股骨頭壞死疾病查房ppt演示課件

1、.,1,疾病查房 ——股骨頭壞死,骨傷科,.,2,一、查房教案,.,3,一、了解股骨頭的結(jié)構(gòu)、供血特點(diǎn)，股骨頭壞死病因病理及診斷二、熟悉對(duì)股骨頭壞死的臨床癥狀及治療三、掌握股骨頭壞死的術(shù)前術(shù)后護(hù)理及健康教育,.,4,二、相關(guān)問(wèn)題的學(xué)習(xí),.,5,1、股骨頭的結(jié)構(gòu),.,6,2、股骨頭在人體中的作用,它位于人體大腿和胯骨之間，是髖關(guān)節(jié)的組成部分，外觀呈球形，因是股骨的“頭部”而得名“股骨頭”。股骨頭是人體

2、負(fù)重和運(yùn)動(dòng)的重要部位，支撐著整個(gè)軀干的重量，其所承受的生理壓力要比其它關(guān)節(jié)大得多。,.,7,3、股骨頭供血,,Anatomy,,旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈損傷是導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死的主要因素。,股骨頸囊外動(dòng)脈環(huán)緊貼股骨頸表面，因此在股骨頸骨折移位時(shí)易發(fā)生損傷。,.,8,三、股骨頭壞死,.,9,定義,由于不同病因引起的股骨頭血液供應(yīng)破壞或骨細(xì)胞變性導(dǎo)致骨的有活力成分（骨細(xì)胞、骨髓造血細(xì)胞和脂肪細(xì)胞）死亡引起的病理過(guò)程。,.,10,股骨頭壞死的發(fā)展過(guò)程,

3、正常 缺血壞死 塌陷 骨性關(guān)節(jié)炎缺血與塌陷是治療的難點(diǎn)與關(guān)鍵點(diǎn),,,,.,11,診 斷,病史：髖部創(chuàng)傷、類(lèi)固醇激素、長(zhǎng)期酗酒等癥狀與體征：疼痛、跛行、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙、雙下肢不等長(zhǎng)、患肢肌肉萎縮、臀中肌試驗(yàn)（﹢）、 托馬氏征（﹢）輔助檢查：X片、核磁共振、CT,.,12,股骨頭壞死的治療,目前尚無(wú)一種方法能治愈不同類(lèi)型、不同分期及不同壞死體積的股骨頭壞死。制訂

4、合理的治療方案應(yīng)綜合考慮分期、壞死體積、關(guān)節(jié)功能以及患者年齡、職業(yè)等。股骨頭壞死的非手術(shù)治療 要注意非手術(shù)治療股骨頭壞死的療效尚難預(yù)料。,.,13,股骨頭壞死的非手術(shù)治療,一、保護(hù)性負(fù)重 學(xué)術(shù)界對(duì)于該方法能否減少股骨頭塌陷仍有爭(zhēng)論。使用雙拐可有效減少疼痛，但不提倡使用輪椅。二、藥物治療 適用于早期股骨頭壞死，可采用非類(lèi)固醇消炎止痛劑，針對(duì)高凝低纖溶狀態(tài)可用低分子肝素及相應(yīng)中藥治療，阿侖磷酸鈉等可防止股骨頭塌陷，擴(kuò)血管藥物也有一定療

5、效。三、物理治療 包括體外震波、高頻電場(chǎng)、高壓氧、磁療等，對(duì)緩解疼痛、促進(jìn)骨修復(fù)有益。,.,14,股骨頭壞死的手術(shù)治療進(jìn)展,多數(shù)患者會(huì)面臨手術(shù)治療，手術(shù)包括保留患者自身股骨頭手術(shù)和人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)兩大類(lèi)。保留股骨頭手術(shù)包括髓芯減壓術(shù)、植骨術(shù)、截骨術(shù)等，適用于早期，壞死體積在15％以上的股骨頭壞死患者。如果方法適當(dāng)，可避免或推遲行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。,.,15,手術(shù)方式,一 、股骨頭髓芯減壓術(shù)二 、截骨術(shù)三 、血管植入術(shù)四、帶肌蒂或血

