201tl顯像在乳腺包塊鑒別診斷中的應(yīng)用

1、<p>　　201Tl顯像在乳腺包塊鑒別診斷中的應(yīng)用</p><p>　　【關(guān)鍵詞】 鉈 </p><p>　　關(guān)鍵詞: 鉈;乳腺癌;鑒別診斷 </p><p>　　摘 要:目的 評(píng)價(jià)放射性核素201 Tl顯像在協(xié)助診斷與鑒別診斷乳腺包塊中的臨床應(yīng)用. 方法 對(duì)31例經(jīng)病理證實(shí)的乳腺包塊患者均行201 Tl顯像（74～111MBq），同時(shí)與病理結(jié)

2、果進(jìn)行對(duì)比. 結(jié)果 11例乳腺惡性包塊中，201 Tl檢測(cè)出10例（靈敏度90.9%），檢出包塊最小直徑為1.5cm，其中1例假陰性系包塊過(guò)小且已接受多次化療所致.另外20例乳腺良性病例中，17例無(wú)201 Tl攝?。ㄌ禺愋?5.0%），3例纖維囊性病變也有201 Tl的攝取.201 Tl顯像診斷與鑒別診斷乳腺包塊的準(zhǔn)確率為87.1%. 結(jié)論201 Tl顯像有望成為臨床上廣泛應(yīng)用的一種有效、簡(jiǎn)便的鑒別診斷乳腺包塊性質(zhì)的方法. <

3、/p><p>　　Keywords:breast cancer;thallium;differential diagnosis </p><p>　　Abstract:AIM To evaluate clinical efficiency of thallium-201scanning as a potential test in differentiating malignant from

4、 benign lesions of the breast.METHODS Thirty-one women with breast mass proved by biopsy underwent thalli-um-201scanning of the breast（iv.74～111MBq），compared with the biopsy results of its anterior and lateral images.RES

5、ULTS Of11patients with breast cancers，10cases（sensitivity90.9%）were detected，the smallest detectable cancer being1.5cm in diameter.One patient who had re-ceiv</p><p><b>　　0 引言 </b></p>&l

6、t;p>　　目前，采用乳腺紅外掃描圖診斷乳腺包塊已經(jīng)非常普及并積累了許多經(jīng)驗(yàn)，但其假陰性率為3.3%～31.5%;假陽(yáng)性率為0.6%～15.7%［1］ ，尤其是假陰性結(jié)果使局部活檢和治療方案延遲，病情得以持續(xù)發(fā)展，故有必要結(jié)合其他診斷方法以提高對(duì)乳腺包塊定性的診斷率.研究表明99 Tcm O4 -，99 Tcm -MDP，Ga-67等放射性藥物均能被乳腺癌細(xì)胞攝取，但由于許多良性乳腺疾患也能攝取它們，故在臨床上的應(yīng)用受到限制［2，

7、3］ .已有報(bào)道201 Tl也會(huì)被許多惡性腫瘤細(xì)胞攝取，這其中也包括乳腺癌細(xì)胞［4，5］ .因此，我們旨在評(píng)價(jià)在臨床工作中如何利用201 Tl顯像來(lái)協(xié)助診斷與鑒別診斷乳腺包塊的病變性質(zhì). </p><p><b>　　1 材料和方法 </b></p><p>　　1.1 材料 前瞻性地研究了1993-03/1994-12間Kosin大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院31例女

8、性乳腺腫塊患者，術(shù)前10d內(nèi)進(jìn)行201 Tl乳腺顯像，為避免月經(jīng)周期的影響，顯像應(yīng)放在患者最近一次月經(jīng)后5～10d內(nèi)進(jìn)行.根據(jù)手術(shù)和病理組織學(xué)隨訪結(jié)果，分為2組:①乳腺癌組:11例，年齡35～72（平均55）歲;腫瘤小于1cm者1例，1～5cm者6例，大于5cm者4例.②良性病變組:20例，年齡26～69（平均44）歲;腫塊1～5cm者17例，大于5cm者3例.法國(guó)So-phy DS7型（Sophy Medical公司生產(chǎn)）SPECT儀

