十八項(xiàng)核心制度(護(hù)理篇)

1、十八項(xiàng)醫(yī)療核心制度解讀（護(hù)理篇）,,醫(yī)療質(zhì)量：即在現(xiàn)有醫(yī)療技術(shù)水平及能力、條件下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在臨床診斷及治療過程中，按照職業(yè)道德及診療規(guī)范要求，給予患者醫(yī)療照顧的程度。醫(yī)療質(zhì)量管理：按照醫(yī)療質(zhì)量形成的規(guī)律和有關(guān)法律、法規(guī)要求，運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)管理方法，對醫(yī)療服務(wù)要素、過程和結(jié)果進(jìn)行管理與控制，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量系統(tǒng)改進(jìn)、持續(xù)改進(jìn)的過程。（根據(jù)法律、法規(guī)，應(yīng)用各種各樣的管理工具，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，生態(tài)發(fā)展）,背景,背景,有制度才

2、有質(zhì)量，核心制度是醫(yī)療質(zhì)量最基本的保障。2016年7月26日，《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》于2016年11月1日正式施行?！掇k法》第47條明確提出了《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度》。核心制度是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)該嚴(yán)格遵守的相關(guān)制度。作用：提高醫(yī)療質(zhì)量，防范醫(yī)療糾紛，保障患者、醫(yī)務(wù)人員安全。,如何記??？,1、有個(gè)病人來了（首診負(fù)責(zé)制）,2、有點(diǎn)重，請上級一起看（三級查房制度）,3、上級也覺得重，請其他科一起看（會診制度）,4、大家都覺

3、得很重，是個(gè)疑難病人（疑難病例討論制度）,5、討論后決定要手術(shù)，誰可以做？（手術(shù)分級管理制度 ）,6、手術(shù)怎么做？（術(shù)前討論制度）,7、這個(gè)手術(shù)是新開展的手術(shù)，得報(bào)醫(yī)務(wù)處審批（新技術(shù)和新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度）,8、常規(guī)備血（臨床用血審核制度）,9、術(shù)前要用抗生素吧，用什么抗生素（抗菌藥物分級管理制度）,10、準(zhǔn)備輸液了（查對制度）,,,醫(yī)囑查對服藥、注射、輸液查對（三查七對）輸血時(shí)查對“三查八對一確認(rèn)”手術(shù)查對制度“七查十五對”供

4、應(yīng)室查對制度,11、送到手術(shù)室，麻醉醫(yī)師叫手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士查對一下做什么手術(shù)（手術(shù)安全核查制度）,12、樓下護(hù)士打電話來了，你這個(gè)病人，幾級護(hù)理?。浚ǚ旨壸o(hù)理制度）,13、化驗(yàn)室又打電話來了：有危急值?。ㄎ＜敝祱?bào)告制度）,14、病人呼吸、心跳停了，趕快心肺復(fù)蘇進(jìn)行搶救（急危重患者搶救制度）,15、遺憾的是病人最后還是離開了人世（死亡病例討論制度）,,,16、這個(gè)時(shí)候天快亮了，交班了（值班和交接班制度）,17、交完班還得寫病歷（病歷書寫

5、與管理制度）,18、看看病歷是否保存了,洗手下班回家補(bǔ)覺?。ㄐ畔踩芾碇贫龋?01,通過以上故事的18個(gè)小細(xì)節(jié)，你是否記住了“18項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量管理核心制度”？,02,核心制度的具體內(nèi)容是什么呢？,首診負(fù)責(zé)制,●目的——消除拒推患者的不良作風(fēng)，杜絕“踢皮球”現(xiàn)象●適用范圍—— 一般適用于門、急診患者的診療過程●核心詞——“責(zé)任制”●意義——在具有隨機(jī)性變化的醫(yī)療環(huán)境中，明確醫(yī)療責(zé)任主體制度,三級查房制度——醫(yī)師三級查房形式,1

6、．副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師或科主任查房，重點(diǎn)解決疑難病例；審查對新入院、圍手術(shù)期、危重患者的診斷、治療計(jì)劃；抽查醫(yī)囑、病歷；聽取醫(yī)師對診療的意見；做好醫(yī)患溝通工作；進(jìn)行必要的教學(xué)工作。 2．主治醫(yī)師查房，對新入院、重危、診斷未明、治療效果不好、圍手術(shù)期的患者進(jìn)行重點(diǎn)檢查并提出診療意見，聽取住院醫(yī)師的反映；傾聽患者的陳述；檢查病歷并糾正其中錯(cuò)誤的記錄；了解患者病情變化并征求對飲食、生活的意見；檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果；做好醫(yī)患溝通工作；決

