股骨頭壞死的綜合康復(fù)治療終稿

1、吉林省人民醫(yī)院康復(fù)科姜慧強(qiáng),股骨頭壞死的綜合康復(fù)治療,骨傷科疾病康復(fù)治療新進(jìn)展培訓(xùn)班,概 述,股骨頭壞死，全稱股骨頭無菌性壞死，或股骨頭缺血性壞死， 為常見的骨關(guān)節(jié)病之一。 中醫(yī)把疾病發(fā)生原因分為外因和內(nèi)因，且認(rèn)為內(nèi)因外因相互作用，使人體陰陽失去平衡，氣血的失恒而生疾，亦稱“髀樞痹”、“骨痹”、“骨萎”。,自 1888 年世界醫(yī)學(xué)界首次認(rèn)識股骨頭壞死這一疾病至今，股骨頭壞死已由少見病轉(zhuǎn)變?yōu)槎喟l(fā)病，常見病。尤其是激素的問世及

2、其廣泛應(yīng)用以來，股骨頭壞死的發(fā)病率逐漸上升（甲流、SARS） 。 據(jù)不完全統(tǒng)計， 目前全世界股骨頭壞死 3000 萬人，我國約有 400 萬人。最新的調(diào)查表明， 有過激素應(yīng)用史，髖部外傷史，酗酒史，相關(guān)疾病史者股骨頭壞死發(fā)生率明顯增多。股骨頭壞死可發(fā)生于任何年齡但以 31-60 歲最多，無性別差異。,流行病學(xué),股骨頭壞死的病因多樣且復(fù)雜，長期的理論研究和臨床診治中歸納出了如下常見致病因素： （一）創(chuàng)傷性股骨頭壞死

3、 如：外力撞擊引起股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)脫位、髖關(guān)節(jié)扭挫傷等。是造成股骨頭壞死的主要因素。 （二）非創(chuàng)傷性 ①藥物導(dǎo)致股骨頭壞死 最常見的是激素類藥物。近期認(rèn)為股骨頭壞死的發(fā)生與激素使用的種類、劑型、給藥途徑有直接關(guān)系，與激素的總量及時間并不成正比。但長期大量使用激素或日量過大，劑量增減突變也是發(fā)生股骨頭壞死的原因之一。,,,病 因,西醫(yī),②酒精刺激導(dǎo)致股骨頭壞死 長期大量的飲酒，導(dǎo)致

4、血液粘稠度的增高，血流速度減緩，使血液凝固性改變，引起出血或脂肪栓塞，造成骨壞死。有研究顯示，在使用激素的同時聯(lián)合用他汀類藥物，發(fā) 生骨壞死明顯降低。③其他：骨質(zhì)疏松、扁平髖、骨結(jié)核、骨髓異常增生、骨移植、血管移植術(shù)后、氣壓性、放射性、血液病性疾病。核心問題：各種原因引起的股骨頭的血液循環(huán)障礙，而導(dǎo) 致骨細(xì)胞缺血、變性、壞死。,,西醫(yī),病 因,其發(fā)生原因如下：①外傷所致 ②六淫侵襲 ③邪毒

5、外襲 ④先天不足 ⑤七情所傷,以風(fēng)寒、濕邪最易侵襲人體，可致氣滯血瘀筋骨失于溫煦、筋脈攣縮，屈伸不利。,如激素，輻射病減壓病等，使經(jīng)絡(luò)受阻，氣血運行紊亂，不能正常養(yǎng)筋骨。,先天之本在于腎，腎精虧損，股骨頭骨骺或髖臼發(fā)育不良，髓關(guān)節(jié)先天脫位，均可導(dǎo)致股骨頭壞死。,情志郁結(jié)，臟腑功能失調(diào)，導(dǎo)致氣機(jī)失降，出入失調(diào)久之肝腎虧損，不利筋骨，使筋弛骨軟。,中醫(yī),病 因,經(jīng)絡(luò)、筋脈受損，氣滯血瘀，氣血不能蓄養(yǎng)筋骨。,化生,肝,脾（后天之本）,