9、，低能高分辨準(zhǔn)直器，采用三峰能窗（分別為80，135及167keV±20%），窗寬20%，采集矩陣為512×512.201 Tl由英國(guó)Amersham公司提供，每例注射顯像劑74～111MBq（2～3mCi），注射后10min顯像. </p><p>　　1.2 方法 患者取仰臥前位，囑其舉雙臂置于頭后，使雙乳及雙側(cè)腋窩在探頭視野內(nèi)暴露良好;側(cè)位采集時(shí)，患者俯臥于自行研制的塑料墊上，讓雙乳

10、呈自然下垂?fàn)顟B(tài)，兩乳之間用鉛板隔開，雙臂向上并彎曲墊于額下，分別進(jìn)行左右乳房的側(cè)位顯像，靜態(tài)采集各1000kcts，全部顯像在20min內(nèi)即可完成.掃描結(jié)果通過(guò)盲法閱片以判明是否存在異常攝取，將結(jié)果盡可能與活檢或術(shù)后病理檢查相比較. </p><p><b>　　2 結(jié)果 </b></p><p>　　2.1 乳腺癌組 在11例經(jīng)病理組織學(xué)證實(shí)的乳腺癌性包塊患者

11、中，201 Tl乳腺顯像結(jié)果陽(yáng)性者10例，靈敏度為90.9%.其中6例病理組織學(xué)診斷為乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，乳腺腫塊處均有放射性的異常攝?。‵ig1）;還有3例病理檢查的結(jié)果是乳腺單純性癌合并腫塊周圍的淋巴結(jié)浸潤(rùn)，放射性的異常攝取出現(xiàn)在腫塊本身及其周圍轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)組織;另外1例低分化腺癌的患者有腋窩淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，該轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)也有放射性的異常攝?。‵ig2）.屬假陰性的1例系25歲婦女在左乳腺包塊活檢診為乳癌后完成了7個(gè)療程的化療（CMF方

12、案）后再行201 Tl顯像，結(jié)果未見異常攝取，假陰性率為9.1%，術(shù)后病理證實(shí)其病灶為一個(gè)直徑小于1cm的乳頭狀腺癌. </p><p>　　圖1 － 圖2 略 </p><p>　　2.2 良性病變組 在20例經(jīng)病理組織學(xué)證實(shí)的乳腺良性包塊患者中，201 Tl乳腺顯像結(jié)果陰性者17例，特異性為85.0%.這17例包括:13例病理診斷為乳腺纖維囊性增生，3例為乳腺纖維腺瘤，1例為乳腺

13、葉狀囊性肉瘤;另外3例病理檢查的結(jié)果是乳腺重 度纖維囊性病變伴不典型增生，因此，這3例對(duì)201 Tl的攝取程度與惡性病變相接近，為假陽(yáng)性結(jié)果，假陽(yáng)性率為15.0%. </p><p><b>　　3 討論 </b></p><p>　　201 Tl原系用于評(píng)價(jià)心肌血流灌注及心肌存活力的放射性核素［6，7］ .近年的研究表明，201 Tl在多種腫瘤中也顯示攝取增加，

14、因而可用于惡性腫瘤的顯像，這首先是由Lebowitz等［8］ 提出的，該作者曾將201 Tl顯像用于評(píng)價(jià)支氣管癌、甲狀腺癌、淋巴瘤、Ewing’s肉瘤、骨肉瘤及腦癌等腫瘤的分化程度及治療結(jié)果.應(yīng)用201 Tl顯像診斷乳腺癌系由Hisada等［9］ 首先報(bào)告的，近年來(lái)Waxman等［10］ 報(bào)告44例乳腺癌的可觸及包塊中有42例攝取201 Tl（陽(yáng)性率96.0%），最小包塊為1.5cm×1.1cm×0.9cm.在本研究

