18項護理核心制度

1、十八項護理核心制度,,護理十大安全目標,目標一：嚴格執(zhí)行查對制度，提高身份醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準確性。1、 在進行各項操作時，必須嚴格落實三查八對制度，查對無誤后 方可執(zhí)行。到患者床邊查對時必須在患者或家屬應(yīng)答無誤后，方可操作。 2、 查對患者姓名時，護士要以詢問患者叫什么名字為主，進行雙 向查對。 3、 靜脈輸液時輸液單必須掛在輸液架上，護士每更換一瓶液體告 知患者輸入的液體及主要藥物，并記錄更換時間、簽全名，防止錯輸、漏

2、輸。 4、 處置、用藥時培養(yǎng)護士應(yīng)用發(fā)散思維查對，即患者為什么用這 種藥、為什么做這種治療或者用止痛藥哪里痛？用“降溫藥”—發(fā)熱嗎？以此識別患者與治療是否相符，提高識別患者的正確率。 5、 交叉抽血時，必須一次只能抽一人，操作完一人，再操作另一 人，防止出錯。給患者輸血時，做好輸血查對工作，到血庫取血時，護士與檢驗人員認真核對交叉配血結(jié)果，并簽字。 6、 輸血時一次輸一人，必須兩名護士或請醫(yī)生協(xié)助核對無誤并簽 字，兩人到患者

3、床前與患者及家屬再核對患者血型，方可給患者輸血。并應(yīng)嚴密觀察有無不良反應(yīng)。 7、 在進行各項操作時，護士必須向患者或家屬主動進行解釋，取 得理解合作，并保證實施正確的操作，特別是進行插尿管、胃管、靜脈留置針等操作時，更應(yīng)向患者或家屬解釋交待清楚，防止患者或家屬將管道自行脫出。,目標二：提高用藥的安全性 1、藥品管理。 （1）對病房藥品的存放、使用、限額、定期核查有嚴格的管理規(guī)范，并認真執(zhí)行和落實。 （2）依法進行毒

4、、劇、麻醉類藥品的管理和登記，專柜存放，專人管理，嚴格加鎖，核查無誤。 （3）高濃度電解質(zhì)制劑(氯化鉀、及0.9%以上氯化鈉）等高危藥品應(yīng)單獨存放，并有醒目標識。 2、準確核對用藥醫(yī)囑 （1）掌握醫(yī)囑查對制度并在工作中執(zhí)行。 （2）在處方給藥及用藥醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行過程中，應(yīng)認真核對。 3、安全配伍 （1）在醒目位置放置臨床用藥配伍禁忌表。 （2）護士在執(zhí)行注射劑醫(yī)囑時，應(yīng)根據(jù)配伍禁忌，認真核查，確保藥

5、物安全注射。 （3）給藥過程中應(yīng)注意藥物滲出血管外的處理，抗感染藥物間隔時間、給藥速度、特殊藥物的注意事項等。加強微量泵等特殊儀器的用藥管理。 （4）熟練掌握各種應(yīng)急預案及處理措施，出現(xiàn)問題及時解決。,目標三：嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。1、緊急搶救急危重癥的特殊情況下，對醫(yī)生下達的口頭臨時醫(yī)囑，護士應(yīng)向醫(yī)生重述，在執(zhí)行時護士、醫(yī)生雙重檢查核對藥品。同時做好記錄，保留安瓿，搶救結(jié)束后及時

6、督促醫(yī)生補開醫(yī)囑。2、對接獲的口頭或電話通知的“危急值”或其他重要的檢查（包括醫(yī)技科室其他檢查）結(jié)果，接獲者必須規(guī)范、完整地記錄檢查結(jié)果和報告者的姓名與電話，進行復述無誤后方可提供醫(yī)生使用。目標四：嚴格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤。1、病區(qū)與手術(shù)室間交接核查：雙方確認手術(shù)前準備皆已完成，所需必要的文件資料與物品（如：病歷、影像資料、術(shù)中特殊用藥等）均已備妥；2、在手術(shù)、麻醉開始實施前時刻，實施“暫?！背绦?，由手術(shù)者、麻醉

7、師、手術(shù)/巡回護士在執(zhí)行最后確認程序后，方可開始實施手術(shù)、麻醉 。,目標五：嚴格執(zhí)行手部衛(wèi)生1、組織全院護士學習《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則》和《艾滋病防護條例》，完善職業(yè)暴露報告制度、職業(yè)暴露防范措施及職業(yè)暴露后具體的處理措施和程序。2、護理操作過程中，要保證充足的光線，安全的操作環(huán)境，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。使用后的銳器應(yīng)當直接放入耐刺、防滲漏的利 器盒，以防刺傷。盡快將用過的針頭或

8、銳器扔進耐刺的容器中；手持無針帽的注射器時，行動要特別小心，以免刺傷別人或自己；操作后自己處理殘局。3、禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。4、禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。禁止直接傳遞銳器物。禁止手持銳器物指向他人。5、認真落實洗手，保證護士手部清潔衛(wèi)生，防止由于護士手處理不當而引起交叉感染。6、進行各種操作，嚴格無菌觀念，做好消毒隔離工作，防止院內(nèi)感染的發(fā)生。7、加強無菌物品、一次性醫(yī)療用品、手術(shù)后廢棄物、

