脊柱骨折 ppt課件

1、脊柱骨折 fracture of the spine,,脊柱骨折占全身骨折的6.4%，其中胸腰椎骨折又居首位,交通傷,,,生活中的不慎也可造成損傷,解剖 Anatomy,1 脊柱由7個頸椎，12個胸椎 5個腰椎，5個骶椎及4個尾椎組成，共33塊。 2 胸腰段（T10~L2）為活動,骨折最多見；

2、 3 三柱概念,,Denis 提出三柱理論.將人脊柱解剖學上分三柱： 前柱——包括前縱韌帶，椎體和椎間盤的前 2/3 中柱——包括椎體和椎間盤的后 1/3，后縱韌帶 后柱——包括椎弓根，椎板，小關節(jié)，以及后方韌帶復合體,,,頸椎骨折的分類 the classification of the cervical spine fracture,屈曲型損傷（1）壓縮性骨折,頸椎骨折的分類t

3、he classification of the cervical spine fracture,（2) 骨折脫位后縱韌帶斷裂關節(jié)突關節(jié)交鎖，骨折脊髓損傷,頸椎骨折的分類 the classification of the cervical spine fracture,2 垂直壓縮型損傷（1) Jefferson骨折：第一頸椎雙側性前后弓骨折（2）爆裂型骨折 下頸椎，四肢癱瘓,頸椎骨折的分類 the cla

4、ssification of the cervical spine fracture,過伸損傷 (1)無骨折-脫位過伸損傷：額面部有外傷痕跡（2）樞椎椎弓骨折（縊死者骨折）,過伸性脫位hyperextension injuries,,前車的司車過伸 / 牽伸分離損傷,后車的司機“揮鞭”樣過屈 / 牽伸分離損傷,無骨折-脫位過伸損傷 hyperextension injuries,前縱韌帶破裂，椎間盤水平狀破裂，上一節(jié)椎體前下

5、緣撕脫骨折，后縱韌帶斷裂,,過伸性損傷,樞椎椎弓骨折Axis vertebral arch fracture,第二頸椎 pedicle 骨折，Hangman‘s fracture〞，磁振造影未見脊髓損傷及壓迫，經(jīng)前路內(nèi)固定后脫位的第二，三頸椎完全復位．,注意前柱的嚴重牽伸分離損傷和椎體后方結構的壓縮骨折。,,,,頸椎骨折的分類,4 齒狀突骨折,第一型 齒狀突尖端撕脫骨折 預后佳第二

6、型 齒狀突基部、樞椎體上方橫行骨折 不愈合率高第三型 樞椎體上部骨折，累及上關節(jié)突 愈合率高,齒狀突骨折分型,,齒狀突骨折,胸腰椎骨折 fracture of thoracolumbar,穩(wěn)定性骨折 前柱損傷 后柱完整,Denis分類,胸腰椎骨折 fracture of thoracolumbar,2  

7、60; 不穩(wěn)定性骨折 兩柱骨折 爆裂骨折 三柱骨折脫位 可損傷脊髓,骨折的形態(tài)分類,1.壓縮骨折椎體前方壓縮楔形變2.爆裂骨折,胸腰椎骨折和脫位fracture-Dislocation of thoracolumbar,3 Chance骨折 又稱座帶骨折（seat belt fracture）。由Chance于1948年首先描述此骨折，故文獻又常稱Ch

8、ance骨折。 椎體水平狀撕裂性損傷，不穩(wěn)定,胸腰椎骨折和脫位fracture-Dislocation of thoracolumbar,4 脊柱骨折－脫位 椎體向前或向后移位，伴關節(jié)突關節(jié)脫位或骨折,,,臨床表現(xiàn)、檢查和診斷 clinical manifestation and diagnosis,臨床表現(xiàn)1．有外傷史2．局部疼痛，腰背部或頸部痙攣，不能 站立，翻身困難。3．合并腹膜后血腫癥

