《糖尿病的康復(fù)》

1、是由于體內(nèi)胰島素的相對(duì)或絕對(duì)分泌不足而導(dǎo)致糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征，臨床上以高血糖為主要特點(diǎn)。,,一 概述,人體消化系統(tǒng),胰島素,血糖,胰島,,,,1923年諾貝尓醫(yī)學(xué)和生理學(xué)獎(jiǎng)得主,被挽救生命的糖尿病實(shí)驗(yàn)狗,治療,,胰島素-糖尿病患者的希望,Banting和Best 1922年成功提取胰島素1923年因此獲諾貝爾獎(jiǎng)挽救了千百萬(wàn)糖尿病患者的生命,第一位接受胰島素治療的病人,第二位病人活到76歲

2、,,,,,,,,1979,1994,1997,2002,1989,我國(guó)糖尿病患病率,1.0%,2.9%,3.2%,4.8%,6.0%,,,,,,,,,30歲,40歲,50歲,60歲,70歲,,2%,4%,6%,8%,10%,患病率與年齡的關(guān)系,廣東省1997年,,,,,3%,6%,9%,2500元以下,2500-5000元,5000元以上,患病率與年均收入水平,1994年,,,,,,,,1.9%,3.5%,5.0%,6.4%,,貧困鄉(xiāng)

3、,貧困市,中小市,省會(huì)市,患病率與都市化,廣東省1997年,患病率與職業(yè),離退休11.2%,家庭婦女 5.5%,工 人 2.5%,農(nóng) 民 1.7%,廣東省1997年,,,,,,4.4%,3.6%,2.9%,文盲,小學(xué),大學(xué),患病率與文化水平,廣東省1997年,,,,,,5.4%,2.7%,1.3%,不活動(dòng),中度活動(dòng),重度活動(dòng),患病率與活動(dòng)程度,廣東省1997年,,,,,9.4%,2.4%,肥 胖,正 常,患病率與體重,廣

4、東省1997年,失明 截肢的主因,血透40%,正常人4倍,糖尿病的危害性——并發(fā)癥,,,,,,,,,糖尿病,癌癥,中風(fēng),心臟病,1980 1984 1988 1992 1996,美國(guó)常見(jiàn)病死亡率,古代常見(jiàn)發(fā)病人群,我們的對(duì)策,中心性肥胖 腰圍：男性≥90厘米 女性≥80厘米,Int

5、ernational Diabetes Federation. Available from idf.org,,,,,,,,無(wú)并發(fā)癥,腎病,中風(fēng),壞疽,心臟病,18%,9%,10%,25%,38%,美國(guó)糖尿病開(kāi)支比較,最具經(jīng)濟(jì)效益的行為,定期眼底檢查,經(jīng)常足部護(hù)理,治療蛋白尿,糖尿病常見(jiàn)癥狀,多飲,多尿,多吃,體重減輕,疲倦,糖尿病新分型（WHO，1999）,1型糖尿病2型糖尿病其他特殊類(lèi)型妊娠糖尿病,27,糖尿病的發(fā)

6、展階段 空腹血糖過(guò)高 糖耐量低減 臨床糖尿病,,,,,胰島素利用障礙,二 病因與危險(xiǎn)因素,,,多基因遺傳因素,環(huán)境因素,自身免疫性因素,Ⅰ型糖尿?。?[病因與危險(xiǎn)因素],病人的父母患病率為11％，三代直系親屬中6％的人可遺傳研究發(fā)現(xiàn)，攜帶HLA—DR3和（或）DR4的白種人和攜帶HLA—DR3、 HLA—DR9的中國(guó)人易患糖尿病。,,[病因與發(fā)病機(jī)制],,[病因與發(fā)病機(jī)制],自身免疫性因素