6、管蒂骨瓣移植術(shù)五、帶血管蒂的骨膜移植術(shù)六、吻合血管的腓骨移植術(shù) 七、記憶合金網(wǎng)球植入八、雙支撐骨柱移植修復(fù) 九、聯(lián)合應(yīng)用生物活性細(xì)胞因子骨移植十、股骨頭成型術(shù) 十一、股骨頭表面置換十二、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù),.,16,人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù),人工關(guān)節(jié)置換術(shù)盡管療效肯定，是治療晚期股骨頭壞死的有效選擇，也是髖關(guān)節(jié)最后的挽救手術(shù)。對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)爭(zhēng)論的焦點(diǎn)在于手術(shù)適應(yīng)證。在人工髖關(guān)節(jié)置換的早期，普遍認(rèn)為應(yīng)選擇年齡在60歲以上，且伴有

7、嚴(yán)重疼痛和髖關(guān)節(jié)功能障礙的病人?，F(xiàn)在，隨著人工關(guān)節(jié)設(shè)計(jì)及制造技術(shù)的不斷提高，手術(shù)技術(shù)的成熟，年齡一不再是手術(shù)的禁忌癥，但年齡仍然是手術(shù)的重要參考因素。對(duì)其它治療方法不滿(mǎn)意或嚴(yán)重的股骨頭壞死，年齡可適當(dāng)放寬。,.,17,四、病情簡(jiǎn)介,.,18,病史介紹,患者5-31床史錦秀，男，65歲，因右髖關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)不利3年，加重10天于2012-09-13以“右股骨頭壞死”收住入院。入院時(shí)生命體征正常，入院檢：右髖關(guān)節(jié)疼痛明顯，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，行走

8、受限明顯，右髖關(guān)節(jié)縱向叩擊痛。X片示：右股骨頭壞死。既往有慢性咽喉炎病史40年，前列腺病史3年，高血壓病史4-5年，硝苯地平1#2次/日，血壓控制可；有腦萎縮、腔隙性腦梗塞病史1年余。黃酒一斤二兩/天，連續(xù)近50年，一年前戒酒。家庭關(guān)系和睦，經(jīng)濟(jì)狀況一般。9-14血檢：血紅蛋白137.0g/L，總蛋白65.3g/L，白蛋白39.7g/L。經(jīng)完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，于2012-09-18在硬麻下行右髖關(guān)節(jié)全髖置換術(shù)，術(shù)中出血2000ml，自體

9、輸血300ml。術(shù)后予骨科二級(jí)護(hù)理，6小時(shí)后普食，持續(xù)靜脈止痛泵止痛，兩腿間置枕，接留置導(dǎo)尿，切口負(fù)壓引流，輸液抗炎活血化瘀治療。,.,19,病史介紹,2012-9-20最高耳溫38.3℃，指導(dǎo)床上患肢功能鍛煉。停切口負(fù)壓引流，停留置導(dǎo)尿后小便能自解，應(yīng)用開(kāi)塞露后解大便一次。9-21切口疼痛3-4分，停靜脈止痛泵持續(xù)止痛，9-22能床上做起，9-23在扶拐下能下床活動(dòng)，血檢：血紅蛋白91.0g/L，總蛋白54.6g/L，白蛋白31.1g

10、/L。9-24臀部及雙下肢腫脹明顯，尤以右下肢為重，靜推地塞米松針10mg后輸血漿400ml。,.,20,五、護(hù)理問(wèn)題及措施,.,21,術(shù)前護(hù)理問(wèn)題,疼痛沮喪、自卑知識(shí)缺乏睡眠型態(tài)紊亂,.,22,術(shù)前護(hù)理措施,心理護(hù)理：生活質(zhì)量下降，容易產(chǎn)生沮喪、自卑；手術(shù)的顧慮，容易出現(xiàn)焦慮、恐懼。可介紹同種病例現(xiàn)身說(shuō)法，講解有關(guān)知識(shí)，尋求患者社會(huì)支持系統(tǒng)的幫助，做好家屬的思想工作。特殊準(zhǔn)備：身體狀況的準(zhǔn)備（營(yíng)養(yǎng)、睡眠、用藥、疼痛、感染）；心