6、腎（先天之本）,血,骨,肌肉,髓,筋,,同源,,滋養(yǎng),,,,,,,,,滋養(yǎng),滋養(yǎng),主,生,主,藏,主,中醫(yī),髓充骨堅,主要病理：股骨頭血運受阻，引起的頭部骨質(zhì)缺血，壞死，骨小梁斷裂，股骨頭塌陷的一種病變，故多稱為股骨頭缺血性壞死或股骨頭無菌性壞死。,病 理,一周股骨頭內(nèi)可看到大片骨髓出血，骨髓竇狀隙擴(kuò)張，骨細(xì)胞暫時沒有萎縮,三周骨髓細(xì)胞減少，脂肪細(xì)胞增多且出現(xiàn)變形，骨細(xì)胞已經(jīng)出現(xiàn)萎縮,六周骨髓細(xì)胞明顯減少，脂肪細(xì)胞出現(xiàn)壞死，部

7、分骨小梁出現(xiàn)空骨陷窩，骨小梁表面有成骨細(xì)胞，骨髓內(nèi)出現(xiàn)纖維狀改變,三個月骨小梁變肥厚，壞死骨小梁被層狀新生骨小梁包圍,,以股骨頸骨折后的股骨頭壞死為例，病理變化情況具體為：,六個月形成小囊狀壞死區(qū)，周圍出現(xiàn)增生的纖維組織，有的患者的骨小梁壞死或缺失，可見到大量成骨細(xì)胞核破骨細(xì)胞。,※“股骨頸骨折是股骨頭缺血性壞死的一個重要原因。骨折后的股骨頭壞死不同于激素等原因?qū)е碌墓晒穷^壞死，其病理比較復(fù)雜?！?疼痛（最先出現(xiàn)的自覺癥狀)

8、 間歇性或持續(xù)性，行走活動后加重，時為休息痛。疼痛多為針刺樣、鈍痛或酸痛不適等，常向腹股溝區(qū)，髖關(guān)節(jié)周圍、大腿內(nèi)側(cè)、前側(cè)或膝部，臀后側(cè)和膝內(nèi)側(cè)放射，并有該區(qū)麻木感。 股骨頭壞死早期和晚期疼痛的區(qū)別： 早期是以疼痛為主，伴有功能受限；晚期以功能障礙為主，伴有疼痛。關(guān)節(jié)僵硬與活動受限 患髖關(guān)節(jié)屈伸不利、下蹲困難、不能久站、行走鴨子步。早期癥狀為外展、外旋活動受限明顯。跛行 為進(jìn)行性短縮性跛行，

9、由于髖痛及股骨頭塌陷，或晚期出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)半脫位所致。早期往往出現(xiàn)間歇性跛行，兒童患者則更為明顯。,主要癥狀,體征 髖關(guān)節(jié)局部深壓疼痛，內(nèi)收肌止點壓痛，4字試驗（＋），直腿抬高試驗（＋），外展、內(nèi)收、外旋、內(nèi)旋活動受限，患肢可縮短，或有髖關(guān)節(jié)半脫位體征，縱向叩擊試驗有時（＋），蹣跚步態(tài)，或跛行。 X線表現(xiàn) 骨紋理細(xì)小或中斷，股骨頭囊腫、硬化、扁平或塌陷。,體征及輔助檢查,股骨頭壞死的分型根據(jù)壞死部位的范圍大小和形

10、狀分為六類，具體如下：①股骨頭全部壞死（較少見）②股骨頭錐(楔)形壞死（最多見）③股骨頭頂半月狀壞死④股骨頭灶性骨壞死（最輕的）⑤股骨頭核心性壞死。⑥非血管性骨壞死。 結(jié)合X片、ECT及手術(shù)所見把股骨頭壞死分為以下四型： (1)缺血型 (2)郁血型 (3)混合型 (4)增生硬化型,分 型,對于股骨頭壞死的分期方法較多，分4-6期不等。目前結(jié)合影像學(xué)表現(xiàn)，習(xí)慣性將股骨頭壞死分4期。,分 期,此期約有50％的

11、患者可出現(xiàn)輕微髖痛，負(fù)重時加重。查體：髖關(guān)節(jié)活動受限，以內(nèi)旋活動 受限最早出現(xiàn)，強(qiáng)力內(nèi)旋時髖 關(guān)節(jié)疼痛加重。X線：可為陰性，也可見散在性骨質(zhì)疏 松或骨小梁界限模糊。CT：股骨頭中部骨小梁輕度增粗，呈 星狀結(jié)構(gòu)，向股骨頭軟同部放射 狀或偽足樣分支排列，軟骨下區(qū) 可見部分小的囊性改變。ECT：早期濃集，動脈血供低。MRI：低信號，異常改變。,分期,Ⅰ期(前放射線期),癥狀查

