護(hù)理14項核心制度課件

1、護(hù)理14項核心制度,,一、病房管理制度二、病房一般消毒隔離管理制度三、分級護(hù)理制度四、給藥制度五、護(hù)理安全管理制度六、護(hù)理不良事件登記報告制度七、護(hù)理查對制度,八、 護(hù)理查房制度九、 護(hù)理會診制度十、 護(hù)理質(zhì)量管理制度十一、患者身份識別制度十二、健康教育制度十三、搶救工作制度十四、值班、交接班制度,（一）病房管理制度,1、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下,病房管理由護(hù)士長負(fù)責(zé),科主任積極協(xié)助,全體醫(yī)護(hù)人員參與。2、嚴(yán)格執(zhí)

2、行陪護(hù)制度,加強對陪護(hù)人員的管理,積極開展衛(wèi)生宣教和健康教育。主管護(hù)士應(yīng)及時向住院患者介紹住院規(guī)則、醫(yī)院規(guī)章制度,及時進(jìn)行安全教育,簽署住院患者告知書,教育患者共同參與病房管理。3、保持病房整潔、舒適、安靜、安全,避免噪音,做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說話輕。4、統(tǒng)一病房陳設(shè),室內(nèi)物品和床位應(yīng)擺放整齊,固定位置,未經(jīng)護(hù)士長同意不得任意搬動。5、工作人員應(yīng)遵守勞動紀(jì)律,堅守崗位。工作時間內(nèi)必須按規(guī)定著裝。病房內(nèi)不準(zhǔn)吸煙,工作時間不聊

3、天、不閑坐、不做私事。治療室、護(hù)士站不得存放私人物品。原則上,工作時間不接私人電話,(一）病房管理制度,6、患者被服、用具按基數(shù)配給患者使用,出院時清點收回并做終末處理。7、護(hù)士長全面負(fù)責(zé)保管病房財產(chǎn)、設(shè)備,并分別指派專人管理,建立賬目,定期清點。如有遺失,及時查明原因,按規(guī)定處理。管理人員調(diào)動時,要辦好交接手續(xù)8、每月召開公休座談會1-2次,聽取患者對醫(yī)療、護(hù)理醫(yī)技、后勤等方面的意見,對患者反映的問題要有處理意見及反饋,不斷改進(jìn)工

4、作9、病房內(nèi)不接待非住院患者,不會客。值班醫(yī)生與護(hù)士及時清理非陪護(hù)人員,對可疑人員進(jìn)行詢問。嚴(yán)禁散發(fā)各種傳單、廣告及推銷人員進(jìn)入病房10、注意節(jié)約水電,按田時熄燈和關(guān)閉水龍頭,杜絕長流水、長明燈。11、保持病房清潔衛(wèi)生,注意通風(fēng),每日至少清掃兩次,每周大掃除一次。病房衛(wèi)生間清潔、無味。,（二）病房一般消毒隔離制度,1、病房內(nèi)收住患者應(yīng)按感染與非感染性疾病分別收治,感染性疾病的患者在患者一覽表卡片上做標(biāo)記。2、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入感染患者

5、房間,應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行相應(yīng)疾病的消毒隔離及防護(hù)措施,必要時穿隔離衣、戴口罩、手套等3、一般情況下,病房應(yīng)定時開窗通風(fēng),每日2次。地面濕式清掃,必要時進(jìn)行空氣消毒。發(fā)現(xiàn)明確污染時,應(yīng)立即消毒。患者出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后均要進(jìn)行終末消毒。4、患者的衣服、被單每周更換一次。被血液、體液污染時及時更換,在規(guī)定地點清點更換下的衣物及床單元用品。5、醫(yī)護(hù)人員在診治護(hù)理不同患者前后,應(yīng)洗手或用手快速消毒劑擦洗。,（二）病房一般消毒隔離制度,6、各種

6、診療護(hù)理用品用后按醫(yī)院感染管理要求進(jìn)行處理,特殊感染的患者采用次性用品,用后裝入黃色塑料袋內(nèi)并粘貼標(biāo)識,專人負(fù)責(zé)回收。7、對特殊感染患者要嚴(yán)格限制探視及陪護(hù)人員,必要時穿隔離衣褲、戴口罩及帽8、患者的餐具、便器固定使用,特殊感染患者的排泄物及剩余飯菜,按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理9、各種醫(yī)療廢物按規(guī)定收集、包裝、專人回收。10、病房及衛(wèi)生間的拖把等衛(wèi)生清潔用具,要分開使用,且標(biāo)記清楚。用后用消毒液浸泡、清洗后晾掛備用。11、患者的床頭柜用