9、狀：腹痛、腹脹、腸麻痹 4. 合并神經(jīng)損傷表現(xiàn)，四肢或雙下肢感覺運動障礙。,臨床表現(xiàn)、檢查和診斷 clinical manifestation and diagnosis,檢查和診斷：1．詳細詢間病史，注意多發(fā)傷（如顱腦、胸、腹臟器等－－復合傷的判斷）。2．全面，有目的地進行體格檢查。檢查時要先處理緊急情況，搶救病人生命。3．逐個進行，望、觸、動、量順序。4．檢查是否有脊髓損傷。5. X線檢查6．CT或MR

10、I檢查。,急救搬運,1．用木板或門板搬運2．搬運方法：滾動法，平托法。3．對頸椎損傷病人，專人牽引，嚴禁強行搬動頭部。,不正確的搬運方式,正確的搬運方式,頸椎骨折的治療 treatment of the cervical spine fracture,,,頸椎脫位 頸胸石膏，支具固定；前路手術穩(wěn)定型頸椎骨折 頜枕帶或顱骨牽引后——頭頸胸石膏，支具固定； 牽引失敗或四肢癱瘓——手術內(nèi)固定,Hal

11、o-vest 外固定,,顱骨牽引,,單側小關節(jié)脫位 先牽引，不成功則手術爆裂骨折有神經(jīng)癥狀 頸前路減壓、植骨融合術、內(nèi)固定術過伸性損傷 主張手術齒狀突骨折 頜枕帶或顱骨牽引后頭頸胸石膏固定 手術：齒狀突螺釘固定或后路C1~2植骨融合內(nèi)固定術,頸前路減壓、植骨融合術、內(nèi)固定術,,頸前路減壓、植骨融合術、內(nèi)固定術,,齒狀突螺釘固定,,齒狀突骨折后路C1~2植骨融

12、合內(nèi)固定術,治療 treatment,若有其他嚴重復合傷，應積極治療，搶救傷員生命。（一） 胸腰椎骨折的治療：（1）椎體壓縮不到1/5者 臥硬板床，墊枕，脊柱后伸（2）椎體壓縮超過1/5的青少年及中年 兩桌法過仰復位、雙踝懸吊法,治療 treatment,（3）爆破型骨折 無神經(jīng)癥狀，椎管受累<30％——保守治療 有神經(jīng)癥狀——側前路手

13、術融合固定或后路聯(lián)合手術（4）Chance骨折、屈曲－牽拉損傷及骨折脫位者 前、后路復位固定,骨折-脫位：椎板切除＋椎弓根螺釘釘棒系統(tǒng)固定術,脊髓損傷spinal cord injury (SCI),,脊髓損傷病理pathology of ( SCI),按損傷部位和程度可分為：1．脊髓震蕩2．不完全脊髓損傷3. 完全性脊髓損傷4. 脊髓圓錐損傷5. 馬尾神經(jīng)損傷,臨床表現(xiàn)clinic

14、al manifestation,脊髓中央管周圍綜合征 (Central Cord Sydrome)脊髓半切綜合征 (Brown-Sequard Syndrome)脊髓前綜合征 (Anterior Cord syndrome )脊髓圓錐損傷 (Caude Equina Syndrome)馬尾神經(jīng)損傷 (cauda equina injurry),脊髓受壓,硬膜外血腫

15、、脫位椎體、破裂的椎間盤及纖維環(huán)后突、韌帶或骨塊均能引起椎管變形和縮小，造成不同程度的脊髓受壓，引起弛緩性癱瘓。,預防和治療并發(fā)癥the prevention and treatment of complications,1       呼吸衰竭和呼吸道感染2       泌尿生殖道感染和結石

16、3       壓瘡4       體溫失調,,治療原則 principle of treatment,1.合適的固定2.減輕脊髓水腫和繼發(fā)性損害的方法 (1)地塞米松 (2)甘露醇 (3)甲強龍 (4)高壓氧3.手術治療,關于急性脊髓損傷的研究狀況組織移植、細胞移植、基因治療,