重慶市53 萬(wàn)多育齡婦女乳腺疾病普查情況資料的初步分析﹡

1、<p>　　重慶市53 萬(wàn)多育齡婦女乳腺疾病普查情況資料的初步分析﹡</p><p>　　【摘 要】 目的 通過(guò)普查活動(dòng)，調(diào)查掌握全市育齡婦女乳腺疾病的發(fā)病情況，分析相關(guān)發(fā)病因素，做到早診斷和早治療。方法 采用專門普查人員，按全國(guó)統(tǒng)一普查調(diào)查表格，通過(guò)問(wèn)診，觸診和紅外乳腺檢查儀對(duì)全市36 個(gè)區(qū)縣533268 例育齡婦女進(jìn)行乳腺疾病的調(diào)查分析。結(jié)果 533268 例育齡婦女中乳腺疾病的發(fā)病率為36.06%

2、。結(jié)論 乳腺疾病是育齡婦女的一種常見(jiàn)病，發(fā)病率高，危害性大。而采取我市所進(jìn)行的這種科普知識(shí)宣講和普查，使易患人群從思想上理解和認(rèn)識(shí)將真正做到防患于未然，從而真正實(shí)現(xiàn)：早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。 </p><p>　　【關(guān)鍵詞】 乳腺疾?。豢破招麄?；發(fā)病率 </p><p>　　[Abstract] Objective investigation by census, master th

3、e women of child-bearing age mammary gland disease incidence, analysis of related factors do early diagnosis and early treatment. Methods using census researchers,according to the national census survey forms, through th

4、e interrogation, touch and infrared mammary gland is realized in the county 533268 36 cases of mammary gland disease women of childbearing age are analyzed. Results 533268 reproductive women in the incidence of disease o

5、f mam</p><p>　　[Keywords] Breast disease; Scientific propaganda; Incidence rate </p><p>　　乳腺疾病是育齡婦女的一種常見(jiàn)病，發(fā)病率高，危害性大。由中國(guó)人口福利基金會(huì)發(fā)起、重慶市人口與計(jì)生委組織的“關(guān)愛(ài)女性健康乳腺疾病普查及科普知識(shí)宣傳活動(dòng)”，依托各級(jí)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)站，通過(guò)免費(fèi)普查和科普知識(shí)宣傳，做

6、到早診斷和早治療；同時(shí)也拓展了基層計(jì)生技術(shù)服務(wù)組織的服務(wù)空間，促進(jìn)了思路和職能的轉(zhuǎn)變，進(jìn)一步完善了計(jì)劃生育/生殖保健優(yōu)質(zhì)服務(wù)工作，為構(gòu)建和諧社會(huì)，建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村創(chuàng)造了良好條件。 </p><p><b>　　1 資料與方法 </b></p><p><b>　　1.1 普查對(duì)象 </b></p><p>　　對(duì)全市36

7、 個(gè)區(qū)縣的18～55 歲內(nèi)的育齡婦女進(jìn)行乳腺疾病的科普知識(shí)宣傳和普查。其中已婚522602 例，占98%，未婚10666 例，占2%。 </p><p>　　1.2 檢查人員、方法及檢測(cè)儀器 </p><p>　　1.2.1 普查檢測(cè)人員的組成 </p><p>　　以國(guó)家普查活動(dòng)辦公室負(fù)責(zé)組織普查活動(dòng)小組，每個(gè)小組由五人組成，即：病史問(wèn)診登記員、科普知識(shí)宣講員、紅

8、外乳腺檢查儀檢測(cè)員、主治醫(yī)師（含）以上?？漆t(yī)務(wù)人員和專業(yè)咨詢?nèi)藛T。 </p><p>　　1.2.2 普查檢測(cè)方法 </p><p>　　第一步：病史問(wèn)診登記員按國(guó)家普查辦公室制訂的專用登記表逐項(xiàng)訊問(wèn)登記；第二步：由科普知識(shí)宣講員針對(duì)乳腺疾病的發(fā)病原因、診斷、危險(xiǎn)及治療給予講解；第三步：由紅外乳腺檢查儀檢測(cè)員進(jìn)行儀器檢測(cè)；第四步：?？漆t(yī)師進(jìn)行問(wèn)捫觸檢查，結(jié)合儀器檢測(cè)情況給予診斷；第五步：咨