7、： 目前發(fā)現(xiàn)90％新發(fā)生的Ⅰ型糖尿病病人其循環(huán)血中有多種胰島細(xì)胞自身抗體。 Ⅰ型糖尿是T細(xì)胞介導(dǎo)的自身免疫性疾病，表現(xiàn)為免疫細(xì)胞比例失調(diào)，分泌的細(xì)胞因子或其他介質(zhì)相互作用紊亂。,[病因與危險(xiǎn)因素],Ⅱ型糖尿?。号c遺傳和環(huán)境因素的關(guān)系更為密切不同的糖尿病病人與不同的基因缺陷有關(guān)有明顯家族史環(huán)境主要包括人口老齡化、生活方式、營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、體力活動(dòng)不足、應(yīng)激等，其中肥胖為重要誘因。胰高血糖素、腎上腺素等胰島素拮抗激素分泌過(guò)多，對(duì)糖尿

8、病代謝紊亂的發(fā)生也有重要作用,三 臨床表現(xiàn),（一）基本臨床表現(xiàn)1．“三多一少”：多尿、多飲、多食和體重減輕,34,多飲多食,多尿,體重減輕,三 臨床表現(xiàn),2. 疲乏　病人易感疲乏，精神不振3. 低血糖　病人常在午后或飯前出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，表現(xiàn)為乏力、多汗、顫抖及饑餓感。4. 其他癥狀 病人皮膚常發(fā)生癤、癰等化膿性感染，皮膚外陰瘙癢，視物模糊，四肢沉重麻木，小腿痛或痛性痙攣。,35,,并發(fā)癥,,慢性并發(fā)癥：眼部病變、糖尿病足,

9、急性并發(fā)癥：酮癥酸中毒、高滲性昏迷、感染,四 并發(fā)癥,,,急性并發(fā)癥糖尿病高滲性非酮癥昏迷,多見(jiàn)于老年Ⅱ型糖尿病病人，約2/3病人發(fā)病前無(wú)糖尿病史或僅有輕癥，病人血糖升高脫水、血滲透壓增高。常突然出現(xiàn)神經(jīng)、精神癥狀，表現(xiàn)為嗜睡，幻覺(jué)，定向障礙，昏迷，病死率高達(dá)40％,38,急性并發(fā)癥感染,癤、癰等皮膚化膿性感染多見(jiàn)，可致敗血癥或膿毒血癥。足癬、甲癬、體癬等皮膚真菌感染也較常見(jiàn)，女性病人常合并真菌性陰道炎。肺結(jié)核發(fā)病率高，進(jìn)展

10、快，易形成空洞。腎盂腎炎和膀胱炎為泌尿系最常見(jiàn)感染，尤其多見(jiàn)于女性，常反復(fù)發(fā)作，多轉(zhuǎn)為慢性腎盂腎炎。,39,糖尿病足（DF）,與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常，和不同程度周?chē)懿∽兿嚓P(guān)的足部潰瘍、感染和（或）深層組織破壞有關(guān)。病人可表現(xiàn)為足部畸形、皮膚干燥和發(fā)涼胼胝；嚴(yán)重的病人可出現(xiàn)足部潰瘍、壞疽糖尿病足是病人截肢和致殘的主要原因。常見(jiàn)的誘因：趾間或足部皮膚瘙癢而搔抓致皮膚潰破、水皰破裂、燙傷、碰撞傷、修腳損傷及新鞋磨破傷等,40,糖尿病患者

11、因末梢神經(jīng)病變，下肢動(dòng)脈供血不足以及細(xì)菌感染等多種因素，引起足部疼痛、皮膚深潰瘍、肢端壞疽等病變，統(tǒng)稱(chēng)為糖尿病足。,,,,,臨床表現(xiàn),,,,,,,,糖尿病視網(wǎng)膜病變,,Ⅰ期 : 微血管瘤出血,Ⅱ期 : 微血管瘤、 出血、硬性滲出,Ⅲ期 : 棉絮狀軟性滲出,Ⅳ期 : 新生血管形成,Ⅴ期 : 機(jī)化物形成,Ⅵ 期 : 繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離