9、病區(qū)醫(yī)療垃圾、生活垃圾的管理、嚴格按院內(nèi)感染管理要求，分別、分類處理，防止流入社會引起危害。,目標六：建立臨床試驗室“危急值”報告制度1、臨床試驗室應(yīng)根據(jù)所在醫(yī)院就醫(yī)患者情況，制定出適合單位的“危急值”報告制度。2、“危急值”報告有規(guī)定的可靠途徑，檢驗人員能為臨床提供咨詢服務(wù)，重點對象是急診科、手術(shù)室、各類重癥監(jiān)護病房等部門的急危重癥患者。3、“危急值”項目可根據(jù)醫(yī)院實際情況認定，至少應(yīng)包括血鈣、血鉀、血糖、血氣、白細胞計數(shù)、血小

10、板計數(shù)、凝血酶原時間、凝血活酶時間等。4、對屬“危急值”報告的項目實行嚴格的質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，如有標本采集、儲存、運送、交接、處理規(guī)定，并認真落實。,目標七：防范與減少患者跌倒事件的發(fā)生1、入院即日向患者及家人介紹:入院須知及病室安全守則，請家人自備患者須使用的用品，如眼鏡、合適的鞋、助行器。 2、提示家屬及患者有跌倒的危險性。 3、安排高危的患者鄰近護士站，以方便觀察。 4、必要時床兩邊加床檔。 5

11、、向患者交待如有需要協(xié)助，可通知護理人員幫助。 6、特殊用藥患者，告訴家屬及患者注意事項。 7、 保持地面干燥、無障礙物，廁所、水房貼警示標志。 8、夜間保持足夠的照明。目標八：防范與減少患者壓瘡的發(fā)生1、避免局部組織長期受壓：①有壓瘡危險的患者建立翻身卡,定時翻身；②保護骨隆突處和支持身體空隙處; ③正確使用器具。 2、避免摩擦力和剪切力的作用。 3、避免局部潮濕等不良刺激。 4、促進局

12、部血液循環(huán)：①對長期臥床患者，每日進行全范圍關(guān)節(jié)運動，維持關(guān)節(jié)的活動性和肌肉緊張，促進肢體血液循環(huán)，減少壓瘡的發(fā)生；②經(jīng)常檢查、按摩受壓部位,定期為患者溫水擦浴、全身按摩。 5、改善機體營養(yǎng)狀況，在病情允許情況下，給予高蛋白、高維生素飲食,以增強機體抵抗力和組織修復能力。不能進食的患者，就考慮由靜脈補充。 6、合理配置人力資源，保證基礎(chǔ)護理的落實。 7、向患者及家屬介紹壓瘡發(fā)生、發(fā)展及預防、治療護理的一般知識。 8、建立壓瘡

13、上報制度。,目標九：鼓勵主動報告醫(yī)療不良事件1、實施無記名無懲罰護理缺陷登記報告制度。 2、發(fā)生護理差錯事故，及時積極采取各種補救措施，防止情況繼續(xù)加重，同時啟動相應(yīng)的應(yīng)急預案，上報有關(guān)部門及護理部。 3、組織分析討論，查找原因，提出改進措施，防止類似問題再次發(fā)生。 目標十：鼓勵患者參與醫(yī)療安全1、針對患者的疾病診療信息，為患者（家屬）提供相關(guān)的健康知識的教育，協(xié)助患方對診療方案的理解與選擇。 2、患者入院時由主管醫(yī)師

14、告知患者（必要時告知家屬）診斷、檢查、治療的總體情況，征得患者或家屬的認同、主動邀請患者參與醫(yī)療安全管理，在患者選擇治療方案時，充分告知患者及家屬手術(shù)治療及藥物治療的利弊及風險，讓患者及家屬充分理解并參與選擇合適診療方案，并有書面記錄。在以下情況尤其要尊重患者的知情同意權(quán)，并有書面簽署的同意書存入病歷。包括手術(shù)、麻醉、輸血類；有創(chuàng)檢查、治療類（CT檢查、深靜脈/動脈置管、氣管插管、纖維支氣管鏡檢等）；病情告知類（病危病重通知書、入住監(jiān)護

15、病房、談話記錄等）；特殊用藥類（胺碘酮、化療藥等）、特殊費用類（醫(yī)保農(nóng)合自費項目同意書等），尤其是患者在接受手術(shù)（或有創(chuàng)性操作）前和藥物治療時。 3、凡患者就診或入院時，告知患者為保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與安全，須提供真實病史及真實信息資料。并告知其對診療服務(wù)質(zhì)量與安全的重要性。,護理核心制度,護理規(guī)章制度是護理工作者長期實踐的科學總結(jié)，反映了護理規(guī)章的規(guī)律和特點。而護理核心制度是護理規(guī)章制度的核心部分，其中分級護理制度、查對制度、交接班制

16、度在臨床工作中至關(guān)重要，是護理規(guī)工作安全和質(zhì)量的重要保證，也是醫(yī)護人員工作中必須遵守的工作規(guī)則。,目錄,一 、護理質(zhì)量管理制度二 、 病房管理制度三 、 搶救工作制度四 、分級護理制度五 、護理交接班制度六 、 查對制度七、 給藥制度八、 護理查房制度九、 患者健康教育制度十、 護理會診制度十一、 病房消毒隔離制度十二、護理安全管理制度十三、護理差錯、事故上報制度十四、患者身份識別制度十五、防

