傳統(tǒng)手工縫合與吻合器在胃大部切除中的臨床應(yīng)用分析

1、<p>　　傳統(tǒng)手工縫合與吻合器在胃大部切除中的臨床應(yīng)用分析</p><p>　　作者：宮緒萌，孟鑌，程春，張智，楊光明，陳兵</p><p>　　【關(guān)鍵詞】 胃手術(shù)；吻合器；縫合</p><p>　　隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，吻合器已廣泛應(yīng)用于各種胃腸吻合，傳統(tǒng)的手工縫合與吻合器各有優(yōu)點(diǎn)和局限性，合理利用正確的方法進(jìn)行手術(shù)是成功的關(guān)鍵。因此，嚴(yán)格掌握好手工縫合和

2、吻合器的特點(diǎn)及適應(yīng)范圍，是減少術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵。本文共搜集總結(jié)我附院及教學(xué)醫(yī)院2003年1月至2009年12月胃大部切除320例，根據(jù)患者意愿采用手工縫合157例，吻合器吻合163例?，F(xiàn)將臨床結(jié)果分析報(bào)告如下。</p><p><b>　　1 資料與方法</b></p><p><b>　　1.1 臨床資料</b></p>&l

3、t;p>　　本組病例320例，詳細(xì)向患者講述兩種方法的優(yōu)缺點(diǎn)，根據(jù)患者的意愿選擇吻合方法。手工縫合組157例，男87例，女70例，平均年齡51歲（37～65歲），胃潰瘍72例，十二指腸潰瘍85例。吻合器組163例，男94例，女69例，平均年齡53歲（41～62歲），胃潰瘍67例，十二指腸潰瘍96例。</p><p><b>　　1.2 手術(shù)方法</b></p><

4、p>　　手工縫合組采用BillrothⅠ式72例，常規(guī)游離胃和十二指腸，按傳統(tǒng)方法切除遠(yuǎn)端胃大部（約2/3胃體），先封閉胃小彎，約留3橫指與十二指腸殘端作內(nèi)層、漿肌層兩層吻合。BillrothⅡ式85例，切除胃大部后，間斷封閉十二指腸殘端，兩角半荷包縫合，中間再加一漿肌層縫合。然后在距Treitz韌帶后約一個(gè)半四橫指（約11～12 cm）處在結(jié)腸前將胃與空腸手工兩層吻合。</p><p>　　吻合器組采用B

5、illrothⅠ式67例，先在幽門(mén)處切開(kāi)胃與十二指腸，直線形縫合器封閉并切除遠(yuǎn)端胃，然后用圓形吻合器將殘胃與十二指腸吻合。采用BillrothⅡ式96例，直線形縫合器封閉十二指腸殘端，并切除胃大部后，再用直線形切割吻合器在結(jié)腸前將殘胃與空腸吻合。</p><p><b>　　2 結(jié)果</b></p><p>　　手工縫合組平均吻合時(shí)間120 min，平均出血量210

6、 mL。吻合器組平均吻合時(shí)間80 min，平均出血量112 mL。傳統(tǒng)手工縫合與吻合器的術(shù)后并發(fā)癥見(jiàn)表1。</p><p>　　表1 傳統(tǒng)手工縫合與吻合器的術(shù)后并發(fā)癥比較（略）</p><p><b>　　3 討論</b></p><p>　　3.1 傳統(tǒng)手工縫合的特點(diǎn)</p><p>　　傳統(tǒng)手工縫合適應(yīng)范圍較廣

7、，具有靈活機(jī)動(dòng)、縫合可靠的特點(diǎn)，術(shù)中術(shù)者可以根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)技巧及所吻合的胃腸組織的特點(diǎn)，適當(dāng)?shù)母淖兛p合組織的多少及縫線的間距和拉力，縫合時(shí)能避開(kāi)大血管并對(duì)出血點(diǎn)給予加固止血縫合，也可對(duì)不光滑的組織面進(jìn)行包埋，減少術(shù)后粘連，所使用的手術(shù)線有較好的相容性及柔軟性。但其縫合操作復(fù)雜，對(duì)術(shù)者的技術(shù)要求高，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)中出血多，胃腸暴露時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)慢，不適合用于需要盡快結(jié)束手術(shù)者及年老體弱等不能耐受較長(zhǎng)時(shí)間麻醉者[1]。</

8、p><p>　　3.2 吻合器的特點(diǎn) </p><p>　　吻合器在醫(yī)學(xué)應(yīng)用中快速發(fā)展，它適應(yīng)于絕大多數(shù)情況下的胃腸吻合。吻合器為切割與吻合同時(shí)進(jìn)行，切割較整齊，避免了手工縫合繁雜的操作，減少了手術(shù)時(shí)間和胃腸暴露時(shí)間，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)較快。吻合器的吻合釘為相互交錯(cuò)的鈦釘，結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)，排列整齊，擊發(fā)后使吻合的組織整齊對(duì)合，吻合口內(nèi)腔光滑，且不影響吻合口處的血供，有利于吻合口愈合，且其特別適用于直

