型凈化空調(diào)系統(tǒng),手術(shù)室采用數(shù)字化、智能化綜合管理，監(jiān)控室能對(duì)18個(gè)手術(shù)間病人心電、呼吸、脈搏、血壓及血氧飽和度進(jìn)行全程監(jiān)控。3室和5室手術(shù)間配備中置攝像系統(tǒng)，可進(jìn)行手術(shù)示范、教學(xué)及遠(yuǎn)程會(huì)診。設(shè)在手術(shù)間的微電腦集中控制板對(duì)電源、氣體、室間溫濕度、手術(shù)麻醉時(shí)

3、間、燈光、呼叫及手術(shù)信息傳遞進(jìn)行集中控制。 所有地面及墻壁全部采用高科技的地板及墻板，具有滅菌、防菌、保溫、隔聲、防火、耐酸堿的特點(diǎn)。手術(shù)室內(nèi)裝置了X光屏蔽和磁屏蔽，避免了手機(jī)等外來磁場(chǎng)對(duì)儀器設(shè)備的干擾,手術(shù)室根據(jù)功能流程及無菌要求布局,布局合理,工作人員出入路線 病人出入路線 器械敷料循環(huán)供求路線 三條路線相互嚴(yán)格隔離，避免交叉感染。,實(shí)行與國(guó)際接軌，率先設(shè)立手術(shù)供應(yīng)部,供應(yīng)部?jī)?nèi)有先進(jìn)的器械清洗系統(tǒng)，在手

4、術(shù)供應(yīng)部完成對(duì)手術(shù)器械的清洗、打包、消毒工作，嚴(yán)格按照國(guó)家和國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，有效地控制手術(shù)室交叉感染。 設(shè)有物流系統(tǒng)與中心大樓的各科室相連，在手術(shù)室內(nèi)直接發(fā)送及接收物品。,二 手術(shù)室護(hù)理人力資源配置：,現(xiàn)有護(hù)士45人行政職務(wù)：科護(hù)長(zhǎng)1人，區(qū)護(hù)長(zhǎng)1人；業(yè)務(wù)職稱：副主任護(hù)師1人，主管護(hù)理師15人，護(hù)理師15人，護(hù)士14人學(xué)歷：本科畢業(yè)5人，專科畢業(yè)23人，正在攻讀大學(xué)本科5人，大學(xué)、?？飘厴I(yè)以上人數(shù)占全科的 62 %。護(hù)理人員分為七個(gè)臨

5、床?？平M，對(duì)應(yīng)顱腦、頭頸、胸科、腹科、肝膽婦科、泌尿科、腔鏡組，分別承擔(dān)各專科手術(shù)的護(hù)理配合，各組人員每季度輪轉(zhuǎn)。,三手術(shù)儀器與設(shè)備,手術(shù)室擁有先進(jìn)的儀器設(shè)備：美國(guó)威利電刀、FORCE.FX 高頻電刀 、美國(guó)氬氣刀、超聲刀、水刀、CO2激光治療儀、微創(chuàng)手術(shù)儀器（包括普通微創(chuàng)儀器和2mm診斷微創(chuàng)鏡）、顱腦手術(shù)顯微鏡系統(tǒng)、術(shù)中B超、鏡類手術(shù)設(shè)備及儀器等先進(jìn)儀器設(shè)備 18間手術(shù)間全部使用德國(guó)“MAQUET”液壓手術(shù)床和HERAEUS手術(shù)

6、燈。其中5、18室手術(shù)床為OPT電動(dòng)床。,四 手術(shù)室控感管理,（一）  手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)要求1手術(shù)室的特點(diǎn)和要求：環(huán)境幽靜和污染少，比鄰?fù)饪撇》亢脱獛?kù)，恒溫（22－24℃）恒濕(50%).2嚴(yán)格的流程： 分為手術(shù)部和供應(yīng)部?jī)刹糠?，?gòu)成一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的醫(yī)療區(qū)，對(duì)清潔狀態(tài)的人員、物品和污染狀態(tài)的人員和物品都能進(jìn)行有效地控制，實(shí)現(xiàn)潔、污分流，即有工作人員通道、手術(shù)病人通道、物品供應(yīng)通道三大通道,3嚴(yán)格的三區(qū)劃分：,限制區(qū)