17、范患者墜床、跌倒的管理制度十六、防范患者墜床、跌倒的預案及處理流程十七、 壓瘡的預防制度十八、壓瘡預報管理制度,一、護理質(zhì)量管理制度,1、成立由分管院長、護理部主任、護士長組成的護理質(zhì)量管理委員會，負責全面督導、檢查。2、負責制定各項質(zhì)量檢查標準，定期組織檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋。3、質(zhì)量委員會成員定期召開會議，總結(jié)質(zhì)量檢查中存在的問題，分析原因，提出改進措施并反饋到全體護士。4、實行護理部、護士長二級質(zhì)量管理，院質(zhì)檢小組每月

18、抽查兩次，護理部每月抽項查、每季全面查，并有記錄。5、將質(zhì)量檢查結(jié)果及時反饋給當事人及護理部，護理部全面總結(jié)后，以護理質(zhì)量改進回復書的形式反饋給相應(yīng)科室。6、科室根據(jù)存在問題和反饋意見進行改進，并以質(zhì)量改進回復書的形式匯報護理部，以達到持續(xù)改進的目的。7、護理工作質(zhì)量檢查結(jié)果作為科室進一步質(zhì)量改進的參考及護士長管理考核重點。,二、病房管理制度,1、病區(qū)在科主任領(lǐng)導下，護士長負責管理，病區(qū)工作人員協(xié)助管理。2、保持病區(qū)整潔、舒適、

19、安全、避免噪音，工作人員做到走路輕、關(guān)門輕、說話輕、操作輕。3、統(tǒng)一病區(qū)陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，位置固定，精密貴重儀器有使用要求并專人保管，不得隨意變動。4、定期對患者進行健康教育。定期召開患者座談會，征求意見，改進病區(qū)工作。5、保持病區(qū)清潔整齊，布局有序，注意通風。6、醫(yī)務(wù)人員必須按要求著裝，佩戴工作牌上崗。7、患者必須著醫(yī)院患者服裝，攜帶必要生活用品。8、護士全面負責保管病區(qū)財產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理，建立賬

20、目，定期清點，如有遺失及時查明原因，按規(guī)定處理。9、病區(qū)內(nèi)不得接待非住院患者，不會客。住院患者不得隨意離開病區(qū)，如需離開病區(qū)，必須寫請假條，經(jīng)主管醫(yī)生或值班醫(yī)生同意后，方可離開病區(qū)。10、患者被服、用具等按基數(shù)配給患者保管，收取一定的押金，出院結(jié)清手續(xù)后清點回收，如數(shù)退回押金,三、搶救工作制度,1、危重患者的搶救工作，一般由科主任、正（副）主任醫(yī)師負責組織并主持搶救工作?？浦魅尾辉跁r，有職稱最高的醫(yī)師主持搶救工作，特殊病人或跨科協(xié)同

21、搶救的病人應(yīng)及時報請醫(yī)務(wù)科，以便組織有關(guān)科室共同進行搶救工作。2、對危重病人不得有任何借口推遲搶救，必須全力以赴，分秒必爭，分工明確，緊密合作，各司其職，并做到嚴肅、認真、細致、準確，各種記錄及時全面。3、搶救器材和藥品必須完備，定人保管、定位放置、定量儲存、定期檢查，用后及時補充。4、工作人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法，熟記搶救藥品的定位、用途、劑量、用法等，做到有條不紊、忙而不亂。5、醫(yī)生未到前，護理人員應(yīng)根

22、據(jù)病情及時給氧、吸痰、測量生命體征、建立靜脈通路，行人工呼吸和心臟按壓、配血、止血等，并提供診斷依據(jù)。6、搶救過程中嚴密觀察病情變化，對危重患者應(yīng)就地搶救，待病情穩(wěn)定后方可移動。7、及時、正確執(zhí)行醫(yī)囑，醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑時，護士應(yīng)當復誦一遍。搶救結(jié)束后，醫(yī)生應(yīng)即刻據(jù)實補開醫(yī)囑。8、對病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等應(yīng)詳細、及時、正確記錄，因搶救患者未能及時書寫病歷的，應(yīng)當在搶救結(jié)束6小時內(nèi)補記，并加以注明。9、搶救結(jié)束后，做好登記和

23、用品消毒工作,四、分級護理制度,分級護理是指患者在住院期間，醫(yī)護人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實施不同級別的護理，分為四個級別：特級護理、一級護理、二級護理和三級護理設(shè)有標記。臨床護士應(yīng)實施與病情相適應(yīng)的護理，保障患者安全，提高護理質(zhì)量。分級護理標準按衛(wèi)生部頒發(fā)的《綜合醫(yī)院分級護理指導原則》為指導制定。由醫(yī)師根據(jù)病情開啟護理等級醫(yī)囑，護士執(zhí)行。護士長及護士可根據(jù)病員病情變化及時與醫(yī)師聯(lián)系，提出合理建議。 (一) 特級護理

24、指征：1、病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者；2、重癥監(jiān)護患者；3、各種復雜或者大手術(shù)后的患者；4、嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；5、使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監(jiān)護病情的患者；6、實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者；7、其他有生命危險需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者。護理要求：1、嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；2、根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；3、根據(jù)醫(yī)囑，準確測

25、量出入量；4、根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和專科護理，如口腔護理、 壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；5、保持患者的舒適和功能體位；6、實施床旁交接班。（二）Ⅰ級護理指征：1、病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；2、手術(shù)后或者治療期間需要嚴格臥床的患者；3、生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；4、生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。護理要求：1、每小時巡視患者，觀察患者病情變化；2、根據(jù)患者病情，測量生命