7、消毒液擦拭,做到一桌一巾,每日1~2次。病床濕式清掃,做到一床一巾,每日1~2次。,（二）病房一般消毒隔離制度,12、重點部門:如手術(shù)室、中心供應(yīng)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)室(CU、CCU、N|CU等)導(dǎo)管介入治療室、內(nèi)鏡室、口腔科}、透析室等執(zhí)行相應(yīng)部門的消毒隔離要求。13、特殊疾病和感染者按相關(guān)要求執(zhí)行,（三）分級護(hù)理制度,分級護(hù)理制度住院病人由醫(yī)師根據(jù)病情決定護(hù)理等級并下達(dá)醫(yī)囑,分為I、Ⅱ、Ⅲ級護(hù)理及特別護(hù)理四種（一）特級護(hù)理。

8、(一)病情依據(jù)1、病情危重、隨時需要搶救和監(jiān)護(hù)的病人2、病情復(fù)雜的大手術(shù)或新開展的大手術(shù),如臟器移植等。3、各種嚴(yán)重外傷、大面積燒傷。(二)護(hù)理要求:1、嚴(yán)密觀察患者病情變化,監(jiān)測生命體征。2、根據(jù)醫(yī)囑,正確實施治療、給藥措施。3、根據(jù)醫(yī)囑,準(zhǔn)確測量出入量。,（三）分級護(hù)理制度,4、根據(jù)患者病情,正確實施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理,如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等,實施安全措施。5、保持患者的舒適和功能體位。6、實施

9、床旁交接。二、一級護(hù)理（一）(一)病情依據(jù)1、重病、病危、各種大手術(shù)后及需要絕對臥床休息、生活不能自理者。2、各種內(nèi)出血或外傷、高燒、昏迷、肝腎功能衰竭、休克及極度衰弱者。3、癱瘓、驚厥、子癇、早產(chǎn)嬰、癌癥治療期。,（三）分級護(hù)理制度,(二)護(hù)理要求:1、每小時巡視患者,觀察患者病情變化。2、根據(jù)患者病情,測量生命體征。3、根據(jù)醫(yī)囑,正確實施治療、給藥措施4、據(jù)患者病情,正確實施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理,如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)

10、理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等,實施安全措施。。5、供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。,（三）分級護(hù)理制度,三、二級護(hù)理(-)病情依據(jù):1、病重期急性癥狀消失,特殊復(fù)雜手術(shù)及大手術(shù)后病情穩(wěn)定及行骨牽引,臥石膏床仍需臥床休息,生活不能自理者。2、年老體弱或慢性病不宜過多活動者。3、一般手術(shù)后或輕型先兆子癇等。(二)護(hù)理要求1、每2小時巡視患者,觀察患者病情變化。2、根據(jù)患者病情,測量生命體征。,（三）分級護(hù)理制度,3、根據(jù)醫(yī)囑,正確實施治

11、療、給藥措施。4、根據(jù)患者病情,正確實施護(hù)理措施和安全措施5、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。四、三級護(hù)理。（一）病情依據(jù):1、輕癥、一般慢性病、手術(shù)前檢查準(zhǔn)備階段、正常孕婦等。2、各種疾病術(shù)后恢復(fù)期或即將出院的病人。3、可以下床活動,生活可以自理。,（三）分級護(hù)理制度,(二)護(hù)理要求:1、每3小時巡視患者,觀察患者病情變化。2、根據(jù)患者病情,測量生命體征。3、根據(jù)醫(yī)囑,正確實施治療、給藥措施4、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。,

12、（四）給藥制度,1、護(hù)士必須嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑給藥,不得擅自更改,對有疑問的醫(yī)囑,應(yīng)了解清楚后方可給藥,避免盲目執(zhí)行2、了解患者病情及治療目的,熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用,向患者進(jìn)行藥物知識的介紹。3、嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度。三查:操作前、操作中、操作后查。七對:床號姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間。4、做治療前,護(hù)士要洗手、戴帽子、口罩,嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。5、給藥前要詢問患者有無藥物過敏史(需要時做過敏試驗)并向患者解

