有關糖尿病的總結

1、有關糖尿病的總結,1.糖尿病的分類；2.糖尿病的發(fā)病機制；3.糖尿病的診斷；4.糖尿病的治療；5.糖尿的并發(fā)癥及治療。,一.糖尿病的分類,1.1型糖尿?。═1DM):B細胞破壞，常導致胰島素絕對缺乏；2.2型糖尿?。═2DM）：早期以胰島素抵抗為主伴胰島素分泌不足，后期以胰島素分泌不足為主伴隨胰島素抵抗。備注： （胰島素抵抗就是指各種原因使胰島素促進葡萄糖攝取和利用的效率下降，機體代償性的分泌過多胰島素產生高胰島素血癥

2、，以維持血糖的穩(wěn)定。） 3.特殊類型糖尿病；4.妊娠期糖尿病。,二.糖尿病的發(fā)病機制：,1型糖尿病發(fā)病機制： 絕大多數(shù)T1DM是自身免疫性疾病，遺傳因素和環(huán)境因素共同參與其發(fā)病過程。某些外界因素作用于遺傳因素的個體，激活T 淋巴細胞接到的一系列自身免疫反應，引起選擇性胰島B細胞破壞和功能衰竭，體內胰島素分泌不足井陘縣加重，導致糖尿病。 1.多基因遺傳因素：多基因至少包括 IDDM1/HLA ,IDDM2/INS

3、5VNTR以及IDDM3-IDDM13和 IDDM15) 2.環(huán)境因素: 1).化學毒性物質和飲食因素:鏈脲佐菌素和四氧嘧啶糖尿病模型以及滅鼠劑吡甲硝苯脲所造成的人類糖尿病可能屬于非自身免疫性胰島B細胞破壞引起的。,2) .病毒感染：,可能與T1MD有關的病毒包括風疹病毒，腮腺炎病毒，柯薩奇病毒，腦心肌病毒和巨細胞病毒等。這些病毒直接損傷B細胞，導致大量B細胞而暴露其抗原成分，啟動自身免疫反應，這是導致病毒感染導致胰

4、島B細胞損傷的主要機制。3).自身免疫： a.體液免疫 b.細胞免疫 4.自然史：1.個體具有遺傳易感性；2.某些觸發(fā)事件如病毒感染引起少量胰島B 細胞破壞病啟動自身仍維持糖耐量正常；3.出現(xiàn)免疫異常；4.胰島B細胞數(shù)目開始減少，胰島素分泌不足；5.胰島B細胞持續(xù)損傷達到一定程度時（通常只殘存0.1B 細胞），胰島素分泌不足，糖耐量降低或出現(xiàn)臨床糖尿病，需用胰島素治療；6.最后胰島B細胞幾乎完全消失，需依賴胰島

5、素維持生命。,1型糖尿病發(fā)病機制：,T2DM也是復雜的遺傳因素和環(huán)境因素共同作用的結果，目前對 的病因仍然認識不足，可能是一種異質性情況。 1.遺傳因素和環(huán)境因素共同作用結果； 2.胰島素抵抗和B細胞功能缺陷； 備注：（胰島素抵抗：指胰島素作用靶器官（主要是肝臟，肌肉和脂肪組織）對胰島素作用的敏感性降低。） 3.葡萄糖毒性和脂毒性：在糖尿病發(fā)生發(fā)展過程中所出現(xiàn)的高血糖和脂代謝紊亂可進一步降低胰島素敏感性和

6、損傷胰島B 細胞功能，分別稱為“葡萄糖毒性”和“脂毒性”.,3.糖尿病的診斷:,1.基本臨床表現(xiàn)： a.代謝紊亂癥狀群：血糖升高后因滲透性利尿引起多尿，繼而口渴多飲；外周組織對葡萄糖利用障礙，脂肪分解增多，蛋白質代謝負平衡，漸見乏力，消瘦，兒童生長發(fā)育受阻，為了補償損失的糖，維持機體活動，患者常易饑，多食，故糖尿病臨床表現(xiàn)常常描述為“三多一少”，即多尿，多飲，多食，體重減輕?？捎衅つw瘙癢，尤其外陰瘙癢。血糖升高較快時可使房水、晶體

7、滲透壓改變而引起屈光度改變導致視力模糊。許多患者無任何癥狀，僅僅在體檢時或各種疾病就診化驗時發(fā)現(xiàn)高血糖。 b.以并發(fā)癥和或伴發(fā)病就診。,常見糖尿病的臨床特點：,診斷標準,1.癥狀+空腹血糖大于7.0mmol/l;2.隨機血糖大于或等于11.1mmol/l；3.餐后2小時血糖大于或等于11.1mmol/l；備注：空腹指是8-10小時內無任何熱量攝入。 隨機是指一日內任何時間，無論上一次進餐時