26、體征；3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；4、根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；5、提供護理相關(guān)的健康指導。（三）Ⅱ級護理指征：1、病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；2、生活部分自理的患者。護理要求：1、每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；2、根據(jù)患者病情，測量生命體征；3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；4、根據(jù)患者病情，正確實施護理措施和安全措施；

27、5、提供護理相關(guān)的健康指導。（四）Ⅲ級護理指征：1、生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；2、生活完全自理且處于康復期的患者。護理要求：1、每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；2、根據(jù)患者病情，測量生命體征；3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；4、提供護理相關(guān)的健康指導。,五、護理交接班制度,1、醫(yī)護人員交接班時必須衣帽整齊，按時交接班，嚴禁遲到、早退、脫崗。在崗時間必須履行職責，保證各項治療、護理工作準確及時地進行。

28、2、交接班工作要按時進行，接班者應(yīng)提前5-10分鐘到病區(qū)，閱讀交班報告、護理記錄等，在接班者未接班之前，交班者不得離開工作崗位。每天早晨集體交接班一次，由科主任或護士長布置當日工作或應(yīng)注意的重點問題。晨會交班時間不應(yīng)過長。3、值班者必須在交班前完成本班各項工作，防止遺忘治療。寫好交班報告及各項文件記錄單，處理好用過的物品，遇有特殊情況必須詳細交班。本班應(yīng)完成的工作不交下一班去完成，并為下一班工作做充分準備，特別是白班護士要為夜班護士做

29、好準備工作，如藥品、特殊檢查與術(shù)前準備等，以便夜班能順利地工作。4、交接班者共同巡視檢查病房是否達到清潔、整齊、安靜的要求及各項工作落實情況。5、每班交接班時應(yīng)嚴肅認真，必須做到三清（交接班記錄要寫清、口頭交待要說清、病人床頭要看清）。 6、交班報告(護理記錄)應(yīng)書寫要求字跡整齊、清晰，重點突出。護理記錄內(nèi)容客觀、真實、及時、準確、全面、簡明扼要、有連貫性，運用醫(yī)學術(shù)語。進修護士或?qū)嵙曌o士書寫護理記錄時，由帶教護士負責修改并簽名。

30、7、、交接工作未結(jié)束之前，交班者不得離開工作崗位。接班時發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負責，交接不清者接班者負責。8、嚴格執(zhí)行交接班檢查制度，做到各項護理記錄的檢查及危重、手術(shù)、新入院、特殊治療（輸血、輸液、特殊檢查等）病員的床旁交接班，認真做好四看（四看：①看醫(yī)囑；②看病情報告；③看體溫本；④看各項護理記錄。交接班人員應(yīng)共同巡視，進行床旁交接。9、健全物品交接登記制度。建立被服及貴重儀器設(shè)備交接登記本。對規(guī)定交接的劇毒、貴重藥品及貴重儀器

31、等物品應(yīng)當面交清，并簽名。,六、查對制度,（一）醫(yī)囑查對制度1、處理長期醫(yī)囑或臨時醫(yī)囑時要記錄時間、簽全名，若有疑問必須問清后方可執(zhí)行。2、對當日醫(yī)囑每天下午由辦公護士和責任護士進行查對，各種治療卡片與醫(yī)囑查對，并將查對結(jié)果記錄在查對登記本上及簽名。3、搶救患者時，下達口頭醫(yī)囑后執(zhí)行者必須復誦一遍，由二人核對后方可執(zhí)行，并暫保留用過的空安瓿。搶救后及時通知醫(yī)生補開醫(yī)囑。（二）服藥、注射、輸液查對制度1、服藥、注射、輸液前必須嚴

32、格執(zhí)行“三查八對一注意”。 三查：備藥、操作前查；備藥、操作中查；備藥、操作后查。 八對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、批號、時間和用法。 一注意：注意用藥后的反應(yīng)。2、清點藥品時和使用藥品前要檢查標簽、失效期和批號，如不符合要求不得使用。3、擺藥后必須經(jīng)第二人核對方可執(zhí)行。發(fā)藥或注射時，如病人提出疑問，必須重新核實后，方可執(zhí)行?？诜幈仨毎磿r按次發(fā)放。4、對易致過敏的藥，給藥前需詢問患者有無過敏史：使用毒、麻、限制

33、藥時，要經(jīng)過反復核對；靜脈給藥要注意有無變質(zhì)，瓶口有無松動、裂縫。同時使用多種藥物時，要注意配伍禁忌。5、因各種原因在本班未執(zhí)行的醫(yī)囑，必須向下一班交代清楚，并做好記錄。下一班護士執(zhí)行該醫(yī)囑時，必須重新核對醫(yī)囑后，方可執(zhí)行，并將執(zhí)行時間、患者病情等記錄在護理記錄單上。（三）輸血查對制度1、查采血日期、血液有無凝血塊或溶血，并查血袋有無破裂。2、查輸血單與血袋標簽上供血者的姓名、血型及血量是否相符，交叉配血報告有無凝集。3、輸血