13、釋以取得合作。用藥后要注意觀察藥物反應(yīng)及治療效果,如有不良反應(yīng)要及時報告醫(yī)師,并記錄護(hù)理記錄單,填寫藥物不良反應(yīng)登記本,（四）給藥制度,6、用藥時要檢查藥物有效期及有無變質(zhì)。靜脈輸液時要檢査瓶蓋有無松動、瓶口有無裂縫、液體有無沉淀及絮狀物等。多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時,要注意配伍禁忌。7、安全正確用藥,合理掌握給藥時十間、方法,藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用,避免久置引起藥物污染或藥效降低。8、治療后所用的各種物品進(jìn)行初步清理后,由供應(yīng)室回收處理9、

14、如發(fā)現(xiàn)給藥錯誤,應(yīng)及時報告、處理,積極采取補救措施。向患者做好解釋工作。,（五）護(hù)理安全管理制度,1、嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度及操作規(guī)程,確保護(hù)理工作的正常進(jìn)行。2、安全管理有專人負(fù)責(zé),定期組織檢查,發(fā)現(xiàn)安全事故隱患及時按程序報告,采取措施,及時改進(jìn)。3、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度、消毒隔離制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程,確保病人安全。4、嚴(yán)格執(zhí)行值班交接班制度、差錯事故登記報告制度、分級護(hù)理制度,及時巡視病房,認(rèn)真觀察病情,有情況及時報告醫(yī)生處理并做

15、好護(hù)理記錄。對于有異常心理狀況尤其是有自殺傾向的患者要加強監(jiān)護(hù)及交接班,防止意外事故的發(fā)生。5、對危重、昏迷、癱瘓、老年及小兒患者應(yīng)加強護(hù)理。必要時加床檔、約束帶,以防走失、墜床、跌倒等,做好預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理。,（五）護(hù)理安全管理制度,6、毒、麻、限、劇藥品做到安全使用,專人管理,專柜保管并加鎖。保持固定基數(shù),用后督促醫(yī)師及時開處方補齊,每班交接并登記。7、各種搶救器材保持清潔、性能良好;急救藥品符合規(guī)定,用后及時補充,專人管理,認(rèn)

16、真交接并登記;無菌物品標(biāo)識清晰,保存符合要求,確保在有效期內(nèi)。8、嚴(yán)格落實護(hù)理人員的職業(yè)暴露制度。9、供應(yīng)室供應(yīng)的各種無菌物品經(jīng)檢驗合格后方可發(fā)放。10、加強科室水電暖管理,不漏水、漏電、漏氣,發(fā)現(xiàn)有損壞及時報告、維修。工作場所及病房內(nèi)嚴(yán)禁患者使用非醫(yī)院配置的各種電爐、電磁爐、電飯鍋等電器,確保安全用電。,（五）護(hù)理安全管理制度,11、制定并落實突發(fā)事件的應(yīng)急處理預(yù)案和危重患者搶救護(hù)理預(yù)案。12、對新上崗的護(hù)士要經(jīng)過崗位培訓(xùn),

17、依法執(zhí)業(yè)。對實習(xí)、進(jìn)修人員要嚴(yán)格帶教。13、加強對護(hù)理人員的繼續(xù)教育,不斷提高其整體素質(zhì)14、協(xié)助做好防盜及消防安全工作。保持病房通道清潔、通暢,保證病人通行安全15、對于所發(fā)生的護(hù)理過失,科室要及時日組織討論整改并上報到護(hù)理部。,（六）護(hù)理不良事件登記報告制度,1、健全護(hù)理不良事件登記制度(1)科室建立護(hù)理不良事件登記本,并妥善保管。(2)登記工作由本人或護(hù)士長進(jìn)行。(3)登記內(nèi)容:護(hù)理不良事件原因、時間、經(jīng)過、當(dāng)事

18、人姓名及其認(rèn)識、定性、處理情況等。(4)每季度對登記本的內(nèi)容進(jìn)行分析、歸類,找出護(hù)理工作中的薄弱環(huán)節(jié)和改進(jìn)措施。,盡可能消除一切人為的失誤,從根本上提高醫(yī)療質(zhì)量。2、健全護(hù)理不良事件報告制度(1)重大護(hù)理過失發(fā)生后,應(yīng)立即報告護(hù)士長和科主任,并于24小時內(nèi)上報護(hù)理部和醫(yī)務(wù)處。,（六）護(hù)理不良事件登記報告制度,(2)疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的醫(yī)療事故爭議,醫(yī)患雙方當(dāng)場對實物進(jìn)行封存,妥善保存。(3)當(dāng)事人在

