老年人冠狀動脈介入術后外周血管縫合裝置應用評價

1、<p>　　老年人冠狀動脈介入術后外周血管縫合裝置應用評價</p><p>　　作者：陳欣 陳韻岱 劉欣 孟康 宋現(xiàn)濤 田銳 金則寧 呂樹錚 </p><p>　　【摘要】 目的 觀察冠狀動脈介入術后Perclose縫合裝置對老年病人的安全性和有效性。方法 選取我科2006年1月～2007年7月收治的587例應用外周血管縫合器病人，比較老年病人和非老年病人的縫合成功率及并發(fā)癥的

2、發(fā)生率。結(jié)果 老年病人376例，成功364例，發(fā)生并發(fā)癥12例;非老年病人211例，成功202例，發(fā)生并發(fā)癥9例，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P&gt;0.05)。結(jié)論 老年病人冠狀動脈介入術后應用外周血管縫合器是安全有效的。 </p><p>　　【關鍵詞】 老年人;冠狀動脈疾病;血管;外科縫合器 </p><p>　　[ABSTRACT] Objective To obser

3、ve the safety and effectiveness of Perclose suturemediated closure device for elderly patients undergoing coronary intervention. Methods From January 2006 to July 2007, 587 patients who used Perclose device after corona

4、ry angioplasty were analyzed and compared the succes rate and complications between aged group (&gt;60 years) and younger groop. Results Of 376 aged patients, 364 were succeeded, complications seen in 12; of 211 youn

5、ger ones, 202 were succeeded, and c</p><p>　　[KEY WORDS] The aged; Coronary artery disease; Blood vessel; Surgical stitching instrument </p><p>　　冠狀動脈介入治療術后，過去一般采用徒手壓迫止血法使股動脈創(chuàng)口閉合，其中經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PC

6、I)病人是根據(jù)測其活化部分凝血激酶時間(APTT)或活化凝血時間(ACT)拔管，而術后一般需要平臥24 h甚至更長時間，容易造成外周血腫、夾層、外周血管血栓形成、假性動脈瘤等并發(fā)癥，部分病人甚至出現(xiàn)肺栓塞等嚴重并發(fā)癥[1]。而外周血管縫合器的應用,大大減少了病人的臥床時間,減輕了病人的痛苦，減少了冠狀動脈介入術后外周血管并發(fā)癥[2]。本文旨在評介老年人冠狀動脈介入術后應用Perclose縫合裝置的療效，現(xiàn)報告如下。 </p>

7、<p><b>　　1 資料和方法 </b></p><p>　　1.1 對象與分組 </p><p>　　選取我科2006年1月～2007年7月行冠狀動脈操作(包括冠狀動脈造影和PCI)后應用Perclose外周血管縫合器病人587例，其中肥胖病人88例(BMI≥30 kg/m2)，有腰椎間盤突出癥病史者76例，男性病人中有明確的前列腺增生病史者67例

8、。將病人分為2組，老年組(年齡≥60歲)376例，非老年組(&lt;60歲)211例。兩組一般資料比較差異無顯著性。見表1。 </p><p>　　1.2 Perclose縫合裝置的適應證 </p><p>　　①用6f～7f鞘管經(jīng)股動脈行介入操作的病人;②股動脈穿刺點在股總動脈主干，股淺和股深動脈分叉2 mm以上;③穿刺處股動脈血管內(nèi)徑光滑，局部無斑塊;④排除因既往行介入治療穿刺

9、部位有硬結(jié)和反復穿刺股動脈成功的病人。 </p><p><b>　　1.3 操作方法 </b></p><p>　　經(jīng)鞘管送入引導導絲，拔除鞘管，經(jīng)導絲緩慢送入Perclose操縱桿，直到觀察孔搏動性噴血。張開縫合翼，操作環(huán)柄送入自動縫合針后，拉出縫合線，收回縫合翼。經(jīng)過打結(jié)盒將縫線打一漁夫結(jié)，撤除Perclose操縱桿和導絲。拉送漁夫結(jié)，拉送時一定要適當用力，同時