11、理狀況的準(zhǔn)備；制定功能鍛煉計(jì)劃；術(shù)前訓(xùn)練體位、深呼吸、有效咳嗽、床上大小便等。一般準(zhǔn)備：常規(guī)檢查（胸片、心電圖、血糖等），常規(guī)準(zhǔn)備（備皮、備血、皮試等），圍手術(shù)期用藥。,.,23,術(shù)后護(hù)理問(wèn)題,潛在并發(fā)癥：出血潛在并發(fā)癥：感染疼痛潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓形成脫位的危險(xiǎn)知識(shí)缺乏生活自理能力下降有跌倒的危險(xiǎn)潛在并發(fā)癥：低蛋白血癥（9.24）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn),.,24,術(shù)后護(hù)理 1,護(hù)理問(wèn)題—潛在并發(fā)癥：出血護(hù)理措施

12、：（1）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)觀察患者的生命體征及患肢末梢血運(yùn)，并及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生；（2）觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，防止出血過(guò)多。術(shù)后24h出血量一般在200 mL～400mL，色淡紅。若在短時(shí)間內(nèi)有大量出血，色鮮紅，則應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理；（3）嚴(yán)密觀察敷料的滲出情況；（4）遵醫(yī)囑使用止血?jiǎng)┖洼斞?.,25,術(shù)后護(hù)理 2,護(hù)理問(wèn)題—潛在并發(fā)癥：感染 護(hù)理措施：（1）術(shù)后遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素；（2）多飲水，防止泌尿系的感染，每日兩次會(huì)陰擦

13、洗，一周更換二次尿袋；（3）密切觀察病人的體溫及血常規(guī)報(bào)告；（4）保持切口敷料清潔干燥。,.,26,術(shù)后護(hù)理 3,護(hù)理問(wèn)題—疼痛護(hù)理措施：（1）遵醫(yī)囑給予止痛藥物；（2）給予病人足夠的關(guān)心，鼓勵(lì)病人戰(zhàn)勝病痛。,.,27,術(shù)后護(hù)理 4,護(hù)理問(wèn)題—有深靜脈血栓危險(xiǎn)護(hù)理措施（1）密切觀察生命體征和末梢血運(yùn)的變化；（2）根據(jù)醫(yī)囑服用抗凝藥物；如每日口服利伐沙班。（3）發(fā)生深靜脈血栓后必要時(shí)遵醫(yī)囑給予溶栓藥物；（4）抬高患

14、肢促進(jìn)靜脈血液循環(huán)。,.,28,術(shù)后護(hù)理 5,護(hù)理問(wèn)題—脫位的危險(xiǎn)護(hù)理措施（1）術(shù)后保持仰臥位，足尖向上，兩腿間放軟枕，外展中立位，防止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、旋轉(zhuǎn)，以免脫位；（2）避免患側(cè)臥位，翻身時(shí)將患者足背拉直從健側(cè)往患側(cè)翻；（3）術(shù)后不宜過(guò)早行直腿抬高活動(dòng)，以免引起脫位和疼痛；（4）放置便盆應(yīng)從健側(cè)置入，使用接尿器時(shí)避免移動(dòng)髖關(guān)節(jié)；（5）在術(shù)后的康復(fù)中逐漸指導(dǎo)并演示避免脫位的姿勢(shì)，雙腳不交叉，不屈身向前及向前彎曲拾物，不做矮凳

15、，避免久坐（少于45分鐘）。（6）密切觀察病情，傾聽(tīng)病人主訴，如患肢劇烈疼痛，雙下肢出現(xiàn)不等長(zhǎng)或過(guò)度內(nèi)旋外旋，則高度懷疑脫位，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，緊急處理。,.,29,術(shù)后護(hù)理 6,護(hù)理問(wèn)題—知識(shí)缺乏 護(hù)理措施：（1）術(shù)后告知患者一些功能康復(fù)的知識(shí)；（2）告知患者在今后的生活中一些容易讓假體脫位的不正確的姿勢(shì)；（3）介紹一些術(shù)后生活良好的病例，增強(qiáng)患者恢復(fù)健康的信心。,.,30,術(shù)后護(hù)理 7,護(hù)理問(wèn)題—自理能力缺陷