7、：手術(shù)間、洗手間、無菌敷料間、和藥品室、內(nèi)走廊。半限制區(qū)：敷料準(zhǔn)備室、器械室、洗滌室、消毒室、麻醉恢復(fù)室等，也包括感染手術(shù)室間區(qū)域非限制區(qū)：包括更衣室、衛(wèi)生間、值班室、標(biāo)本房、污物處理間、麻醉醫(yī)生及護(hù)士辦公室、病人交換區(qū)。,4 環(huán)境控制安全原則,①凡進(jìn)入手術(shù)室的人員，應(yīng)按規(guī)定更換手術(shù)室所備的衣、褲、口罩、鞋、帽，并剪短指甲，頭發(fā)全塞進(jìn)帽子內(nèi)，參加手術(shù)的人員不得帶手表和戒指等飾物；外出時(shí)應(yīng)更換外出鞋，穿外出衣；手術(shù)完畢，衣、褲、口罩、

8、帽子、鞋等須放到指定地點(diǎn)。②嚴(yán)格控制進(jìn)入手術(shù)區(qū)的人員，除參加手術(shù)的醫(yī)護(hù)麻醉人員及有關(guān)人員外，其他人一概不準(zhǔn)進(jìn)內(nèi)；患有呼吸道感染、面部、頸部、手部感染者，不得進(jìn)入手術(shù)室。,,③手術(shù)室內(nèi)應(yīng)保持肅靜，不得高聲談笑，禁止吸煙；進(jìn)入手術(shù)室區(qū)域必須關(guān)閉手機(jī)等通信設(shè)備④先做無菌手術(shù)，后做污染手術(shù)；嚴(yán)禁同時(shí)在一室內(nèi)施行無菌手術(shù)及污染2種手術(shù)。⑤手術(shù)醫(yī)生應(yīng)認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備。(二) 我院手術(shù)室控制感染對(duì)策：1建立合理的建筑布局2成立由科護(hù)長(zhǎng)、區(qū)

9、護(hù)長(zhǎng)、監(jiān)測(cè)員組成手術(shù)室感染管理小組，負(fù)責(zé)對(duì)手術(shù)室的微生物監(jiān)測(cè)，消毒隔離制度的落實(shí)及平時(shí)手術(shù)室感染工作的督促，定期檢查。,,3普及醫(yī)院控感知識(shí)，提高控感意識(shí)：定期組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制度包括工作制度、參觀制度、門衛(wèi)制度、消毒制度、洗手制度等。嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院感染管理規(guī)范》。4手術(shù)室空氣控制感染制度對(duì)策：，手術(shù)室內(nèi)的物品應(yīng)擺放整齊，保持清潔無塵、無血跡，避免不必要的走動(dòng)，盡量減少人員的流動(dòng)；嚴(yán)禁使用有粉手套。手術(shù)室空調(diào)

10、凈化系統(tǒng)全天運(yùn)轉(zhuǎn)，手術(shù)期間，室間空調(diào)凈化系統(tǒng)處于高風(fēng)量維持，術(shù)畢轉(zhuǎn)為低風(fēng)量維持；傳染病手術(shù)術(shù)畢室間開啟臭氧消毒燈照射1h，高風(fēng)量30min。連臺(tái)手術(shù)之間高風(fēng)量30min；每天術(shù)畢抹拭清潔回風(fēng)口，每周清洗回風(fēng)口濾網(wǎng)，每月做空氣培養(yǎng)1次，每3個(gè)月更換初效過濾器；每半年更換中效過濾器；每年更換高效過濾器。達(dá)標(biāo)指數(shù)：百級(jí)室間菌落數(shù)≯10cfu/m3, 千級(jí)～萬(wàn)級(jí)室間≯200cfu/m3。,5 原則上首選壓力蒸汽滅菌，它具有高效、快速、方便、安