8、間及食物量。 糖化血紅蛋白指標不是診斷糖尿病的指標，僅僅反映近段時間血糖的波動情況。 發(fā)現(xiàn)血糖異常需改日重復一次確認，診斷才能成立。 電子血糖測的是毛細血管全血的血糖濃度。,糖尿病及其他類型高血糖的診斷標準（WTO糖病委）,成人血糖控制標準,血糖控制狀態(tài)分類血糖 理想良好

9、 差空腹 4.4-6.1≤7.0 ＞7.0 非空 腹 4.4-8.0≤10.0 ＞10.0HbA1c（%） 6.5 6.5-7.5 ＞7.5 ——《2007年中國糖尿病指南》,圍手術期病人血糖控制目標,（1）糖尿

10、病本身潛在的大、小血管并發(fā)癥可顯著增加手術風險；（2）手術應激可使血糖急劇升高，造成糖尿病急性并發(fā)癥發(fā)生率增加，這也是術后病死率增加的主要原因之一；（3）高血糖可造成感染發(fā)生率增加及傷口愈合延遲,術前準備及評估,1）對于擇期手術，應對血糖控制以及可能影響手術預后的糖尿病并發(fā)癥進行全面評估，包括心血管疾病，自主神經病變及腎病。術前空腹血糖水平應控制7.8mmol/L以下，餐后血糖控制在10mmol/L以下。對于口服降糖藥血糖控制不佳

11、的患者，應及時調整為胰島素治療。接受小手術的口服降糖藥控制良好的患者，術前當晚及手術當天停用口服降糖藥；接受大中手術應在術前3天停用口服降糖藥，改為胰島素治療。（2）對于急診手術，主要評估血糖水平以及有無酸堿、水電解質平衡紊亂，如有，應及時糾正,術中處理,（1）對于既往僅需單純飲食治療或小劑量口服降糖藥物即可使血糖控制達標的2型糖尿病患者，在接受小手術時，術中不需要使用胰島素。（2）在大中型手術術中，需靜脈應用胰島素，并加強血糖監(jiān)測

12、，血糖控制的目標為5.0-11mmol/L。,術后處理,（1）在患者恢復正常飲食以前仍予胰島素靜脈輸注，恢復正常飲食后可予胰島素皮下注射。（2）對于術后需要重癥監(jiān)護或機械通氣的患者的高血糖（血漿葡萄糖大于10.0mmol/L），通過持續(xù)靜脈胰島素輸注將血糖控制在7.8-10.0mmol/L范圍內是比較安全的。（3）中、小手術術后一般的血糖控制目標為空腹血糖<7.8mmol/L，隨機血糖<10.0mmol/L。在既往血糖控

13、制良好的患者可考慮更嚴格的血糖控制，同樣應注意防止低血糖發(fā)生。 ——《2010中國糖尿病指南討論版》,糖尿病的治療,1.糖尿病的健康宣教，這是重要的基礎治療措施。2.醫(yī)學營養(yǎng)治療： a.計算總熱量：成人休息狀態(tài)下每日每公斤理想體重給藥熱量105---125.5KJ(25—30Kcal);中度體力勞動35—40Kcal，重度體力勞動40Kcal以上。 b.

14、營養(yǎng)物質含量：糖類約占飲食總熱量0.5-0.6，提倡用粗大米、面和一定雜糧，忌食用葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品（各種糖果、甜糕點餅干、冰琪琳、含糖飲料等）。蛋白質含量一般不超過總熱量的0.15，脂肪約占總熱量0.3。 c.合理分配：確定每日飲食總熱量和糖類、蛋白質、脂肪的組成后，按每克糖類、蛋白質產熱:4kcal,每克脂肪產熱9kcal ,將熱量換算為食品后制定食物譜，并根據生活習慣、病情和配合藥物治療需要進行安排。可按每日三

15、餐分配為1/5,2/5,2/5,或1/3，1/3，1/3。 d.隨訪。,3.體育鍛煉,應進行有規(guī)律的合適運動。根據年齡、性別、體力、病情及有無并發(fā)癥等不同條件，循序漸進和長期堅持。T1MD患者接受胰島素治療時，長可能處于胰島素相對不足和胰島素過多之間。在胰島素相對不足時進行運動可使肝葡萄糖輸出增加、血糖升高；在胰島素相對過多時運動使肌肉攝取和利用葡萄糖增加，有可能誘發(fā)低血糖反應。故對T1MD患者，體育鍛煉宜在餐后進行，運動