16、護(hù)理措施：（1）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，四送到床頭（2）做好生活護(hù)理，把一些患者生活必需品放在易取到的地方，做好六潔，按照優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)進(jìn)行護(hù)理（3）加強(qiáng)巡視，及時(shí)解決病人的問(wèn)題。,.,31,術(shù)后護(hù)理 8,護(hù)理問(wèn)題—跌倒的危險(xiǎn) 護(hù)理措施（1）術(shù)后告知患者一些防跌倒的知識(shí)；（2）切實(shí)落實(shí)各項(xiàng)防跌倒措施，如使用床欄，拐杖 支點(diǎn)加用防滑墊；（3）介紹曾跌倒病例以及后果，以引起患者重視。,.,32,術(shù)后護(hù)理 9 （9.24

17、）,護(hù)理問(wèn)題—潛在并發(fā)癥：低蛋白血癥 （營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量） 護(hù)理措施：（1）遵醫(yī)囑輸注血漿；（2）指導(dǎo)飲食宜高營(yíng)養(yǎng)、高優(yōu)質(zhì)蛋白、高維 生素、易消化之品；（3）密切觀察病人有無(wú)水腫及血檢報(bào)告；,.,33,術(shù)后護(hù)理 10（9.24）,護(hù)理問(wèn)題—有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 護(hù)理措施：（1）臥氣墊床，每2小時(shí)翻身一次，翻身時(shí)勿拖拉， 指導(dǎo)便盆正確使用方法；（2）指導(dǎo)飲食宜高營(yíng)養(yǎng)、高優(yōu)質(zhì)蛋

18、白、高維生素、易 消化之品；（3）保持床單位、衣被清潔平整干燥，保持會(huì)陰清潔 干燥；（4）水腫皮膚局部抬高，衣鞋寬松，局部勿搔抓。,.,34,六、健康宣教,.,35,全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者康復(fù)計(jì)劃的制訂必須尊循個(gè)體化、漸進(jìn)性、全面性三大原則： 第一階段（術(shù)后1～7天） 此階段患者體力虛弱，運(yùn)動(dòng)量不宜過(guò)大，主要目的是保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和肌肉的張力，防止出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。練習(xí)方法： （1

19、）股四頭肌靜力收縮運(yùn)動(dòng)。 （2）足背伸跖屈鍛煉。 （3）臀大肌、臀中肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)。 （4）深呼吸運(yùn)動(dòng)，預(yù)防肺部并發(fā)癥的發(fā)生。 （5）上肢肌力練習(xí)，目的是恢復(fù)上肢肌力，使患者術(shù)后能較好地使用拐杖。,.,36,術(shù)后當(dāng)天,患肢維持外展中立位，膝下墊一軟枕，穿防旋鞋，雙腿間夾三角枕或梯形枕。待下肢感覺(jué)恢復(fù)，既可進(jìn)行患肢踝關(guān)節(jié)的背曲和曲趾活動(dòng)。,.,37,踝關(guān)節(jié)伸曲,慢慢地將腳尖向上勾起每隔1小時(shí)5～10次，每個(gè)動(dòng)作持續(xù)3秒；然后再

20、向遠(yuǎn)伸使腳面繃直。術(shù)后立即開(kāi)始直到完全康復(fù)。,.,38,轉(zhuǎn)動(dòng)踝關(guān)節(jié),,由內(nèi)向外轉(zhuǎn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)，每天3～4次，每次重復(fù)5遍。,.,39,術(shù)后第一天,術(shù)后第一天，開(kāi)始指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌的等長(zhǎng)收縮及足趾活動(dòng)。,.,40,術(shù)后第二天至一周,術(shù)后第二天，取半臥位，（為避免假體脫位床頭不宜超過(guò)30°，術(shù)后1周抬高45-60°，不超過(guò)90°）做輕柔的髖關(guān)節(jié)曲伸活動(dòng)，注意曲髖＜45°，同時(shí)活動(dòng)膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)。,

21、.,41,,術(shù)后第三天，患者坐床邊，患者做直腿抬高維持5-10秒，其目的是恢復(fù)股四頭肌的功能，增加腿部力量，為下地走路準(zhǔn)備。,.,42,,直腿抬高練習(xí),.,43,,術(shù)后5～7d,協(xié)助患者扶助行器下地練習(xí)行走,其方法是:患者雙手扶助行器向前移動(dòng)10cm左右再放下,患肢向前邁一小步,如此重復(fù),初次行走,時(shí)間不超過(guò)30min,注意保護(hù)患者,以免跌倒。,.,44,術(shù)后8—14天,術(shù)后第8--14天，患者正常飲食，體力逐漸恢復(fù)，可在床邊練習(xí)站立，