11、全、經(jīng)濟(jì)燈優(yōu)點(diǎn)；不能耐溫、耐濕的物品如橡膠類、塑料類、顯微器械、腔鏡類器械等首選環(huán)氧乙烷或福爾馬林低溫滅菌。手術(shù)室每月1次對(duì)各種使用中的無菌物品進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測(cè)。6 手術(shù)人員手的控制感染對(duì)策：洗手消毒是控制醫(yī)院感染最重要措施之一，手術(shù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行有效的洗手制度，我院手術(shù)室實(shí)行兩種洗手消毒方法：3M愛膚佳洗手消毒液和泡沫型消毒劑（具體操作見后注明），每月隨機(jī)抽查監(jiān)測(cè)手術(shù)人員的手消毒情況,達(dá)標(biāo)為：手指帶菌數(shù)≯5cfu/cm2。特別強(qiáng)

12、調(diào)的是：手術(shù)病人的血液、體液、分泌物、排泄物是醫(yī)院感染的主要傳染源，預(yù)防、控制醫(yī)院感染的主要措施之一是采用一次性醫(yī)療物品、衛(wèi)生用品，因此，我院手術(shù)室已大量使用一次性物品。,7 嚴(yán)格限制手術(shù)室人員數(shù)量。8隔離：傳染?。ㄒ腋巍⒈?、梅毒、艾滋病等）手術(shù)病人手術(shù)通知單上必須注明傳染病感染情況，術(shù)前一天應(yīng)認(rèn)真檢查病人的臨床檢查是否齊全，及時(shí)補(bǔ)項(xiàng)，防止手術(shù)當(dāng)天缺項(xiàng)，影響手術(shù)開臺(tái)；嚴(yán)格隔離管理術(shù)后器械及物品消毒、標(biāo)本隔離處理、手術(shù)間嚴(yán)格終末消毒。

13、9手術(shù)廢棄物品處理：一次性物品全部裝入感染性標(biāo)志的黃色垃圾袋，布類物品裝入污衣袋，封閉運(yùn)送，無害化處理。,㈢手術(shù)室無菌技術(shù)及無菌管理配合,1手術(shù)人員入出手術(shù)室流程： 進(jìn)入手術(shù)室換鞋→向門衛(wèi)領(lǐng)取手術(shù)室衣物和衣柜鑰匙→清潔區(qū)更衣室→更換手術(shù)室工作服→鎖好衣柜并妥善保管好鑰匙→按控感要求戴好帽子和口包→手術(shù)室間報(bào)到→外科洗手→指定手術(shù)間參加手術(shù)→術(shù)畢→脫掉手術(shù)衣、手套放入醫(yī)療垃圾袋→潔凈通道→洗手間洗手→更衣室→自身清潔，換洗手術(shù)衣

14、褲→上交衣柜鑰匙給門衛(wèi)工人→換鞋離開手術(shù)室。,2 刷手法,準(zhǔn)備：束裝手術(shù)上衣，戴好口包、帽子，口罩必須遮住鼻孔，頭發(fā)不可飄落在帽外；修剪指甲。⑴泡沫型洗手劑洗手法：抽取墻壁上掛放的無菌刷子，蘸肥皂液按指尖→手→腕→前臂→肘部→上臂下1/2段的順序反復(fù)刷洗1～2分鐘→流動(dòng)水沖洗→無菌小毛巾拭干手臂→按洗手順序均勻涂抹泡沫型消毒液（約雞蛋大）。⑵3M愛膚佳洗手液洗手法：按上述方法采用愛膚佳消毒液進(jìn)行外科洗手和消毒。（手術(shù)室洗手間有具體表

15、示）,3連臺(tái)手術(shù)更換衣服和手套流程：,他人協(xié)助脫去衣服→脫手套→涂抹消毒液→穿無菌手術(shù)衣→戴無菌手套→參加下一臺(tái)手術(shù)。,4病人術(shù)野消毒,由切口向外消毒。 會(huì)陰及感染傷口由外到里。 消毒范圍一般距切口15～20cm的區(qū)域。一般用2.5%碘酊消毒，75％的酒精脫碘；粘膜等刺激的部位用0.3%碘伏消毒。 碘酒、酒精過敏者可用4％的洗必泰液消毒。,5手術(shù)中的無菌操作配合,⑴手術(shù)人員交換位置時(shí)，應(yīng)離開手術(shù)床背靠背交換。⑵傳遞器械時(shí)手臂不可