19、兩天內(nèi)應(yīng)書面寫出事件的詳細(xì)經(jīng)過,實事求是地分析其發(fā)生原因及應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任等(4)對已發(fā)生的護(hù)理差錯事故,必須深入調(diào)查,聽取各方面的意見,分清責(zé)任,認(rèn)真總結(jié)教訓(xùn),進(jìn)行有針對性的護(hù)理安全教育,制定有效的防范措施(5)對已發(fā)生的嚴(yán)重差錯或護(hù)理事故,要及時指定專人對各種有關(guān)記錄及造成差錯事故的藥品、器械等妥善保管,不得擅自涂改銷毀,并做好有關(guān)的調(diào)查工作,采取積極的補救措施以減少或消除由此而造成的不良后果。,（六）護(hù)理不良事件登記報

20、告制度,(6)醫(yī)務(wù)處和護(hù)理部在聽取醫(yī)患詳細(xì)介紹、查清事情經(jīng)過的基礎(chǔ)上,上報并提請醫(yī)院相關(guān)質(zhì)量管理委員會進(jìn)行討論、鑒定。(7)一般護(hù)理不良事件由科室護(hù)士長上報護(hù)理部。(8)主動上報不良事件的科室和責(zé)任人,根據(jù)給病人造成的后果,經(jīng)護(hù)理質(zhì)量管理委員會討論減輕或免于處罰。(9)對不良事件提出合理性建議者給予表揚 (10)對隱匿護(hù)理過失不上報的科室和個人,護(hù)理部根據(jù)嚴(yán)重程度將于質(zhì)量獎掛鉤,（七）護(hù)理查對制度,1、醫(yī)囑查對制度(1)

21、醫(yī)囑錄入后,由主班護(hù)士負(fù)責(zé)做好每日至少一次兩人大查對并簽名,同時做到班班查對,兩人核對,無誤后簽名。(2)臨時醫(yī)囑應(yīng)記錄執(zhí)行時間并簽全名,對有疑問的醫(yī)囑必須核實后方可執(zhí)行(3)搶救病人時,醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑,執(zhí)行者須復(fù)誦一遍,醫(yī)生確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行,并保留使用過的安瓿瓶,經(jīng)檢查核對后再棄去,搶救病人結(jié)束后須督促醫(yī)師及時補開醫(yī)囑。、(4)護(hù)士長定期抽查醫(yī)囑錄入正確情況及執(zhí)行查對情況2、服藥、注射查對制度,（七）護(hù)理查對制度,(1)嚴(yán)

22、格執(zhí)行“三查七對”三查:操作前、中、后;七對:床號、姓名、藥名劑量、濃度、時間和用法。(2)注意檢查藥品標(biāo)簽、質(zhì)量、有效期、批號,如不符合要求或標(biāo)簽不清不得使用(3)擺藥后須經(jīng)第二人核對方可執(zhí)行,發(fā)藥時囑病人服下方可離開(4)易致過敏藥物給藥前應(yīng)詢問有無該類藥物的過敏史,使用前應(yīng)做過敏試驗,使用毒、麻、限制藥時認(rèn)真核對,并保留安瓶。用數(shù)種藥物時注意有無配伍禁忌。(5)發(fā)藥、注射前必須核對病人床號,詢問姓名,正確無誤后方可執(zhí)行。

23、(6)發(fā)藥、注射時均需帶服藥單及注射單,若病人提出疑問應(yīng)及時查對,核實無誤后方可執(zhí)行。,（七）護(hù)理查對制度,（7）藥物過敏試驗皮試記錄本,由兩人觀察試驗結(jié)果(其中一人為執(zhí)行者),及時登記并簽名3、輸液查對制度(1)嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度(2)認(rèn)真核對配液中心配制的液體(3)認(rèn)真查對輸液卡,加入藥液后須簽名,標(biāo)明時間(4)配藥前檢查藥液瓶口有無松動、瓶身有無裂痕、藥液有無變質(zhì),同時注意批號、有效期,如不符合要求或標(biāo)簽不清不得使

24、用(5)用多種藥物時要注意有無配伍禁忌,配液后檢查藥瓶內(nèi)有無細(xì)小顆粒、混濁、變色等。(6)易致過敏藥物給藥前應(yīng)詢問有無該類藥物過敏史,使用前應(yīng)做過敏試驗,（七）護(hù)理查對制度,(7)輸液前核對病人床號、詢問姓名,正確無誤后方可執(zhí)行(8)輸液時如病人提出疑問,應(yīng)及時查對、核實無誤后方可執(zhí)行(9)輸液過程中查看輸液速度,注意局部及全身情況,危重病人及有輸液滴數(shù)要求的病人建立輸液巡視卡。4、輸血查對制度(1)采集配血標(biāo)本前須準(zhǔn)確審核