7、定出、轉(zhuǎn)院問題。 3．住院醫(yī)師查房，重點(diǎn)巡視重危、疑難、待診斷、新入院、圍手術(shù)期的患者，同時(shí)巡視一般患者；檢查化驗(yàn)報(bào)告單，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查或治療意見；檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況；給予必要的臨時(shí)醫(yī)囑并完成次晨特殊檢查的醫(yī)囑；檢查患者飲食情況；主動(dòng)征求患者對醫(yī)療、生活等方面的意見，做好醫(yī)患溝通工作。,護(hù)理查房制度,（一）護(hù)理行政查房1. 護(hù)理部主任每月對各護(hù)理單元進(jìn)行一次行政查房，重點(diǎn)了解 科室護(hù)理單元工作運(yùn)行情況，人員工作表現(xiàn)，

8、落實(shí)規(guī)章制度、培訓(xùn)計(jì)劃及面臨的困難等，以便及時(shí)協(xié)助解決。2. 科護(hù)士長每周行政查房1次，重點(diǎn)了解大科內(nèi)各護(hù)理單元的工作運(yùn)行情況，查護(hù)士勞動(dòng)紀(jì)律、服務(wù)態(tài)度、重危患者護(hù)理、消毒隔離、患者安全目標(biāo)落實(shí)等主要內(nèi)容，并根據(jù)各科室工作量調(diào)配大科內(nèi)人力資源。3. 護(hù)士長行政查房每日不少于5次，重點(diǎn)了解科室護(hù)理工作運(yùn)行狀況，護(hù)士執(zhí)行規(guī)章制度和崗位職責(zé)、患者反映、病房安全、設(shè)施設(shè)備是否處于完好狀態(tài)等。,護(hù)理查房制度,（二）業(yè)務(wù)（教學(xué)）查房1. 科室

9、業(yè)務(wù)（教學(xué)）查房：每月組織一次以上，針對典型疑難病例或護(hù)理問題預(yù)先安排專人準(zhǔn)備，提出重點(diǎn)需解決的問題，由護(hù)士長、專業(yè)組長或教學(xué)組長主持，并做好詳細(xì)記錄。2. 全院業(yè)務(wù)（教學(xué)）查房，每季度由護(hù)理部組織，事先選擇典型病例，科室做好準(zhǔn)備，全院部分護(hù)士代表和護(hù)士長參加，科護(hù)士長或護(hù)理部主持，可隨時(shí)提問及進(jìn)行答疑。,護(hù)理查房制度,（三）護(hù)士長夜查房1. 護(hù)理部組織全院護(hù)士長輪流值班，檢查全院夜間護(hù)理工作情況，檢查夜間護(hù)士對執(zhí)行醫(yī)囑、護(hù)理技術(shù)操

10、作、陪伴管理、各種急救物品、藥品、毒麻藥品的管理及消毒處置情況及護(hù)理文件書寫情況，并協(xié)助指導(dǎo)各病區(qū)護(hù)士進(jìn)行搶救工作，解決夜間臨時(shí)發(fā)生的疑難問題。2. 檢查各病區(qū)及治療室、換藥室、處置室的管理，辦公室、病區(qū)內(nèi)清潔衛(wèi)生，臥床患者夜間所需用品是否放置在合適的位置。3. 由全院護(hù)士長輪流參加，2名護(hù)士長負(fù)責(zé)1周，護(hù)理部主任隨機(jī)抽查。,護(hù)理查房制度,4. 每周查房2次，主查中夜班情況，所查科室及時(shí)間由護(hù)理部指定。5. 按照護(hù)理質(zhì)量的考核要求

11、，認(rèn)真填寫夜查房記錄表，向護(hù)理部匯報(bào)，匯報(bào)時(shí)間不超過24小時(shí)（遇周末可于下周一上交到護(hù)理部）。（四）參加醫(yī)生查房病區(qū)護(hù)士長或責(zé)任護(hù)士每周參加主任或科室大查房，以便進(jìn)一步了解病情和護(hù)理工作質(zhì)量，密切醫(yī)護(hù)合作，落實(shí)責(zé)任制護(hù)理內(nèi)涵。,會診制度,被邀請科室按申請科室的要求，院內(nèi)平診會診派總住院醫(yī)師、主治及以上醫(yī)師或指定醫(yī)師前往，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)完成；急診會診可由總住院醫(yī)師或值班醫(yī)師在10分鐘內(nèi)到達(dá)先行處理，根據(jù)實(shí)際情況請示上級醫(yī)師指導(dǎo)或由上級