12、體：臨床癥狀明顯，且較I期 加重。髖關(guān)節(jié)疼痛為主， 外展內(nèi)旋輕度受限。X線：軟骨下囊性變，骨組織有破壞 與疏松交織現(xiàn)象，也可見軟骨 區(qū)半月形透亮區(qū)，稱為 “新月征”CT：可見頭下骨髓腔部分骨小梁硬 人改變。軟肌下骨髓腕部分骨 小梁硬化改變。軟骨下骨髓腔 內(nèi)0.5cm以上囊性變。ECT：為靜息相呈大塊“熱區(qū)”（郁 血）或大塊“冷區(qū)”

13、（缺 血），并有冷熱交雜的中間階 段。MRI：大塊低信號區(qū)。,右側(cè)2期左側(cè)1期,分期,Ⅱ期（壞死形成，頭變扁前期）,臨床癥狀：髖膝疼繼續(xù)加重，負(fù)重 耐力下降，跛行。 X光片：股骨頭輕度變扁，塌陷在 2mm以內(nèi)，關(guān)節(jié)間隙輕度 變窄。軟骨下微型骨折，

14、 部分骨小梁連續(xù)性中斷， 股骨頭外上方負(fù)重區(qū)塌陷 變平或軟骨下有碎骨片。CT：為股骨頭內(nèi)骨小梁紊亂，囊 性變區(qū)擴(kuò)大，骨質(zhì)碎裂，股 骨頭變形，部分區(qū)域增生硬 化，髖臼骨質(zhì)增生。ECT和MRI表現(xiàn)比Ⅱ期更明顯。,分期,Ⅲ期,臨床癥狀：較重。下肢功能明顯受 限，嚴(yán)重者行走困難或

15、 喪失勞動能力，疼痛多 緩解或消失，患肢肌 肉萎縮。X光：股骨頭外輪廓和骨小梁紊亂、 中斷，有半月征，塌陷大于 2mm，有死骨形成，頭扁平 塌陷畸，髖臼緣增生變形，關(guān) 節(jié)間隙變窄。CT：股骨頭輪廓畸形，關(guān)節(jié)間隙狹 窄，股

16、骨頭硬化和囊變相交 融，骨結(jié)構(gòu)碎裂等。ECT：表現(xiàn)出局部濃集于臼頭交界 處，血池相斜率降低。MRI低信號區(qū)比Ⅱ、 Ⅲ期更明顯。,分期,Ⅳ期(塌陷期),治 療 一、保守治療,（一）適應(yīng)癥（非手術(shù)治療方法） 適應(yīng)早期股骨頭壞死范圍較小、或中央型內(nèi)側(cè)型的局部壞死，不容易塌陷的患者，或小兒股骨頭壞死早中期，或老年股骨頭壞死不適宜手術(shù)治療的患者。（二）治療方案 包括體外沖擊波治

17、療、高壓氧療法、脈沖電磁療法、中醫(yī)中藥療法（同前），體療按摩、扶拐牽引、外展塑形療法及功能鍛煉等。（1）避免負(fù)重 （2）電刺激 （3）高壓氧 （4）中醫(yī)藥治療（5）飲食,①氣滯血瘀型（創(chuàng)傷性壞死早期、或其它原因的中晚期）癥狀：以疼痛為主要癥狀。久痤、久臥疼痛加重，稍活動疼痛減輕，較 大活動亦可引起疼痛。舌脈：舌苔暗，脈沉澀。治療：時宜益腎行氣活血，脹痛為主加藥行氣活血，刺痛為主加藥培元 活血，胃

18、熱加藥瀉熱通便。 ②氣虛血瘀型（老年創(chuàng)傷性壞死或老年骨質(zhì)疏松致股骨頭壞死晚期）癥狀：以功能障礙為主要癥狀，活動時疼痛加重。老年患者活動少，氣 血運行不暢，下肢肌肉失養(yǎng)而萎縮。氣短面色無華。舌脈：舌質(zhì)暗紅，苔白，脈沉細(xì)。治療：益腎補(bǔ)氣活血，著重補(bǔ)氣，氣行則血行，補(bǔ)氣須健脾養(yǎng)胃，并加 強(qiáng)功能鍛煉，促進(jìn)氣血運行，活血止痛。,中醫(yī)藥治療,③脾腎陽虛型（激素性壞死中晚期）癥狀：髖部鈍痛，腰膝酸軟，氣短無力，舌脈