25、電腦輸入病區(qū)、病人姓名、床號,并將打印條碼貼于試管(2)抽血時必須核對床號、條碼信息、詢問病人姓名確認(rèn)無誤后方可采血。(3)同時有兩人以上病人需配血,必須分別進(jìn)行。,（七）護(hù)理查對制度,(4)送血標(biāo)本和取血必須由醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行,不得交由病人或病人家屬送取(5)取血時必須和輸血科工作人員共同查對報告單上科別、病人姓名、床號、住院號、血型、血量、血液成分及供血員姓名、血型、血袋號和核對交叉試驗結(jié)果,確認(rèn)無誤后方可取血(6)檢查采血日

26、期,注意血液內(nèi)有無凝血塊、血袋有無裂痕。(7)輸血前必須經(jīng)兩人核對床號、姓名、住院號、血型、血液成分、血袋號及血量與輸血量是否相符,確認(rèn)無誤后簽姓名、日期、時間方可執(zhí)行(8)輸血前再次核對床號、姓名、血量、血型、血液成分。,（七）護(hù)理查對制度,（9）開始輸血時速度宜慢,床邊觀察10分鐘后方可離去。在輸血全過程中都必須嚴(yán)密觀察輸血反應(yīng),如有反應(yīng)立即停止輸血,給予對癥處理,并通知血庫重新檢驗、交叉配血。(10)輸血完畢應(yīng)保留血袋24小

27、時,以備必要時查對送檢 5、手術(shù)病人查對制度(1)術(shù)前準(zhǔn)備及接病人時,應(yīng)核對病人床號、姓名、性別、腕帶、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位、術(shù)前用藥、藥物過敏試驗結(jié)果,按要求擺好體位(2)查無菌包滅菌指示卡是否達(dá)到要求,手術(shù)器械是否齊全。（3）凡體腔或深部組織手術(shù),要在縫合前核對紗墊、紗布、縫針、器械的數(shù)目的內(nèi)容,（七）護(hù)理查對制度,(4)手術(shù)取下的標(biāo)本,應(yīng)由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對后,再填寫病理檢驗單送檢。6、使用“腕帶”識別查對制度

28、(1)全院患者使用“腕帶”作為患者身份的識別標(biāo)志?！巴髱А毙畔⒈仨殰?zhǔn)確無誤(2)認(rèn)真核對“腕帶”上病人信息,核對無誤后,方可執(zhí)行治療、護(hù)理。7、消毒供應(yīng)中心查對制度(1)回收器械物品時:查對名稱、數(shù)量、質(zhì)量、器物完好程度和初步處理情況。(2)包裝時:查對器械敷料的名稱、數(shù)量、質(zhì)量、濕度e。(3)滅菌前:查對器械敷料包裝規(guī)格是否符合要求,裝放方法是否正確:滅菌器各種儀表、程序控制是否符合標(biāo)準(zhǔn)要求。,（七）護(hù)理查對制度,(3)滅菌前

29、:查對器械敷料包裝規(guī)格是否符合要求,裝放方法是否正確:滅菌器各種儀表、程序控制是否符合標(biāo)準(zhǔn)要求。(4)滅菌后：查試驗包化學(xué)指示卡是否變色、有無氣泡。植入器械是否每次滅菌時進(jìn)行生物學(xué)檢測。(5)發(fā)放各類滅菌物品時：查對姓名、數(shù)量、滅菌日期、外觀質(zhì)量、滅菌標(biāo)識等。,（八）護(hù)理查房制度,1、護(hù)理查房包括行政、業(yè)務(wù)、教學(xué)查房。2、護(hù)理行政查房:重點查病房管理、崗位責(zé)任制、規(guī)章制度執(zhí)行情況,?？谱o(hù)理質(zhì)量、危重患者護(hù)理、護(hù)理文書等情況3、護(hù)