12、醫(yī)師到現(xiàn)場處理。 被邀請會診的護(hù)理人員接到通知后24小時(shí)內(nèi)完成會診，緊急會診在2小時(shí)內(nèi)完成，護(hù)理會診的意見由會診人員寫在護(hù)理會診單上，如遇疑難問題或病情復(fù)雜病例，會診護(hù)士應(yīng)立即請會診小組組長或護(hù)理部組織科（片區(qū)）護(hù)士長協(xié)助會診，盡快給出會診意見或提出護(hù)理方案。,疑難病例討論制度,疑難危重病例討論由科主任或具有副高以上職稱的醫(yī)師主持，可以科室單獨(dú)舉行，本科（組）醫(yī)師、護(hù)士長以及責(zé)任護(hù)士參加，也可以邀請相關(guān)科室專家參加或全院

13、聯(lián)合舉行。對需要全院討論的疑難危重病例，由科室提出申請，醫(yī)務(wù)處組織相關(guān)科室進(jìn)行討論，必要時(shí)醫(yī)務(wù)處參加。 護(hù)理疑難危重病例討論各臨床科室護(hù)理單元每季度至少組織一次，記錄于《護(hù)理疑難病例討論記錄本》上。,臨床用血審核制度——臨床用血分級申請制度,1. 同一患者一天申請備血量少于800毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。2. 同一患者一天申請備血量在800毫升至1600毫升

14、的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，經(jīng)上級醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。3. 同一患者一天申請備血量達(dá)到或超過1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報(bào)醫(yī)務(wù)處批準(zhǔn)，方可備血。4. 因搶救生命緊急輸血者除外。,,,,,,,輸血作業(yè)管理制度——關(guān)鍵環(huán)節(jié),根據(jù)配血單采集標(biāo)本，，禁止同時(shí)采集兩位病人的血標(biāo)本，以避免差錯(cuò)。,★,輸血作業(yè)管理制度——輸血前核對管理,包括受

15、血者信息、血液信息、輸血記錄單和血液外觀質(zhì)量檢查等。輸血前應(yīng)包括2次核對，須兩名醫(yī)護(hù)人員共同參與：血液取回病房后，首先由2名醫(yī)護(hù)人員共同核對《交叉配血報(bào)告單》、《發(fā)血報(bào)告單》、交叉配血相容性標(biāo)簽及血袋質(zhì)量、標(biāo)簽等各項(xiàng)內(nèi)容準(zhǔn)確無誤，并做好記錄，相符后方可輸血。同時(shí)記錄核對護(hù)士和輸血護(hù)士的姓名及輸注時(shí)間（精確到分鐘），以備查驗(yàn)。,1.三查:（1）查血液有效期；（2）查輸血裝置是否完整；（3）查血液質(zhì)量：血液有無凝塊或溶血；血袋有無破損

16、。2.八對：姓名、床號、住院號、瓶(袋)號、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液種類及劑量。3.一確認(rèn)即最后確認(rèn)患者血型與配血報(bào)告單上的血型是否相符。,輸血作業(yè)管理制度,輸血中護(hù)理內(nèi)容——患者的監(jiān)護(hù),01,02,03,04,整個(gè)輸血過程要經(jīng)常巡視患者，密切監(jiān)測患者的表現(xiàn)、體溫、脈搏、血壓、呼吸、排尿情況、皮膚黏膜情況,注意傾聽主訴嚴(yán)密觀察病情變化，尤其輸血開始后15分鐘內(nèi)的觀察至關(guān)重要,一旦出現(xiàn)異常情況立即通知臨床醫(yī)師或值班醫(yī)師，及時(shí)采取相

17、應(yīng)的處理措施,進(jìn)行加壓輸血或者緊急非同型相容性血液輸注時(shí)，護(hù)士要全程陪護(hù)、嚴(yán)密觀察，直至輸血結(jié)束,輸血作業(yè)管理制度,輸血后護(hù)理內(nèi)容,案例分析,!,某“O”型血病人被誤輸“AB”型血案,甲、乙兩病人同時(shí)接受手術(shù)，甲病人是“O”型血，乙病人是“AB”型血。護(hù)士長派清潔工到血庫取血，然后分別送到甲病人和乙病人臺前。之后，甲護(hù)士按清潔工的分放位置分別給甲病人和乙病人輸上血液。 手術(shù)治療中，甲病人出現(xiàn)蕁麻疹，煩躁不安，血壓下降。此時(shí)