9、腸乙狀結(jié)腸、胃食管等手工吻合難以操作的部位。但吻合器作為一種機(jī)械裝置，易發(fā)生故障，其機(jī)械本身的程序固定性及局限性，決定了它嚴(yán)格的適應(yīng)范圍，故在使用吻合器時(shí)，應(yīng)先檢查各部件是否良好，根據(jù)腸管選擇大小合適的型號(hào)，確保吻合口的光滑，不能夾進(jìn)其他組織及臟器，并嚴(yán)格按照機(jī)械操作規(guī)程操作，才能達(dá)到理想的效果[2]。另外需指出的是，吻合器所使用的吻合釘為金屬異物，有一定的硬度，在吻合口徑不適宜時(shí)，易導(dǎo)致吻合口狹窄，BillrothⅠ、Ⅱ式術(shù)后吻合口狹

10、窄的發(fā)生率均高于手工吻合，也不利于吻合口的止血[34]。在體內(nèi)過(guò)多時(shí)可影響胃腸的正常蠕動(dòng)，亦可引起組織的機(jī)械性損傷，降低組織的抵抗力，當(dāng)機(jī)體免疫力異常時(shí)，可引起無(wú)菌性炎癥甚至感染，本文作者曾在2例二次手術(shù)病人的腹內(nèi)發(fā)現(xiàn)金屬釘</p><p>　　3.3 手術(shù)方法的合理選擇 </p><p>　　吻合器同傳統(tǒng)的手工縫合相比較，優(yōu)點(diǎn)較多、操作簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)間短，尤其較適于BillrothⅡ式

11、的吻合，因此式中組織張力較小，縫合時(shí)不致?tīng)坷^(guò)甚，吻合的口徑適宜，術(shù)后的并發(fā)癥相對(duì)較少，因此，對(duì)于胃腸組織較好，厚度適合的吻合，可以廣泛地使用吻合器，以減少手術(shù)的時(shí)間和降低手術(shù)的難度，并能減少術(shù)后并發(fā)癥，有助于術(shù)后的恢復(fù)。但對(duì)于一些不理想的胃腸吻合，如在BillrothⅠ式張力較大時(shí)，或組織有炎癥、水腫、損傷等，胃腸壁組織較厚大于2.5 cm或較薄小于1.0 cm，都不可以使用吻合器，較厚時(shí)吻合釘吻合不牢固，較薄時(shí)難以使胃腸壁對(duì)合緊密。

12、腸腔過(guò)細(xì)或過(guò)粗，超出了吻合器型號(hào)的范圍時(shí)，為減少術(shù)后并發(fā)癥，應(yīng)盡量使用手工縫合。其次，若在使用吻合器的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)吻合后吻合器不能拔出，吻合口有撕裂，切割不全或釘合不全時(shí)，應(yīng)果斷改用手工縫合進(jìn)行吻合。此外，為確保吻合器吻合的成功，可適當(dāng)在吻合后加用手工縫合進(jìn)行漿肌層包埋，角端進(jìn)行半荷包縫合包埋，防止吻合口瘺及粘連的發(fā)生。所以，在進(jìn)行胃大部切除時(shí)，是選用手工縫合還是吻合器進(jìn)行胃腸吻合，醫(yī)生需根據(jù)病人的個(gè)體情況及本身的技術(shù)水平與經(jīng)驗(yàn)來(lái)選擇合理

13、的治療方法。</p><p><b>　　【參考文獻(xiàn)】</b></p><p>　　[1] 宮緒萌，孟 鑌，楊學(xué)濤，等.改良式手工縫合法的應(yīng)用[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2009，18（3）：186-187.</p><p>　　[2] 呂德泉，張始業(yè)，王春祥，等. 國(guó)產(chǎn)吻合器及縫合器在Billroth Ⅱ式胃腸吻合加Braun吻合術(shù)中的使用方法及

14、順序改進(jìn)[J].中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2006,10(6):420-422.</p><p>　　[3] 謝天喜，唐志輝，黃樹(shù)生. 胃腸吻合器在胃十二指腸潰瘍急性穿孔手術(shù)中的臨床應(yīng)用[J]. 醫(yī)學(xué)臨床研究,2008,25(4):667-669.</p><p>　　[4] 張忠濤，吳國(guó)聰.腹腔鏡與內(nèi)鏡聯(lián)合技術(shù)治療胃腸疾病[J].中華消化外科雜志，2009，8（5）：324-326.</