30、理業(yè)務(wù)查房(包括教學(xué)查房):適時選擇典型病例例如疑難病例、危重患者或特殊病種等進(jìn)行查房,查基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理工作及新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展情況等,討論重癥護(hù)理或護(hù)理問題較多的病例。科室做好準(zhǔn)備,病房護(hù)士長事先指定報告病例的護(hù)理人員進(jìn)行準(zhǔn)備,查房時要簡單報告病史、診斷、護(hù)理問題、治療護(hù)理措施等,查房完畢進(jìn)行討論并及時修訂護(hù)理措施。4、護(hù)理部每季度組織查房一次,大科護(hù)士長和病區(qū)護(hù)士長每月各組織查房一次,做好記錄,（九）護(hù)理會診制度,1、在護(hù)理

31、工作中遇到疑難、危重病例或護(hù)理操作及護(hù)理新技術(shù)推廣等問題時,均可申請護(hù)理會診。2、護(hù)士長填寫會診申請單,一式兩份,送至被邀請科室,并在會診登記本中登3、被邀科室接會診單或會診電話后由護(hù)士長或?qū)？谱o(hù)士出診,急診會診隨叫隨到,會診者做好護(hù)理會診記錄。4、因病情需要集體會診者,科室提出申請并列出所邀科室,會診單送至護(hù)理部,由護(hù)理部組織,申請科室主管護(hù)士負(fù)責(zé)介紹患者的病情,并認(rèn)真記錄會診意見5、會診時,按照護(hù)理程序?qū)颊咦鋈嬖敿?xì)的評估

32、并對已實施的護(hù)理措施加以評價,對需要解決的護(hù)理問題用科學(xué)的護(hù)理理論給予合理解釋和指導(dǎo)。,（九）護(hù)理會診制度,6、不論是科室之間會診,還是集體會診,會診提出的護(hù)理措施必須有記錄。7、各科室應(yīng)保存護(hù)理會診記錄單,每年交護(hù)理部,護(hù)理部對會診資料、會診效果進(jìn)行動態(tài)評估和質(zhì)量分析,（十）護(hù)理質(zhì)量管理制度,1、醫(yī)院實行分管院長領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理部負(fù)責(zé)制的護(hù)理質(zhì)量管理,負(fù)責(zé)全院的護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督、檢查、評價、指導(dǎo)與持續(xù)改進(jìn)工作。2、護(hù)理質(zhì)量實行護(hù)理部、科室

33、、病區(qū)三級控制和管理。(1)病區(qū)護(hù)理質(zhì)量控制組(I級):由2-3人組成,病區(qū)護(hù)士長參加病負(fù)責(zé)。按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對護(hù)理質(zhì)量實施全面控制,及時發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題與不足,對出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進(jìn)行分析,制定改進(jìn)措施。檢查有登記、記錄并及時反饋,每月填寫檢查登記表及護(hù)理質(zhì)量月報表報上一級質(zhì)控組。(2)科護(hù)理質(zhì)量控制組(Ⅱ級):有3-5人組成,科護(hù)士長參加病負(fù)責(zé),每月有計劃地或根據(jù)科室護(hù)理質(zhì)量的薄弱,（十）護(hù)理質(zhì)量管理制度,環(huán)節(jié)進(jìn)行檢査,填寫檢查登記

34、表及護(hù)理質(zhì)量月報表報護(hù)理部控制組,對于檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時研究分析,制定切實可行的措施并落實（3）護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量控制組(Ⅲ級):有8-10人組成,護(hù)理部主任參加并負(fù)責(zé)。每月按護(hù)理質(zhì)量控制項目有計劃、有目的、有針對性的對各病區(qū)護(hù)理工作進(jìn)行檢查評價,填寫檢査查登記表及綜合報表。技術(shù)研究、分析、解決檢查中發(fā)現(xiàn)的問題。每月在護(hù)士長會議上反饋檢查結(jié)果,提出整改意見,限期整改。3、建立專職護(hù)理文書終末質(zhì)量控制督查小組,有主管護(hù)師以上人員承擔(dān)負(fù)責(zé)

35、全院護(hù)理文書質(zhì)量檢查。每月對出院患者的體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄單等進(jìn)行檢查評價,不定期到臨床科室抽查護(hù)理文書書寫質(zhì)量,填寫檢查登記表上報護(hù)理部。,（十）護(hù)理質(zhì)量管理制度,4.、對全院護(hù)理人員進(jìn)行質(zhì)量安全教育,增強質(zhì)量安全意識,積極參加質(zhì)量管理活動。5、對護(hù)理質(zhì)量缺陷進(jìn)行跟蹤監(jiān)控,實行護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。6、各級質(zhì)控組每月按時上報檢查結(jié)果，科及病區(qū)于每月30日以前報護(hù)理部，護(hù)理部負(fù)責(zé)對全院檢查結(jié)果進(jìn)行綜合評價，填寫報表