34、前需兩人核對患者床號、姓名、醫(yī)囑或治療卡、輸血量、血型、住院號，無誤后，雙方簽字后，方可輸入。4、輸血完畢應(yīng)保留血袋24小時，以備必要時送檢。（四）手術(shù)患者查對制度1、術(shù)前準備及接患者時，應(yīng)查對科別、患者床號、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱及手術(shù)部位（左、右）。2、查手術(shù)名稱、配血報告及血型、術(shù)前用藥、藥物過敏實驗結(jié)果等。3、查對無菌包內(nèi)滅菌指示劑以及手術(shù)器械是否齊全。4、凡體腔或深部組織手術(shù)，要在縫合前核對紗墊，紗布、縫針，器

35、械娥數(shù)目是否與術(shù)前相符，并做好手術(shù)護理記錄。5、手術(shù)取下的標本，應(yīng)由洗手護士與手術(shù)者核對后，再填寫病理檢驗單，標本送檢時，應(yīng)對標本容器上的標簽與病檢單上所填寫各項進行核查，無誤后方可送檢并登記。,七、給藥制度,1、任何治療應(yīng)遵醫(yī)囑執(zhí)行，一般不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑，按醫(yī)囑規(guī)定的時間配藥及給藥，給藥時提前或退后不得超過30分鐘，以免影響藥效。2、護士應(yīng)掌握用藥的作用及副作用。3、用藥時嚴格執(zhí)行“三查八對”，準確掌握給藥劑量、濃度、方法和時間

36、。認真核對患者姓名、床號、藥物名稱、讓患者自己說出名字。4、口服藥做到發(fā)藥到口，患者及家屬不在時不得將藥放在病人床頭，及時收回空藥杯。5、抗生素需做過敏試驗后方可使用。6、注射及靜脈用藥需在藥瓶上注明患者姓名、床號、藥物名稱、藥物劑量。7、用藥后應(yīng)觀察療效和不良反應(yīng)。如有過敏、中毒等反應(yīng)，立即停用并報告醫(yī)生，及時記錄，必要時做好分存及檢驗等工作。8、做好用藥知識的健康教育。患者應(yīng)知道使用的藥物名稱、作用及注意事項，掌握正確的用

37、藥方法。,八、護理查房制度,1、護理行政查房1)、由護理部主任主持，科護士長、護理部干事參加，每月一次以上，有專題內(nèi)容，重點檢查有關(guān)護理管理工作質(zhì)量，崗位責任制、規(guī)章制度執(zhí)行情況，服務(wù)態(tài)度及護理工作計劃貫徹執(zhí)行及護理教學情況。2)、護理部主任定期到病區(qū)或門、急診檢查科護士長、區(qū)護士長崗位職責落實情況。3)、護理查房：由科護士長主持，各病區(qū)護士長參加，每月一次，有重點的交叉檢查本科各病區(qū)護理管理工作質(zhì)量，服務(wù)態(tài)度及護理工作計劃貫徹執(zhí)

38、行及護理教學情況。2、護理業(yè)務(wù)查房上級護士對下級護士護理病人的情況進行的護理查房1)、護理查房主要對象：新收危重病人，住院期間發(fā)生病情變化或口頭／書面通知病重／病危。壓瘡評分超過標準的病人，院外帶入Ⅱ期以上壓瘡、院內(nèi)發(fā)生壓瘡、診斷未明確護理效果不佳的病人，潛在安全意外事件(如跌倒、墜床、走失、自殺等)高危病人.2)、具體方法： ①科(區(qū))護士長、護理組長或?qū)？谱o士每天早上組織對新病人、重病人或大手術(shù)前后的病人進行查房。

39、 ②初級責任護士對分管病人的情況、護理措施及實施效果向護士長或上級護士匯報。 ③上級護士根據(jù)病人的情況和護理問題提出護理措施,由下級護士將其中的客觀情況記錄在護理記錄中,并注明“護士長查房”、“高級責任護士X X X 查房”等。 ④查房過程中,根據(jù)病情需要下級護士可以向上級護士提出護理會診的要求。 ⑤護理部主任應(yīng)定期參加護理查房，并對科室的護理工作提出指導性意見.3、護理教學查房 1）、護理技能查房：觀摩有經(jīng)驗的

40、護士技術(shù)操作示范、規(guī)范基礎(chǔ)或?qū)？频淖o理操作規(guī)程、臨床應(yīng)用操作技能的技巧等，通過演示、錄象、現(xiàn)場操作等形式，不同層次的護士均可成為教師角色，參加的人員為護士和護生。優(yōu)質(zhì)護理病例展示和健康教育的實施方法等，達到教學示范和傳、幫、帶的作用。2）、臨床案例教學：由病區(qū)的高級責任護士以上人員或帶教老師組織的護理教學活動。選擇典型病例，提出查房的目的和達到的教學目標。運用護理程序的方法，通過收集資料、確定護理問題、制訂護理計劃、實施護理措施、反饋

41、護理效果等過程的學習與討論，幫助護士掌握運用護理程序的思維方法，進一步了解新的專業(yè)知識的理論，能發(fā)現(xiàn)臨床護理工作中值得注意的問題和方法，在教與學的過程中規(guī)范護理流程，了解新理論，掌握新進展的目的。3）、臨床帶教查房：由帶教老師負責組織，護士與實習護士參加。重點是護理的基礎(chǔ)知識和理論，根據(jù)實習護士的需要確定查房的內(nèi)容和形式。圍繞實習護生在臨床工作中的重點和難點，按照《護理教學查房規(guī)范》，每月進行1～2次的臨床帶教查房，如操作演示、案例點