12、 失明,臨床表現(xiàn),糖尿病足,,糖尿病足,臨床表現(xiàn),,五 康復(fù)評(píng)定,準(zhǔn) 備：試驗(yàn)前 3 天每日進(jìn)食碳水化合物≥200 g 禁食10小時(shí)以上口服葡萄糖量：成人 75 g ，兒童 1. 75 g / Kg方 法： 將75 g 無(wú)水葡萄糖溶于250～300ml中，5 分鐘內(nèi)飲完，分別于服糖前和服第一口糖

13、 后2 小時(shí)取靜脈血測(cè)定血糖水平,,,口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）,實(shí)驗(yàn)室檢查,,糖化血紅蛋白（HbA1ｃ）,由葡萄糖與血紅蛋白通過(guò)非酶化結(jié)合而形成 與血糖濃度呈正比，可穩(wěn)定反映抽血前 2～3 月平均血糖水平 HbA1有A、B、C三種成分，其中以HbA1ｃ為主,實(shí)驗(yàn)室檢查,糖代謝異常的檢查,診斷與鑒別診斷,,糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn) (1997年，ADA),1型及2型糖尿病的鑒別要點(diǎn),

14、診斷與鑒別診斷,1型及2型糖尿病的鑒別要點(diǎn),診斷與鑒別診斷,健康教育,體育鍛煉,監(jiān)測(cè),藥物治療,醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療,,六 康復(fù)治療綜合治療－五架馬車(chē),治療,治療要點(diǎn),藥物,健康教育,飲食治療,運(yùn)動(dòng)治療,血糖監(jiān)測(cè),藥物治療,,,幫助患者及家屬掌握糖尿病的基本知識(shí) 進(jìn)行心理、飲食、運(yùn)動(dòng)、自我監(jiān)測(cè)及自我保健、 低血糖防治教育，指導(dǎo)病人堅(jiān)持合理的治療 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣 ，戒煙限酒，不吃零食 注意

15、個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防各種感染,,,治療,1 糖尿病健康教育,,重要的基礎(chǔ)治療，必須長(zhǎng)期堅(jiān)持,控制目標(biāo) 體重維持在理想體重的±5%左右,,治療,醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療,,熱量標(biāo)準(zhǔn) 體重正常者，按理想體重、不同的體力勞動(dòng)強(qiáng)度分別給予 理想體重 （kg）= 身高（cm）－ 105 勞動(dòng)強(qiáng)度：

16、 休 息 輕體力 中度體力 重體力 熱卡（千卡/kg） 25～30 30～35 35～40 ＞45 兒童、孕婦、乳母、消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良及伴有消耗性疾病者 可適當(dāng)增加，肥胖

17、者則應(yīng)酌減,治療,醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療,,食物成分構(gòu)成 碳水化合物：50～60% 蛋白質(zhì)：15～20%或每日0.8～1.2g/Kg 兒童、孕婦、乳母、消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良及伴有消耗 性疾病者增至1.5～2.0g/Kg 糖尿病腎病為 0.8g/Kg，血尿素氮升高者0.6g/Kg 脂肪 ：25～30%或每日 0.6～1.0g/Kg,,治療,醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療,,,治療,醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療,每日熱量分配根據(jù)患者的飲食習(xí)慣三餐

18、—— 1/3、1/3、1/3 1/5、2/5、2/5四餐 —— 1/7、2/7、2/7、2/7,,運(yùn)動(dòng)方式,運(yùn)動(dòng)益處 有利于減輕體重 增加胰島素敏感性 改善脂代謝,以運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不太劇烈、持續(xù)時(shí)間相對(duì) 較長(zhǎng)的有氧運(yùn)動(dòng)為宜 根據(jù)患者的愛(ài)好和條件進(jìn)行自由選擇,治療,2 體育鍛煉,,注意事項(xiàng),循序漸進(jìn)，持之以恒 餐后運(yùn)動(dòng)較好

