關(guān)于尼膜同針使用和護(hù)理的問題解答

1、尼膜同針的規(guī)范化使用方法,輸注時(shí)間：,Rx:24h持續(xù)輸注,用藥劑量：,5-10ml/h 泵（每天3-5瓶）,尼膜同針為何需要24h持續(xù)輸注？,尼莫地平半衰期很短，為1.1-1.7小時(shí)，進(jìn)入體內(nèi)后快速消除，靜脈使用時(shí)需要持續(xù)滴注以維持有效的血藥濃度,持續(xù)靜脈滴注,血藥濃度,尼膜同針為何需要24h持續(xù)輸注？,尼膜同半衰期很短，進(jìn)入體內(nèi)很快被代謝掉，不斷補(bǔ)充藥液能保證血藥濃度穩(wěn)定，發(fā)揮最佳療效,不輸注時(shí)，患者失去藥效保護(hù)，等于暴露于極

2、大危險(xiǎn)之中，很容易出現(xiàn)腦血管痙攣等并發(fā)癥,尼膜同規(guī)范化應(yīng)用應(yīng)24h持續(xù)輸注，這樣可使患者獲益最大化；且可減少靜脈穿刺次數(shù)，減少護(hù)士的工作量,尼膜同針為何需要足量滴注？,尼莫地平對(duì)鈣通道的阻滯作用呈劑量依賴性，足量使用才能充分發(fā)揮抗痙攣療效,,,尼膜同針必須用到足量才能發(fā)揮最大療效,1-2ml/h,4ml/h,10ml/h,J Clin Neurol. 2005;18(2):149-150,用法用量：24h持續(xù)靜脈滴注,腦血管痙攣患者比

3、例,尼膜同的作用呈劑量依賴性,注：對(duì)體重>70kg的病人，規(guī)范化應(yīng)用尼膜同針的方法為10ml/h，24h持續(xù)輸注,,怎樣才算足量？－嚴(yán)格遵循說明書,5-10ml/h 24h持續(xù)靜脈輸注,,,,藥品說明書,藥品說明書： 具有法律效力的臨床用藥依據(jù),足量使用尼膜同針時(shí)，最常見的問題就是血壓降低,當(dāng)你發(fā)現(xiàn)在使用尼膜同針的過程中患者出現(xiàn)血壓下降的情況，請(qǐng)不要驚慌，這種情況很正常，也非常容易控制,血壓降低是尼膜同針發(fā)揮藥效的一種表現(xiàn),如

4、果短時(shí)間內(nèi)大量給予鈣拮抗劑，會(huì)導(dǎo)致鈣通道迅速被阻滯，血管平滑肌舒張，機(jī)體不能維持正常血壓水平，血壓就會(huì)下降這是機(jī)體的正常反應(yīng)，表示藥液正在發(fā)揮作用低血壓的定義為血壓低于90/60mmHg。但對(duì)基線血壓較高的病人，可耐受的血壓水平不盡相同,輕微血壓下降可觸發(fā)機(jī)體自身的血壓調(diào)節(jié)機(jī)制,預(yù)防低血壓的小竅門：逐漸加量,“逐漸加量”，預(yù)防低血壓的發(fā)生密切監(jiān)測(cè)血壓，一旦發(fā)現(xiàn)血壓有下降趨勢(shì)，應(yīng)及時(shí)調(diào)整滴速，等患者耐受后再加量,經(jīng)驗(yàn)介紹：“1

5、2 3”階梯療法,逐漸加量，充分啟動(dòng)機(jī)體的血壓反饋機(jī)制，避免低血壓，達(dá)到有效的抗痙攣療效,“1 2 3”階梯療法因人而異,,原則是逐漸加量，待患者血壓適應(yīng)后再上調(diào)至更高劑量，調(diào)整時(shí)間根據(jù)患者具體情況而定,如患者體重大于70kg，目標(biāo)劑量應(yīng)為10ml/h持續(xù)滴注，為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)所需的時(shí)間因人而異,“123”階梯療法并非硬性規(guī)定，應(yīng)根據(jù)患者的血壓耐受情況對(duì)劑量進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整,部分患者仍發(fā)生低血壓該如何處理？,調(diào)低滴速：（參考值：滴速降30%