15、中，11例確診的惡性腫瘤10例有201 Tl攝?。`敏度90.9%），1例假陰性是由于患者已完成了7個(gè)療程的化療（CMF），體檢時(shí)未觸及包塊，這可能是由于化療減低了細(xì)胞的代謝活性并改變了其轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制的緣故，或者是由于化療使包塊縮小至1cm以下而難以被發(fā)現(xiàn).根據(jù)以往的研究結(jié)果，能被201 Tl顯像檢出的最小包塊直徑約大于1.5cm，直徑小于1cm者是難以被平面顯像發(fā)現(xiàn)的［11］ .近年來(lái)有采用評(píng)價(jià)心肌血流的放射性藥物99 Tcm -MIBI

16、來(lái)鑒別診斷</p><p>　　201 Tl攝取，這3例假陽(yáng)性病例的病理結(jié)果均提示上皮細(xì)胞有過(guò)度增生及不典型化生等改變，這可能是造成假陽(yáng)性的原因，有待進(jìn)一步研究證實(shí).Sehweil等［15］ 提出乳腺癌對(duì)201 Tl的最早攝取時(shí)間是在注射后8min，最高瘤/本底比值在注射后15min，乳腺癌對(duì)201 Tl的攝取可延遲至注射后60min，該作者認(rèn)為乳腺包塊若在早期圖像中未見異常201 Tl攝取，不必再做延遲顯像，若

17、早期有201 Tl的異常攝取，為減少假陽(yáng)性結(jié)果，應(yīng)加做60min時(shí)的延遲顯像以鑒別異常的201 Tl攝取是否持續(xù)存在，因?yàn)樵谘舆t顯像中，惡性病變對(duì)201 Tl的攝取仍然存在，而良性病變的攝取已消退.我們認(rèn)為，若乳腺包塊有201 Tl的持續(xù)攝取，則高度提示惡性之可能性，需及時(shí)、有效的治療，201 Tl顯像可作為協(xié)助鑒別診斷乳腺包塊的一種簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)而有效的方法.關(guān)于延遲顯像、采用99 Tcm -MIBI檢出更小乳腺包塊及其與紅外線掃描圖的對(duì)

18、比性研究等問題應(yīng)在臨床工作中作出進(jìn)一步的評(píng)價(jià). </p><p><b>　　參考文獻(xiàn): </b></p><p>　?。?］Arslan N，Ozturk E，Iigan S，Urhan M，Karacalioglu O，Pekcan M，Tufan T，Bayhan H.99 Tc </p><p>　　m -MIBI scinti

19、mammo-graphy in the evaluation of breast lesions and axillary involve-ment:A comparison with mammography and histopathological diagnosis ［J］.Nucl Med Commun，1999;20（4）:317-325. </p><p>　　［2］Taillefer R.The

20、role of 99 Tcm -MIBI and other conventional ra-diopharmaceuticals in breast cancer diagnosis ［J］.Semin Nucl Med，1999;29（1）:16-40. </p><p>　?。?］Kumar M，Abdel DHM，Naddaf S.Ga-67uptake by the male breast under

21、 digitalis influence ［J］.Clin Nucl Med，1998;23（11）:779. </p><p>　?。?］Kashitani N，Makihara S，Maeda T，Eda R，Takeyama H，Hi-raki Y.Thallium-201-chloride and technetium-99m-MIBI SPECT of primary and metastatic l

22、ung carcinoma ［J］.Oncol Rep，1999;6（1）:127-133. </p><p>　　［5］Watanabe N，Shimizu M，Tomizawa G，Toyoshima S，Kageya-ma M，Seto H.Malignant melanoma imaging with Tl-201［J］.Clin Nucl Med，1998;23（11）:764-766. </

23、p><p>　?。?］Wadhwa SS，Mansberg R，F(xiàn)emandes VB.Tl-201myocardial perfusion SPECT:Role of nitrate augmented redistribution ［J］.Clin Nucl Med，1999;24（1）:1-5. </p><p>　?。?］Murata Y，Yamada I，Umehara I，Shi

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26、e ［J］.Radiology，1978;129（2）:497-500. </p><p>　　［10］Waxman AD，Ramanna L，Memsic LD，F(xiàn)oster CE，Silberman AW，Gleischman SH，Brenner RJ，Brachman MB，Kuhar CJ，Yadegar J.Thallium scintigraphy in the evaluation of mas