18、，護(hù)士乙接班執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)先查閱了一下病歷，結(jié)果發(fā)現(xiàn)輸液瓶上病人姓名與病歷不符。即刻查對，證實(shí)已錯(cuò)將乙病人的“AB”型血誤輸給了甲病人。立即停止輸血，進(jìn)行搶救，但最終甲病人還是于當(dāng)晚死亡。,某“O”型血病人被誤輸“B”型血案,某婦女病人患子宮肌瘤需要手術(shù)切除，由某麻醉醫(yī)生帶領(lǐng)一進(jìn)修醫(yī)生負(fù)責(zé)麻醉工作。術(shù)中病人血壓突然下降，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)是失血過多所致，麻醉醫(yī)生即囑進(jìn)修醫(yī)生持該病人的病歷和領(lǐng)血單到血庫領(lǐng)血。血庫檢驗(yàn)員接過領(lǐng)血單，沒有按規(guī)定進(jìn)行查對，

19、又將進(jìn)修醫(yī)生講的婦科聽成骨科，遂將為骨科病人準(zhǔn)備的兩袋“B”型血交給進(jìn)修醫(yī)生。 進(jìn)修醫(yī)生回到手術(shù)室后，將兩袋血和病人的配血檢驗(yàn)單及病歷都交給麻醉醫(yī)生核對。麻醉醫(yī)生誤認(rèn)為血庫人員和進(jìn)修醫(yī)生已經(jīng)查對過了，于是違反查對制度，自己看都沒看就將血液輸給了病人。,查對制度,,,,,查對制度是保證患者安全，防止缺陷事故發(fā)生的一項(xiàng)重要措施，必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度。三查：操作前、操作中、操作后查；七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、

20、時(shí)間、用法。,查對制度,醫(yī)囑查對制度,,查對制度,服藥、注射、輸液查對（三查七對）制度,查對制度,,,,,違反查對制度的常見形式,案例分析,!,兩患兒手術(shù)被顛倒案,某天，某醫(yī)院小兒外科安排兩個(gè)小患兒同時(shí)手術(shù)，其中甲孩患有胸部腫瘤，乙孩患得是腹股溝疝。在接病人去手術(shù)室時(shí)，護(hù)士為圖方便，將兩個(gè)病孩一頭一個(gè)放在同一輛車上推動(dòng)手術(shù)室。此間，護(hù)士沒有遵守查對制度，看也沒有看，就將手中的兩本病例分別放到兩個(gè)病孩頭旁。 到手術(shù)室以后，麻醉師也

21、沒有按制度要求查對病孩情況，僅依據(jù)已被護(hù)士搞錯(cuò)的病例，將兩個(gè)病孩分別錯(cuò)誤地安排在相應(yīng)的手術(shù)臺上開始麻醉。結(jié)果開腹的醫(yī)生找不到疝囊，開胸的醫(yī)生沒發(fā)現(xiàn)病灶，兩個(gè)臺一交換情況，才發(fā)現(xiàn)是錯(cuò)治了病人。,誤將氯化鉀當(dāng)氯化鈣案,患兒男，40天，診斷人佝僂病性低鈣驚厥。醫(yī)囑10%葡萄糖7ml加5%氯化鈣5ml，緩慢靜脈注射。當(dāng)日下午7時(shí)，兒科值班護(hù)士李×拿處方去藥房。藥劑師屈×發(fā)藥時(shí)未執(zhí)行查對制度，將10%氯化鉀注射液10ml一支誤

22、認(rèn)為5%氯化鈣10ml一支發(fā)出。 李×回到治療室后也未查對，誤將氯化鉀當(dāng)作氯化鈣，給患兒靜脈緩慢注入。病人出現(xiàn)異常反應(yīng)，病情加重。雖經(jīng)42小時(shí)的全力搶救，仍未能挽回患兒的生命，患兒終因高血鉀致呼吸心跳驟停、缺血缺氧性腦水腫死亡。醫(yī)療鑒定：一級醫(yī)療責(zé)任事故。,誤將亞硝酸鈉當(dāng)氯化鈉案,某醫(yī)院婦產(chǎn)科護(hù)士，在執(zhí)行“氯化鈉灌腸”的醫(yī)囑時(shí)，沒有按照查對制度的規(guī)定認(rèn)真核查，將沒有標(biāo)簽的試劑瓶中的液體隨手取來，當(dāng)作氯化鈉的病人灌