42、評、案例討論等。,九、患者健康教育制度,病人教育：包括病人入院的健康教育和出院指導。護士應(yīng)對每位住院病人進行健康教育， 健康教育應(yīng)貫穿在護理過程中， 嚴格按照健康教育地程序?qū)嵤┎∪私逃?，根?jù)健康教育分類分別給予門診教育、住院教育、出院教育、社區(qū)教育，掌握健康教育地技巧，適當運用，其中包括護患關(guān)系技巧、護患溝通技巧、行為訓練技巧。 （一）在臨床護理中，對患有各種疾病住院需要做某些診斷性檢查或治療以及手術(shù)病人，責任護士按護理程序的方法，

43、評估病人健康狀況，系統(tǒng)地收集資料，根據(jù)病人及家屬的需要和理解能力進行針對性教育，講解有關(guān)疾病知識、飲食營養(yǎng)及服藥指導，鍛練與休息方面的知識，使之很好地配合醫(yī)療和護理，減少疾病復發(fā)和并發(fā)癥。（二）出院指導護士提供給病人出院后防止疾病復發(fā)的預防和護理方法，以及一些輔助器械的使用注意事項，必要時交待隨訪時間。 1、集體教育：利用門診候診時間和病區(qū)集體健康教育，講解一般衛(wèi)生常識、常見病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的預防以及計劃生育、簡單的急救

44、知識，要作口頭講解或配合錄像、幻燈、模型等進行宣教。 2、文字教育：利用黑板報、宣傳欄、科普小冊子、圖片、健康教育處方等進行衛(wèi)生宣傳教育。 3、責任護士在病人入院后24小時內(nèi)完成入院指導，護士長每月一次檢查病區(qū)護士完成健康教育情況，并了解病人對健康知識理解的反饋信息，作為對責任護士工作行為評估考核依據(jù)。 4、每月一次健康教育講座，有講座內(nèi)容、參加人等記錄，作為每月質(zhì)量檢查項目。 5、文字教育板報每月更換一次，其主要內(nèi)容、

45、形式.,十、護理會診制度,（一）?？谱o理會診1、高級責任護士以上人員具備會診資質(zhì)。2、遇有本?？撇荒芙鉀Q的護理問題時，應(yīng)由病區(qū)或科部組織跨病區(qū)、多?？频淖o理會診。必要時護理部負責協(xié)調(diào)。3、護理會診由?？谱o士或護士長主持，相關(guān)專業(yè)護士及病區(qū)相關(guān)護理人員參加，認真進行討論，提出解決問題的方法或進行調(diào)查研究。4、進行會診必須事先做好準備，負責的科室應(yīng)將有關(guān)材料加以整理，盡可能做出書面摘要，并事先發(fā)給參加會診的人員，預作發(fā)言準備。5、

46、討論時由高級責任護士負責介紹及解答有關(guān)病情、診斷、治療護理等方面的問題，參加人員對護理問題進行充分的討論，并提出會診意見和建議。6、會診結(jié)束時由?？谱o士或病區(qū)護士長總結(jié)，對會診過程、結(jié)果進行記錄并組織臨床實施，觀察護理效果。對一時難以解決的問題可以立項專門研究。（二）疑難病例護理會診1、病區(qū)收治疑難病例時，應(yīng)及時提出申請，由科護士長組織護理會診。內(nèi)容主要是正確評估病人，發(fā)現(xiàn)正確的護理問題和對病情轉(zhuǎn)歸的判斷，提出有效的護理措施及注意

47、的問題，根據(jù)臨床需要隨時進行護理會診，并在護理會診單中按要求記錄。2、對特殊病例或典型病例，可由護理部負責組織全院性的護理會診。會診前應(yīng)做好充分的準備，會診結(jié)束時應(yīng)提供書面的會診意見。,十一、病房消毒隔離制度,1、醫(yī)護人員上班時衣帽整潔，嚴禁著工作服上街外出、到食堂等。 2、各種診療護理處置前后要洗手，必要使用消毒液浸泡。無菌操作時，要嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)范。3、病室每天通風換氣，地面每日用濕拖拖地二次，每周大掃除一次，每周空氣消毒

48、一次。治療室、產(chǎn)房、手術(shù)室、換藥室及重癥監(jiān)護室每日空氣消毒二次，每月空氣細菌培養(yǎng)和監(jiān)測1-2次。4、醫(yī)務(wù)人員及病人換下的臟被服應(yīng)分別放入污物車并分開清洗消毒；更換的臟被服，放于指定地點，禁止隨意堆放在地上及在病房內(nèi)清點。 5、晨間護理濕式掃床一刷一套，床旁桌做到一桌一巾擦拭。6、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌技術(shù)操作規(guī)程。每周二、五為全院統(tǒng)一消毒日。7、常規(guī)器械消毒滅菌合格率100％，無菌物品均要寫明滅菌日期，有滅菌指示帶，滅菌有效

49、期。消毒液每周更換2次，注明消毒液名稱和濃度，記錄更換日期。8、輸血、輸液及各種注射必須使用一次性物品，一人一針一管一帶，換藥一人一份一用一消毒，體溫表使用前后分開浸泡消毒處理。9、治療室、換藥室區(qū)分清潔區(qū)和非清潔區(qū)，無菌物品與污染物品分開放置，使用后的一次性物品，必須就地毀形，統(tǒng)一處理。嚴格區(qū)分醫(yī)用垃圾和生活垃圾分開放置。10、碘伏消毒液瓶應(yīng)加蓋注明開瓶及到期時間，所有無菌溶液使用時注明開瓶時間及用法。11、冰箱每周消毒保養(yǎng)1