27、s ab-normalitles of the breast ［J］.J Nucl Med，1993;34（1）:18-23. </p><p>　?。?1］Kurohara A，F(xiàn)ukumoto M，Akagi N，Yoshimura N，Yoshida S.Diagnosis of lung cancer using two-phase Tl-201SPECT and modified retention

28、image to view tumor in the collapsed lung:Comparison with bolus CT ［J］.Clin Nucl Med，1998;23（10）:657-663. </p><p>　?。?2］Burak Z，Argon M，Memis A，Erdem S，Balkan Z，Duman Y，Ustun EE，Erhan Y，Ozkilic H.Evaluation

29、 of palpable breast masses with99 Tcm -MIBI:A comparative study with mammog-raphy and ulerasonography ［J］.Nucl Med Commun，1994;15（8）:604-612. </p><p>　　［13］Danielsson R，Bone B，Agren B，Svensson L，Aspelin P.C

30、om-parison of planar and SPECT scintimammography with99 Tcm -sestamibi in the diagnosis of breast carcinoma ［J］.Acta Radi-ol，1999;40（2）:176-180. </p><p>　?。?4］Mauer AH，Caroline DF，Jadali F，Aktolun C.Compari

31、son of201 Tl and99 Tcm -sestamibi breast tumor imaging with a high res-olution dedicated nuclear mammography camera ［J］.J Nucl Med，1994;35（Suppl）:A222. </p><p>　?。?5］Sehweil A，Mckillop JH，Ziada G，Al Sayed M

32、，Abdel DH，O-mar YT.The optimum time for tumor imaging with thalliim-201［J］.Eur J Nucl Med，1988;13（10）:527-529.【關(guān)鍵詞】 鉈 </p><p>　　關(guān)鍵詞: 鉈;乳腺癌;鑒別診斷 </p><p>　　摘 要:目的 評(píng)價(jià)放射性核素201 Tl顯像在協(xié)助診斷與鑒別診斷乳腺包塊

33、中的臨床應(yīng)用. 方法 對(duì)31例經(jīng)病理證實(shí)的乳腺包塊患者均行201 Tl顯像（74～111MBq），同時(shí)與病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比. 結(jié)果 11例乳腺惡性包塊中，201 Tl檢測(cè)出10例（靈敏度90.9%），檢出包塊最小直徑為1.5cm，其中1例假陰性系包塊過(guò)小且已接受多次化療所致.另外20例乳腺良性病例中，17例無(wú)201 Tl攝取（特異性85.0%），3例纖維囊性病變也有201 Tl的攝取.201 Tl顯像診斷與鑒別診斷乳腺包塊的準(zhǔn)確率為8

34、7.1%. 結(jié)論201 Tl顯像有望成為臨床上廣泛應(yīng)用的一種有效、簡(jiǎn)便的鑒別診斷乳腺包塊性質(zhì)的方法. </p><p>　　Keywords:breast cancer;thallium;differential diagnosis </p><p>　　Abstract:AIM To evaluate clinical efficiency of thallium-201scanni

35、ng as a potential test in differentiating malignant from benign lesions of the breast.METHODS Thirty-one women with breast mass proved by biopsy underwent thalli-um-201scanning of the breast（iv.74～111MBq），compared with t

36、he biopsy results of its anterior and lateral images.RESULTS Of11patients with breast cancers，10cases（sensitivity90.9%）were detected，the smallest detectable cancer being1.5cm in diameter.One patient who had re-ceiv</p

37、><p><b>　　0 引言 </b></p><p>　　目前，采用乳腺紅外掃描圖診斷乳腺包塊已經(jīng)非常普及并積累了許多經(jīng)驗(yàn)，但其假陰性率為3.3%～31.5%;假陽(yáng)性率為0.6%～15.7%［1］ ，尤其是假陰性結(jié)果使局部活檢和治療方案延遲，病情得以持續(xù)發(fā)展，故有必要結(jié)合其他診斷方法以提高對(duì)乳腺包塊定性的診斷率.研究表明99 Tcm O4 -，99 Tcm -MDP