19、：舌苔白，脈沉弱。治療：此類病人在治療原發(fā)病時應(yīng)運用中藥減輕激素副作用，盡量用短 效激素，治則補(bǔ)腎健脾利水消腫。④肝腎陰虛型（髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良后壞死） 癥狀：髖部輕微疼痛，活動受限，患肢肌肉萎縮，五心煩熱。舌脈：舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治療：補(bǔ)肝益腎，滋陰養(yǎng)血。,,⑤寒濕痹阻型（類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或強(qiáng)脊炎合并股骨頭壞死）癥狀：功能障礙明顯疼痛時輕時重。舌脈：脈沉細(xì)弱，舌苔淡白。治療：補(bǔ)腎壯陽益氣，散寒除濕通痹

20、。⑥濕熱內(nèi)蘊型（酒精中毒性壞死） 癥狀：多體胖，易煩燥。舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃厚，脈象弦滑。治療：清熱利濕，活血通絡(luò)。,主食：應(yīng)以米，面，雜糧為 主，做到品種多樣， 粗細(xì)搭配。副食：應(yīng)多吃含鈣多的食 物，如牛奶，奶制 品，羊肝，豬肝， 蝦皮，豆類，海藻類， 雞蛋類。,飲食治療,（一）適應(yīng)證：1、60歲以上的老年人，股頭頸頭下型骨折，移位明顯，愈合有困難?！　?/p>

21、2、股骨頸頭下型粉碎性骨折?！?、股骨頸陳舊性骨折不愈合或股骨頸已被吸收。4、不能配合治療的股骨頸骨折病人，如偏癱，帕金森氏病或精神病人。　　5、成人特發(fā)性或創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死范圍大，而髖臼損傷不重，用其它手術(shù)又不能修復(fù)?！?、不應(yīng)行刮除植骨術(shù)的股骨頸良性腫瘤?！　?、股骨頸原發(fā)性或轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤或致病理性骨折，為減輕病人痛苦，可以手術(shù)置換。,二、手術(shù)治療,（二）禁忌證：1、年老體弱，有嚴(yán)重心、肺疾患，不能耐受手術(shù)者。

22、　　2、嚴(yán)重糖尿病病人。　3、髖關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎或骨髓炎?！?、髖關(guān)節(jié)結(jié)核?！　?、髖臼破壞嚴(yán)重或髖臼明顯退變者。（三）方法1、微創(chuàng)手術(shù)方法2、人工全髖置換術(shù) 適合股骨頭壞死IV期以上，年齡在50歲以上的病人，或老年股骨頸骨 折、骨性關(guān)節(jié)炎晚期患者都可酌情考慮。,1、傳統(tǒng)康復(fù)療法 利用傳統(tǒng)中醫(yī)針灸、按摩、推拿等療法可促進(jìn)局部血液循環(huán)，恢復(fù)關(guān)節(jié)生理功能以利于康復(fù)。2、理療 如電療法、光療法(如常

23、用的紅外線激光等)、磁療法、超聲療法、熱療法、冷療法、水療法等。3、中藥外敷 4、功能鍛煉,三、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)功能鍛煉,※股骨頭壞死術(shù)后康復(fù)治療是很重要的，人工關(guān)節(jié)置換成功與否，手術(shù)過程固然很重要，但是術(shù)后康復(fù)也是不能忽視的，如果術(shù)后患者不能很好的進(jìn)行康復(fù)治療，功能鍛煉也沒有很好的進(jìn)行，造成以后仍然是行動不便，這就抹殺了手術(shù)的意義。因此，股骨頭壞死術(shù)后康復(fù)治療，很重要，患者要積極配合。,術(shù)前指導(dǎo),1、康復(fù)教育 THA手術(shù)內(nèi)容

24、術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后康復(fù)程序及意義術(shù)后日常注意事項術(shù)后復(fù)診THA教育尤其要突出關(guān)節(jié)保護(hù)技術(shù),2、肌力訓(xùn)練：增加患者及其他肢體的肌力訓(xùn)練。3、預(yù)防肺部感染：教患者學(xué)會深呼吸及咳嗽。4、教患者術(shù)后應(yīng)用的訓(xùn)練方法：包括床上及轉(zhuǎn)移活動、各關(guān)節(jié)的主動－助力主動活動、助行器的使用等。5、指導(dǎo)輔助器具的使用：教患者如何使用必要的輔助器具，如：手杖。能夠相對縮短術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練時間。 避免術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位的注意事項。,重點,術(shù)后康復(fù)治療目標(biāo),主