9、詢?nèi)藛T對(duì)今后日常保健、治療等給予咨詢服務(wù)。 </p><p>　　1.2.3 普查檢測(cè)儀器 </p><p>　　使用國(guó)產(chǎn)徐州億康電子科技有限公司EK-9000B 型紅外乳腺檢查儀，由指定的?？漆t(yī)生進(jìn)行操作。在絕對(duì)暗室內(nèi)，被檢者取坐位，裸露上半身，前傾后背手姿勢(shì)，充分顯露乳房，先做觸診，按順時(shí)針?lè)较蛞来螜z查乳房的每個(gè)象限以及乳尾處、腋下等部位；然后將紅外探頭置于乳房下部，與攝像鏡頭相對(duì)應(yīng)，

10、調(diào)整好光源、光圈及焦距，按觸診順序依次檢查。根據(jù)乳腺組織陰影的灰度、大小、形狀、位置、血管走向及邊界情況等，按胡永升、劉金洲(HL)乳腺灰階度、病理倒環(huán)及血管分型法[1]，分別將投照所見(jiàn)乳腺，由無(wú)暗影、灰色透光度弱、強(qiáng)至不透光及不均度的不透光，分為0～4 級(jí)灰階度；按血管細(xì)少、粗多及局部血管異常分為A、B、C 三型；然后進(jìn)行組合分析，結(jié)合觸診等檢查方法及臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷?？梢苫颊呔M(jìn)一步做其它項(xiàng)目的乳腺檢查最終明確診斷，并接受隨訪。 &

11、lt;/p><p>　　1.3 觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn) </p><p>　　按照全國(guó)普查辦公室制定的統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類，共分為正常、乳腺增生、乳腺纖維瘤、乳腺囊性增生、乳腺炎、乳腺癌六類。 </p><p>　　臨床檢查及紅外線儀器檢測(cè)，還需結(jié)合患者病史、年齡胎次、產(chǎn)次、避孕史、家族史等進(jìn)行綜合分析。 </p><p><b>　　2 結(jié)果

12、 </b></p><p>　　2.1 重慶市各區(qū)縣(自治縣、市)育齡婦女乳腺疾病普查匯總情況 </p><p>　　對(duì)全市36 個(gè)區(qū)縣533268 例育齡婦女進(jìn)行了乳腺疾病的科普知識(shí)宣傳和普查。普查人數(shù)最高的為86278 例，最低的為764 例，平均數(shù)為14813 例；全市平均患病率為：36.06%，患病率最高的地區(qū)為57.1%，最低的地區(qū)為15.3%。見(jiàn)表1。 </p

13、><p>　　2.2 重慶市育齡婦女乳腺疾病普查活動(dòng)中不同職業(yè)發(fā)病率比較 </p><p>　　在工人群體中發(fā)病率最高，為58.45%，農(nóng)民群體最低，為33.42%。見(jiàn)表2。 </p><p>　　2.3 重慶市育齡婦女乳腺疾病普查活動(dòng)中普查對(duì)象的婚姻狀況及年齡分布情況 </p><p>　　未婚育齡婦女為10666 例，占總數(shù)的2%，其中：＜2

14、1 歲為2703 例，21～30 歲為5286 例，31～40 歲為2677 例，無(wú)＞40 歲以上的；已婚育齡婦女為522602 例，占總數(shù)的98%，其中：無(wú)＜21 歲以下的，21～30 歲為101520 例，31～40 歲為314465 例，41～50 歲為68202 例，＞50 歲為38415 例。見(jiàn)表3。 </p><p>　　2.4 重慶市育齡婦女乳腺疾病普查活動(dòng)中普查對(duì)象中不同婚姻狀況及年齡組發(fā)病率情況

15、比較 </p><p>　　未婚育齡婦女中的平均發(fā)病率為41.39%，從＜21 歲組起，發(fā)病率呈逐漸上升，最高為58.39%；已婚育齡婦女中的平均發(fā)病率為35.96%，從21～30 歲組起，發(fā)病率呈逐漸下降，最低為5.06%。見(jiàn)表4。 </p><p>　　2.5 重慶市育齡婦女乳腺疾病普查活動(dòng)中普查對(duì)象中患病種類與不同婚姻狀況及年齡組的關(guān)系 </p><p>　　