38、，Ga-67等放射性藥物均能被乳腺癌細(xì)胞攝取，但由于許多良性乳腺疾患也能攝取它們，故在臨床上的應(yīng)用受到限制［2，3］ .已有報(bào)道201 Tl也會(huì)被許多惡性腫瘤細(xì)胞攝取，這其中也包括乳腺癌細(xì)胞［4，5］ .因此，我們旨在評(píng)價(jià)在臨床工作中如何利用201 Tl顯像來(lái)協(xié)助診斷與鑒別診斷乳腺包塊的病變性質(zhì). </p><p><b>　　1 材料和方法 </b></p><p&

39、gt;　　1.1 材料 前瞻性地研究了1993-03/1994-12間Kosin大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院31例女性乳腺腫塊患者，術(shù)前10d內(nèi)進(jìn)行201 Tl乳腺顯像，為避免月經(jīng)周期的影響，顯像應(yīng)放在患者最近一次月經(jīng)后5～10d內(nèi)進(jìn)行.根據(jù)手術(shù)和病理組織學(xué)隨訪結(jié)果，分為2組:①乳腺癌組:11例，年齡35～72（平均55）歲;腫瘤小于1cm者1例，1～5cm者6例，大于5cm者4例.②良性病變組:20例，年齡26～69（平均44）歲;腫塊1

40、～5cm者17例，大于5cm者3例.法國(guó)So-phy DS7型（Sophy Medical公司生產(chǎn)）SPECT儀，低能高分辨準(zhǔn)直器，采用三峰能窗（分別為80，135及167keV±20%），窗寬20%，采集矩陣為512×512.201 Tl由英國(guó)Amersham公司提供，每例注射顯像劑74～111MBq（2～3mCi），注射后10min顯像. </p><p>　　1.2 方法 患者取仰臥

41、前位，囑其舉雙臂置于頭后，使雙乳及雙側(cè)腋窩在探頭視野內(nèi)暴露良好;側(cè)位采集時(shí)，患者俯臥于自行研制的塑料墊上，讓雙乳呈自然下垂?fàn)顟B(tài)，兩乳之間用鉛板隔開，雙臂向上并彎曲墊于額下，分別進(jìn)行左右乳房的側(cè)位顯像，靜態(tài)采集各1000kcts，全部顯像在20min內(nèi)即可完成.掃描結(jié)果通過(guò)盲法閱片以判明是否存在異常攝取，將結(jié)果盡可能與活檢或術(shù)后病理檢查相比較. </p><p><b>　　2 結(jié)果 </b&g

42、t;</p><p>　　2.1 乳腺癌組 在11例經(jīng)病理組織學(xué)證實(shí)的乳腺癌性包塊患者中，201 Tl乳腺顯像結(jié)果陽(yáng)性者10例，靈敏度為90.9%.其中6例病理組織學(xué)診斷為乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，乳腺腫塊處均有放射性的異常攝?。‵ig1）;還有3例病理檢查的結(jié)果是乳腺單純性癌合并腫塊周圍的淋巴結(jié)浸潤(rùn)，放射性的異常攝取出現(xiàn)在腫塊本身及其周圍轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)組織;另外1例低分化腺癌的患者有腋窩淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，該轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)也有

43、放射性的異常攝?。‵ig2）.屬假陰性的1例系25歲婦女在左乳腺包塊活檢診為乳癌后完成了7個(gè)療程的化療（CMF方案）后再行201 Tl顯像，結(jié)果未見異常攝取，假陰性率為9.1%，術(shù)后病理證實(shí)其病灶為一個(gè)直徑小于1cm的乳頭狀腺癌. </p><p>　　圖1 － 圖2 略 </p><p>　　2.2 良性病變組 在20例經(jīng)病理組織學(xué)證實(shí)的乳腺良性包塊患者中，201 Tl乳腺顯像結(jié)果

44、陰性者17例，特異性為85.0%.這17例包括:13例病理診斷為乳腺纖維囊性增生，3例為乳腺纖維腺瘤，1例為乳腺葉狀囊性肉瘤;另外3例病理檢查的結(jié)果是乳腺重 度纖維囊性病變伴不典型增生，因此，這3例對(duì)201 Tl的攝取程度與惡性病變相接近，為假陽(yáng)性結(jié)果，假陽(yáng)性率為15.0%. </p><p><b>　　3 討論 </b></p><p>　　201 Tl原系用

