冠狀動脈臨床應用

1、多層螺旋CT冠狀動脈成像的臨床應用Multi-Slice Helical CT（MSCT）,黎庶中國醫(yī)科大學第一臨床學院放射科,CT發(fā)展史簡介,1971 英國的Hounsfield設(shè)計成功第 一臺頭部CT掃描機1974 美國Ledley設(shè)計成功全身CT1975 第一臺全身CT機問世1989 螺旋CT問世是CT發(fā)展史上的 一個重大飛躍1998 4

2、層螺旋CT問世2001 16層螺旋CT問世2004 64層螺旋CT問世,MSCT圖像優(yōu)勢,薄層掃描常規(guī)化對于動態(tài)臟器的掃描或增強掃描極為有利強化臨床應用能力:多層CT透視介入功能 CT灌注成像 心臟成像是最重要應用之一 冠狀動脈成像為研究熱點,MSCT冠狀動脈造影檢查技術(shù)

3、,可進行層厚0.5mm的薄層掃描 多種后處理技術(shù)可行多向同性的任意方位的重建 0.5S螺旋掃描+回顧性心電門控+多扇區(qū)采集可以進行任意R-R間期的影像重建 選擇最佳時期進行心臟冠狀動脈的重建,MSCT冠狀動脈造影檢查技術(shù),心率:小于70次/分 ,小于60次更佳造影劑:采用非離子碘對比劑,團注掃描 劑量90~100ml、注射速率4ml/s 層厚16X1.25mm；旋轉(zhuǎn)時間：0.5秒 在工作站上進行三維影像重建,冠狀動

4、脈CT圖像的重建方法,MPR（multi plane reformating)圖像重建CR（curve reformating）圖像重建VR (volume Rendering）圖像重建以顯示出冠狀動脈的位置和形態(tài)評價冠狀動脈管腔狹窄和管壁斑塊的情況,,左回旋支正常,右冠狀動脈正常,冠狀動脈的Curve Rendering（CR）圖像重建,冠狀動脈的Volume Rendering（VR）圖像重建,,,MSCT冠狀動脈成像的臨床

5、應用,MSCT在冠脈狹窄診斷中的應用 MSCT對冠脈動脈粥樣硬化斑塊的評價 MSCT在冠脈搭橋或內(nèi)支架術(shù)后隨訪中 的應用,MSCT在冠脈狹窄診斷中的應用,可顯示冠脈的主干及其2~3級分支可評價管腔的通暢程度 判斷狹窄的性質(zhì)、程度和形態(tài)特征流行病學資料顯示，冠脈粥樣硬化主要 發(fā)生在冠脈主干及近心段，因此，MSCT 可作為冠心病高危人群的一種篩查手段,,左前降支兩處斑塊 管腔輕度狹窄,,左前降支及第一對角支狹

6、窄,,,左前降支起始段鈣化化斑塊管腔無狹窄,,,,MSCT冠脈成像與DSA對比,Achenbach 等對64例冠脈狹窄進行了研究冠脈主干和管腔直徑≥2.0mm分支重度狹窄(>70%的狹窄)或阻塞 MSCT的敏感度91%, 特異度為84%若包括所有>50%的狹窄 MSCT的敏感度85%,特異度為76% (Circul

7、ation,2000, 102:24),,第一對角支狹窄鈣化,,,中間支多發(fā)軟斑塊合并鈣化,,,,,,,右冠狀動脈多處狹窄管腔迂曲,,左前降支及第一對角支狹窄支架置入前后,,,,MSCT冠脈成像與DSA對比,兩者顯示冠脈直徑有良好相關(guān)性對于冠脈遠端,直徑<2mm時,由于管徑細小且掃描至此時對比劑濃度下降,重建效果不如近段遠段病變常被夸大或難以發(fā)現(xiàn)臨床上對于<2mm的冠脈病變一般不做介入治療MSCT的冠脈成像可滿足臨