25、要為：①術(shù)后患腿無痛的關(guān)節(jié)活動范圍；②獨立步行；③ADL獨立。,術(shù)后康復(fù)治療原則,因手術(shù)后訓(xùn)練時間、力度選擇與手術(shù)術(shù)式等密切相關(guān)，因此術(shù)后的肌力訓(xùn)練方法和開始時間尚未統(tǒng)一，缺乏能證明何種程序或方法更有效、更安全的可靠的臨床研究，但應(yīng)堅持漸進(jìn)和不因起疼痛的原則。 每天均勻分配運動量，從小量開始，逐漸遞增，并根據(jù)鍛煉后及次日反應(yīng)（如：全身狀態(tài)，疲勞程度，切口周圍腫脹程度，切口引流量多少及顏色、疼痛等）來決定增減運動量。,術(shù)后康

26、復(fù)治療注意事項－ROM,1、髖ROM練習(xí) 對假體的位置的了解，可以避免訓(xùn)練時發(fā)生脫位。,2、負(fù)重及行走訓(xùn)練： 及早負(fù)重可降低深靜脈血栓、壓瘡等并發(fā)癥。不同假體和固定方法的適宜負(fù)重狀態(tài)尚不清楚。 據(jù)Davy等測定，下肢站立時髖關(guān)節(jié)假體接觸壓力是體重的1倍，單足站立時是體重的2.1倍，步行時峰壓力可達(dá)體重的2.6～2.8倍。置入假體的早期穩(wěn)定對以后減少無菌性松動和手術(shù)失敗有重要意義。,術(shù)后康復(fù)治療注意事項－負(fù)重,有研究

27、認(rèn)為，前6個月股骨柄下沉率最高。術(shù)后何時開始下地行走，受假體類型、固定方式、手術(shù)操作、髖關(guān)節(jié)周圍軟組織情況、患者體力等影響。如為骨水泥假體，患者可在術(shù)后3～7天開始下地行走，術(shù)中有大粗隆截骨或術(shù)中植骨、股骨骨折的患者應(yīng)根據(jù)X線片推遲到術(shù)后至少2個月才下地行走，采用多孔表面骨長入型假體的患者，至少術(shù)后6周方能練習(xí)步行。,,1、負(fù)重練習(xí) 不負(fù)重→少負(fù)重→部分負(fù)重→完全負(fù)重 同時，進(jìn)行重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、立位平衡訓(xùn)練。早期借助平衡杠

28、、步行架，以后使用拐杖及手杖。 2、ADL訓(xùn)練 床→輪椅轉(zhuǎn)移，坐→站轉(zhuǎn)移，入廁轉(zhuǎn)移，平車轉(zhuǎn)移，輔助器具,一、術(shù)后前3天的康復(fù)鍛煉,此階段病人以靜養(yǎng)為主，避免大運動量的鍛煉。 1、保持正確的體位 術(shù)后，必須保持患者外展中立位。,具體方法： 平躺，術(shù)側(cè)肢體下方墊軟枕，使髖關(guān)節(jié)能夠稍屈曲，在兩大腿之間放置三角枕，使雙膝關(guān)節(jié)及足尖向上，必要時可以穿防旋鞋。絕對避免患髖內(nèi)收、內(nèi)旋。,術(shù)后第二天可將病床前半部分逐漸抬高，

29、取半坐位（30°－45°），最為時間不宜太長，開始5分鐘，逐漸增加至15－20分鐘。,由于關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常和疼痛，THA患者術(shù)前多存在患肢不同程度的肌力下降或肌肉萎縮。術(shù)后隨著疼痛的緩解、髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的重建及患肢活動的增加，肌力有所恢復(fù)。 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，術(shù)后1年后患側(cè)肌力仍然是健側(cè)的80％～90％。臨床上經(jīng)常發(fā)現(xiàn)有髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的關(guān)節(jié)活動很好，但步行時出現(xiàn)明顯的異常，例如鴨子步態(tài)，這與臀部肌肉力量不足有關(guān)。,2、患