16、未婚育齡婦女中患病種類以乳腺增生為主，占該人群患病人數(shù)的97.01%，未發(fā)現(xiàn)乳腺炎癥患者；已婚育齡婦女中患病種類仍以乳腺增生為主，占該人群患病人數(shù)的61.96%，以此為乳腺囊性增生（23.47%）、乳腺纖維瘤（14.4%）、乳腺炎(2.5%)、乳腺癌(0.197‰)。見(jiàn)表5。 </p><p>　　2.6 重慶市育齡婦女乳腺疾病普查活動(dòng)中已婚患病人群與避孕方式的關(guān)系 </p><p>　　

17、絕育術(shù)包括男性、女性絕育術(shù)；其他包括安全期避孕、體外排精等。已婚育齡婦女患病人群中，采用避孕藥、針及皮埋患病率最高，為54.13%，未采用任何避孕措施的患病率也有22.21%。見(jiàn)表6。 </p><p><b>　　3 初步分析 </b></p><p>　　3.1 近紅外線對(duì)人體軟組織有穿透能力，其最佳穿透厚度約3 cm，適宜對(duì)乳房器官進(jìn)行檢查；另外血紅蛋白、細(xì)胞色

18、素氧化酶及含鐵血黃素等對(duì)近紅外線光譜吸收敏感，與正常乳腺組織吸收差為40%[1]，增加了圖象對(duì)比度。正常乳腺血流分布均勻，灰度呈白色，血管走行正常。發(fā)生病變的乳腺由于有氧和無(wú)氧醣酵解旺盛，血紅蛋白含量增加，血管叢生，所以很容易在儀器檢查中得以顯像，表現(xiàn)為明顯的灰度增加及局部血管的異常增生。且近紅外線只產(chǎn)生輕微的物理性熱效應(yīng)，透照技術(shù)操作簡(jiǎn)便、診斷迅速、價(jià)廉、安全，對(duì)患者無(wú)損傷，且圖像直觀，血管顯示清晰，對(duì)乳腺各類疾病的檢出有重要意義，適

19、于婦女乳腺疾病的健康普查，可在各級(jí)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)推廣使用。 </p><p>　　3.2 乳腺疾病是育齡婦女的常見(jiàn)病種之一，具有較大的危害性。近年來(lái)，由于黨和政府的高度重視，組織對(duì)乳腺疾病的檢查和先進(jìn)檢測(cè)儀器的廣泛應(yīng)用，使疾病早期診斷的檢出率大大提高。本文統(tǒng)計(jì)的全市患病率為36.06%，低于有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的46.68%[2]。36 個(gè)區(qū)縣（自治縣、市）中的彭水縣，在育齡婦女普查率達(dá)到40%以上情況下，其發(fā)病率反而是全

20、市最低，僅為15.3%；而另三個(gè)涪陵、北碚區(qū)和潼南縣，也是在育齡婦女普查率達(dá)到40%以上情況下，其發(fā)病率分別為41.1%、53.4%和29.7%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析有顯著性差異(P＜0.01)。與少數(shù)民族、地理位置、生活環(huán)境、生活習(xí)俗、飲用水質(zhì)等有無(wú)關(guān)系尚需進(jìn)一步深入研究。 </p><p>　　3.3 乳腺疾病的發(fā)病率與從事的職業(yè)不同而出現(xiàn)差異是文獻(xiàn)報(bào)道的共同點(diǎn)，但是絕大多數(shù)文獻(xiàn)都認(rèn)為干部或?qū)I(yè)技術(shù)人員發(fā)病率高于

21、其他職業(yè)[3、4]。本文統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示工人群體中發(fā)病率最高，依次降低為：干部、居民，農(nóng)民群體中發(fā)病率最低，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析存在有顯著性差異(P＜0.01)。初步分析工人群體中發(fā)病率高與生產(chǎn)條件較差、工作精神壓力較大、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重和服用避孕藥等導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)；而農(nóng)民群體發(fā)病率相對(duì)較低可能與經(jīng)濟(jì)條件的改善、居住環(huán)境較好、精神負(fù)擔(dān)小有一定相關(guān)。 </p><p>　　3.4 目前文獻(xiàn)公認(rèn)的乳腺疾病的發(fā)生與下列因素有關(guān)