50、次，物品放置有序，無過期物品。12、侵入性醫(yī)療器械除不能采用高壓滅菌的貴重、銳利器械等應(yīng)采用高壓滅菌。13、如遇厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的病人要嚴密隔離，使用的器械、被服、房間進行嚴格終末處理，敷料進行焚燒。便器每次用后消毒，消毒液應(yīng)保持有效濃度并有標牌。14、凡出院、轉(zhuǎn)院、死亡病人床單元應(yīng)進行終末處理。,十二、護理安全管理制度,1、保證病區(qū)門窗安全，夜間按時上鎖，窗戶應(yīng)有鎖卡。2、物品固定放置，便宜清點，保證患者行動安全。

51、3、病區(qū)內(nèi)一律不準吸煙，禁止使用所有電器設(shè)備、酒精燈及點燃明火，以防失火。4、加強對陪護和探視人員的管理。5、貴重物品不要放在病房。6、加強巡視，如發(fā)現(xiàn)可疑人員，及時通知保衛(wèi)科。7、空病房要及時上鎖。8、按要求暢通防火通道并要有逃生示意圖，病區(qū)走廊不得堆放雜物。9、消防設(shè)施完好、齊全，周圍無雜物。10、做好患者陪員的安全宣傳教育。,十三、護理差錯、事故上報流程,1、各病區(qū)建立差錯、事故登記本。由本人及時填寫差錯、事故登記表

52、。護士長及時組織討論與總結(jié)。2、發(fā)生差錯、事故后，要積極采取補救措施，以減少或消除由于差錯事故造成的不良后果。3、當事人在規(guī)定時間內(nèi)向護士長、護理部上報發(fā)生差錯事故的經(jīng)過、原因、后果，并登記。4、發(fā)生嚴重查錯事故的各種有關(guān)記錄、檢驗報告及造成事故的藥品、器械等均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，并保留患者的標本，以備鑒定。5、差錯事故發(fā)生后，按其性質(zhì)與情節(jié)，組織護理人員進行討論，以提高認識，吸取教訓，改進工作，并確定事故性質(zhì)，提出

53、處理意見。6、發(fā)生差錯事故的個人或單位，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導或他人發(fā)現(xiàn)，按情節(jié)嚴重給予處理。7、護理部應(yīng)定期組織有關(guān)人員分析差錯、事故發(fā)生的原因，并提出防范措施。8、發(fā)生嚴重差錯，必須在24小時內(nèi)口頭或書面向醫(yī)務(wù)護理部匯報。,十四、患者身份識別制度,1、在采血、給藥或輸血等操作前，必須嚴格執(zhí)行患者身份識別查對制度，應(yīng)至少使用兩種身份識別方法（床頭卡、手腕帶、雙向核對）。2、對能有效溝通的患者，實行雙向核對法，即除

54、了核對床頭卡以外，還必須要求患者自行說出本人姓名，確認無誤后方可執(zhí)行。3、對無法有效溝通的患者，如：手術(shù)、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者，必須使用腕帶。在各診療操作前除了核對床頭卡以外，必須核對腕帶，識別患者身份。4、在實施任何介入或有創(chuàng)診療活動前，實施者親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認的手段，以確保對正確的患者實施正確的操作。5、建立使用腕帶作為識別標示的制度（1）對實施手術(shù)、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者在

55、診療活動中使用腕帶作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動時辨別病人的一種必備的手段。（2）在重癥監(jiān)護病房、手術(shù)室、急診搶救室等科室使用腕帶，作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動時辨別病人的一種有效的手段。,十五、防范患者跌倒、墜床的管理制度,1.加強安全意識，及時發(fā)現(xiàn)存在導致患者跌倒、墜床的高危因素，其中包括：1意識不清、躁動不安、精神異常、肢體活動受限、視覺障礙的患者；2體質(zhì)虛弱、需攙扶行走或坐輪椅患者；生活不能完全自理且無專人看

56、護患者；年老和嬰幼兒無約束或無效約束患者；3服用特殊藥物、近期有跌倒史（1周內(nèi)）、以暈厥、黑蒙為主要癥狀者、經(jīng)常發(fā)生體位性低血壓者。4病室地面潮濕或有積水未設(shè)防滑標志等；5患者穿的鞋底易滑跌等；2.對具有跌倒、墜床危險因素的患者，護士應(yīng)對病人或家屬進行安全教育并采取相應(yīng)防范措施。3.對有跌倒、墜床的危險因素的患者，需實施逐級上報和監(jiān)控。4.加強病情觀察，及預防跌倒、墜床措施的落實，并加以記錄。5.各護理單元對已發(fā)生“患者墜

57、床、跌倒”事件的，立即通知值班醫(yī)生、病區(qū)護士長、科護士長，并向護理部匯報備案。,十六、防范患者跌倒、墜床的預案及處理流程,一、預案按護理部標準，新病人入院時，對存在發(fā)生跌倒、墜床危險因素的高?；颊?，根據(jù)《住院病人意外事件危險因素評估表》進行評估，并采取相應(yīng)預防措施。護士在護理意識不清、躁動不安、癲癇發(fā)作、老年癡呆、精神異常的患者，及無陪伴的3歲以下嬰幼兒時必須用床欄或約束帶保護，床尾掛標識，并做好交班。做好安全宣教工作，對長期臥床

