鼻骨骨折的影像學(xué)診斷

1、臨床急診影像診斷之---鼻骨骨折,阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院影像中心放射科 姜 峰2010年4月12日,重點(diǎn)講解鼻骨骨折的原因,鼻外傷是放射科日常工作中最常見(jiàn)的急診外傷之一X線鼻側(cè)位拍片是首選檢查方法，因?yàn)樗Ｒ?jiàn)，往往不被工作人員重視;由于檢查方法的局限性，他又是最容易被漏診，誤診的；很多時(shí)候由于醫(yī)生的誤診、漏診而引起醫(yī)患糾紛，醫(yī)生被投訴事例屢見(jiàn)不鮮；,希望能引起重視！,鼻骨骨折概述,鼻是面部最突出的部分， 鼻腔的外

2、側(cè)壁構(gòu)成復(fù)雜，由眾多骨構(gòu)成， 由前向后依次為鼻骨、上頜骨額突、淚骨、下鼻甲骨、上頜竇內(nèi)側(cè)壁、篩骨迷路等;鼻骨上緣額骨鼻部，下緣為軟骨及軟骨組織結(jié)構(gòu) ,借骨性連接緊密結(jié)合在一起; 鼻骨為一對(duì)上厚下薄的骨片，是外鼻的主要支架;,鼻骨側(cè)位、軸位線條圖,鼻骨解剖彩圖,鼻骨在鼻的根部，是顱骨的延續(xù)突起 它的里面主要 有垂直板和鼻中隔軟骨所支撐，形成雛形突 鼻骨的上部又厚又窄，比較固定，不容易骨折，而下部又薄又寬，呈片狀，且比較突出，極易

3、受外傷而造成骨折并形成畸形。鼻骨骨折多由外傷引起，鼻骨骨折可單獨(dú)發(fā)生，也可和其他頜骨骨折同時(shí)發(fā)生。,臨床診斷要點(diǎn),鼻骨骨折最常見(jiàn)的癥狀是鼻出血和局部腫痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克。單純挫傷顯示外鼻腫脹及皮下於血。鼻骨骨折有移位者，表現(xiàn)為鼻梁塌陷或偏斜。暴力來(lái)自一側(cè)時(shí)，患者鼻梁塌陷，對(duì)側(cè)隆起。正面暴力常使兩側(cè)鼻骨骨折，形成鞍鼻,捫診局部有觸痛，可感到兩側(cè)壁骨不對(duì)稱及骨摩擦音。 診斷不明確時(shí)，鼻部側(cè)位X線攝片見(jiàn)骨折線及骨質(zhì)下陷即可確診。

4、鼻中隔如發(fā)生骨折、脫位，可出現(xiàn)鼻塞，鼻中隔軟骨偏離中線，近鼻前庭處突向一側(cè)鼻腔，粘膜撕裂時(shí)，軟骨或骨質(zhì)可外露。鼻根部塌陷明顯者，應(yīng)作X線攝片（鼻頦位，頭顱側(cè)位等）以排除篩竇、額竇及上頜竇骨折，,影像診斷,鼻骨骨折可分為：①單純線形骨折；②粉碎性骨折；③復(fù)合型骨折3種類型。,X線診斷,常規(guī)采用鼻骨側(cè)位攝片 ；鼻骨骨折易發(fā)生在鼻骨之中、下部，可無(wú)明顯移位的線形骨折，也可為明顯塌陷、移位的凹陷骨折和粉碎骨折。少數(shù)病例可伴有鼻骨間或

5、鼻骨、上頜骨額突之間骨縫分離，也可拌上頜骨額骨和犁骨骨折。,鼻骨側(cè)位片,單純性鼻骨線形骨質(zhì)斷裂或鼻骨粉碎性骨折，伴有鼻變形或骨折碎片移位，是最常見(jiàn)的X線表現(xiàn)；也可有鼻額縫及鼻上頜縫分離的表現(xiàn)。 X線平片大多可明確診斷有無(wú)骨折及骨碎片向背、腹側(cè)移位情況。 必要時(shí)可攝取鼻軸位像，或頜頂位片，明確分辨骨折線的左右位置，以及骨碎片向內(nèi)、向外側(cè)移位的情況。,鼻骨軸位片,鼻骨骨折一般愈合較快，但如有繼發(fā)感染可導(dǎo)致鼻骨骨髓炎，表現(xiàn)為不規(guī)則骨質(zhì)疏