16、量不宜過大，持續(xù)時間不宜過長；對T2DM患者（尤其是肥胖患者），適當?shù)倪\動有利于減輕體重、提高胰島素敏感性，但如有心、腦血管疾病或嚴重微血管病變者，亦應按具體情況作妥當安排。4.病情監(jiān)測：定期監(jiān)測血糖，并建議患者應用便攜式血糖計進行自我監(jiān)測血糖；每3-6個月定期復查AIC，了解血糖總體控制情況，計算調整治療方案。每年1-2次全面復查，了解血脂以及心、腎、神經核眼底情況，盡早發(fā)現(xiàn)有關并發(fā)癥，給予相應治療。,5.口服藥物治療：,a.促胰島

17、素分泌劑：1.磺脲類（SUS）：第一代如甲苯磺丁脲，氯磺丙脲等已經很少應用；第二代：格列吡嗪，格列齊特，格列喹酮，格列美脲等。 （2）適應癥：作為單藥治療主要選擇應用于新診斷的T2MD非肥胖患者，用隱身和運動治療血糖控制不理想時。年齡大于40歲、病程小于5年、空腹血糖小于10MMOL/L時效果較好，隨著疾病進展，SUS需與其他機制不同的口服降糖藥或胰島素聯(lián)合應用。當T2MD晚期B細胞功能幾乎殆盡時，SUS及其他促胰島素分泌劑均不再

18、有效，而必須采用外源性胰島素替代治療。,禁忌證或不適應證,T1DM、有嚴重并發(fā)癥或晚期B細胞功能很差的T2MD，兒童糖尿病，孕婦，哺乳期婦女，大手術圍手術期，全胰腺切除術后，對SUS過敏或有嚴重不良反應者等。 2.格列奈類：可改善早相胰島素分泌。降血糖作用快而短，主要用于控制餐后后高血糖。低血糖癥發(fā)生率低、程度較輕而且限于餐后期間。較適合T2MD早期餐后高血糖階段或餐后高血糖為主的好年患者?？蓡为毣蚺c二甲雙胍、胰島素增敏劑聯(lián)合應用。

19、禁忌癥和不適應癥與SUS相同。于餐前或進餐時口服。有：瑞格列奈，那格列奈等。,3.雙胍類,廣泛應用的是二甲雙胍，主要機制是抑制肝葡萄糖輸出，也可改善外周組織對胰島素的敏感性，增加對葡萄糖的攝取和利用。單獨用藥很少引起低血糖。但是和用其他類藥物則有可能引起低血糖。適應證：1.T2MD:尤其是無明顯消瘦的患者以及伴有血脂異常、高血壓或高胰島素血癥的患者，作為一線用藥，可單獨或聯(lián)合應用其他藥物。2.T1MD：與胰島素聯(lián)合應用有可能減少胰島素

20、用量和血糖波動。禁忌癥：1.肝腎心肺功能減低以高熱患者禁忌，慢性胃腸病、慢性營養(yǎng)不良、消瘦證不宜使用本藥。2.T2MD 合并急性嚴重代謝紊亂；嚴重感染、外傷、大手術、孕婦和哺乳期婦女等。4.對本藥過敏的或有不良反應者。5.酗酒者。,4.噻唑烷二酮 類：,口服降糖藥的一種，為胰島素增敏劑，通過增加外周組織對胰島素的敏感性、改善胰島素抵抗而降低血糖，并能改善與胰島素低抗有關的多種心血管危險因素。單獨用藥不引起低血糖，主要應用于T2MD患者

21、，尤其是肥胖；胰島素抵抗者。 有：羅格列酮，吡格列酮。5.a-葡萄糖苷酶抑制劑：α-葡萄糖苷酶抑制劑是一類以延緩腸道碳水化合物吸收而達到治療糖尿病的口服降糖藥物。α-葡萄糖苷酶抑制劑是比較成熟的治療糖尿病藥物，已廣泛應用于臨床。其作用機制為:競爭性抑制位于小腸的各種α-葡萄糖苷酶，使淀粉類分解為葡萄糖的速度減慢，從而減緩腸道內葡萄糖的吸收，降低餐后高血糖。α-葡萄糖苷酶抑制劑不刺激β細胞分泌胰島素，但可降低餐后胰島素水平，說明可增加

22、胰島素的敏感性。 有：阿卡波糖，伏格列波糖。,胰島素治療,1.胰島素制劑：按作用起效時間快慢和維持時間，分為短，中，長 三類。速效普通（正規(guī)）胰島素作用時間快，時間快，但持續(xù)時間短，是唯一可經過靜脈注射的胰島素，可用于搶救DKA。短效胰島素主要用于控制一餐后高血糖，中效胰島素主要用于控制兩餐后高血糖，長效胰島素無明顯作用高峰，主要用于提供基礎水平胰島素。,各種胰島素制劑特點,糖尿病治療中早晨空腹血糖高幾個概念,早晨空腹血糖高的原因：1