6、），繼續(xù)監(jiān)測(cè)血壓，待患者血壓穩(wěn)定后再逐漸加量,使用升壓藥：如患者血壓下降明顯，可考慮在使用尼膜同的同時(shí)給予患者升壓藥，如鹽酸多巴胺注射液泵注(前提是補(bǔ)液量充足)多巴胺參考用法：成人常用量靜脈注射，開始時(shí)按體重1～5 ，10min內(nèi)以1～4 速度遞增，以達(dá)到最大療效。,該方法請(qǐng)根據(jù)患者具體病情酌情考慮,監(jiān)測(cè)血壓、調(diào)整劑量的必要性,對(duì)處于腦血管痙攣高危風(fēng)險(xiǎn)的

7、患者，醫(yī)生開出的尼膜同針足量醫(yī)囑是為了保障患者的最大利益，護(hù)士有責(zé)任通過血壓監(jiān)測(cè)和劑量調(diào)整，來盡量執(zhí)行足量使用的醫(yī)囑劑量調(diào)整應(yīng)滿足逐漸加量原則，待患者血壓耐受后再逐漸加量，可據(jù)患者具體情況做動(dòng)態(tài)調(diào)整通過監(jiān)測(cè)血壓情況，及時(shí)調(diào)整劑量，最終達(dá)到說明書規(guī)定的用藥劑量,開始用藥后注意觀察血壓，待病人血壓適應(yīng)后逐漸加至目標(biāo)劑量,避免與其他鈣拮抗劑聯(lián)合用藥,低血壓處理方法小結(jié),必要時(shí)減慢滴速或使用升壓藥，如果出現(xiàn)明顯異常情況，請(qǐng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,

8、因患者個(gè)體差異，具體情況因人而異,全球上市已22年，在中國(guó)臨床應(yīng)用17年,積累了豐富的臨床用藥經(jīng)驗(yàn)，安全性和耐受性勿庸置疑,尼膜同原研品質(zhì) 安全可靠,德國(guó)原研產(chǎn)品，高品質(zhì)藥液值得信賴,臨床護(hù)理中可能遇到的其他問題,瓶塞掉到藥液里怎么辦？,萬(wàn)一出現(xiàn)靜脈炎如何處理？,輸液管需要避光滴注嗎？,給藥途徑有哪些？,在尼膜同針的使用過程中，萬(wàn)一您遇到以下問題，別擔(dān)心，這都是很容易解決的！,尼膜同針可使用的給藥途徑有哪些？,尼膜同液持續(xù)外周靜脈泵入,

9、尼膜同液持續(xù)深靜脈（股靜脈、鎖骨下靜脈）泵入,尼膜同液與5%葡萄糖或0.9%氯化鈉連接三通管，靜脈滴注,使用三通管時(shí)，請(qǐng)注意密切觀察，及時(shí)調(diào)整滴速,外周靜脈泵入時(shí)，滴速均勻準(zhǔn)確，請(qǐng)注意固定好穿刺針,微量泵是最佳給藥方式,,注射器,,泵用連接管,,壓塊,,頂塊,,顯示屏,劑量準(zhǔn)確針頭小，安全定時(shí)、定量給藥均勻調(diào)節(jié)迅速、方便,針頭穿刺時(shí)，瓶塞萬(wàn)一掉到藥液里怎么辦？,這是極個(gè)別情況，尼膜同注射液是100%德國(guó)拜耳原裝進(jìn)口的，優(yōu)良的瓶塞

10、質(zhì)量確保了良好的密封性。在正確操作時(shí)是不會(huì)發(fā)生這種情況的,建議不要使用大針頭，盡量用微小針頭，最好使用微泵！,注意以下幾點(diǎn)，即可很好地預(yù)防和處理靜脈炎：,臨床較少見的問題：靜脈炎,一旦出現(xiàn)靜脈炎，立即更換血管，局部用25%硫酸鎂濕敷或喜療妥軟膏外涂,嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作,選擇合適的血管：避開關(guān)節(jié)，選擇走向較直、管壁有彈性、局部皮膚無(wú)炎癥的血管；避免短時(shí)間內(nèi)同一血管反復(fù)穿刺,經(jīng)常巡視患者，一旦發(fā)生滲漏，立即更換輸液部位并積極采取治療措施,