22、一定要有人在身旁協(xié)助。患肢不負(fù)重，站立5-10分鐘。（離床時(shí)，協(xié)助患者把臀部移到患側(cè)床邊，需雙手托住患肢，健肢先著力，患肢再著力；上床時(shí)，先向患側(cè)轉(zhuǎn)身，協(xié)助患者抬患肢至床上，再抬健肢肢體。）,.,45,康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容：,,1、如何下地,將助行器放在術(shù)側(cè)腿旁，向床邊移動(dòng)身體。,將術(shù)側(cè)腿移到床下，防止術(shù)側(cè)髖外旋。,健側(cè)腿順勢(shì)移到床下，將身體轉(zhuǎn)正，扶助行器站立。,.,46,臥位到座位訓(xùn)練：

23、 患者平臥平臥在床上，患肢呈外展位。讓患者屈曲患健側(cè)的下肢。升直患肢，用雙手支撐半坐起。利用雙手及健側(cè)支撐力，將臀部向患側(cè)移動(dòng)，然后再移動(dòng)患側(cè)下肢及上身。重復(fù)以上動(dòng)作，使患者移至患側(cè)床邊，護(hù)士站于患側(cè)床邊，一手托住患者患肢，一手抱住患者肩部，囑患者雙手及健肢同時(shí)用力撐床，以臀部為旋轉(zhuǎn)軸坐起。注意髖部屈曲不超過(guò)90度。,.,47,2、如何坐下,,,坐下之前做好準(zhǔn)備，需要有靠背和扶手的椅子，加坐墊，倒退，看好位置，雙手扶穩(wěn)，緩緩坐下

24、。,屈髖不能超過(guò)90°，要坐較高的椅子。,.,48,向患側(cè)移動(dòng)時(shí)，應(yīng)先移動(dòng)患肢，使其呈外展位，再利用雙手支撐床，移動(dòng)臀部和患肢。向健側(cè)移動(dòng)時(shí)，應(yīng)先用雙手支撐床，移動(dòng)臀部和健肢，再移動(dòng)患肢。,坐位水平轉(zhuǎn)移訓(xùn)練,.,49,3、如何站立,,,從椅子上站起,身體首先挪到椅子旁,患肢放在前面,健側(cè)腿承受大部分體重。,.,50,4、站立練習(xí),,,站立抬腿練習(xí),站立后伸和外展練習(xí),開(kāi)始時(shí)感覺(jué)頭暈，一定有人在身旁協(xié)助，直到您有足

25、夠力量自行站立。一定要手扶床邊和墻上扶手。,.,51,5、如何用助行器邁步行走,,先用助行器輔助行走，重心穩(wěn)定后，改雙側(cè)腋杖。,助行器擺在身前20cm，先邁術(shù)側(cè)腿，再將健側(cè)腿跟上。,.,52,七、出院指導(dǎo),.,53,出院指導(dǎo),囑咐病人堅(jiān)持正確的功能鍛煉，循序漸進(jìn)地增加活動(dòng)量、活動(dòng)時(shí)間、活動(dòng)范圍，防止關(guān)節(jié)腫脹，疼痛，髖臼破損，假體松動(dòng)，關(guān)節(jié)脫位。注意做到“三不”：不負(fù)重、不做盤(pán)腿動(dòng)作，不坐矮板凳，即屈髖小于90°?；贾?/p>

26、負(fù)重,拄雙拐杖行走,術(shù)后3個(gè)月后患肢可逐漸負(fù)重,由雙拐到單拐杖到棄拐杖，如有不適隨時(shí)就診；指導(dǎo)患者愛(ài)護(hù)假體 。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)控制體重，以減少人工關(guān)節(jié)磨損，避免干重活及劇烈的體育運(yùn)動(dòng)，延長(zhǎng)假體壽命。,.,54,出院指導(dǎo),生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多進(jìn)含蛋白質(zhì)、維生素、鈣、鐵豐富的食物，增加自身抵抗力，但要控制體重的增加，以減少對(duì)關(guān)節(jié)的負(fù)重。術(shù)后常規(guī)服用鈣片及抗血栓形成藥物。復(fù)查：術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，1個(gè)月復(fù)診1次，6個(gè)月內(nèi)，3個(gè)月復(fù)診1次