22、：情緒等精神因素、勞累程度、抑制哺乳、不良生活習(xí)慣（抽煙、飲酒、使用染發(fā)劑）、飲食習(xí)慣（高脂、高膽固醇、高糖）、避孕藥使用不當(dāng)、缺乏所需微量元素等[5、6、7]。在不同婚姻狀況及年齡組發(fā)病率比較中，出現(xiàn)未婚育齡婦女年齡從小到大，發(fā)病率呈現(xiàn)隨年齡增加而增高情況，＜21 歲為14.98%、21 ～ 30 歲為46.29%、31 ～ 40 歲58.39%，由于目前尚無(wú)有關(guān)文獻(xiàn)對(duì)這類人群的調(diào)查數(shù)據(jù)，經(jīng)跟蹤了解上述群體均存在對(duì)婚姻的某種焦慮精神心

23、理因素,雖然所患乳腺疾病以乳腺增生為主（97.01%），但今后在對(duì)未婚育齡婦女進(jìn)行乳腺普查時(shí)仍應(yīng)給予高度重視。 </p><p>　　3.5 大量文獻(xiàn)已證明，避孕方式的選用與乳腺疾病的發(fā)生有密切關(guān)系[5、6、7]，本文數(shù)據(jù)也進(jìn)一步證實(shí)這點(diǎn)。在全市已婚育齡婦女患病人群187905 例對(duì)象中，所采用的避孕方式為避孕藥、針及皮埋的發(fā)病率最高，與采用其他避孕方式的患病率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析存在有顯著性差異(P＜0.01)。說(shuō)

24、明外源性激素可能引起個(gè)體內(nèi)內(nèi)分泌的改變，出現(xiàn)內(nèi)分泌激素水平的增高或紊亂，導(dǎo)致身體內(nèi)各種激素之間的平衡失調(diào)，從而直接或間接地影響乳腺的狀況和生理功能。 </p><p>　　3.6 本文調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，所檢出的乳腺疾病以乳腺增生為主，占患病人群的60.54%,依次為乳腺囊性增生（22.93%）、乳腺纖維瘤(14.07%)、乳腺炎(2.44%)、乳腺癌(19.24/10 萬(wàn))。與其他文獻(xiàn)報(bào)道的相比，乳腺增生、乳腺纖維瘤

25、檢出率明顯高于廣東、黑龍江的報(bào)道（40.83%和3.83%）和（59.77%和2.09%），而乳腺癌的檢出率僅占普查人群的（6.9/10萬(wàn)）則明顯低于北京、黑龍江和美國(guó)（25/10 萬(wàn)、459/10 萬(wàn)12500/10 萬(wàn)）[2、8、9、10、11、12、13、14、15]。但本文調(diào)查中發(fā)現(xiàn)彭水縣在普查人群中的患病率最低(15.3%)，而檢出乳腺癌患者達(dá)13 例，占全縣普查人群的23.69/10 萬(wàn)。具體原因有待于更進(jìn)一步調(diào)查研究。 &

26、lt;/p><p>　　3.7 乳腺疾病的發(fā)病與月經(jīng)初潮年齡、初婚年齡、生育胎次、情緒等精神因素，生活習(xí)慣、哺乳情況等有無(wú)關(guān)系，將有待于進(jìn)一步總結(jié)分析。 </p><p>　　3.8 雖然目前公認(rèn)防治乳腺疾病發(fā)生發(fā)展的重要方式之一是：早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。但我們?cè)诖舜纹詹榛顒?dòng)工作中發(fā)現(xiàn)，要真正做到這點(diǎn)，重要的是組織工作的好壞，甚至可以說(shuō)領(lǐng)導(dǎo)的重視將是活動(dòng)成敗的關(guān)鍵因素；預(yù)防將是比防治發(fā)

27、生發(fā)展更積極的辦法，除了避免文獻(xiàn)公認(rèn)的乳腺疾病發(fā)生的影響因素外，最直接的就是進(jìn)行某一地區(qū)的科普知識(shí)宣講和普查，尤其是通俗易懂的科普知識(shí)宣講和簡(jiǎn)單可行的自我檢查方法，將會(huì)使聽(tīng)宣講的對(duì)象明白更多的乳腺疾病自我保健知識(shí)，從而防患于未然。這兩個(gè)方面應(yīng)對(duì)今后類似的生殖保健技術(shù)服務(wù)活動(dòng)的開(kāi)展給予認(rèn)真吸取。 </p><p><b>　　參考文獻(xiàn) </b></p><p>　　[1

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