8、床要求,MSCT對冠脈粥樣硬化斑塊的評價,使冠脈斑塊成分的定性和定量分析得以實現(xiàn) 在此方面優(yōu)于數(shù)字減影冠狀動脈造影區(qū)分冠脈的鈣化斑塊和非鈣化斑塊明確斑塊的位置、形態(tài)和長度及斑塊與 冠脈分支的關(guān)系,MSCT對冠脈粥樣硬化斑塊的評價,有研究將冠脈斑塊分為： 軟斑塊（CT值-42~47Hu） 纖維斑塊（CT值61~112Hu） 鈣化斑塊（CT值126~736Hu）并認為3種斑塊的密度有明顯差別 區(qū)分鈣化與非

9、鈣化斑塊有重要臨床意義因為非鈣化性斑塊早期易破裂,左前降支軟斑塊管腔狹窄50% CT值-10~18Hu,,右冠斑塊中間斑塊CT值：61-68Hu,,左主干及左前降支大量斑狀鈣化，管腔變窄,,MSCT在冠脈搭橋或內(nèi)支架術(shù)后隨訪中的應用,對冠脈狹窄所致冠心病的治療多采用冠脈搭橋和內(nèi)支架置入術(shù)治療后部分病人會出現(xiàn)再狹窄甚至閉塞以往主要采用有創(chuàng)影像學方法對其進行評價 MSCT作為一種新的檢查方法，對內(nèi)支架置入術(shù)及搭橋術(shù)后進行

10、評價受到廣泛重視,MSCT在冠脈搭橋或內(nèi)支架術(shù)后隨訪中的應用,MSCT可用于冠脈內(nèi)支架置入術(shù)后病人的隨訪觀察可以較好地顯示冠脈支架的位置和形態(tài)評價支架有無明顯變形和支架近側(cè)及遠端血管出現(xiàn)狹窄的情況由于支架與其腔內(nèi)對比劑均為高密度，兩者重疊在一起使得對支架腔內(nèi)的評價受到一定的限制。,回旋支支架置入近側(cè)兩處軟斑塊管腔50%狹窄,,,,右冠狀動脈支架后支架正常,,MSCT在冠脈搭橋或內(nèi)支架術(shù)后隨訪中的應用,直觀和整體顯示冠狀動脈搭橋

11、血管及其連接關(guān)系對橋血管評價具有很高的敏感度（98%） 和特異度（99%）檢測橋血管重度狹窄的敏感度為（75%） 特異度為（92%）與自體冠狀動脈相比，橋血管受心臟搏動的影響相對較小，對橋血管的顯示一般優(yōu)于與其連接的自體冠狀動脈,心率及心率變化對圖像質(zhì)量

12、的影響,心臟搏動對圖像質(zhì)量的影響一直是普遍開展心臟CT檢查尤其是冠狀動脈CT成像的障礙 Nieman等]對78例患者按心率分組進行比較，結(jié)果認為心率低于62次/分具有較高的檢測冠狀動脈病變的敏感度和特異度,心率及心率變化對圖像質(zhì)量的影響,當心率低于60次/分時 90％以上的病例能夠獲得較滿意的圖像 兩側(cè)冠狀動脈均能夠成功顯示，偽影較少而當心率大于60次/分時 約94％的病例成功顯示了左側(cè)冠狀動脈主干、

13、前降支近段和左回旋支 而前降支遠段和右冠狀動脈的成功顯示率則明顯下降,心率及心率變化對圖像質(zhì)量的影響,心率變化對圖像質(zhì)量的影響不容忽視當心率變化在2次/分以內(nèi)時，兩側(cè)冠狀動脈顯示成功率均為100％心率變化為3次/分時，兩側(cè)冠狀動脈顯示成功率均下降到80％左右當心率變化超過4次/分時，檢查成功率明顯降低或圖像質(zhì)量較差,總結(jié),MSCT冠狀動脈成像作為一種非創(chuàng)傷性檢查方法價值在于： 冠心病人的篩選

14、 對病變血管的評價 粥樣硬化斑塊的顯示 血運重建術(shù)后復查存在一定的局限性,問題,簡述肺部高分辨CT的掃描條件、優(yōu)勢及臨床應用價值。多層螺旋CT有那些重建方法有利于對支氣管病變的顯示？并簡述其優(yōu)、缺點。簡述多層螺旋CT對肺栓塞的診斷價值，并簡答“軌道”征和“馬賽克”征。敘述在增強CT圖像上中心型肺癌與肺動脈之間空間關(guān)系的分型及意義。敘述多層螺旋CT冠脈成像的臨床應用