30、肢運動肌肉力量練習(xí),手術(shù)后早期，尤其是3天以內(nèi)，建議做肌肉的等長收縮練習(xí)。 （1）股四頭肌練習(xí)：平躺，繃緊大腿肌肉，膝關(guān)節(jié)伸直，用力將膝關(guān)節(jié)向床的方向壓，感覺已用最大力時，保持這個姿勢5－10秒，然后放松5秒，重復(fù)10此，盡量每小時能作5－10次。 （2）臀?。杭泳o臀部，堅持5秒，再放松5秒，5－10次/小時 （3）腓腸肌：保持膝關(guān)節(jié)甚至，踝關(guān)節(jié)先跖屈，再背屈。,,3、下肢按摩：自患側(cè)足背開始向心性按摩。4、健側(cè)下肢

31、活動練習(xí)。,5、足上勾和下踩動作練習(xí),二、術(shù)后第4－7天康復(fù)鍛煉,1、CPM功能鍛煉2、被動活動髖關(guān)節(jié) （1）利用繃帶或未手術(shù)一側(cè)腿的力量被動活 動髖關(guān)節(jié)。,（2）如不能完成上述動作，可嘗試以下方法：將毛巾被疊呈小圓卷，墊在患側(cè)膝關(guān)節(jié)下，使髖、膝關(guān)節(jié)處于屈曲狀態(tài)，保持30分鐘，每天重復(fù)3次。（3）條件允許的化，請康復(fù)師幫助活動手術(shù)后的關(guān)節(jié)。 注意：下肢要充分放松，活動時動作要輕柔緩慢，活動范圍由小到大，最大不應(yīng)超過90度

32、。避免髖關(guān)節(jié)內(nèi)收和旋轉(zhuǎn)。,,3、膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練4、抬臀練習(xí)5、臥位到坐位訓(xùn)練6、無痛范圍內(nèi)加強(qiáng)患側(cè)髖關(guān)節(jié)周圍肌肉的 力量型練習(xí)7、懸腿練習(xí)8、坐位水平轉(zhuǎn)移訓(xùn)練9、坐位－站位轉(zhuǎn)移 以上運動以主動助力運動為主，并應(yīng)注意患側(cè)肢體的支持。,翻身時間及注意事項,術(shù)后７天后，如無特殊情況，可允許病人翻身。 病人翻身正確姿勢：伸直術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)，雙腿間夾一軟枕，保持外展旋轉(zhuǎn)中立位，伸直同側(cè)上肢，手掌墊在大粗隆后面，向健側(cè)

33、翻身，防患肢外旋。,下地活動時機(jī)的選擇及方法,骨水泥型假體：又是初次髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)中也沒有植骨、骨折等情況，病人在術(shù)后3天可以離床，1周即可以下地進(jìn)行康復(fù)練習(xí)。生物型假體：術(shù)后2周可以開始康復(fù)訓(xùn)練，至少在術(shù)后６周才能開始步行練習(xí)。有大粗隆截骨、術(shù)中股骨骨折的病人，行走練習(xí)更應(yīng)根據(jù)X線片情況，推遲到術(shù)后至少２月。,,,將手術(shù)腿移到床下，防止手術(shù)髖外旋,,將步行器放在手術(shù)側(cè)的腿旁，向床邊移動身體,,健腿順勢移到床下，將身體轉(zhuǎn)正，扶步行器

34、站立,三、術(shù)后第2周康復(fù)鍛煉,1、站立位髖屈伸練習(xí)。2、在無痛范圍內(nèi)加強(qiáng)患髖周圍肌群的力 量性訓(xùn)練。3、繼續(xù)加強(qiáng)床邊體位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練。4、站立練習(xí)。5、側(cè)臥位外展練習(xí)，外展不宜超過60°。 6、站位骨盆搖擺行髖外展練習(xí)。7、如髖臼位置良好，且為初次髖部手 術(shù)者，可考慮髖關(guān)節(jié)外旋練習(xí)。,四、術(shù)后第3周的康復(fù)鍛煉,1、空踩自行車活動2、髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練 髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練Ⅰ：站立位，雙手抓住床欄，患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲，逐