23、腸。結(jié)果病人迅速出現(xiàn)窒息征象，沒來得及搶救即死亡。 后經(jīng)查實(shí)，無簽試劑瓶中的液體是用以沖洗馬桶的亞硝酸鈉。亞硝酸鈉是一種劇毒性化學(xué)試劑，可使紅細(xì)胞喪失攜氧功能，導(dǎo)致機(jī)體各臟器嚴(yán)重缺氧而迅速死亡。該護(hù)士如果能執(zhí)行查對制度，不盲目使用沒有標(biāo)簽的藥物，這起事故是完全可能避免的。,誤將維庫溴銨（肌松藥）當(dāng)成氨溴索（化痰藥）,2016年4月27日，上午9時(shí)許，安徽4歲小男孩高某某因“發(fā)熱胸痛兩天”，被送往淮南市某醫(yī)院就診。儲主任決定

24、給予輸液治療，在開具處方時(shí)，誤將維庫溴銨（肌松藥）當(dāng)成化痰藥（氨溴索）開出……中午12時(shí)5分左右，在輸注克林霉素+地塞米松、阿米卡星之后，開始輸入含有維庫溴銨的液體。隨即患兒頭暈、視力模糊、出現(xiàn)重影、看不見東西、嘴唇發(fā)紫、口吐白沫，兩三分鐘后患兒呼之不應(yīng)，停止呼吸，搶救無效死亡。,手術(shù)安全核查制度,手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方（以下簡稱三方），分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對患者

25、身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。（一）麻醉實(shí)施前 三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病歷號）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。巡回護(hù)士手術(shù)開始前檢查手術(shù)間儀器是否運(yùn)行正常，麻醉師在麻醉前檢查麻醉儀器設(shè)備是否完好，保證手術(shù)正常進(jìn)行。,手術(shù)安全核查制度,（二）手

26、術(shù)開始前 三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。如手術(shù)醫(yī)生陳述手術(shù)中可能出現(xiàn)的意外及應(yīng)對方案，麻醉醫(yī)生陳述可能出現(xiàn)的麻醉意外及應(yīng)對方案，巡回護(hù)士陳述手術(shù)用物準(zhǔn)備是否齊全及消毒是否合格。（三）患者離開手術(shù)室前三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實(shí)際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。,手術(shù)安全核查

27、必須按照上述步驟依次進(jìn)行，每一步核查無誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫表格。,分級護(hù)理制度,定義： 分級護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者病情和（或）生活自理能力確定并實(shí)施不同級別的護(hù)理。分級護(hù)理分為四個(gè)級別：特級護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理、三級護(hù)理。確定患者護(hù)理級別，應(yīng)當(dāng)以患者病情、身體狀況和生活自理能力為依據(jù)，并根據(jù)患者情況變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。,分級護(hù)理制度——特級護(hù)理,特級護(hù)理(符合以下條件之一，可確定為特級護(hù)理)

28、1. 維持生命，實(shí)施搶救治療的重癥監(jiān)護(hù)患者；2. 病情危重、隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)、搶救的患者；3. 各種復(fù)雜或大手術(shù)后、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。 護(hù)理要點(diǎn)：①嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；②根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；③根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量；④根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；⑤保持患者的舒適和功能體位；⑥實(shí)施床旁交接班。,分

29、級護(hù)理制度——一級護(hù)理,一級護(hù)理(符合以下條件之一，可確定為一級護(hù)理)1. 病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；2. 病情不穩(wěn)定或隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者；3. 手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；4. 自理能力重度依賴的患者。護(hù)理要點(diǎn)：①每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；②根據(jù)患者病情，測量生命體征；③根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；④根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措

30、施；⑤提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。,分級護(hù)理制度——二級護(hù)理,二級護(hù)理(符合以下條件之一，可確定為二級護(hù)理)1. 病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者；2. 病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者；3. 病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力中度依賴的患者。 護(hù)理要點(diǎn)：①每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；②根據(jù)患者病情，測量生命體征；③根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；④根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理

31、措施和安全措施；⑤提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。,分級護(hù)理制度——三級護(hù)理,三級護(hù)理(符合以下條件之一，可確定為三級護(hù)理) 病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴或無需依賴的患者 護(hù)理要點(diǎn)：①每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；②根據(jù)患者病情，測量生命體征；③根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；④提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。,案例分析,!,一級護(hù)理患者入廁摔死案,2003年10月23日，某老年女性王某因冠心病、心絞痛入住某醫(yī)