58、的體質(zhì)虛弱者、近期有跌倒史（1周內(nèi)）；以暈厥、黑蒙為主要癥狀者、經(jīng)常發(fā)生體位性低血壓者、肢體活動受限、視覺障礙及年老體弱等患者，護士應(yīng)告知其起床或行走時應(yīng)由家屬或護士（按鈴呼叫護士）陪伴，如需沐浴必須在家屬陪伴下進行。給嬰兒測體重和沐浴時，護士必須守護在旁，不得擅自離開。必要時開啟陪護證，先告知家屬留院陪護。做好入院宣教，告知病人住院期間、起床活動時穿防滑鞋。外出檢查有專人陪同，檢查前更換外出鞋，行動不便者準備輪椅。夜間應(yīng)開啟地

59、燈，保持病室、走廊和地面清潔、干燥、平整、完好、通道內(nèi)不隨便堆放物品，以免影響人、車通行。工勤人員拖地或打蠟后應(yīng)放置“小心地滑”的警示牌。中夜班加強巡視，必要時為病人準備床欄并拉起。對服用特殊藥物者（如安眠藥、降糖藥、降壓藥等），加強觀察。一旦患者出現(xiàn)跌倒、墜床等事件，應(yīng)及時通知醫(yī)師，并遵醫(yī)囑落實各項治療和護理。二、流程,十七、壓瘡的預防制度,一、防范預案：用《石化總醫(yī)院難免壓瘡申報及危險因素評估單》對患者進行評估后，對具有壓

60、瘡危險因素的患者，應(yīng)采取如下預防措施：1.保護皮膚，避免局部長期受壓建立翻身卡，鼓勵和協(xié)助患者Q2h翻身；保護骨隆突處和支持身體空隙處；避免患者翻身、搬運時拖、拉、推，防止皮膚損傷；對長期臥床患者，床頭抬高＜30○，以減少剪切力的發(fā)生，對使用石膏、夾板、牽引的患者，襯墊應(yīng)平整、松軟。2．保持患者皮膚清潔、避免局部刺激及時清除患者尿液、糞便、汗液等機體排泄物和分泌物，避免使用肥皂和含酒精用品清潔皮膚，保持床單位整潔、干燥、平整。

61、促進皮膚血液循環(huán)可采用溫水浴和適當按摩，應(yīng)避免對骨骼隆起處皮膚和已發(fā)紅皮膚按摩，以免加重皮膚損傷。改善機體營養(yǎng)狀況對病情允許的患者，鼓勵其攝入高蛋白、高維生素、含鋅飲食，必要時協(xié)助胃腸外營養(yǎng)。健康教育對家屬和患者開展壓瘡預防宣教，提高患者依從行為。對于高危壓瘡的患者，應(yīng)實施壓瘡預報、登記、隨訪。 二、處理流程,十八、壓瘡預報管理制度,（一）壓瘡防范制度1、對新患者、轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)科、大手術(shù)的患者，護士應(yīng)認真檢查皮膚情

62、況，當面交清、確認并做好記錄、簽名。2、對高齡、消瘦、水腫、癱瘓、大小便失禁、昏迷、長期臥床等“壓瘡高危患者”護士在護理過程中，應(yīng)加強預防壓瘡護理措施，建立翻身卡，進行重點護理和監(jiān)控。3、護士定期評估患者病情情況，做好護理記錄。護士長、科護士長、護理部加強追蹤監(jiān)控與指導。　4、做好患者心理護理與健康教育，取得病人及家屬的配合。（二）壓瘡報告、認定制度1、壓瘡監(jiān)控記錄單評估分值≥10分及帶入壓瘡的患者，護士需在24小時內(nèi)填寫“壓

63、瘡監(jiān)控記錄單”，由護士長或科室主管護師審核后打印一式二份，一份交科護士長，另一份放在病歷中。 2、護士長加強對科內(nèi)壓瘡護理的指導，督促預防、護理措施的落實，每周記錄一次，科護士長收到“壓瘡監(jiān)控記錄單”后，親臨病房了解情況，每周進行隨訪并追蹤記錄。3、護理部通過計算機內(nèi)網(wǎng)了解病區(qū)壓瘡預報情況，24小時內(nèi)及時入病房進行認定，節(jié)假日由值班護士長確認，每月隨訪各科室壓瘡轉(zhuǎn)歸情況，并做好記錄。 4、因病情所致，盡管護理人

64、員對患者做了大量的護理工作，患者仍發(fā)生壓瘡稱為“難免壓瘡”，科內(nèi)發(fā)生難免壓瘡時，由病區(qū)護士及時填寫“難免壓瘡申報表”，護士長簽名，護理部與所屬系統(tǒng)科護士長在24小時內(nèi)到臨床進行認定，一般情況下符合申報難免壓瘡基本條件一項、可選擇條件二項時，認定為“難免壓瘡”，如有異議時，由護理部核心小組討論決定。如因護理不當發(fā)生的“非難免壓瘡”，與科室質(zhì)量考核掛鉤，依據(jù)護理部獎懲條例處理。5、每月護士長必須在護士長手冊上對壓瘡的預防、發(fā)生、治療情況進