6、松和破壞，或出現(xiàn)致密死骨片和骨質(zhì)增生。,X線誤診的原因,①當(dāng)一側(cè)鼻骨骨折無(wú)明顯移位或骨折后骨碎片較小時(shí)容易漏診 ②患者發(fā)育的額部較低耳鼻部較高，同時(shí)骨折位于鼻骨上部時(shí)，由于解剖重疊而致漏診 ③鼻骨間縫分離時(shí)側(cè)位片很易漏診； ④鼻額縫、鼻頜縫等骨縫以及鼻睫神經(jīng)血管外鼻分支的溝紋、縫間骨骨縫等偶爾顯示時(shí)，容易誤診為骨折,X線檢查要點(diǎn)和技巧,標(biāo)準(zhǔn)的投照體位很重要；注意觀察患者鼻部外表情況；在鼻側(cè)位拍片的基礎(chǔ)上加拍鼻骨軸位是避免兩側(cè)鼻

7、骨骨折的漏診的關(guān)鍵；不能明確時(shí)，不妨學(xué)會(huì)組織套餐檢查，就是不要忘了建議做CT檢查、或其他檢查，給自己留有余地；,組織套餐檢查的優(yōu)點(diǎn)、缺點(diǎn),組織套餐檢查可以最大限度的避免誤診、漏診發(fā)生，不是無(wú)能的表現(xiàn)；可以提高相關(guān)科室的經(jīng)濟(jì)效益；可以增加醫(yī)院的收入更主要的是可以避免個(gè)人名譽(yù)損害和經(jīng)濟(jì)損失；缺點(diǎn)是為了明確診斷，患者付出經(jīng)濟(jì)代價(jià)；,這是我個(gè)人的觀點(diǎn)！,CT表現(xiàn),CT連續(xù)薄層與鼻背平行掃描可以顯示兩側(cè)鼻骨的細(xì)微結(jié)構(gòu)，顯示線狀骨折、一

8、側(cè)粉碎性骨折或塌陷性骨折， 可同時(shí)顯示兩側(cè)鼻骨情況，能充分顯示骨折部位和移位（成角）的程度，還可以顯示鼻中隔的骨折和移位，是目前較好的檢查方法之一。,鼻骨冠狀面,冠狀面掃描掃描清晰可見(jiàn)左側(cè)鼻骨骨折,MRI診斷,MRI檢查鼻骨目前較少應(yīng)用 ；MRI對(duì)骨折的顯示不如CT和X線 ；但對(duì)粘膜腫脹、軟組織損傷、積液出血、可根據(jù)T1WI、T1WI的信號(hào)改變及三維圖像作出較為精確的診斷。,鑒別診斷,X線檢查對(duì)鼻骨骨折漏診率較高，陽(yáng)性率明顯低于

9、CT檢查 漏診的原因多見(jiàn)于一側(cè)鼻骨骨折， 觀察鼻骨骨折時(shí)應(yīng)注意與正常的骨縫和神經(jīng)血管溝紋區(qū)別。,比較影像學(xué),一般鼻骨骨折普通X線平片即可診斷，但在鼻骨側(cè)位X線片上，僅能顯示中線部位前后移位的骨折，而當(dāng)鼻骨一側(cè)發(fā)生骨折（如縱形、斜形或塌陷骨折），而另一側(cè)完好時(shí)，由于兩側(cè)骨質(zhì)影像重疊，不易看清對(duì)側(cè)鼻骨，容易漏診。,數(shù)字化DR在鼻骨骨折診斷中較傳統(tǒng)X線攝影具有較大優(yōu)勢(shì)，由于圖像窗寬、窗位可調(diào)，清晰度、分辨率提高很多；對(duì)于單純鼻骨骨折，

10、DR目前為常規(guī)的首選檢查方法；,CT可清晰顯示同一平面的兩側(cè)鼻骨，可兩側(cè)對(duì)比觀察，有如下主要優(yōu)點(diǎn)：①準(zhǔn)確的判斷有無(wú)鼻骨骨折；②明確顯示骨折位置，確定骨折類型；③了解鼻腔內(nèi)情況及有無(wú)合并鄰近組織損傷，如同側(cè)眼眶內(nèi)壁，同側(cè)上頜竇前壁等；④了解副鼻竇內(nèi)有無(wú)積血征象。,多層螺旋CT三維重建能準(zhǔn)確的顯示骨質(zhì)細(xì)微改變，可以多角度觀察鼻骨的結(jié)構(gòu)，同時(shí)能明確骨折部位，類型、范圍和程度。很好的顯示骨折線的垂直方向，能更大限度的充分顯示骨折線，立