32、院，準(zhǔn)備進(jìn)行支架植入手術(shù)。某醫(yī)院確定在老人等待手術(shù)期間，會給予“心臟病常規(guī)護(hù)理、一級護(hù)理、病重”等護(hù)理措施。然而，在10月26日晚，老人因獨(dú)自上廁所，不小心跌倒，導(dǎo)致心室顫動(dòng)，昏迷不醒。直到當(dāng)晚12時(shí)，值班醫(yī)生才發(fā)現(xiàn)老人倒在廁所里。醫(yī)院迅速采取急救措施，老人經(jīng)搶救無效死亡。 王某家人認(rèn)為醫(yī)院未盡護(hù)理責(zé)任，存在過錯(cuò)，如果有護(hù)理人員在老人身邊照顧，老人就不會昏倒在廁所里進(jìn)而死亡。他們向醫(yī)院索要各項(xiàng)賠償費(fèi)用共計(jì)25萬余元。,一級

33、護(hù)理患者入廁摔死案-續(xù),北京市醫(yī)學(xué)會做出鑒定，認(rèn)定某醫(yī)院在對患者王某診治過程中存在過失，屬于一級甲等醫(yī)療事故。醫(yī)療事故鑒定書中提到，某醫(yī)院未按相關(guān)規(guī)定對“一級護(hù)理、病重”的患者進(jìn)行巡視和書寫護(hù)理記錄。西城區(qū)法院認(rèn)為，某醫(yī)院在對王某的診治過程中存在過失行為，其過失行為與患者死亡存在因果關(guān)系，認(rèn)定老人摔死屬于醫(yī)療事故，判決賠償5萬余元。,危急值報(bào)告制度,“危急值”是指當(dāng)輔助檢查結(jié)果與正常預(yù)期偏離較大，當(dāng)這種檢驗(yàn)、檢查結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者

34、可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到檢驗(yàn)、檢查信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會。臨床科室接到“危急值”報(bào)告后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行識別，若與臨床癥狀不符，應(yīng)關(guān)注標(biāo)本的留取情況。如有需要，應(yīng)立即重新采集標(biāo)本或通知病人來院進(jìn)行復(fù)查。若與臨床癥狀相符，應(yīng)立即采取處理措施。住院病人從接到電話通知到采取處理措施的時(shí)間不應(yīng)超過30分鐘。,急危重癥患者搶救制度,對急危重患者不

35、得以任何借口推遲搶救，必須全力以赴，分秒必爭，并做到嚴(yán)肅、認(rèn)真、細(xì)致、準(zhǔn)確。各科室接到搶救急會診通知，應(yīng)在10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場參加搶救工作。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)全面作好各種搶救記錄，搶救記錄時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。涉及到法律糾紛的，要報(bào)告有關(guān)部門。參加搶救工作的護(hù)理人員應(yīng)在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下，執(zhí)行主持搶救工作者的醫(yī)囑，并嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)將醫(yī)囑執(zhí)行情況和病情變化報(bào)告主持搶救者。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)應(yīng)再復(fù)誦一遍，并經(jīng)醫(yī)師確認(rèn)后執(zhí)行，防止發(fā)生差錯(cuò)事故。醫(yī)師應(yīng)

36、及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑。,急危重癥患者搶救制度,病危、病重患者要填寫病危（重）通知單，一式兩份，一份放入病歷中，一份交患者家屬。要及時(shí)、認(rèn)真向患者家屬講明病情及預(yù)后，做好醫(yī)患溝通并記錄，取得家屬的配合。嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和查對制度，24小時(shí)應(yīng)有專人負(fù)責(zé)，對病情搶救經(jīng)過及各種用藥要詳細(xì)交待，所用藥品的空安瓿經(jīng)二人核對方可棄去。各種搶救物品、器械用后應(yīng)及時(shí)清理、消毒、補(bǔ)充、物歸原處，以備再用。,值班及交接班制度,,1. 值班人員必須堅(jiān)守工作崗位，履

37、行職責(zé)，保證治療護(hù)理工作準(zhǔn)確及時(shí)進(jìn)行。2. 病房建立交班本和常用物品清點(diǎn)本。3. 交班前，護(hù)士長應(yīng)認(rèn)真檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和護(hù)理記錄，重點(diǎn)巡視危重病人、手術(shù)病人和新病人。4. 每班必須按時(shí)認(rèn)真交接。接班者必須提前到病室，閱讀交班報(bào)告和醫(yī)囑本，清點(diǎn)用物和搶救物品、毒麻物品等，并登記、簽名。接班者未到，交班者不得離開崗位。,,5. 交班者必須完成本班的各項(xiàng)工作，認(rèn)真寫好交班報(bào)告及各種記錄，為下一班做好物品準(zhǔn)備，以減少接班者的忙亂，辦公室工