45、于評(píng)價(jià)心肌血流灌注及心肌存活力的放射性核素［6，7］ .近年的研究表明，201 Tl在多種腫瘤中也顯示攝取增加，因而可用于惡性腫瘤的顯像，這首先是由Lebowitz等［8］ 提出的，該作者曾將201 Tl顯像用于評(píng)價(jià)支氣管癌、甲狀腺癌、淋巴瘤、Ewing’s肉瘤、骨肉瘤及腦癌等腫瘤的分化程度及治療結(jié)果.應(yīng)用201 Tl顯像診斷乳腺癌系由Hisada等［9］ 首先報(bào)告的，近年來(lái)Waxman等［10］ 報(bào)告44例乳腺癌的可觸及包塊中有42例

46、攝取201 Tl（陽(yáng)性率96.0%），最小包塊為1.5cm×1.1cm×0.9cm.在本研究中，11例確診的惡性腫瘤10例有201 Tl攝?。`敏度90.9%），1例假陰性是由于患者已完成了7個(gè)療程的化療（CMF），體檢時(shí)未觸及包塊，這可能是由于化療減低了細(xì)胞的代謝活性并改變了其轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制的緣故，或者是由于化療使包塊縮小至1cm以下而難以被發(fā)現(xiàn).根據(jù)以往的研究結(jié)果，能被201 Tl顯像檢出的最小包塊直徑約大于1.5cm

47、，直徑小于1cm者是難以被平面顯像發(fā)現(xiàn)的［11］ .近年來(lái)有采用評(píng)價(jià)心肌血流的放射性藥物99 Tcm -MIBI來(lái)鑒別診斷</p><p>　　201 Tl攝取，這3例假陽(yáng)性病例的病理結(jié)果均提示上皮細(xì)胞有過(guò)度增生及不典型化生等改變，這可能是造成假陽(yáng)性的原因，有待進(jìn)一步研究證實(shí).Sehweil等［15］ 提出乳腺癌對(duì)201 Tl的最早攝取時(shí)間是在注射后8min，最高瘤/本底比值在注射后15min，乳腺癌對(duì)201 T

48、l的攝取可延遲至注射后60min，該作者認(rèn)為乳腺包塊若在早期圖像中未見異常201 Tl攝取，不必再做延遲顯像，若早期有201 Tl的異常攝取，為減少假陽(yáng)性結(jié)果，應(yīng)加做60min時(shí)的延遲顯像以鑒別異常的201 Tl攝取是否持續(xù)存在，因?yàn)樵谘舆t顯像中，惡性病變對(duì)201 Tl的攝取仍然存在，而良性病變的攝取已消退.我們認(rèn)為，若乳腺包塊有201 Tl的持續(xù)攝取，則高度提示惡性之可能性，需及時(shí)、有效的治療，201 Tl顯像可作為協(xié)助鑒別診斷乳腺包

49、塊的一種簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)而有效的方法.關(guān)于延遲顯像、采用99 Tcm -MIBI檢出更小乳腺包塊及其與紅外線掃描圖的對(duì)比性研究等問題應(yīng)在臨床工作中作出進(jìn)一步的評(píng)價(jià). </p><p><b>　　參考文獻(xiàn): </b></p><p>　?。?］Arslan N，Ozturk E，Iigan S，Urhan M，Karacalioglu O，Pekcan M，Tufan

50、 T，Bayhan H.99 Tc </p><p>　　m -MIBI scintimammo-graphy in the evaluation of breast lesions and axillary involve-ment:A comparison with mammography and histopathological diagnosis ［J］.Nucl Med Commun，1999;20

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52、，Abdel DHM，Naddaf S.Ga-67uptake by the male breast under digitalis influence ［J］.Clin Nucl Med，1998;23（11）:779. </p><p>　　［4］Kashitani N，Makihara S，Maeda T，Eda R，Takeyama H，Hi-raki Y.Thallium-201-chloride a

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