骨折的康復(fù)ppt課件

1、2024/2/27,1,骨骼肌肉傷病的康復(fù),掌握： 骨折康復(fù)原則及各期主要康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容、頸椎病的急性期康復(fù)目標(biāo)、腰突癥的概念及主要治療方法、類風(fēng)關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)及康復(fù)治療方法。了解： 軟組織損傷康復(fù)的主要內(nèi)容、脊柱骨折康復(fù)的訓(xùn)練方法、肩周炎的功能鍛煉法。,2024/2/27,2,一、骨關(guān)節(jié)和軟組織損傷的康復(fù),（一）概述：1、骨折的概念：是骨的連續(xù)性和完整性遭到了破壞。包括骨裂。2、骨折專有體征：1）畸形2）骨磨擦音/磨擦感3）異

2、?；顒?dòng),2024/2/27,3,,3、骨折康復(fù)新理念：只要骨折端固定牢靠，即可進(jìn)行康復(fù)治療。可以靜力性練習(xí)逐漸過渡到動(dòng)力性練習(xí)。等長收縮可以促進(jìn)骨痂愈合。 4、骨折康復(fù)治療的目的：在于盡快促進(jìn)血腫和滲出的吸收；促進(jìn)骨折斷端纖維連接和骨痂形成；防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、骨質(zhì)疏松；防止骨止后的并發(fā)癥。,2024/2/27,4,5、骨折的穩(wěn)定性與康復(fù),穩(wěn)定性骨折：外固定后不移位。如骨裂、青枝骨折、嵌插型骨折、橫型骨折、壓縮性骨折壓縮程度1/3

3、、斜形骨折、螺旋型骨折、粉碎性骨折（3塊以上）,2024/2/27,5,6、骨折康復(fù)原則及各期主要康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容,骨折早期（血腫機(jī)化期）：應(yīng)在骨折后1 日即開始，原則應(yīng)以動(dòng)靜結(jié)合、局部和全身并重。以患肢肌肉等長收縮訓(xùn)練為主；非固定關(guān)節(jié)的患肢的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)；盡量保持健肢關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)。（2~3周內(nèi)）骨折中期（纖維骨痂形成期）：此期骨折斷端已有纖維骨痂形成，骨折已較穩(wěn)定。應(yīng)在原運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，增加強(qiáng)度，對(duì)相關(guān)肌肉進(jìn)行抗阻訓(xùn)練。

4、（3~8/10周）,2024/2/27,6,骨折晚期（骨折塑形期）：此期骨折已達(dá)臨床愈合，此期康復(fù)重點(diǎn)應(yīng)在因骨折而被固定的關(guān)節(jié)。改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，增強(qiáng)肌力及重新訓(xùn)練肌肉的靈巧度。 ，以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，必要時(shí)輔以被動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)。如在持續(xù)被動(dòng)機(jī)器（CPK）輔助下運(yùn)動(dòng)。臨床愈合——看間接叩痛有無。,2024/2/27,7,7、軟組織損傷,一般是指皮膚、肌肉、肌腱、韌帶等損傷。必須重視和及時(shí)康復(fù)，以免遺留后遺癥。,2024/2/27,8,（二

5、）四肢骨折后的康復(fù),復(fù)位、固定和康復(fù)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療骨折的三個(gè)主要環(huán)節(jié)。首先在心理上要有正確的“康復(fù)”。其次，四肢骨折無論手術(shù)或石膏等方法固定，只要局部固定是牢固而有效的，都要及時(shí)地進(jìn)行功能鍛煉。,2024/2/27,9,早期治療 1、骨折后1~2周：,骨折早期（血腫機(jī)化期）：應(yīng)在骨折后1 日即開始，原則應(yīng)以動(dòng)靜結(jié)合、局部和全身并重。以患肢肌肉等長收縮訓(xùn)練為主；非固定關(guān)節(jié)的患肢的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)；盡量保持健肢關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)。（2

6、~3周內(nèi)）,2024/2/27,10,原則上骨折部位上、下關(guān)節(jié)暫不活動(dòng)。身體其它部位關(guān)節(jié)都應(yīng)行功能鍛煉。1）靜力性練習(xí)（等長收縮）： 主要是傷肢近端及遠(yuǎn)端未被固定部分肌肉的——有助于靜脈淋巴液的回流，因而對(duì)水腫液的消除是有效的，同時(shí)有預(yù)防肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬。 如： 前臂尺、橈骨骨折——握拳練習(xí)； 股骨骨折——股四頭肌舒縮活動(dòng)2）肢體抬高 肢體抬高的遠(yuǎn)端必須高于近端，近端要高于心臟，下肢抬高角度小于4

7、5°，這時(shí)臥床的下肢骨折患者是一種有效的消腫方法。理療：主要為溫?zé)岑煼?，如紅外線,2024/2/27,11,2、骨折2~3周后：,骨折中期（纖維骨痂形成期）：此期骨折斷端已有纖維骨痂形成，骨折已較穩(wěn)定。應(yīng)在原運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，增加強(qiáng)度，對(duì)相關(guān)肌肉進(jìn)行抗阻訓(xùn)練。（3~8/10周）,2024/2/27,12,1）等長收縮：繼續(xù)行患肢肌肉舒縮活動(dòng)2）主動(dòng)活動(dòng)：應(yīng)在醫(yī)務(wù)人員或家屬的幫助下逐步主動(dòng)活動(dòng)上、下關(guān)節(jié)。動(dòng)作應(yīng)緩慢