38、作整理就序。6. 交接班中發(fā)現(xiàn)病情、治療器械物品交接不清，應(yīng)立即查問交接清楚后，方可離去。發(fā)生差錯(cuò)或物品遺失，由當(dāng)班護(hù)士負(fù)責(zé)。7. 晨間交班時(shí)，由夜間護(hù)士報(bào)告本病室病人基本情況以及新病人、危重病人、手術(shù)病人或有特殊檢查處理等病人的病情變化、前一日所有危急值數(shù)據(jù)及處理情況及護(hù)理有關(guān)事項(xiàng)。,,,8. 交接班者應(yīng)共同巡視檢查病區(qū)，對危重病人、手術(shù)病人應(yīng)做到床旁交班，包括病情、護(hù)理、醫(yī)囑執(zhí)行情況，各種管道是否通暢，各項(xiàng)護(hù)理記錄是否落實(shí)完

39、善等。9. 嚴(yán)格執(zhí)行交接班檢查制度，按常規(guī)做到四看、五查一巡視。,值班及交接班制度——四看五查一巡視,看醫(yī)囑：醫(yī)囑是否執(zhí)行無誤，有無留待執(zhí)行的醫(yī)囑?？床∈覉?bào)告：包括全日病人流動(dòng)情況，新病人、危重、手術(shù)及有特殊變化病人的重點(diǎn)病情，所給予的醫(yī)療處理及護(hù)理措施等是否記錄正確，有無遺漏?？大w溫記錄：是否按要求測試體溫，有無高熱或突然發(fā)燒患者?？锤黜?xiàng)護(hù)理記錄：是否準(zhǔn)確，有無遺漏或錯(cuò)誤。,查新入院病人的初步處理是否妥善，病情有特殊變化者是

40、否已及時(shí)處理。查手術(shù)病人準(zhǔn)備是否完善，各種須帶去手術(shù)室的物品是否備齊。查危重、癱瘓病人是否按時(shí)翻身，床鋪是否平整，有無褥瘡。查大小便失禁病人處理是否妥善，皮膚、衣物是否清潔干燥。查大手術(shù)后病人創(chuàng)口有無滲血，敷料是否干燥，各種引流管是否通暢。,對危重、大手術(shù)及病情有特殊變化的病人，交接班人員共同巡視，進(jìn)行床旁交接班。,案例分析,!,值班醫(yī)生護(hù)士同時(shí)擅離職守案,某醫(yī)院婦產(chǎn)科，夜間安排醫(yī)生、進(jìn)修醫(yī)生和護(hù)士和一名值班。夜里，進(jìn)修醫(yī)生突發(fā)

41、腹痛，經(jīng)過癥治療仍不能緩解，而且逐漸加重。值班醫(yī)生和護(hù)士一起將進(jìn)修醫(yī)生送往急診室診治。其間，一產(chǎn)褥感染難以控制的住院產(chǎn)婦，因高熱而出現(xiàn)抽搐，家屬急找醫(yī)生護(hù)士未找到。等了20多分鐘，值班醫(yī)生和護(hù)士才回來，此時(shí)病人已出現(xiàn)危象，雖奮力搶救，但為時(shí)已晚，病人死于感染性休克。 本例值班醫(yī)生護(hù)士違反了值班制度，全體離開崗位，長達(dá)25分鐘，病人家屬無處找人，因失去了搶救時(shí)機(jī)而給病人造成了死亡的惡果，構(gòu)成醫(yī)療過失。,產(chǎn)房沒護(hù)士沒氧氣致母嬰雙

42、亡案,某產(chǎn)婦在某縣衛(wèi)校附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科先生。產(chǎn)房當(dāng)時(shí)只有一名大夫，沒有其他助產(chǎn)人員。孩子生下來后發(fā)生窒息，接生大夫趕緊進(jìn)行搶救。此時(shí)，產(chǎn)婦也開始出現(xiàn)不良反應(yīng)。丈夫打電話叫來了主任參加搶救小孩。經(jīng)過搶救，孩子有了微弱的心跳。 正準(zhǔn)備為孩子吸氧時(shí)，發(fā)現(xiàn)病房中沒有氧氣瓶！當(dāng)護(hù)士從別的房間搬來氧氣瓶時(shí)，氧氣瓶竟然打不開，沒有開的扳手。家屬跑出去借了一個(gè)才打開，但此時(shí)孩子已沒有心跳了。在為準(zhǔn)備為產(chǎn)婦輸血時(shí)，醫(yī)院沒有血，家屬臨時(shí)從其他醫(yī)