35、漸抬高患腿，注意膝關(guān)節(jié)不要高于臀部（確保髖關(guān)節(jié)活動范圍小于90度，預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位），并保持膝關(guān)節(jié)向前，身體不要向前。 髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練Ⅱ：下肢伸直向后移到身體后面，注意身體不要向前彎。3、步行訓(xùn)練,,4、肌力訓(xùn)練 可以開始髖屈、伸、外展肌漸進(jìn)抗阻練習(xí)。肌力訓(xùn)練要重視髖外展肌的肌力訓(xùn)練。從抗自身重力開始，阻力的設(shè)置要考慮術(shù)肢的承受能力，以不引起患側(cè)髖部疼痛為宜。一般不主張早期直腿抬高。,如何站立練習(xí),后伸術(shù)側(cè)下肢，抬頭挺胸，作拉

36、伸髖關(guān)節(jié)和屈髖肌群外展術(shù)側(cè)下肢，拉伸髖關(guān)節(jié)內(nèi)收外展肌,屈髖練習(xí)，抬高患肢，放在矮凳子上，上身用力前傾,五、術(shù)后第4－6周的康復(fù)鍛煉,1、下肢肌力訓(xùn)練 股四頭肌訓(xùn)練 髖外展肌訓(xùn)練 2、進(jìn)一步提高步行能力 從助行器逐漸過渡到扶拐杖，此階段，扶拐步行時患腿僅為觸地式部分負(fù)重。,六、術(shù)后第7－12周的康復(fù)鍛煉,1、上、下樓梯練習(xí)2、俯臥位練習(xí)3、側(cè)臥位練習(xí)4、直腿抬高5、單腿平衡練習(xí)6、髖關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)

37、7、站立位外展練習(xí),如何上下樓梯,上樓梯時先將健肢邁上臺階，再將手術(shù)肢體邁上臺階。 下樓梯時先將雙拐移到下一臺階，再將手術(shù)肢體邁下臺階，最后將健肢邁下臺階。,如何用步行器邁步行走,先用習(xí)步架輔助行走，待重心穩(wěn)定。 將步行器擺在身體前20厘米處，先邁出手術(shù)的腿， 再將未手術(shù)的腿跟上。 如此循環(huán)。,出院計劃,對初次人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人，要求出院時達(dá)到：1、病人出院后有生活自理能力，扶拐能自己行

38、 走，無需他人幫助，能獨立坐起。2、沒有任何術(shù)后早期并發(fā)癥跡象。3、病人、家屬已經(jīng)掌握或了解出院后的康復(fù) 計劃，并能較好地實行。4、適當(dāng)活動5、推薦處方：項目、時機(jī)、原則,出院后注意事項,※ 應(yīng)避免置換的股骨頭假體和髖臼假體發(fā)生碰撞而發(fā)生髖關(guān)節(jié)的脫位。 兩個位置容易引起術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位： ①過度的屈曲、內(nèi)收和內(nèi)旋可引起關(guān)節(jié)后脫位，通常見于病人坐在低凳，試圖站立時； ②伸直位過度內(nèi)收和外旋

39、引起前脫位，多見于前方入路，或假體位置過于前傾者。,3個月防止髖關(guān)節(jié)屈曲小于90度，禁止下蹲，6個月禁止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋，內(nèi)收不超過中線，避免過度屈曲、內(nèi)旋、內(nèi)收，避免不良姿勢。,髖關(guān)節(jié)保護(hù)技術(shù),注意,1.平時應(yīng)坐高凳，不宜坐低凳；2.用廁所時宜用坐式廁所，不宜用蹲式廁所；3.可以用枕頭墊著坐，保持雙膝在髖水平以下； 4.不要做下蹲拾物動作；5.不做盤腿動作；6.坐位時，兩腿不要交叉；7.購買長柄鞋撥或軟鞋，這樣無需彎腰就

40、可以穿 脫鞋襪。,√,,,,及時就診,患側(cè)出現(xiàn)脹痛，肢體爆烈聲或感覺髖關(guān)節(jié)脫臼；局部切口出現(xiàn)紅、腫、熱、痛。,注意事項,1、使用拐杖至無疼痛及跛形時，方可棄拐，棄拐 行走前可先借助雙拐行走6周，再借助單拐行 走6周(使用單拐時囑患者拐杖應(yīng)握于健側(cè) 位)，最后可完全棄拐。最好使用單手杖，可 減少術(shù)側(cè)關(guān)節(jié)的磨損。2、避免重體力活動以及參加諸如跳迪斯科等需要 髖關(guān)節(jié)大范圍劇烈活動的運動項目，以減少發(fā)