16、抬得過高；不可在背后傳遞器械。⑶術(shù)者臍平面以下，高出肩部的區(qū)域均視為有菌區(qū)，因此手和器械都不可放到該平面以下；違者，視為污染，必須無菌處理。,⑷手套破口時(shí)應(yīng)及時(shí)更換，凡懷疑物品、器械被污染時(shí)，應(yīng)立即停止使用并報(bào)告護(hù)士進(jìn)行無菌處理。⑸術(shù)中已被污染的器械如切開胃腸用后的刀剪、接觸污染區(qū)的器械和敷料等，皆須另放于彎盤內(nèi)不能重復(fù)用于無菌區(qū)。⑹控制人員流動(dòng)：人體在靜坐時(shí)每分鐘可散發(fā)塵埃數(shù)105，輕微活動(dòng)時(shí)約為106個(gè)；快速步行時(shí)則是107個(gè)

17、。另外，根據(jù)監(jiān)測(cè)證實(shí)，手術(shù)時(shí)浮游菌降落數(shù)量在手術(shù)過程中出現(xiàn)2個(gè)峰值，即手術(shù)開始和手術(shù)結(jié)束時(shí)細(xì)菌降落量最大。這說明人員流動(dòng)是手術(shù)室空氣中細(xì)菌數(shù)量變化的主要原因，因此，一定要控制人員的數(shù)量和流動(dòng)情況。,㈣乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等傳染病手術(shù)隔離技術(shù)和消毒原則（醫(yī)生部分）,1設(shè)專用隔離手術(shù)間：遠(yuǎn)離其他手術(shù)間且距手術(shù)室入口較近處如15～18號(hào)手術(shù)間，室內(nèi)配置臭氧消毒燈。2手術(shù)間前后門均掛“隔離手術(shù)牌”，拒絕其他人員參觀，凡參加手術(shù)的人員術(shù)前要

18、做好自身防護(hù)如穿隔離衣褲、套鞋套和戴防護(hù)眼罩；進(jìn)入手術(shù)間后不得隨意出入；手有破損者不得參加手術(shù)。,3 手術(shù)人員必須戴雙層手套，傳遞銳器時(shí)必須用彎盤，嚴(yán)禁直接傳遞；關(guān)閉切口時(shí)不可用手代替拉勾；禁止丟棄臺(tái)上用物于地上。4 手術(shù)后的標(biāo)本在室間內(nèi)就地隔離留取，不得到公共標(biāo)本房留取標(biāo)本；手術(shù)人員出手術(shù)間前，將一次性隔離衣褲、口罩、帽子、鞋套脫于手術(shù)間指定的黃色醫(yī)療垃圾袋內(nèi)，由巡回護(hù)士封口處理，用速干手消毒液消毒手后方可離開，術(shù)畢自身清潔。,4銳器

19、刺傷后緊急處理程序：立即脫去手套→擠去殘血（有條件者流動(dòng)水反復(fù)沖洗）→碘酒、酒精或碘伏消毒傷口→更換無菌手套（必要時(shí)更換他人）→術(shù)畢報(bào)告護(hù)長(zhǎng)→領(lǐng)取報(bào)表填寫→立即自報(bào)控感科→由控感科根據(jù)傳染病原做相應(yīng)緊急處理和隨后跟蹤。注：被乙肝病人血液污染的銳器刺傷，應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)注射特異性乙肝高價(jià)免疫丙種球蛋白，同時(shí)進(jìn)行血液乙肝標(biāo)志物檢查。陰性者皮下注射乙肝疫苗（按0個(gè)月、1個(gè)月、半年間隔）,環(huán)境因素的危害及預(yù)防,化學(xué)消毒劑：主要有浸泡標(biāo)本的福爾馬