19、預(yù)防低血糖發(fā)生，注意自我保護(hù) 有嚴(yán)重高血壓、冠心病、糖尿病并發(fā)癥、 消瘦及伴消耗性疾病者，不宜進(jìn)行運(yùn)動(dòng),治療,體育鍛煉,運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)—注意事項(xiàng),選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式及運(yùn)動(dòng)量老年人可以選用運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度輕的運(yùn)動(dòng)方式，最常用的運(yùn)動(dòng)方式為散步中青年人應(yīng)以中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)方式為主，也可選擇運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度較重的運(yùn)動(dòng)方式運(yùn)動(dòng)應(yīng)該循序漸進(jìn)，運(yùn)動(dòng)量應(yīng)由小到大正確認(rèn)識(shí)運(yùn)動(dòng)與體力勞動(dòng)的關(guān)系持之以恒，防止意外傷害,運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié),運(yùn)動(dòng)的好處：增強(qiáng)心、肺功

20、能降脂、降壓、降糖改善胰島素敏感性提高運(yùn)動(dòng)積極性,適應(yīng)癥,病情控制穩(wěn)定的2型糖尿病體重超重的2型糖尿?。罴堰m應(yīng)癥穩(wěn)定期的1型糖尿病穩(wěn)定期的妊娠糖尿病,,禁忌癥,合并各種急性感染 伴有心功能不全、心率失常、并且活動(dòng)后加重 嚴(yán)重糖尿病腎病、糖尿病足、嚴(yán)重的眼底病變、新近發(fā)生的血栓、有明顯酮癥或酮癥酸中毒 血糖控制不佳,運(yùn)動(dòng)方式,有氧運(yùn)動(dòng)如步行、慢跑、廣播體操、太極拳、游泳、跳繩等,,運(yùn)動(dòng)量選擇,強(qiáng)度：合適的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)

21、度是病人的心率應(yīng)達(dá)到個(gè)體６０％的最大耗氧量． 達(dá)到個(gè)體６０％的最大耗氧量時(shí)的心率＝１７０－年齡時(shí)間：運(yùn)動(dòng)累計(jì)時(shí)間一般以20—30分鐘為宜頻率：每周鍛煉3—4次為最適宜若每次運(yùn)動(dòng)量較小，而身體條件又較好，每次運(yùn)動(dòng)后均不覺(jué)疲勞的患者，運(yùn)動(dòng)頻率可為每天1次運(yùn)動(dòng)鍛煉不應(yīng)間斷，若運(yùn)動(dòng)間歇超過(guò)3—4天，則效果及蓄積作用將減弱,,,堅(jiān)持定期少進(jìn)行 1 次 FＰG和 2ｈＰG測(cè)定，測(cè)量血壓 每 3～6月測(cè)定 1 次 HbA1c 每年

22、進(jìn)行 1～2次血脂、心、腎、神經(jīng)和眼底檢查,治療,3 病情監(jiān)測(cè),4 口服降糖藥分類(lèi),促胰島素分泌劑磺脲類(lèi)藥物：如優(yōu)降糖非磺脲類(lèi)藥物：如諾和龍胰島素增敏劑類(lèi)藥物雙胍類(lèi)藥物：如二甲雙胍胰島素增敏劑：如吡格列酮葡萄糖苷酶抑制劑類(lèi)藥物如阿卡波糖、伏格列波糖,口 服 降 糖 藥,雙胍類(lèi) 促胰島素分泌劑 α-葡萄糖苷酶抑制劑 噻唑烷二酮類(lèi),,,治療,藥物種類(lèi),第一代：甲苯磺丁脲（D860），氯磺丙脲 第二代

23、：格列苯脲（優(yōu)降糖），格列奇特（達(dá)美康） 格列吡嗪（美吡達(dá)），格列喹酮（糖適平） 第三代：格列美脲（亞莫利）,副作用,低血糖 胃腸道：惡心，嘔吐，肝損害，膽汁淤積性黃疸 血液系統(tǒng)：細(xì)胞減少，再障，溶血性貧血，血小板減少 皮膚：瘙癢，皮疹,治療,,口 服 降 糖 藥 治 療,促胰島素分泌劑：磺脲類(lèi),5 糖尿病監(jiān)測(cè)的內(nèi)容,癥狀監(jiān)測(cè)：癥狀、體征代謝控制指標(biāo)監(jiān)測(cè)：尿糖、血糖、糖化血紅蛋白、