36、并在護(hù)士長例會上反饋檢查評價結(jié)果。7、護(hù)理部隨時向分管院長匯報全院護(hù)理質(zhì)量控制與管理情況，每季度召開一次護(hù)理質(zhì)量分析會，每年進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制與管理總結(jié)并向全院護(hù)理人員通報。8、護(hù)理工作質(zhì)量檢查考評結(jié)果作為各級護(hù)理人員的考核內(nèi)容。,（十一）患者身份識別制度,1、患者身份識別查對制度(1)護(hù)理人員在進(jìn)行標(biāo)本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食等護(hù)理操作時必須嚴(yán)格執(zhí)行患者身份識別查對制度,確實保證對正確的患者進(jìn)行正確的操作(2)認(rèn)真核

37、對患者身份,操作前必須核對患者姓名、性別、年齡令、床號、住院號,輸血及血制品必須查對血型。(3)病人入院時佩戴腕帶,腕帶信息采集使用前,必須2名護(hù)士核對無誤(4)對患者身份識別至少采用二種或二種以上識別方式,即:床號、姓名、性別;床頭卡信息;手腕帶信息2、患者身份識別查對流程(1)對有溝通能力的患者實行雙向核對法,即:通過詢問,讓患者說出自己的姓名,確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行,（十一）患者身份識別制度,(2)對無法溝通的患者如手術(shù)、昏迷、

38、神智不清、無自理能力等,可由家屬陳述患者姓名,確保信息核對的準(zhǔn)確,或核對病人手腕帶識別標(biāo)識確認(rèn)。(3)服藥、注射、輸液必須嚴(yán)格執(zhí)行三查八對,再核對患者床號、姓名,床頭卡信息,手腕帶信息。(4)輸血或血制品,必須查對血型檢驗報告單上的床號、姓名、住院號、血型;查對供血者與受血者的交叉配血結(jié)果;查血液質(zhì)量。兩人核對無誤,在交叉配血報告單上簽全名。輸血時核對病人姓名、床號、住院號、血型,同時核對床頭卡(5)特殊治療飲食查對:床頭飲食卡應(yīng)

39、與醫(yī)囑相符;自備飲食與醫(yī)囑飲食種類相符。（6）標(biāo)本采集前必須查對醫(yī)囑，再核對患者身份，確保標(biāo)本正確采集，確保醫(yī)療質(zhì)量。,（十二）健康教育制度,1、護(hù)理人員對住院及門診就診患者必須進(jìn)行一般衛(wèi)生知識的宣教及健康教育。2、根據(jù)患者疾病特點及個體的具體情況因人施教,選擇適當(dāng)?shù)慕】到逃绞?1)、個體指導(dǎo):內(nèi)容包括一般衛(wèi)生知識,如個人衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生;常見病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的防病知識;急救常識、婦幼衛(wèi)生、嬰兒保健、計劃生育等知

40、識。在護(hù)理患者時,結(jié)合病情、家庭情況和生活條件做具體指導(dǎo)。(2)、集體講解:門診患者可利用候診時間,住院患者根據(jù)作息時間。采取集中講解、示范、模擬操作相結(jié)合及播放電視錄像等形式進(jìn)行。,（十二）健康教育制度,(3)、文字宣傳:以黑板報、宣傳欄、編寫短文、健康教育處方、圖畫、詩歌等形式進(jìn)行宣教。3、健康教育要貫穿患者就醫(yī)的全過程。(1)、門診患者在掛號、分診、診治等各環(huán)節(jié)均應(yīng)有相應(yīng)的衛(wèi)生知識宣教。(2)、住院患者入院宣教:介紹醫(yī)院的

41、相關(guān)規(guī)章制度,如查房時間、探視陪護(hù)制度、飲食制度等;介紹病區(qū)環(huán)境、作息時間、安全注意事項、呼叫器的使用、主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士,宣傳禁止吸煙、患者不能擅自外出等。(3)、住院患者住院期間宣教:相關(guān)疾病防治知識、檢查、治療、用藥、飲食知識宣教;術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后注意事項指導(dǎo),（十二）健康教育制度,（4）、住院患者出院指導(dǎo):出院手續(xù)的辦理;出院帶藥的用法、注意事項;病情觀察、復(fù)查時于間;有關(guān)飲食的注意事項。按時休息,保持良好的心態(tài)、做好功能鍛煉。