10、用力要均勻，避免在體外繞成死結(jié)，自覺已經(jīng)收緊時可適當松手，并囑病人咳嗽，觀察是否有明確出血。最后將推送器沿縫線送入血管穿刺口附近，進一步收緊結(jié)扣。令病人咳嗽，觀察穿刺點不出血后，用剪線器將線剪斷，縫合成功。紗布包扎縫合時注意病人的心率、血壓，觀察有無血管迷表1 兩組一般資料比較組別男性走神經(jīng)反射的發(fā)生。縫合后即刻需觀察有無出血、皮下血腫、假性動脈瘤和股動脈搏動強弱的變化，有明顯出血、直徑超過2 cm的皮下血腫或血腫有擴大趨勢、假性動脈瘤

11、或股動脈搏動明顯減弱或消失者，予以加壓包扎或者徒手壓迫?？p合后無滲血的病人，直接用紗布包扎制動4～6 h后下地。少量滲血者，加壓包扎2 h，不再出血后改為紗布繼續(xù)包扎制動4 h下地。 </p><p>　　1.4 療效判斷標準 </p><p>　　6 h內(nèi)可下地活動且無血管并發(fā)癥的病人視為縫合成功，縫合即刻或包扎6 h后有血管并發(fā)癥的病人視為縫合失敗，繼續(xù)延長制動時間。術后24 h觀察皮

12、膚局部有無感染、血腫(&gt;2 cm)、假性動脈瘤及股動脈搏動強弱的變化。其中61例病人于術后1周內(nèi)行股動脈超聲檢查。 </p><p><b>　　1.5 統(tǒng)計方法 </b></p><p>　　采用SPSS 10.0及PPMS 1.5[3]軟件包，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗。 </p><p><b&g

13、t;　　2 結(jié) 果 </b></p><p><b>　　2.1 縫合時間 </b></p><p>　　老年組縫合時間為(8.6±2.5)min，非老年組為(8.3±2.3)min，兩組比較差異無顯著意義(P&gt;0.05)。 </p><p><b>　　2.2 縫合療效 </b&g

14、t;</p><p>　　老年組有12例病人縫合失敗，其中2例病人縫線斷裂，10例病人縫合后仍有活動性出血。非老年組有9例病人縫合失敗，其中1例縫線斷裂，1例不能進行打結(jié)(只有1根線)，7例有活動性出血。所有病人換用徒手壓迫止血成功，均未出現(xiàn)皮下血腫及股動脈搏動減弱或假性動脈瘤。術后6 h病人仍有創(chuàng)口滲血而重新加壓包扎8例，其中老年組5例，非老年組3例。 </p><p>　　2.3 兩組

15、制動情況的比較 </p><p>　　老年與非老年組共有566例病人制動6 h后下床活動，成功率分別為96.8%和95.7%，差異無顯著性(P&gt;0.05)。并前列腺增生和有腰椎間盤突出病史的病人(其中老年人93例)，除4例縫合失敗外，其余病人均于術后6 h成功下床活動。 </p><p>　　2.4 術后并發(fā)癥 </p><p>　　縫合時，兩組病人的

16、心率、血壓較縫合前均無明顯變化，未見迷走神經(jīng)反射等不良反應?？p合成功病人,均于術后6 h下床活動，術后24 h無1例發(fā)生血腫、假性動脈瘤和股動脈搏動減弱等并發(fā)癥，但老年組有1例發(fā)生局部皮膚感染，穿刺點局部出現(xiàn)滲液，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)。 </p><p>　　2.5 術后股動脈超聲檢查 </p><p>　　21例縫合失敗的病人中，有13例示髂動脈內(nèi)膜輕度不規(guī)則或輕度增厚。40例縫合成功的病人中(

17、老年組12例，非老年組28例)，有6例示髂動脈內(nèi)膜輕度不規(guī)則(老年組2例)，余示管壁光滑。 </p><p><b>　　3 討 論 </b></p><p>　　老年人易患有高血壓、外周動脈硬化，皮下組織松弛，常規(guī)壓迫止血較多發(fā)生血腫、出血等血管并發(fā)癥，且老年人易并發(fā)前列腺增生、腰椎間盤突出、骨質(zhì)疏松等退行性病變，長時間臥床病人的痛苦大，而老年人由于并發(fā)其他疾病較多