24、血脂慢性并發(fā)癥監(jiān)測(cè)：尿蛋白與腎功能、眼底檢查、神經(jīng)肌電圖等其他：血壓、體重、腰圍/ 臀圍,尿糖監(jiān)測(cè)—影響因素,尿糖試紙操作方法色覺(jué)及視力腎糖閾,,,72,治療,,,胰 島 素 治 療,胰島素泵,七 糖尿病的預(yù)防,多懂一點(diǎn)；少吃一點(diǎn)；勤快一點(diǎn)；放松一點(diǎn)；,預(yù)防措施一,防治與糾正肥胖，體重指數(shù)BMI>25者是糖尿病的高危險(xiǎn)人群；避免高脂肪食物；飲食合理、科學(xué)，食物的攝入及代謝消耗應(yīng)保持一個(gè)正常的平

25、衡狀態(tài)，主食占50－60％，脂肪<30％，蛋白質(zhì)10－20％；,預(yù)防措施二,增加體力活動(dòng)，參加體育鍛煉，以控制合理體重并且能夠增加胰島素的敏感性；,預(yù)防措施三,避免、少用致糖代謝異常的藥物；戒煙戒酒等不良生活習(xí)慣；,糖尿病預(yù)防之四,積極發(fā)現(xiàn)和治療高血壓、高血脂、冠心?。欢ㄆ谶M(jìn)行體檢，特別是老年人，除常規(guī)空腹血糖外，還應(yīng)重視餐后2小時(shí)的血糖；,八、充滿(mǎn)自信向糖尿病挑戰(zhàn)——糖尿病是可以治療的疾病,糖尿病目前不能根治，但是通過(guò)合

26、理治療可以使血糖長(zhǎng)期穩(wěn)定，接近正常，糖尿病患者可以向正常人一樣的愉快生活！,,,象正常人一樣生活,,象正常人一樣工作,結(jié)婚生育,長(zhǎng)壽,80,做好心理準(zhǔn)備,,憤怒,恐懼,失落,自信,×,×,×,,,,81,爭(zhēng)取社會(huì)和家庭的關(guān)心支持,,82,油脂類(lèi)25克（0.5兩）,奶類(lèi)及奶制品100克（2兩）豆類(lèi)及豆制品50克（1兩）,畜禽肉類(lèi)50-100克（1兩至2兩)魚(yú)蝦類(lèi)50克（1兩）蛋類(lèi)25-50克（0.5

27、兩至1兩）,蔬菜類(lèi)400-500克（8兩至1斤）水果類(lèi)100-200克（2兩至4兩）,谷類(lèi)300-500克（6兩至1斤）,,中國(guó)居民膳食指南及平衡膳食寶塔,中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì),83,飲食控制的注意事項(xiàng),定時(shí)定量定餐，并且一定要與注射胰島素，服用口服降糖藥的時(shí)間配合好飲食量，勞動(dòng)強(qiáng)度，用藥量三者間的關(guān)系要相對(duì)平衡，靈活調(diào)節(jié)根據(jù)個(gè)人情況將每日飲食量分多次食用，有利于控制餐后高血糖糖尿病飲食控制應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持，終生堅(jiān)持,眼部監(jiān)護(hù),定期測(cè)定血糖

28、控制血壓不吸煙檢查視力,,85,腎臟保護(hù),檢查尿糖、尿蛋白量血壓控制食鹽及蛋白質(zhì)的攝入量每半年檢查一次腎功能,,86,足部護(hù)理,洗腳時(shí)水溫不要過(guò)高以免燙傷,,每日用溫水和中性肥皂洗腳，注意洗凈趾縫,把趾甲剪短，但不要過(guò)短，輕輕磨平邊緣,冬季注意腳的保溫和防裂,穿合腳清潔柔軟的鞋和襪子，線(xiàn)襪透氣性好,87,牙齒護(hù)理,用軟牙刷刷牙飯后要刷牙按摩牙床在進(jìn)行牙齒治療前，應(yīng)告訴醫(yī)生患有糖尿病，因有可能需用抗生素糖尿病合