冠狀動脈介入外周血管并發(fā)癥的處理預防

1、冠狀動脈介入治療外周血管并發(fā)癥的處理和預防,,,,,,橈動脈穿刺,手臂平伸外展3 0°，手腕過伸位。在橈骨莖突上1.5～2.0cm處橈動脈搏動最強處采用穿透法穿刺，進針方向與橈動脈走行一致且與皮膚成30°～40°角度，當帶鞘穿刺針見回血，繼續(xù)向前推送并撤出針芯，緩慢回撤塑料套管見針芯噴血后放入導絲，用刀尖切開穿刺點處皮膚，沿導引鋼絲插入6F橈動脈擴張鞘管。成功后經(jīng)橈動脈鞘內(nèi)注入肝素3000u，介入治療前

2、追加肝素5000u，以減少血栓形成和發(fā)生橈動脈閉塞的可能性。,橈動脈穿刺,,橈動脈徑路路徑,,,,局部出血,反復穿刺局部壓迫不充分應(yīng)用抗凝劑活動過早,預防措施,提高穿刺水平腕部制動止血徹底（需再次加壓包扎）介入術(shù)后常規(guī)加壓包扎，要求在穿刺點前后均能觸及動脈搏動，但無滲血，如解除加壓后腫脹加重，表明再次出血,腕管綜合征,穿刺部位在腕橫韌帶處，血管穿破后深入腕管，壓力升高，壓迫神經(jīng)，形成爪形手。,預防,穿刺部位準確勤觀察，早診

3、斷松止血帶，前臂皮膚組織扎眼減壓，向周圍疏松組織擠壓。手腕自然伸直制動停抗凝劑腕管切開減壓術(shù),前臂血腫或特定部位血腫,距離穿刺點較遠的近心端。在前送導絲過程中誤入橈動脈分支，引起血管 破裂、穿孔。橈動脈、肱動脈、內(nèi)乳動脈、腋動脈、無名動脈均 可出現(xiàn)損傷局部血腫、縱隔血腫、壓迫氣管,預防及處理,導絲先行，導管跟進。遇有阻力，不可盲進，局部造影，明確徑路。盡早識別，前臂腫脹、疼痛，皮溫增高，張力增加，皮膚青紫。

4、出血部位加壓包扎，每2小時放松一次。必要時栓塞治療及外科手術(shù)治療。,骨筋膜室綜合癥,前臂血腫快速發(fā)展引起骨筋膜壓力增高到一定程度，壓迫尺動脈、橈動脈，出現(xiàn)前臂缺血。5P征：無脈（Pulselessness) 疼痛（Pain) 蒼白（Pallor） 感覺異常（Pareshesia） 麻痹（Pa

5、ralysis）,預防及處理,嚴密觀察、早期處理無缺血者，保守治療。制動、壓迫止血，停用抗凝藥物，冰敷，抬高患肢，50%硫酸鎂冷敷，甘露醇脫水。軟組織高壓或缺血，外科治療。筋膜壓＞30mmHg，切開術(shù)和血腫清除術(shù)。,橈動脈痙攣,常見。多次穿刺進管暴力情緒緊張血管細小危險因素：女性、糖尿病、吸煙患者,,痙攣程度 輕度小于25% 中度 小于75% 重度大

6、于75%痙攣長度 局部痙攣：小于2cm 彌漫痙攣：大于2cm,預防及處理,術(shù)前給予鎮(zhèn)靜處理提高穿刺技術(shù)輕柔操作盡量減少導管操作動脈應(yīng)用硝酸甘油、維拉帕米等藥物,橈動脈閉塞,術(shù)后出現(xiàn)橈動脈搏動消失大多數(shù)無癥狀，僅在查體時發(fā)現(xiàn)。閉塞形成機制：局部內(nèi)膜增生 血栓形成,預防及處理,Allen實驗術(shù)前肝素化鞘管盡量選小術(shù)后減少壓迫時間,假

7、性動脈瘤和動靜脈瘺,假性動脈瘤：經(jīng)皮穿刺后血液通過動脈壁裂口進入血管周圍組織并形成一個或多個腔隙，收縮期動脈血液經(jīng)過載瘤動脈與瘤腔之間的通道流入瘤腔內(nèi)，舒張期血液回流到動脈內(nèi)的一種病理現(xiàn)象。無動脈組織，稱為假性動脈瘤同時穿破橈動脈及橈靜脈，且壓迫不充分，兩者之間形成異常通道，稱為動靜脈瘺表現(xiàn)：局部疼痛、搏動消失、血管雜音或震顫、患肢無力原因：穿刺部位過高、穿透血管壁、壓迫止血不充分、抗凝藥物應(yīng)用,動靜脈瘺,表現(xiàn)：局部疼痛、搏動消