18、，血液黏稠度高，栓塞的概率高，直接影響介入手術的預后。如何減少老年介入病人術后血管并發(fā)癥的發(fā)生，一直是介入醫(yī)師關注的問題。介入術后外周動脈血管縫合器止血是近年來發(fā)明的一種有效止血方法，其采用類似外科局部縫合的方式閉合動脈破口，但對于老年介入病人是否安全有效，目前的臨床資料較少。本研究通過對比研究老年病人和非老年病人使用Perclose縫合裝置的即刻和術后6 h效果，觀察到老年人使用Perclose縫合裝置與非老年人比較同樣有效，為老年人

19、介入術后圍手術期的處理提供了有效的手段。為了解Perclose縫合裝置對髂動脈內(nèi)膜有無損傷，我們對前40例縫合成功及21例縫合失敗的病人行股動脈超聲檢查，結(jié)果顯示髂動脈內(nèi)膜損傷多見于縫合失敗的病人(可能與徒手壓迫止血有關)，與年齡無關，因樣本例數(shù)少，沒有髂動脈造影的“金標準”，故未做統(tǒng)計分析。 </p><p>　　本文結(jié)果顯示，所有病人縫合即刻均未見血管迷走神經(jīng)反射的發(fā)生，提示Perclose縫合器對老年人的安

20、全性。文獻報道，Perclose縫合器的成功率在89%～100%之間，失敗的常見原因為：沒有原因的持續(xù)出血(54%);縫線斷裂(15%);不能進行打結(jié)(8%);沒有回血，不能確定針在動脈內(nèi)的位置(6%)等?？梢姵鲅菍е驴p合時發(fā)生血管并發(fā)癥的主要原因[4]。本研究結(jié)果顯示，縫合即刻、縫合后6 h和24 h，老年組共有6例病人出現(xiàn)皮下出血，非老年組有9例，占全部失敗原因的83.3%，也證實這一點。術后24 h，老年組有1例發(fā)生穿刺點局部皮

21、膚感染，該病人有糖尿病、高血壓等并發(fā)癥，對醫(yī)用膠布過敏，后者導致皮膚破潰，誘發(fā)局部感染，經(jīng)相應處理后好轉(zhuǎn)。既往文獻報道，使用縫合器后感染的發(fā)生率為1.6%[5]，是由折疊處殘留聚酯縫線導致，而本研究老年人發(fā)生感染僅1例，其臨床意義需進一步觀察。 </p><p>　　本研究表明，Perclose縫合裝置對老年人是安全的。為了解其有效性，我們進一步觀察了兩組的縫合時間和縫合成功率。兩組的縫合時間無明顯差異，均約在1

22、0 min左右，術后6 h下地活動，與非老年組相比無明顯差異。另外，老年人易并發(fā)腰椎間盤突出癥及前列腺增生，因下肢制動差，常并發(fā)血管并發(fā)癥或被迫延長制動時間，多不能耐受既往的徒手壓迫止血法，換用Perclose縫合裝置都能耐受。證明Perclose縫合裝置對老年人同樣有效。而縫合器在臨床上也易為老年病人接受。Perclose縫合裝置具有止血迅速徹底，止血時間及下肢制動時間明顯縮短，恢復活動快，血管并發(fā)癥少的優(yōu)點，本研究證實對老年人同樣安

23、全、有效，雖目前其價格偏高，操作較復雜，但考慮到介入術后因為持續(xù)抗凝、并發(fā)癥風險增加、延長留鞘時間、CCU費用等問題，值得在臨床上進一步推廣使用。 </p><p><b>　　【參考文獻】 </b></p><p>　　[1]李占全. 冠狀動脈造影與臨床[J]. 沈陽:遼寧科學技術出版社, 2000:159162. </p><p>　　[

24、2]KAHN Z M, KUMAR M, HOLLANDER G, et al. Safety and efficacy of the perclosuremediated closure devise after diagostic and interventional catheterizations in a large consecutive population[J]. Cathet Cardiovase Intervent

25、, 2002,55:813. </p><p>　　[3]周曉彬,紀新強,徐莉. 醫(yī)用統(tǒng)計學軟件PPMS 1.5的組成和應用特點[J]. 齊魯醫(yī)學雜志, 2009,24(1): 2932. </p><p>　　[4]胡大一,馬長生. 心臟病學實踐[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2004:812. </p><p>　　[5]SMITH T P, CRUZ C