733例老年人2002～2007年冠狀動脈造影及介入治療的臨床評價.pdf

1、目的：通過對2002～2007年連續(xù)733例老年和高齡老年患者冠脈介入診治的回顧性調(diào)查研究，探討老年及高齡老年冠心病患者流行病學特征及與危險因素的關系，評價老年和高齡老年患者冠脈介入治療的有效性和安全性。 方法：所有對象均接受Judkins法冠狀動脈造影檢查，并參照Gensini積分系統(tǒng)分析冠狀動脈造影結果。分別對冠心病組和正常組、單支病變和雙支、多支病變組進行年齡、各生化指標、血壓的對比分析；所有對象分為四個年齡組：＜60歲組

2、、60～69歲組、70～79歲組、80歲及以上組，分析不同年齡、性別對冠心病發(fā)病風險、病變范圍和程度的影響；并根據(jù)Gensini積分四分位法分組，對各組年齡、尿素氮(Bun)、肌酐(Cr)、纖維蛋白原(FIB)進行比較；最后通過多元回歸方法分析所有對象Gensini積分與危險因子的相關關系。201例患者接受冠脈內(nèi)支架置入術(PCI)，對年輕組(＜60歲組)、老年組(60～74歲組)和高齡老年組(75～88歲組)患者的合并癥、冠脈內(nèi)支架分

3、布進行比較，分析各年齡組PCI的即刻成功率、并發(fā)癥和術后近期和遠期療效，隨訪PCI術后6月～2年內(nèi)老年及高齡患者主要心臟事件(MACE)和終點事件的發(fā)生。 結果：四個年齡組(＜60歲組、60～69歲組、70～79歲組、80歲及以上組)CHD的發(fā)病率分別為47.41％、50.5％、64.4％、68.3％，RR分別為1、1.127、1.242、1.3 1 7，老年人群年齡每增加10歲，CHD的發(fā)病危險分別增加12.70％、24.20

4、％、3 1.70％。各年齡組男性CHD發(fā)病率均高于女性，男性CHD發(fā)病風險為女性的1.39倍(p＜0.01)。多支病變組患者年齡(p＜0.01)明顯較雙支病變組、單支病變組高，從＜60歲組到80歲及以上組，Gensini積分逐漸升高。Bun(p＜0.05，p＜0.05,p＜0.05)、Cr(p＜0.01,p＜0.01，p＜0.01)、FIB(p＜0.05,p＜0.05，p＜0.01)與冠心病的發(fā)生明顯相關，并伴隨冠脈病變的支數(shù)及Gens

5、ini積分的增加而上升，且多元回歸分析顯示，Bun、Cr和FIB都是Gensini積分的獨立危險因素。 接受PCI的201患者中，高齡老年組高血壓(p＜0.01)、高脂血癥(p＜0.01)、糖尿病(p＜0.01)、缺血性腦卒中(p＜0.01)、肝腎功能不全的發(fā)生率(p=ns)高于老年組和年輕組患者。老年組、高齡老年組單支和簡單病變明顯少于輕中年組，而雙支、多支及復雜病變增多；高齡老年組多支、復雜病變也明顯多于老年組；從輕中年組、

6、老年組到高齡老年組，Gesini積分逐漸增高。與此對應的PCI參數(shù)顯示：老年組、高齡老年組預擴張比例增高：平均每例置入支架數(shù)、治療病變數(shù)也明顯增多；除1例發(fā)生冠脈內(nèi)急性血栓、1例發(fā)生冠脈穿孔破裂外，整組對象冠脈內(nèi)介入治療的即刻成功率為99.01％(199/201)，其中75歲及以上高齡老年組即刻總成功率為98.68％，與輕中年組(100％)、老年組(98.9 1％)相比無統(tǒng)計學差異。高齡老年組完全血運重建的比例明顯低于老年組(26.31

7、％vs 41.30％,p＜0.05)和輕中年組(26.31％vs75.76％,p＜0.01)，高齡老年組MACE的發(fā)生風險為輕中年組的5.47倍，Logistic回歸分析顯示，不完全血運重建(OR=2.14,95％CI=1.37～5.72)是不良事件的獨立危險因素，高齡老年組即刻總成功率為98.67％(74/75)。 結論：增齡、男性是CHD的重要易患因素，并加重CHD的進展；Bun、Cr、FIB水平增高都是CHD的獨立危險因素