冠心病患者冠狀動(dòng)脈介入治療臨床特點(diǎn)及效果的性別差異研究.pdf

1、冠心病已成為當(dāng)今社會(huì)威脅人類健康的主要疾病之一。盡早、持久、充分開通梗死相關(guān)動(dòng)脈可挽救更多的存活心肌，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療是使梗死相關(guān)動(dòng)脈迅速再通最有效的方法。不同性別行冠狀動(dòng)脈介入治療的成功率和死亡率的研究結(jié)果并不盡相同。本研究探討“真實(shí)世界”中在不同性別的中國(guó)人群行冠狀動(dòng)脈介入治療的臨床實(shí)際效果，歸納總結(jié)女性與男性冠心病患者在發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)和治療等方面的不同特點(diǎn)。
　　 本研究應(yīng)用回顧性病例對(duì)照研究方法，比較男性與女性急

2、性ST段抬高型心肌梗死患者行急診冠狀動(dòng)脈介入治療的臨床和造影特點(diǎn)及治療的近遠(yuǎn)期療效；將擇期行冠脈介入治療的患者按年齡分層，比較不同性別的≤45歲組，45-65歲組和>65歲組的臨床和造影特點(diǎn)及治療的近遠(yuǎn)期療效。
　　 第一部分女性ST段抬高型急性心肌梗死行冠狀動(dòng)脈介入治療患者的臨床特點(diǎn)及近遠(yuǎn)期療效分析
　　 目的和背景：ST段抬高型急性心肌梗死（STEMI）是冠心病極其危重的表現(xiàn)形式，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）是使梗

3、死相關(guān)動(dòng)脈（IRA）迅速再通最有效的方法。有關(guān)女性患者進(jìn)行PCI的成功率和死亡率的研究結(jié)果并不一致，本研究探討冠狀動(dòng)脈介入治療在“真實(shí)世界”不同性別STEMI患者的臨床實(shí)際效果，總結(jié)不同性別人群的特點(diǎn)。
　　 方法：回顧分析2004年4月至2008年12月于阜外心血管病醫(yī)院行急診冠狀動(dòng)脈介入治療的女性急性ST段抬高型心肌梗死患者，資料完整者全部入選，共118例；采用整群抽樣的方法以年為單位選擇319例資料完整的男性患者作為對(duì)照。

4、所有患者完成1年臨床隨訪。對(duì)照分析男性與女性STEMI行急診PCI患者的臨床和造影特點(diǎn)及治療的近遠(yuǎn)期療效。
　　 結(jié)果：女性組的發(fā)病年齡（67.80±9.78歲比57.54±12.95歲）和高血壓、糖尿病比例顯著高于男性組（55.9％比40.6％及27.1％比14.7％，P均<0.05），吸煙比例顯著低于男性（5.1％比55％，P<0.05），三支病變、分叉病變比例女性組顯著高于男性組（52.5％比41.1％及13.6％比7.0

5、％，P均<0.05），女性組靶病變直徑（3.02±0.42mm比3.20±1.00mm，P<0.05）、靶病變長(zhǎng)度（23.36±10.39m比26.29±14.24mm，P<0.05）顯著少于男性組（P<0.05），兩組患者其余的冠脈造影情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。兩組PCI的成功率及術(shù)中心律失常、心源性休克發(fā)生率和主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)（IABP）應(yīng)用比例相似。女性組住院期心源性死亡率（8.5％比3.8％，P<0.05）顯著高于男性組，再次急性心梗

6、發(fā)生率、亞急性血栓發(fā)生率、院內(nèi)靶病變血運(yùn)重建及住院期主要不良心臟事件均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。108例女性患者和307例男性患者完成1年臨床隨訪，隨訪結(jié)果顯示女性組心源性死亡（3.2％比2％，P<0.05）、急性心肌梗死（4.6％比1.0％，P<0.05）和主要不良心臟事件發(fā)生率（8.3％比3.6％，P<0.05）高于男性。兩組隨訪期晚期血栓、支架內(nèi)再狹窄和靶病變重建發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。Logistic多元回歸分析顯示，年齡（OR：1.116，P

7、<0.05）、高血壓（OR：3.985，P<0.05）、IABP（OR：64.832，P<0.05）和心源性休克（OR：65.646，P<0.05）為住院期心源性死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；年齡（0R：1.120，P<0.05）和女性（OR：8.055，P<0.05）為隨訪期心源性死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　 結(jié)論與男性相比，女性急性ST段抬高型心肌梗死患者年齡較高，合并危險(xiǎn)因素比例多，女性組住院期和隨訪期心源性死亡率高于男性，兩者有統(tǒng)計(jì)

8、學(xué)差別。
　　 第二部分不同年齡行冠狀動(dòng)脈介入治療患者臨床特點(diǎn)及近遠(yuǎn)期療效的性別差異研究
　　 目的和背景：由于女性與男性在冠心病的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)和治療等方面有諸多不同，有關(guān)不同性別行冠狀動(dòng)脈介入治療的成功率和死亡率的研究結(jié)果亦不盡相同。多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，年齡是冠心病的重要危險(xiǎn)因素。本研究采用年齡分層的方法，研究不同年齡段冠狀動(dòng)脈介入治療患者的性別差異。
　　 方法：回顧分析2004年4月至2009年4月于阜外心

9、血管病醫(yī)院擇期行冠狀動(dòng)脈介入治療的女性患者，資料完整的女性患者全部入選；采用整群抽樣的方法以年為單位選擇資料完整的男性患者作為對(duì)照。本研究根據(jù)年齡分層，比較不同性別的≤45歲組，45-65歲組和>65歲組的臨床和造影特點(diǎn)及治療的近遠(yuǎn)期療效。
　　 結(jié)果：共入選女性患者1000例，男性患者1685例，兩組皆完成1年隨訪。隨著年齡的增加，兩組合并高血壓、糖尿病比例隨之增加，45歲以上女性合并比例顯著高于男性。45歲以下女性組左主干病

10、變比例高于男性組（11.2％比2.9％，P<0.001），前降支和B1型病變比例顯著多于男性組。C型病變和閉塞病變的比例亦隨著年齡增大而上升，男性組比例顯著高于女性。住院期與隨訪期心源性死亡率和急性心肌梗死發(fā)生率隨年齡增加呈增長(zhǎng)趨勢(shì)。隨著年齡的增長(zhǎng)，住院期與隨訪期心源性死亡率上升。住院期與隨訪期不同年齡段女性組與男性組主要心臟不良事件、血栓發(fā)生率及再狹窄率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1年隨訪期間65歲以上組女性心源性死亡率及MACE發(fā)生率顯著高于