43、院購買。最終母嬰雙亡。事后，醫(yī)院賠償家屬18萬元。,病歷書寫與管理制度,患者住院期間，住院病歷由所在病區(qū)統(tǒng)一保管。因醫(yī)療活動(dòng)或者工作需要,須將住院病歷帶離病區(qū)時(shí),應(yīng)當(dāng)由病區(qū)指定的專門人員負(fù)責(zé)攜帶和保管。病區(qū)應(yīng)當(dāng)在收到住院患者的檢查檢驗(yàn)結(jié)果等資料后24小時(shí)內(nèi)歸入或錄入住院病歷。住院病歷在患者出院后由病案統(tǒng)計(jì)科負(fù)責(zé)集中、統(tǒng)一保存與管理。嚴(yán)格執(zhí)行病歷管理辦法，嚴(yán)禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。,病歷書寫與管理制度,可以為申請人

44、復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料包括： 門（急）診病歷和住院病歷中的體溫單、醫(yī)囑單、住院志（入院記錄）、手術(shù)同意書、麻醉同意書、麻醉記錄、手術(shù)記錄、病重（病危）患者護(hù)理記錄、出院記錄、輸血治療知情同意書、特殊檢查（特殊治療）同意書、病理報(bào)告、檢驗(yàn)報(bào)告等輔助檢查報(bào)告單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料等病歷資料。。,病歷書寫與管理制度,病案統(tǒng)計(jì)科負(fù)責(zé)受理復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的申請。受理申請時(shí)，應(yīng)當(dāng)要求申請人按照下列要求提供有關(guān)證明材料：申請人為患者本人的，

45、應(yīng)當(dāng)提供其有效身份證明；申請人為患者代理人的，應(yīng)當(dāng)提供患者及其代理人的有效身份證明、申請人與患者代理關(guān)系的法定證明材料；申請人為死亡患者近親屬的，應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明及其近親屬的有效身份證明、申請人是死亡患者近親屬的法定證明材料；申請人為死亡患者近親屬代理人的，應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明、死亡患者近親屬及其代理人的有效身份證明，死亡患者與其近親屬關(guān)系的法定證明材料，申請人與死亡患者近親屬代理關(guān)系的法定證明材料；申請人為保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)

46、提供保險(xiǎn)合同復(fù)印件，承辦人員的有效身份證明，患者本人或者其代理人同意的法定證明材料；,信息安全管理制度——硬件管理,各職能部門、各科室應(yīng)妥善保管安置在本部門的網(wǎng)絡(luò)設(shè)備、設(shè)施及通信。不得破壞網(wǎng)絡(luò)設(shè)備、設(shè)施及通信線路。由于事故原因造成的網(wǎng)絡(luò)連接中斷的，應(yīng)根據(jù)其情節(jié)輕重予以處罰或賠償。未經(jīng)允許，不得中斷網(wǎng)絡(luò)設(shè)備及設(shè)施的供電線路。因生產(chǎn)原因必須停電的，應(yīng)提前通知信息中心技術(shù)人員。不得擅自挪動(dòng)、轉(zhuǎn)移、增加、安裝、拆卸網(wǎng)絡(luò)設(shè)施及設(shè)備。特殊情況

47、應(yīng)提前通知信息中心技術(shù)人員，在得到允許后方可實(shí)施。,信息安全管理制度——軟件及信息安全,計(jì)算機(jī)及外設(shè)所配軟件及驅(qū)動(dòng)程序交網(wǎng)路人員保管，以便統(tǒng)一維護(hù)和管理。管理系統(tǒng)軟件由網(wǎng)絡(luò)管理人員按使用規(guī)范進(jìn)行安裝，其他任何人不得安裝、復(fù)制、傳播此類軟件。網(wǎng)絡(luò)資源及網(wǎng)絡(luò)信息的使用權(quán)限由網(wǎng)絡(luò)管理人員按醫(yī)院的有關(guān)規(guī)定予以分配，任何人不得擅自超越權(quán)限使用網(wǎng)絡(luò)資源及網(wǎng)絡(luò)信息。系統(tǒng)軟件的使用人員應(yīng)妥善保管各自的密碼及身份認(rèn)證文件，不得將密碼及身份認(rèn)證文件交