42、4、住院患者的宣教要記錄在健康教育登記表中,并及時進(jìn)行效果評價,責(zé)任護(hù)士及患者或家屬簽名。,（十三）搶救工作制度,1、定期對護(hù)理人員進(jìn)行急救知識培訓(xùn),提高其搶救意識和搶救水平,搶救患者時做到人員到位、行動敏捷、有條不紊、分秒必爭。2、參加搶救人員必須全力以赴,明確分工,密切配合,聽從指揮,堅守崗位,熟練掌握各種搶救技術(shù),嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度和診療護(hù)理常規(guī)。醫(yī)師未在時,護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)先行實施必要的緊急救護(hù),根據(jù)病情及時給氧、吸痰、測量生

43、命體征、建立靜脈通道、行人工呼吸和胸外心臟按壓、監(jiān)護(hù)等并提供診療依據(jù)。工3、每日核對搶救物品,班班交接,做到賬物相符。各種急救藥品、器材及物品應(yīng)做到“五定”:定數(shù)量品種、定點放置、定專人管理、定期消毒、滅菌、定期檢查維修。搶救物品不準(zhǔn)任意挪用或外借,必須處于應(yīng)急狀態(tài)。無菌物品須注明滅菌日期,保證在有效期內(nèi)使用。,（十三）搶救工作制度,4、嚴(yán)密觀察病情變化,準(zhǔn)確、及時填寫患者護(hù)理記錄單,記錄內(nèi)容完整、準(zhǔn)確。5、嚴(yán)格交接班制度和查對制度

44、,在搶救患者過程中,正確執(zhí)行醫(yī)囑。口頭醫(yī)囑要求準(zhǔn)確清楚,護(hù)士執(zhí)行前必須復(fù)述一遍,確認(rèn)無誤后再執(zhí)行;保留安瓿以備事后查對。及時記錄護(hù)理記錄單、搶救經(jīng)過,來不及記錄的于搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記并加以說明 。6、及時與患者家屬及單位聯(lián)系。7、搶救結(jié)束后及時清理各種物品并進(jìn)行初步處理、登記。,認(rèn)真做好搶救患者的各項基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理。對煩躁、昏迷及神志不清者加床檔并采取保護(hù)性約束,確?；颊甙踩?。預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生,（十四）值班、交接班

45、制度,1、值班人員必須堅守崗位,履行職!責(zé),保證各項治療護(hù)理工作準(zhǔn)確及時進(jìn)行2、護(hù)理人員不得自行換班,接班者提前15分鐘到崗,在接班者未接班之前,交班者不得離開工作崗位。3、值班者必須在交班前完成本班的各項工作,書寫交班報告及各項護(hù)理記錄,處理用過的物品,保持辦公室、治療室、病區(qū)清潔、整齊。遇到至有特殊情況必須詳細(xì)交班。4、白班應(yīng)為夜班做好準(zhǔn)備工作,以便夜班能順利地進(jìn)行5、交接班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療判、器械物品交待不清時立即查問,

46、接班時發(fā)現(xiàn)問題由交班者負(fù)責(zé),接班后再發(fā)現(xiàn)問題由接班者負(fù)責(zé)工,（十四）值班、交接班制度,6、白班交接班報告由主班護(hù)士書寫,要求符合護(hù)理文書書寫規(guī)范,重點交待重癥病人,新入院病人、手術(shù)病人等的病情、診治情況。7、要求各班進(jìn)行床頭交接妾班,對新入院、大手術(shù)后有特殊處理、病情危重和長期臥床病人,要詳細(xì)交接,注意口腔、皮膚及全身情況8、早晨集體交接班時應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真地聽取夜班護(hù)士交班,要求做到:交班本上要寫清,口頭交待要講清,病人床頭要看清。交待

47、清楚后方可下班。9、交班內(nèi)容:1)住院病人總數(shù)、出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)以及新病人、危重?fù)尵炔∪?、手術(shù)前后或有特殊檢查處置的病人病情變化及有思想情緒波動的病人。,值班、交接班制度,2)醫(yī)囑執(zhí)行情況、重癥護(hù)理記錄、重點標(biāo)本采集及各種處置完成情況,對尚未完成需下一班繼續(xù)完成的工作應(yīng)向接班者交待清楚。3)昏迷、癱瘓病人有無壓瘡及基礎(chǔ)護(hù)理完成情況。4)查看病人傷口、各種導(dǎo)管固定和引流情況及病人輸液情況。5)常備、急救、