8、；活動(dòng)范圍由小到大；由一個(gè)關(guān)節(jié)到多個(gè)關(guān)節(jié)；由不取下外固定到每天取下外固定；由不負(fù)重到負(fù)重?！ㄟ^關(guān)節(jié)面之間的的互相磨擦與擠壓，可促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的化生修復(fù)，并使關(guān)節(jié)面有較好的塑形，同時(shí)也防止或減輕關(guān)節(jié)內(nèi)粘連。 應(yīng)限制對(duì)骨折部位產(chǎn)生剪應(yīng)力的方向運(yùn)動(dòng)。,,2024/2/27,13,3）按摩 ——可以緩解疼痛；以向心的手法操作，可以促進(jìn)靜脈回流，從而減輕腫脹；按摩還可以牽拉纖維組織，減輕粘連。4）理療 ：紅斑量紫外線健肢對(duì)稱區(qū)域（對(duì)

9、上肢骨折）、腰骶區(qū)的照射（下肢骨折），紫外線全身無紅斑量照射，超短波微量及磁場療法，可減輕局部水腫，血腫、止痛作用及促進(jìn)骨痂生成。感應(yīng)電、調(diào)制中頻電療法等電運(yùn)動(dòng)刺激患肢肌肉等可預(yù)防肌肉萎縮。,2024/2/27,14,3、骨折后期治療,此期骨折已基本愈合，固定物去除后進(jìn)行其治療完全不同于早期，其目的在于消除殘存的腫脹，軟化和牽拉纖維組織，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，恢復(fù)血液循環(huán)，增強(qiáng)肌力及重新訓(xùn)練肌肉的靈巧度。,2024/2/27,15,1）恢復(fù)

10、關(guān)節(jié)活動(dòng)度的鍛煉——作受累關(guān)節(jié)多個(gè)方向運(yùn)動(dòng)，根據(jù)病情可做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)及助力運(yùn)動(dòng)，目的牽位攣縮和粘邊的組織擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)度。2）恢復(fù)肌力的鍛煉——可采用肌肉主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，抗阻運(yùn)動(dòng)及電運(yùn)動(dòng)刺激等方法，肌肉收縮的方式，可采用等張收縮為主的動(dòng)力性練習(xí)和以等長收縮為主的靜力性練習(xí)，但在關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限及關(guān)節(jié)內(nèi)部損傷有積液時(shí)，動(dòng)力性練習(xí)較困難且有增強(qiáng)損傷，以采用靜力性練習(xí)為宜。,2024/2/27,16,注意：,肌力練習(xí)必須引起肌肉的明顯疲勞，才能

11、達(dá)到迅速增強(qiáng)肌肉的目的，但肌力練習(xí)引起肌肉內(nèi)生化改變及物質(zhì)消耗在休息過程得到恢復(fù)，并通過“超量恢復(fù)”使肌肉肥大，肌力增強(qiáng)，故肌力練習(xí)要有適當(dāng)?shù)拈g歇期，一般每日或隔日進(jìn)行一次，過于頻繁的練習(xí)反能消弱肌力，甚至勞損。 肌力練習(xí)應(yīng)與關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)配合進(jìn)行，關(guān)了活動(dòng)度恢復(fù)較快，肌力增長過慢，可造成關(guān)節(jié)不穩(wěn)將異致關(guān)節(jié)慢性損傷。,2024/2/27,17,3）關(guān)節(jié)功能牽引：,將關(guān)節(jié)近端適當(dāng)固定，在其遠(yuǎn)端按需要方向（屈、伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)外旋轉(zhuǎn)）用適

12、當(dāng)重量作持續(xù)牽引，可用于各種比較牢固的關(guān)節(jié)攣縮強(qiáng)直，牽引可間斷牽引，也可采用特制的彈性支架作關(guān)節(jié)的持續(xù)牽伸。,2024/2/27,18,4）理療,可選擇增加血循環(huán)和軟化纖維粘連的物理療法。如超聲波法，音頻電療法，碘離子導(dǎo)入，蠟療、紅外線、短波透熱、熱水浴等療法，特別是在醫(yī)療體育鍛煉前施行理療，有助于增強(qiáng)鍛煉效果，加速關(guān)節(jié)活動(dòng)度的恢復(fù)。選擇增強(qiáng)肌力的治療，如感應(yīng)電，調(diào)制中頻電等療法，不僅增強(qiáng)肌力而且可預(yù)防肌肉萎縮，消除纖維粘連。,2024

13、/2/27,19,5）按摩,熱療后要進(jìn)行按摩，并著重于深推和按壓，以牽伸纖維粘連及消除殘存腫脹，與早期相比這時(shí)的治療手法明顯加強(qiáng)，按摩可以減輕疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度。,2024/2/27,20,6）作業(yè)療法,骨折病人重點(diǎn)在日常生活能力（ADL）的訓(xùn)練 上肢骨折后重點(diǎn)訓(xùn)練持物、穿衣、梳洗、進(jìn)餐、書寫等。 下肢骨折后重點(diǎn)訓(xùn)練站立、下蹲、步行、上下樓梯、跑步、踏自行車等。,2024/2/27,21,下肢骨折后膝關(guān)節(jié)屈曲障礙的鍛煉方法,自身負(fù)